Tipo De Parto Como Factor De Riesgo Para Asma Bronquial En Pacientes Pediátricos

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(1)Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. FACULTAD DE MEDICINA. UN. T. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. na. ESCUELA DE MEDICINA. ed. ici. TIPO DE PARTO COMO FACTOR DE RIESGO PARA ASMA BRONQUIAL EN PACIENTES PEDIÁTRICOS. M. TESIS PARA OPTAR EL GRADO DEBACHILLER EN MEDICINA. AUTOR:. de. Rodríguez Benites Rommel Róger. Bi bl. iot. ec. a. ASESOR:. Cabanillas Lozada Patricia. COASESOR:. Alfaro Rios Segundo. TRUJILLO – PERÚ 2014. 1. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE MEDICINA. T. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. UN. DEDICATORIA. A mi madre, Dalila, por todo lo que me ha dado en esta vida, por su esfuerzo, paciencia, apoyo incondicional en cada uno de mis. na. pasos, su confianza y guía constante; y a mi padre, Róger, por haberme elegido a la mejor madre que pude haber tenido, que sin. ici. ser médico me enseño la importancia que tiene esta carrera, y. ed. que seguro guía mis pasos desde donde se encuentra.. M. A mis hermanos, por siempre estar a mi lado con un consejo y. de. haciendo de este camino, uno mucho más fácil.. A todos mis familiares que me acompañaron y confiaron, en todo. a. este arduo camino en mi preparación profesional, en especial a mi. Bi bl. iot. ec. abuelita Sofía.. 2. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE MEDICINA. ed. A MI ASESORA y COASESOR :. ici. na. AGRADECIMIENTOS. UN. T. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. Dra. Cabanillas Lozada Patricia. M. Dr. Alfaro Ríos Segundo. de. Por su apoyos, paciencias, confianzas en mi trabajo y sus capacidades para guiar mis ideas que ha sido un aporte. ec. a. invaluable para el desarrollo de esta tesis y mi desarrollo personal.. iot. A MIS MAESTROS: Por haber contribuido realmente en mi formación profesional con. Bi bl. sus conocimientos y experiencia, por haberme ensañado que el principal y más noble fin de esta profesión es lograr el bienestar del paciente, sin esperar alguna retribución a cambio.. 3. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. FACULTAD DE MEDICINA. UN. T. TABLA DE CONTENIDOS. Pag. PORTADA. na. PÁGINA DE DEDICATORIA PÁGINA DE AGRADECIMIENTOS. TABLA DE CONTENIDOS………………………………………………….……….……………...04. ici. RESUMEN………………………………………………………………………….…….…………..05 ABSTRACT.………………………………………………………….……………………….………06. ed. INTRODUCCIÓN…………….……………………………………………………………...…..…..07 MATERIAL Y METODOS………………….………………………………………………………..13. M. RESULTADOS…………….……………………………………….………………………….….….25 DISCUSION…………………………………………………………………..….………………….. 27. de. CONCLUSIONES…………………………………………………...………………………….……32 RECOMENDACIONES…………………………………………….…..…………………………...33 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS…………………………………………….…………...…….34. Bi bl. iot. ec. a. ANEXOS……………………………………………………………………………….……….…….41. 4. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. FACULTAD DE MEDICINA. T. RESUMEN Título: “Tipo de parto como factor de riesgo para asma bronquial en. UN. pacientes pediátricos”. Problema: ¿El tipo de parto es un factor de riesgo para asma bronquial en. na. pacientes pediátricos?. Asma. ici. Objetivo: Demostrar si el tipo de parto es un factor de riesgo para bronquial en pacientes pediátricos del Hospital Belén de Trujillo.. ed. Material y Métodos: Se llevó a cabo un estudio de tipo analítico, observacional, longitudinal , de casos y controles, en pacientes pediátricos. M. atendidos en el hospital Belén de Trujillo desde Octubre del 2013 a Enero del 2014. La población de estudio estuvo constituida por 205 niños, los cuales fueron distribuidos en dos grupos: Con diagnóstico de asma bronquial, y sin. de. éste.. Resultados: El 25 % de los nacidos por cesárea electiva presentaron asma. a. bronquial, mientras que el 17 % de los nacidos por vía vaginal eutócico. ec. presentaron asma bronquial. El OR para esta posible asociación entre nacimiento por vía cesárea y asma bronquial fue de 1.55 con un p>0.05.. iot. Conclusiones: No existe validación estadísticamente significativa para. Bi bl. afirmar que el tipo de parto es un factor de riesgo para desarrollar asma bronquial en niños entre 6 a 10 años.. Palabras Clave: Cesárea, asma bronquial, factor de riesgo 5. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. FACULTAD DE MEDICINA. T. ABSTRACT. UN. Title: “Type of delivery as a risk factor for asthma in pediatric patients”. Problem: The type of delivery is a risk factor for asthma in pediatric patients?. na. Objective: Demostrate whether the type of delivery is a risk factor for. ici. bronchial asthma in pediatric patients in the Belen Hospital from Trujillo. Material and Methods: An analytical study, observational, retrospective,. ed. case-control , in pediatric patients treated at the Belen Hospital from Trujillo of October 2013 to January 2014 was performed . The study population consisted of 205 children , which were divided into two groups : With a. M. diagnosis of asthma , and without it.. de. Results: The OR for this possible association between cesarean delivery and bronchial asthma was 1.55 with a p > 0.05 . 25% of those born by elective caesarean section had bronchial asthma, while 17% of those born vaginally. a. eutocic presented bronchial asthma.. ec. Conclusions: There isn´t statistically significant validation to affirm that the mode of delivery is a risk factor for developing asthma in children aged 6-10. iot. years.. Bi bl. Keywords: Caesarea, bronchial asthma, risk factor. 6. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. INTRODUCCION:. T. I.. FACULTAD DE MEDICINA. UN. El asma bronquial es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías. respiratorias, asociada a una hiperreactividad de dichas vías que origina episodios recurrentes de sibilancias, disnea, tos y opresión torácica (2). .. na. afectando principalmente a la población infantil. (1). ici. El estudio Internacional de Asma y Alergia en la Infancia (ISAAC) , es la. ed. principal fuente de información mundial sobre la prevalencia de asma, basado en la información de niños y padres, reportando que ésta fluctúa (3). , variando de país a país, así: China, Indonesia, Grecia, y. M. entre 6 a 30%. Rusia 5%; Etiopía, India, México, Corea, Pakistán 10%; Italia, España, Irán,. de. Malasia y Nigeria 15%; Francia, Alemania, Japón, Suiza 20%; Brasil, Chile, Perú, Canadá, Estados Unidos 25%; y Australia, Nueva Zelandia, Reino (6). .. a. Unido, 30% (4,5); siendo la media para latinoamérica del 15.9 %. ec. En el Perú, se ha estimado la prevalencia de asma en 15,4% en escolares. iot. de 6 a 7 años (7) en el año 1996, Lima; y en el 2004, en la provincia de Ica 16. Bi bl. % para niños de 6 a 10 años. (8). .. El asma bronquial está asociada a múltiples factores de riesgo, como: enfermedades atópicas. (9-11). , resultados positivos a pruebas cutáneas de. aero-alérgenos, historia familiar de asma, rinitis alérgica, exposición a tabaco 7. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. FACULTAD DE MEDICINA. intrafamiliar, prematuridad, obesidad, consumo de lácteos diferentes a la. UN. contaminación ambiental (12,13) y parto por Cesárea (14).. T. leche materna antes de los 4 meses de edad, nivel socioeconómico bajo,. El parto por cesárea y la alimentación en los primeros días de vida , lactancia. na. materna, artificial o mixta, conllevan a perturbaciones tempranas en la composición de la microbiota del tubo digestivo, que a su vez alteran los. ici. mecanismos implicados en el desarrollo de la tolerancia inmunológica;. ed. comprometiendo a las células presentadoras de antígeno y células T reguladoras en el desarrollo de tolerancia inmunológica, pudiendo afectar su. M. maduración debido a una menor exposición a ciertos microbios, los llamados “viejos amigos”, lo que conllevaría a que una persona puede desarrollar. de. linfocitos T helper 1 (Th1) o Th2, que podrían mediar diferentes formas de enfermedades inflamatorias (16) ; basado en lo anterior , ha sido asociado con enfermedades atópicas y asma bronquial, basándose también en la “teoría. a. higiénica”, la cual establece que por más pequeña o mínima que sea una. ec. exposición a las infecciones durante la infancia, ocasiona una respuesta (15). ,siendo de suma importancia la. iot. inmune a antígenos inocuos en el futuro. Bi bl. primera exposición a estos antígenos, según el tipo de parto.. El tracto gastrointestinal del recién nacido es estéril colonización. inmediatamente. después. del. (17). , pero adquiere una. nacimiento. con. los. microorganismos del medio ambiente; sobre todo de la madre; si el parto 8. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. FACULTAD DE MEDICINA. es vaginal, el contacto directo con la flora vaginal e intestinal es una fuente (18). ; a diferencia del. T. importante para el inicio de la colonización del bebé. UN. parto por cesárea, en el que éste contacto está ausente, y los. microorganismos ambientales juegan un papel importante; sugiriendo algunos autores. que la composición de la primera microflora intestinal. posteriores. (20). na. humana podría producir efectos duraderos, de meses (19) hasta varios años . Esto se evidenció cuando se evaluó la composición de la. en recién nacidos producto de cesárea y parto vaginal,. ed. de Polimerasa,. ici. flora microbiana intestinal en el día 3 de vida mediante Reacción en Cadena. encontrándose varias especies de Bifidobacterium fecal en 13 de las 23. M. muestras derivadas de los recién nacidos por vía vaginal, pero en ninguno de. de. las muestras obtenidas de recién nacidos por cesárea (21) .. En el año 2001, Kalliomäki et al. Penders et al.. (22). (20). y Björksten et al.. , evidenciaron una menor prevalencia. (21). ; y en el 2006,. de especies de. a. Bifidobacterium fecal en pacientes con algún tipo de alergia, principalmente. ec. el eccema atópico. Existen diferentes estudios que evidencian. que la. iot. microbiota intestinal podría desempeñar un papel esencial en el desarrollo (23-26). .. Bi bl. postnatal del sistema inmune. En el 2008, la Journal of Allergy and Clinical Immunology señala que los niños con antecedente familiar de alergias o asma nacidos por cesárea tienen más probabilidad de sufrir rinitis alérgica y atopia, aunque no de 9. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. FACULTAD DE MEDICINA. asma(27); pero en el 2010 ,en la ciudad de Lima-Perú, Priori et al. (14). , sin excluir otros factores de riesgo. UN. bronquial en niños de 3 a 5 años. T. determinaron la asociación de cesárea como factor de riesgo para asma. como antecedentes familiares, o el tipo de alimentación temprana.. na. La variabilidad de la microbiota intestinal en el niño también es influenciada por el tipo de alimentación temprana, asociándose la lactancia materna. ici. exclusiva temprana con la predominancia de bifidobacterium en heces, tal. M. Saludable (CHILD - 2013) (28) .. ed. como lo demuestra el Estudio Canadiense Longitudinal de Desarrollo Infantil. En Australia, evidenciaron que la leche artificial incrementaba el riesgo de. de. asma en un 40 por ciento, en comparación con los amamantados exclusivamente con leche materna durante los primeros cuatro meses de vida. (29). ; mientras que otros estudios determinaron que la lactancia materna. a. exclusiva durante los primeros tres meses de vida ejercía un efecto de (30). .. Bi bl. iot. ec. protección contra las enfermedades atópicas. 10. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. Justificación:. T. 1.1.. FACULTAD DE MEDICINA. factor de riesgo para estudios extranjeros y;. asma bronquial,. UN. Debido a la escasa información nacional sobre si el tipo de parto es un como se ha demostrado en. al aumento progresivo en la frecuencia de. na. cesáreas en los diferentes establecimientos nacionales de salud. (31). ,. según el reporte de OMS - 2005 “Resultados del Perú: salud materna y. ici. perinatal”, donde los 3 principales hospitales de Trujillo (Hospital Víctor. ed. Lazarte, Hospital Belén y Hospital Regional Docente de Trujillo ) ocupan los 4 primeros lugares en el incremento en el porcentaje de cesáreas. M. realizadas, ubicándose el Hospital Belén de Trujillo. en el 3° lugar con. un aumento del 42%., considero de gran importancia estudiar la (32). , para. de. asociación de ambas variables en el hospital Belén de Trujillo. concientizar tanto a los padres como a médicos de la importancia y repercusión que tendría esta decisión en el futuro , y de esta manera. a. poder disminuir la incidencia. de asma en la población infantil ,. ec. controlando un factor de riesgo importante como es el parto por cesárea,. Bi bl. iot. que en algunas ocasiones no tiene indicación.. 11. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. 1.2.. FACULTAD DE MEDICINA. Enunciado:. T. Problema:. UN. ¿El tipo de parto es un factor de riesgo para asma bronquial en pacientes pediátricos?. Hipótesis de Investigación:. na. 1.3.. El parto por cesárea sí es un factor de riesgo para asma. 1.3.1 Hipótesis Nula:. ed. ici. bronquial en pacientes pediátricos.. M. El parto por cesárea no es un factor de riesgo para el asma. Objetivos:. a. 1.4.. de. bronquial en pacientes pediátricos.. ec. 1.4.1 Objetivo general:  Determinar si el tipo de parto es un factor de riesgo para asma. Bi bl. iot. bronquial en pacientes pediátricos.. 1.4.2 Objetivos específicos:  Determinar la incidencia de asma bronquial en pacientes 12. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. FACULTAD DE MEDICINA. T. pediátricos nacidos por cesárea.. pediátricos nacidos por vía vaginal.. UN.  Determinar la incidencia de asma bronquial en pacientes.  Determinar la fuerza de asociación existente entre el tipo de. MATERIAL Y PROCEDIMIENTOS O METODOS:. de. 2.1 Material:. M. II.. ed. ici. na. parto y asma bronquial en pacientes pediátricos..  Población Objetivo:. El presente estudio Analítico Observacional de Casos y. a. Controles, se realizó en los servicios de emergencias y/o. ec. consultorios externos de pediatría del Hospital Belén de. 2014, en niños de 6 a 10 años nacidos por cesárea o por vía vaginal, los cuales se distribuyeron en 2 grupos :. Bi bl. iot. Trujillo entre los meses de Octubre del 2013 a enero del. 13. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. FACULTAD DE MEDICINA.  CASOS: Pacientes con diagnóstico de asma bronquial. UN. T. realizado por un médico pediatra.  CONTROLES: Pacientes sin diagnóstico de asma bronquial.. . Criterios de inclusión (CASOS): Niños. que. actualmente. tengan. ici. 2.2.1. na. 2.2 Criterios de Inclusión:. edades. . ed. comprendidas entre 6 a 10 años. Niños nacidos por vía cesárea electiva o nacidos. M. por vía vaginal eutócico en cualquier hospital del país.. Niños con el antecedente de ser productos de. de. . embarazos a término, con pesos al nacimiento de. a. 2500-4000. ec. . Bi bl. iot. . . Niños con registro clínico completo Niños con lactancia materna exclusiva al menos durante los primeros 6 meses. Niños atendidos por emergencia y/o consultorios externos de pediatría que acudan por una crisis de asma, control de la crisis, control o por cualquier otra razón pero que ya tengan el diagnóstico de 14. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. FACULTAD DE MEDICINA. Criterios de inclusión (CONTROL): Niños. . que. actualmente. UN. 2.2.2.. T. asma realizado por un médico pediatra.. tengan. edades. comprendidas entre 6 a 10 años.. vaginal eutócico. vía cesárea electiva o vía. na. Niños nacidos por. . Niños con el antecedente de ser productos de. ici. . ed. embarazos a término, con pesos al nacimiento de 2500-4000.. Niños con registro clínico completo. M. . Niños con lactancia materna exclusiva al menos. . de. durante los primeros 6 meses. Niños atendidos por emergencia y/o consultorios. . no presenten diagnóstico de asma.. ec. a. externos de pediatría por cualquier razón, pero que. Criterios de Exclusión:. Bi bl. iot. 2.3.. Para ambos grupos: . Pacientes con antecedente de parto vía vaginal distócico, o parto por cesárea de emergencia. 15. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. . FACULTAD DE MEDICINA. Pacientes con cromosomopatías o alteraciones. Niños que presenten otra comorbilidad, como. UN. . T. congénitas.. alteraciones: cardiovasculares, renales, del sistema. como tuberculosis.. na. nervioso o enfermedades infecciosas pulmonares. Que el acompañante, desconozca la respuestas a. . ici. 1 o a más de los ítems de la ficha de recolección. ed. de datos.. Pacientes que tengan uno o ambos padres con. . M. diagnóstico de asma bronquial. Pacientes que hayan recibido lactancia artificial. . de. lactancia. mixta durante al menos. o. la primera. ec. a. semana de vida. 2.4.. Muestra:. Bi bl. iot. 2.4.1.. Unidad de Análisis: Paciente con edades comprendidas entre 6 a 10 años que fueron. atendidos. por emergencia y/o por. consultorio externo de pediatría del Hospital. Belén de. Trujillo y que cumplieron los criterios de selección respectivos. para. ser distribuidos en uno de los 2 16. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. FACULTAD DE MEDICINA. 2.4.2. Unidad de Muestreo: El mismo que la Unidad de Análisis.. na. 2.4.3. Tamaño muestral:. UN. T. grupos correspondientes.. Basados en el estudio de casos y controles realizado en. (14). ,en Lima-Perú, el tamaño de la muestra se. ed. de 2010. ici. el instituto nacional de salud de niño entre marzo y junio. M. determina de la siguiente manera:. Cálculo: Usando el Programa EPIDAT 4 (Tamaños de muestra y. de. potencia para estudios de casos y controles independientes). Proporción de casos expuestos:. a. Proporción de controles expuestos:. Controles por caso:. Nivel de confianza:. (14). 47,872% 2,800 4 95,0%. Bi bl. iot. ec. OR esperado:. 72,000%. 17. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE MEDICINA. UN. T. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. na. Donde:. ici. Promedio ponderado de p1 y p2 P1= Proporción de casos que estuvieron expuestos. ed. P2 = Proporción de controles que estuvieron expuestos. M. r = Razón de número de controles por caso=4 d = Diferencia de las proporciones p1 y p2. para b = 0,20 (usual en salud). a. Z1-b = 0,84. de. Z 1-a/2 = 1,96 para a = 0,05. iot. ec. w = idea del valor aproximado del odds ratio a estimar = 2,8. Bi bl. A). 18. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE MEDICINA. UN. T. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. na. B). de. M. ed. ici. C). Al reemplazar los datos obtenidos en el programa EPIDAT 4, el tamaño de. a. muestra que se obtiene corresponde a un mínimo de 41 pacientes para los. Bi bl. iot. ec. casos, y 164 para controles respectivamente.. 19. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. FACULTAD DE MEDICINA. Diseño específico:. 2.6.. Variables y escalas de medición: VARIABLE. TIPO. ESCALA. INDEPENDIENTE:. de. I.. M. ed. ici. na. UN. T. 2.5.. Cualitativa. Nominal. Parto vaginal. Cualitativa. Nominal. Cualitativa. Nominal. INTERVINIENTES. Cuantitativa. De intervalo. Edad. Cualitativa. Nominal. ec. a. Parto por cesárea. II.. DEPENDIENTE:. iot. Asma bronquial. Bi bl. III.. Sexo. 20. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. T. A). Definiciones : ASMA BRONQUIAL:. UN. 2.7.. FACULTAD DE MEDICINA.  Definición conceptual: Desorden inflamatorio crónico de las vías aéreas, caracterizado por :. na. Episodios repetitivos de TOS ,SIBILANCIAS, FALTA DE AIRE Y OPRESIÓN TORÁCICA , usualmente por las. ici. noches o muy temprano por las mañanas. (1). ,que. ed. responden adecuadamente a fármacos beta 2 agonistas, y que hayan tenido al menos 3 episodios de obstrucción. M. bronquial en el último año o que tengan historia de. de. exacerbaciones después de los 5 años ..  Definición operacional: Diagnóstico realizado previamente por un médico pediatra y que actualmente acude por una crisis o. ec. a. control de la enfermedad .. iot. B) PARTO POR CESÁREA:  Definición conceptual: Nacimiento electivo del feto a través de. Bi bl. incisiones en las paredes abdominal (laparatomía) y uterina (histerectomía). Esta definición no incluye la extracción del feto de la cavidad abdominal en caso de rotura del útero o de un embarazo en esta localización.. (33). 21. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. FACULTAD DE MEDICINA. C). UN. de incisiones en las paredes abdominal y uterina .. T.  Definición operacional: Nacimiento electivo del feto a través. PARTO EUTÓCICO:. na.  Definición conceptual: El parto vaginal normal (OMS 1996) se define como aquel de comienzo espontáneo, de. ici. bajo riesgo desde el comienzo del trabajo de parto, hasta la. ed. finalización del nacimiento. El niño nace en forma espontánea, en presentación cefálica, entre las 37 y 41. M. semanas completas de edad gestacional. Luego, tanto la. de. madre como el niño están en buenas condiciones..  Definición operacional: Parto realizado por vía vaginal , de inicio espontáneo, sin presencia de alguna complicación. a. desde el comienzo del trabajo de parto hasta la finalización. iot. ec. del nacimiento .. 2.8.. Proceso de captación de información:. Bi bl. Luego de la aceptación y coordinación con las autoridades y médicos del hospital Belén de Trujillo, se asistió al servicio de emergencias y de consultorios externos de pediatría , durante un tiempo de 3 a 6 horas diarias, al menos 4 días a la semana, 22. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. FACULTAD DE MEDICINA. luego se procedió a entrevistar a los familiares y/o personas que. T. acudían con su paciente a los servicios mencionados y que. UN. pudieron dar la información suficiente para responder todos los. ítems de la ficha de recolección de datos (ANEXO 01); los pacientes tenían que cumplir con todos los criterios de selección. na. para pertenecer a alguno de los 2 grupos de estudio. Se encuestó a todos los pacientes que acudían hasta que fue. ici. completado el número mínimo necesario en ambos grupos de. Análisis e interpretación de la información:. M. 2.9.. ed. estudio.. de. El registro de datos fue consignado en un instrumento de recolección de datos, el cual se realizó de acuerdo a los ítems del anexo N ° 01.. a. Posteriormente la información obtenida se ordenó y codificó en una. ec. base de datos en Microsoft Excel 2013, para luego ser procesados. iot. en el software Estadístico de SPSS 21.. Bi bl. 2.9.1 Estadística Descriptiva: Los resultados se presentan en una tabla tetracórica con sus valores absolutos y porcentuales.. 23. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. FACULTAD DE MEDICINA. 2.9.2 Estadística analítica: para verificar si el tipo de parto. T. estuvo asociado a asma bronquial se usó la Prueba Chi. UN. Cuadrado de Pearson con un nivel de significancia de 5% (valor-p < 0,05), y para determinar la fuerza de asociación entre ambas variables se calculó el OR , con un intervalo. ici. ed. 2.10. Consideración ética:. na. de confianza del 95%.. El presente estudio se realizó teniendo en cuenta los principios de. (35). M. investigación con seres humanos de la Declaración de Helsinsky II para la investigación biomédica (no terapéutica), así como el (36). ,. de. artículo 91 del código de ética del Colegio Médico del Perú. además se contó con el permiso del Comité de investigación del departamento de Pediatría del Hospital Belén de Trujillo así como. a. el Comité de Investigación de la Facultad de Medicina de. Bi bl. iot. ec. Universidad Nacional de Trujillo.. 24. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. RESULTADOS. T. III.. FACULTAD DE MEDICINA. UN. La totalidad de pacientes pediátricos de 6 a 10 años encuestados durante la ejecución del estudio, éste ascendió a 227 pacientes, que tras aplicar los criterios de inclusión y exclusión se logró incluir al número mínimo necesario. na. de 205 pacientes, entre casos (41) y controles (164); siendo 22 pacientes excluidos por las siguientes razones: 14 por haberse duplicado la encuesta. ici. en emergencia y consultorios externos, 5 porque sus familiares que los. ed. llevaban tenían algún tipo de duda con respecto al diagnóstico de Asma de alguno de los progenitores ,y 3 por presentar dudas con respecto al peso de. M. nacimiento .. de. Del total de pacientes encuestados y seleccionados para el estudio (205), 73 tuvieron como vía de nacimiento a la cesárea electiva (35.6 % del total), y de ellos, 18 presentaron diagnóstico de asma (25%) y 55 no lo presentaron. a. (75%); 132 pacientes nacieron por 23. ec. presentando. de ellos. parto eutócico. (64.4 % del total),. diagnóstico de asma (17%) y 109 no lo. iot. presentaron (83%) (ver tabla N °01). Para determinar la asociación entre el tipo de parto y la presencia de asma. Bi bl. bronquial se calculó la prueba de chi cuadrada resultando un valor de X 2: 1.537, con un p: 0,215, mientras que la fuerza de asociación se determinó con la prueba de odds ratio resultando OR: 1.551. con un intervalo de. confianza al 95% de 0.773 a 3,113 (ver tabla N° 01) 25. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE MEDICINA. UN. T. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. na. Tabla N° 01: DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN TIPO DE PARTO Y ASMA BRONQUIAL EN NIÑOS ENTRE 6 Y 10 AÑOS. Asma bronquial Tipo de parto. 18 (25%). Vaginal. 23(17%). Total. 41. Total. 55 (75%). 73. 109(83%). 132. 164. 205. M. ed. Cesarea. No. ici. Si. de. FUENTE: HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO- Encuestas: Octubre 2013- Enero 2014 .. a. Odss ratio: 1.551. ec. Intervalo de confianza al 95%: (0.773 – 3,113). iot. X2 = 1,537. Bi bl. Valor-p = 0,215. 26. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. DISCUSIÓN:. T. IV.. FACULTAD DE MEDICINA. UN. El Asma bronquial es una enfermedad inflamatoria de las vías respiratorias, considerada como la enfermedad crónica más frecuente en la infancia. (2). .. na. En la etiología del Asma bronquial existe una predisposición genética. También influyen una serie de factores ambientales que pondrán en marcha. ici. un complejo proceso inflamatorio en el que intervienen gran número de. ed. células y mediadores (6).. M. Aún no hay un consenso para el diagnóstico de asma bronquial ya que existen diversas definiciones que varían de una guía a otra; sin embargo, la. de. más exacta es la que se basa en datos espirométricos, pruebas de esfuerzo y atopía (37-38). Los pacientes que ingresaron en el presente estudio fueron los. a. que tenían diagnóstico de asma bronquial realizado por un médico pediatra.. ec. El presente estudio se ajustó para las edades comprendidas entre 6 a 10 años, ya que han sido las edades semejantes a los estudios realizados por el (3). en 1998, donde incluye al Perú ( Lima ); y el estudio. iot. estudio ISAAC. realizado por Munayco et al. (7) hecho en Ica, en el que encontraron una edad. Bi bl. promedio de 6.5 y 9.79 , respectivamente, teniendo valores muy cercanos al presente trabajo en el que se encuentra un promedio 8.34 años , encontrándose dentro del rango para los países de Latinoamérica ,probablemente debido a que en nuestro país el diagnóstico médico de asma 27. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. FACULTAD DE MEDICINA. bronquial en pediatría se hace con criterios muy parecidos al utilizado por el (3). , mas no se usa la. T. test estandarizado publicado por el estudio ISAAC. UN. espirometría o pruebas de esfuerzo.. Con respecto al sexo, en nuestro trabajo hubo un predominio del 62 % a. na. favor del sexo masculino en el grupo de pacientes con diagnóstico de asma bronquial , siendo éste compatible con los resultados obtenidos por (7). en el año 2009, y Delfin et al. (40). en el año 2010 , en el que. ici. Munayco et al. ed. se concluyen que el sexo influye en el desarrollo de la presentación del asma bronquial de una forma dependiente del tiempo, hasta la edad de 13–14. M. años; las razones de esta distribución etaria permanecen desconocidas, argumentándose que : existe mayor prevalencia de atopía en niños y relativo (41). . Estos resultados. de. menor diámetro de las vías aéreas de los niños. también coinciden con el de Vink et al , quien refiere que sólo coinciden cuando son prepúberes , invirtiéndose éstos al llegar a la pubertad ,y. a. equilibrándose en la edad adulta; debido que a través de los años ,existe. ec. mayor crecimiento en el tamaño torácico de los varones con respecto a las conllevando. iot. mujeres,. ésto. a. una. semejanza. (42). la. proporción. .. Bi bl. diámetro/longitud de las vías aérea para ambos sexos. en. En el presente trabajo la valoración estadística de la asociación entre las variables se determinó mediante la prueba de Chi Cuadrado, resultando 1.537, observándose que la variable vía de parto por cesárea expresa riesgo 28. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. FACULTAD DE MEDICINA. de asma a nivel muestral, lo que se traduce en un odss ratio de 1.55 ; sin. T. embargo no expresa este mismo riesgo a nivel poblacional, con un intervalo. UN. de confianza al 95 % (0.773 – 3,113) , y finalmente no expresa significancia estadística al verificar que podría estar influenciada por el azar ,es decir el. valor-p es > 0.05 ; con estos resultados llego a la conclusión de que el parto. na. por cesárea si es un factor de riesgo para desarrollar asma bronquial en niños con edades comprendidos entre 6 a 10 años , pero sólo en mi grupo de. ici. estudio, mas no se puede extrapolar a la población general, ya que el azar. ed. podría influenciar en este resultado. Esta asociación de ambas variables es compatible con el estudio realizado por Roduit et al. (43). en el 2009, estudio. M. prospectivo desde el nacimiento hasta los 8 años de edad con un riesgo relativo de 1.79 , siendo éste de mayor validez por ser el ideal para (14). en el 2010,. de. determinar factor de riesgo; y por la de Priori Luna et al. estudio analítico retrospectivo en niños de 3 a 5 años ,con un OR=2.8 y p= 0.00 , con los que nos permite dar cuenta que a menor edad de los grupos. a. de estudio, se observa mayor fuerza de asociación entre ambas variables,. ec. ésto posiblemente se deba a lo planteado por Vink et al (42),en el que a menor. iot. edad existe menor proporción en el diámetro/longitud torácico , lo que condicionaría a la menor tolerancia y mayor número de crisis en estos grupos. Bi bl. de edades, o también se podría justificar el que nuestro estudio presente menor fuerza de asociación respecto a los demás, debido a que nosotros excluimos a un. mayor número de factores de riesgo y/o factores. intervinientes a los cuales podría ser atribuido dicha fuerza de asociación , 29. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. FACULTAD DE MEDICINA. como por ejemplo: antecedente familiar de asma, parto distócico, las razones. T. por la que se dio la cesárea, las condiciones en las que nació el neonato, el. UN. peso al nacer, edad gestacional, alguna enfermedad congénita o el tiempo de lactancia materna exclusiva ( 30) .. na. El fundamento teórico de dicha asociación está en que los pacientes nacidos por cesárea presentan un mínimo o ningún tipo de bifidobacterias en las. ici. heces durante los primeros días de vida, y esta disminución o ausencia de. ed. dichas bacterias se encuentran asociadas con la presencia de enfermedades atópicas, como así lo demostró el estudio realizado por American Society for (20). en el 2008; y en el 2001 por Kalliomäki et al. (17). y Björksten et al.. M. Nutrition. de. (18). Por lo contrario al resultado de nuestro estudio, tenemos el estudio prospectivo en niños menores de 9 años realizado por Pistiner M. et al.(27) en. a. el año 2008, donde afirmó que la atopía y la renitis alérgica era 2 y 1.8 veces. ec. más común en los nacidos por cesárea, respectivamente, mientras que el. iot. Asma bronquial no se encuentra asociado a este tipo de parto; si bien, dicho trabajo presenta mayor validez por ser un estudio prospectivo, pero tiene la. Bi bl. inconveniencia de que no pudieron seguir controlando a todos sus pacientes por más de 5 años, de tal forma que no pudieron descartar cuántos de los que presentaban enfermedades alérgicas o atópicas pudieron desarrollar en el futuro Asma Bronquial . 30. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. FACULTAD DE MEDICINA. En el presente trabajo también encontramos que el 25% de los nacidos por. (14). y Roduit et al(43) , en el que. UN. compararlo con lo encontrado por Priori et al. T. cesárea desarrollaron asma bronquial , lo cual es un menor porcentaje al. encontraron un 34.3 % y 29.6%, respectivamente, lo cual podría ser debido a que estos estudios utilizaron a una población de menor edad y no. na. excluyeron otros factores de riesgo en comparación al presente estudio , pudiendo ser éstos los causantes del mayor porcentaje en los estudios. Bi bl. iot. ec. a. de. M. ed. ici. mencionados.. 31. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. 1.. T. CONCLUSIONES. UN. V.. FACULTAD DE MEDICINA. Existe un mayor porcentaje de los niños nacidos por cesárea electiva,. na. que desarrollaron asma bronquial, en comparación con los niños. 2.. ed. ici. nacidos por vía vaginal. Existe un menor porcentaje de los niños nacidos por vía vaginal, que. 3.. de. por vía cesárea .. M. desarrollaron asma bronquial, en comparación con los niños nacidos. El riesgo para adquirir asma bronquial es 1.5 veces mayor en los niños nacidos por cesárea electiva, en comparación con los niños nacidos. No existe validación estadísticamente significativa para afirmar que el. iot. 4.. ec. a. por vía vaginal eutócico.. tipo de parto es un factor de riesgo para desarrollar asma bronquial en. Bi bl. niños entre 6 a 10 años.. 32. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE MEDICINA. VI.. UN. T. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. RECOMENDACIONES. na. 1. Dada la importancia de determinar si la cesárea es un factor de riesgo para asma bronquial, se recomienda la realización de multicéntricos. con. mayor. muestra. ici. estudios. poblacional. prospectivos con la finalidad de obtener una mayor validez interna. ed. en su determinación y conocer el comportamiento de la tendencia. de. precisión.. M. del riesgo expresado por estas variables en el tiempo con mayor. 2. Se recomienda incluir dentro de los criterios de exclusión a los niños tratados con antibióticos durante el primer año de vida, ya. iot. ec. a. que esta variable también podría influir en el resultado.. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS. Bi bl. VII.. 1. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Global Initiative for Asthma (GINA). 2007. Disponible en: 33. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. FACULTAD DE MEDICINA. T. http://www.ginasthma.org.. Salud Pública México. 1999; 41(1): 64-70.. UN. 2. Sienra-Monge JJL, Río-Navarro BEd, Baeza-Bacab M. Asma.. na. 3. Worldwide variations in the prevalence of asthma symptoms: the International Study of Asthma and Allergies in Childhood. ici. (ISAAC). Eur Respir J. 1998; 12(2): 315-35.. 4. Asher MI, Montefort S, Bjorksten B, Lai CK, Strachan DP,. ed. Weiland SK. Worldwide time trends in the prevalence of symptoms of asthma, allergic rhinoconjunctivitis, and eczema in. M. childhood: ISAAC Phases One and Three repeat multicountry. de. cross-sectional surveys. Lancet. 2006; 368(9537): 733-43. 5. Aristizábal G. Asma Bronquial en el niño. CCAP Sociedad. a. Colombiana de Pediatría. 2002; Mod 2: 53- 68.. ec. 6. Comité de neumología de la sociedad uruguaya de pediatría. Pautas de asma en pediatría. Uruguay. SUP. 2011. p. 7-8.. iot. 7. Munayco C, Arana J, Torres-Chang J, Saravia L, Soto-Cabezas. Bi bl. G. Prevalencia y factores asociados al asma en niños de 5 a 14 años de un área rural del sur del Perú. Rev Perú Med Exp Salud Pública. 2009; 26(3): 307-17.. 8. Penny ME, Murad S, Madrid SS, Herrera TS, Pineiro A, 34. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. FACULTAD DE MEDICINA. Caceres DE. Respiratory symptoms, asthma, exercise test. UN. town. Thorax. 2001; 56(8): 607-12.. T. spirometry, and atopy in schoolchildren from a Lima shanty. 9. Ronmark E, Jonsson E, Platts-Mills T, Lundback B. Different. na. pattern of risk factors for atopic and nonatopic asthma among children-report from the Obstructive Lung Disease in Nothern. ici. Sweden Study. Allergy. 1999; 54: 926-935.. 10. Nelson HS. The importance of allergens in the development of. ed. asthma and the persistence of symptoms. J Allergy Clin. M. Immunol. 2000; 105: S628-632.. 11. Passalacqua G, Durham SR. Allergic rhinitis and its impact on. de. asthma update: allergen immunotherapy. J Allergy Clin Immunol. 2007; 119(4): 881-91.. a. 12. Holguin F. Traffic, outdoor air pollution, and asthma. Immunol. ec. Allergy Clin North Am. 2008; 28(3): 577-88.. 13. Strannegard O, Strannegard IL. The causes of the increasing. iot. prevalence of allergy: is atopy or microbial deprivation disorder?. Bi bl. Allergy. 2001; 56:91-102.. 14. Priori EM, Reategui E, Rodriguez M, Rojas V, Saenz L. Cesárea como factor de riesgo para desarrollar asma bronquial en niños entre 3 y 5 años [Tesis doctoral]. Lima: Instituto 35. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. FACULTAD DE MEDICINA. T. Nacional de Salud del Niño; 2010. 15. Wills-Karp M, Santeliz J, Karp CL. The germless theory of. UN. allergic disease: revisiting the hygiene hypothesis. Nat Rev Immunol 2001; 1:69-75.. na. 16. Penders J, Thijs C, Van den Brandt PA, et al. Gut microbiota composition and development of atopic manifestations in. ici. infancy: the KOALA Birth Cohort Study. Gut 2007; 56: 661–667.. ed. 17. Biasucci G, Benenati B, Morelli L, Bessi E, Boehm G. Cesarean Delivery May Affect the Early Biodiversity of Intestinal Bacteria.. M. The Journal of Nutrition.2008.. 18. Orrhage K, Nord CE. Factors controlling the bacterial. de. colonization of the intestine in breast fed infants. Acta Paediatr. 1999; 88: Suppl (430):47–57.. a. 19. Gronlund MM, Lehtonen OP, Eerola E, Kero P. Fecal microflora. ec. in healthy infants born by different methods of delivery: permanent changes in intestinal flora after caesarean delivery.. Bi bl. iot. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1999; 28: 19–25.. 20. Salminen S, Gibson GR, McCartney AL, Isolauri E. Influence of mode of delivery on gut microbiota composition in seven years old children. Gut. 2004; 53: 1388–9. 36. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. FACULTAD DE MEDICINA. 21. Kalliomäki M, Kirjavainen P, Eerola E. Distinct patterns of. T. neonatal gut microflora in infants in whom atopy was and was. UN. not developing. J Allergy Clin Immunol. 2001; 107: 129–134.. 22. Björksten B, Sepp E, Julge K . Allergy development and the. Immunol. 2001; 1084: 516–520.. na. intestinal microflora during the first year of life. J Allergy Clin. ici. 23. Stobberingh E, Penders J, Thijs C . Molecular fingerprinting of the intestinal microbiota of infants in whom atopic eczema was. ed. or was not developing. Clin Exp Allergy. 2006; 36: 1602–1608.. M. 24. Fanaro S, Chierici R, Guerrini P, Vigi V. Intestinal flora in early infancy: composition and development. Acta Paediatr Suppl.. de. 2003; 91:48–55.. 25. Boehm G, Jelinek J, Knol J, M’Rabet L, Stahl B, Vos P, et al.. a. Prebiotics and immune responses. J Pediatr Gastroenterol. ec. Nutr. 2004; 39:S772–3.. 26. Malamitsi-Puchner A, Protonotariou E, Boutsikou T, Makrakis. iot. E, Sarandakou A, Creatsas G. The influence of the mode of. Bi bl. delivery on circulating cytokine concentrations in the perinatal period. Early Hum Dev. 2005; 81: 387–92.. 27. Pistiner M, Gold MR, AbdulkerimH. Birth by cesarean section, allergic rhinitis, and allergic sensitization among children with a 37. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. FACULTAD DE MEDICINA. parental history of atopy. J Allergy Clin Immunol. 2008; 122:. T. 274-279.. UN. 28. Canadian Medical Association Journal. Gut microbiota of. healthy Canadian infants: profiles by mode of delivery and. na. infant diet at 4 months. 2013; 185(5): 385-394.. 29. Oddy WH, Peat JK, de Klerk NH. Maternal asthma, infant. ici. feeding, and the risk for asthma in childhood. J Allergy Clin. ed. Immunol. 2002; 110: 65-67.. 30. Kerkhof M, Koopman LP, VanStrien RT .Risk factors for atopic. M. dermatitis in infants at high risk of allergy: The PIAMA study.. de. Clin Exp Allergy. 2003; 33: 1336-1341. 31. Tavara L. Cesárea En El Perú: Presente Y Futuro. BVS. a. UNMSM. 1993; 39(15).. ec. 32. Zavaleta N, Inga M. Primera Encuesta global de la OMS en salud materna y perinatal 2005: Resultados del Perú. Instituto. iot. de Investigación Nutricional. 1a ed. Lima: Biblioteca Nacional. Bi bl. del Perú: 2005.. 33. Cunningham F, Lenevo K , Bloom S, Hauth J, Rouse D, Spong C. Williams Obstetricia. 23a ed. México: Mc Graw-Hill Interamericana. 2011; p544. 38. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. FACULTAD DE MEDICINA. 34. Kleinbaum DG. Statistics in the health sciences: Survival. T. analysis. New York: Springer-Verlag publishers; 2006. p78.. UN. 35. Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial.. Principios Éticos para las Investigaciones Médicas en seres. na. Humanos. 59ª Asamblea General, Seúl,: 2008.. 36. Colegio Médico del Perú. Código de Ética y Deontología. Lima,. ici. 2007.. ed. 37. Gereda JE. How many asthmatic patients have asthma? Ann Allergy Asthma Immunol. 2007; 99(2): 197.. M. 38. Townshend J, Hails S, McKean M. Diagnosis of asthma in. de. children. BMJ. 2007; 335(7612): 198-202. 39. Padmaja Subbarao, Piush J. Mandhane, Malcolm R. Asma: epidemiologia, etiologia y factores de riesgo.. a. Sears CMAJ. 2009 .Disponible en :. ec. http://www.sinabisl.com/html/trab%20asma%20epidemiologia,e. iot. tiologia%20y%20factores%20de%20riesgo.htm .. Bi bl. 40. Manuel Romero Delfin, Nicolas Brunner, Alicia Liliana Farana. Presentacion del asma infantil segun sexo y edad de inicio en la ciudad de resistencia. Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina - N° 140 – Diciembre 2004. 39. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. FACULTAD DE MEDICINA. 41. P. Cabrera Navarro y j.a. Caminero Luna. Factores de riesgo. T. en Asma. Servicio de Neumología. Hospital Universitario de. Bronconeumol 2001; 37: 248-256.. UN. Gran Canaria Dr. Negrín. Las Palmas de Gran Canaria. Arch. na. 42. Vink N, Postma D, Schouten J, Rosmalen J, Boezen M. Gender differences in asthma development and remission. ici. during transitions through puberty: the tracking Adolescents’ Individual Lives Survey (TRAILS) study. Journal Allergy Clinic. ed. Immunology. 2010; 126: 498 – 504. M. 43. Roduit C, Scholtens S, de Jongste JC, Wijga AH, Gerritsen J, Postma DS, et al. El asma a los 8 años de edad en los niños. Bi bl. iot. ec. a. de. nacidos porcesárea. Thorax. 2009; 64 :107-113.. 40. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE MEDICINA. na. UN. T. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. Bi bl. iot. ec. a. de. M. ed. ici. ANEXOS. ANEXO Nº 01 41. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. FACULTAD DE MEDICINA. T. TIPO DE PARTO COMO FACTOR DE RIESGO PARA ASMA BRONQUIAL ,EN PACIENTES. Fecha…………….. •. Nº………. N°H.C:……………………. DATOS GENERALES:. 1.2. Edad: _______ años. na. 1.1. Iniciales de Nombres y apellidos: ______________________. UN. PEDIÁTRICOS. 1.3. Sexo : Masculino ( ). •. TIPO DE PARTO :. ici. Femenino ( ). NACIDO POR VIA VAGINAL EUTÓCICO :. Peso fue :. < 38 s ( ). ed. <2500-3000> ( ) <3000-3500> ( ). Edad Gestacional:. M. <3500-4000> ( ). NACIDO POR VIA CESÁREA ELECTIVA : <2500-3000> ( ). de. Peso fue :. <3000-3500> ( ). Edad Gestacional:. <3500-4000> ( ). •. < 39 s ( ) < 40 s ( ). < 41 s ( ) < 38 s ( ) < 39 s ( ) < 40 s ( ). < 41 s ( ). ASMA BRONQUIAL : ( ). a. Si. •. LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA DURANTE LOS PRIMEROS 6 MESES : SI ( ). ). MADRE : SI ( ). NO ( ). PADRE :. NO ( ). SI ( ). ALGUNA OTRA ENFERMEDAD :……………………………………. Bi bl. •. NO (. ANTECEDENTES FAMILIARES (DIAGNÓSTICO DE ASMA ) :. iot. •. ec. No ( ). 42. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(43) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. FACULTAD DE MEDICINA. Características. ASMA (n=41). Edad : 8.34. ici. 44. Promedio. NO ASMA (n=164). na. EDAD-SEXO. UN. Características de los pacientes incluidos en el estudio.. (6 – 10). 8.62. (6– 10). Sexo:. de. 46. Masculino. M. ed. 45. Rango. T. RESULTADOS ADICIONALES ENCONTRADOS EN EL ESTUDIO. 89 (54%). 15 (38%). 75 (46%). ec. a. 47. Femenino. 26 (62%). Bi bl. iot. FUENTE: HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO- Encuestas: Otubre 2013-Enero 2014.. 43. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(44) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. FACULTAD DE MEDICINA. Estadísticos de grupo Media. Desviación típ.. SI. 41. 8,39. 1,070. NO. 164. 8,29. 1,146. media ,167 ,089. Bi bl. iot. ec. a. de. M. ed. ici. na. EDAD. N. UN. CASOS. T. Error típ. de la. 44. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(45) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. FACULTAD DE MEDICINA. T. ANEXO Nº 2. UN. EVALUACIÓN DE LA TESIS. El Jurado deberá:. ici. b. c.. Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los siguientes ítems. Anotar el calificativo final. Firmar los tres miembros del Jurado.. na. a.. DE LAS GENERALIDADES:. de. 1.. M. ed. TESIS:……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………......................................................... ..... a. El Título. ……..….……………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………. iot. ec. Tipo de Investigación: …………………………………………………………………………..…………………………………………… …………………………………….…………………………………………………………………......... 2.. DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN:. Bi bl. Antecedentes:……………………………………………………………….. Justificación:............................................................................................. 45. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(46) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. FACULTAD DE MEDICINA. UN. Objetivos:……………………………………………………………………….. T. Problema:…………………………………………………….………………... Hipótesis:………………………………………………………………………. na. Diseño de Contrastación:………………………………………………….. ici. Tamaño Muestral:…………………………….……………………………... ed. Análisis Estadístico: ………………………………………………………….. RESULTADOS:……………………………………………………………... 4.. DISCUSIÓN:…………………...……………………………………………. 5.. CONCLUSIONES: ………………………………………………...…………. de. a. RESUMEN:……………………………………………………………………. iot. 7.. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:………….…………………………... ec. 6.. M. 3.. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN:…………………………………. Bi bl. 8.. 9.. ORIGINALIDAD:………………………………………...……………………. 46. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(47) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. SUSTENTACIÓN. UN. 10.1Formalidad:……………………………………………………………. T. 10.. FACULTAD DE MEDICINA. 10.2Exposicion:…………………………………………………………….. na. 10.3 Conocimiento del Tema: ……………………………………………. ici. CALIFICACIÓN:. Nombre. Código. Firma. M. JURADO:. ed. (Promedio de las 03 notas del Jurado). de. Presidente: Dr.……………………........………….…………............................. a. Grado Académico:………………………………………………........................ ec. Secretario: Dr.………………………………….…………................................... iot. Grado Académico:…………………………………….……………...................... Miembro:Dr.……..………..........…….…..……..………………………………….. Bi bl. Grado Académico: ……………………….……………………..……………............ 47. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.