Características Clínico Epidemiológicas De Pacientes Diagnosticados Y Tratados Por Síndrome Compartimental En El Hospital Belén De Trujillo Durante El Periodo 2000 2009

Texto completo

(1)Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. IN. FO R. MA TI. CA. FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA. SI S. TE. MA S. E. “CARACTERISTICAS CLINICOEPIDEMIOLOGICAS DE PACIENTES DIAGNOSTICADOS Y TRATADOS POR SINDROME COMPARTIMENTAL EN EL HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO DURANTE EL PERIODO 2000-2009". TESIS. DE. PARA OPTAR EL GRADO DE. IN. A. BACHILLER EN MEDICINA Autor:. OF. IC. ENZO BLADIMIR PORTILLO VELA Asesor: Dr. Julio Gamarra Sánchez Trujillo - Perú 2011. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. INDICE. RESUMEN………………………………………………………………………… INTRODUCCIÓN……………………………………………………... 01. II.. MATERIAL Y MÉTODO…………………………………………........11. III.. RESULTADOS……………………………………………………...….16. IV.. DISCUSIÓN…………………………………………………………….39. V.. CONCLUSIONES……………………………………………………...49. VI.. RECOMENDACIONES…………………………………….….………50. VII.. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS………………………………...51. VIII.. ANEXOS………………………………………………...……………...56. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. I.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. DEDICATORIA. A Dios por estar siempre a mi lado, cada día, cada momento y por darme. MA TI. CA. todo lo que tengo y permitirme ser todo lo que soy. A mis padres, mis abuelos en el cielo y mis hermanos que siempre estuvieron. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. a mi lado soportando cada caída y celebrando cada acierto,…... Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. IN. FO R. MA TI. CA. AGRADECIMIENTO. Al Dr. Gamarra por su apoyo en la realización. MA S. E. de este trabajo y a todos los verdaderos. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. maestros que he tenido hasta ahora. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. RESUMEN El siguiente es un estudio descriptivo, retrospectivo, tipo serie de casos que. tuvo. como. objetivo. determinar. las. características. clínico-. CA. epidemiológicas de los pacientes diagnosticados y tratados por Síndrome. MA TI. Compartimental (SC) en el Hospital Belén de Trujillo durante el periodo 2000-2009, cuyo tamaño muestral encontrado en el periodo de tiempo mencionado. (10. años). y. valido. tanto. estadísticamente. como. FO R. epidemiológicamente para el tipo de estudio y por la incidencia de la. IN. patología estudiada fue de 12 pacientes. La mayor parte de los pacientes fueron adultos jóvenes (Media±DE de 24.67 ± 2.34), el 58.33% de los. E. casos fueron causados por fracturas, siendo el tercio distal del radio. MA S. derecho la ubicación mas frecuente (42.86%). La causa de injuria mas frecuente fue el trauma por aplastamiento (50%) siendo el traumatismo. TE. cerrado el mas frecuente (83.33%). La ocupación mas frecuente fue el de. SI S. obrero (25%), ninguno de los pacientes consumía anticoagulantes ni. DE. sufría de algún trastorno de la coagulación ni otra patología subyacente. Las manifestaciones clínicas fueron; dolor (100%), aumento de la tensión. A. en el compartimento (100%) y parestesias (75%). Los miembros. IN. superiores fueron los mas afectados (83.33%), específicamente el. OF. IC. antebrazo derecho (35.71%). El modo de diagnostico fue clínico (100%) y el tratamiento la fasciotomia (100%) en todos los casos. En el 75% de los casos el tiempo transcurrido desde el diagnostico hasta la realización de la fasciotomia fue <6horas con una Media±DE de 4.06 ± 1.06. No hubo complicaciones. Palabras Clave: Síndrome Compartimental, condición causante, injuria. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ABSTRACT The following is a descriptive, retrospective case series that aimed to. CA. determine the clinical and epidemiological characteristics of patients. MA TI. diagnosed and treated for compartment syndrome (CS) in the Bethlehem Hospital for the period 200-2009 Trujillo, whose size sample found in the mentioned period (10 years) and both statistically and epidemiologically. FO R. valid for the type of study and the incidence of disease was 12 patients. IN. studied. Most patients were young adults (mean ± SD of 24.67 ± 2.34), 58.33% were caused by fractures, with the distal right radius most. E. frequent location (42.86%). The most frequent cause of injury was crush. MA S. trauma (50%) as well as blunt trauma was the most frequent (83.33%). The most common occupation was that of workers (25%), none of the. TE. patients were taking anticoagulants or suffering from a bleeding disorder. SI S. or other underlying pathology. The clinical manifestations were: pain. DE. (100%), increased tension in the compartment (100%) and paresthesia (75%). The upper limbs were the most affected (83.33%), specifically the. A. right forearm (35.71%). The diagnosis was clinical mode (100%) and. IN. fasciotomy treatment (100%) in all cases. In 75% of cases the time from. OF. IC. diagnosis to completion of the fasciotomy was <6Hours with a mean ± SD of 4.06 ± 1.06. There were no complications.. Keywords: compartment syndrome, a condition that causes, injury. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. I.. INTRODUCCIÓN. El primer reporte de Síndrome Compartimental data de 1881 cuando. CA. Richard Von Volkman describe la contractura postraumática de la. MA TI. mano debido a una lesión isquémica en el antebrazo 1.. Hildebrand en 1906 postula como factor fisiopatológico la elevación de la presión Intracompartimental,. teoría. que. Jepson. en. 1926. FO R. confirmaría con sus trabajos experimentales6.. la fasciotomia como. IN. Se atribuye a Murphy en 1914 el sugerir. herramienta terapéutica, pero no es hasta la Segunda Guerra Mundial. E. que hay reportes de su uso clínico y posteriormente Norman Rich. MA S. basado en su amplia experiencia en Vietnam promulga su uso liberal y oportuno9, sin embargo según otros autores fue Bardenheuer. TE. quien en 1911 empleo por primera vez la fasciotomia22.. SI S. El Síndrome Compartimental es la condición en la cual la presión. DE. dentro de un compartimiento osteofascial rígido excede la presión de perfusión del mismo, lo cual determina inicialmente un daño. A. tisular y según. la severidad y. la evolución. una. repercusión. IN. sistémica2,25 .. OF. IC. La interrupción del flujo arterial y/o el aumento progresivo presión. de. la. tisular (eventos que se desarrollan dentro del Síndrome. Compartimental) lleva a una reducción del flujo capilar, a isquemia y posterior necrosis local secundaria a hipoxia, las vénulas de pared delgada se colapsan resultando en hipertensión venosa y oclusión. 1 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. finalmente de los capilares con lo cual se agrava la hipoxia cambiando el metabolismo de aerobio a anaerobio con la consiguiente alteración del pH (acidosis) y el acumulo de metabolitos tóxicos, observándose. CA. además una alteración de la bomba de Na+/K+ favoreciendo el edema. MA TI. celular3,15.. Se ha encontrado además que el tejido dañado luego de una injuria es más propenso a un mayor daño con la elevación de la presión. FO R. Intracompartimental 4.. IN. El tejido neurológico empieza a demostrar anormalidades dentro de los 30 minutos de iniciado el Síndrome. Compartimental y pérdida. E. funcional irreversible después de 12 horas. El tejido muscular muestra. MA S. cambios después de 2-4 horas y cambios irreversibles después de 412 horas29.. TE. Sin embargo en un estudio se demostró que los compartimentos. intracompartimentales. existe. cierta. distribución. DE. presiones. SI S. osteofasciales no son del todo impermeables ya que a determinadas. intercompartimental de las mismas en una determinada región. A. anatómica siendo esto una especie de mecanismo regulador19.. IN. Para darse la elevación de la presión dentro de un compartimiento. OF. IC. osteofascial puede disminuir el tamaño del mismo (compresión extrínseca). o. aumentar. el. contenido (contenido hemorrágico,. inflamatorio o por infusión iatrogénica de fluidos) del compartimiento. Siendo la principal causa las fracturas (30-70%) 12 asociadas a trauma. cerrado o abierto, dentro de ellas la más frecuente son las que afectan. 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. a los miembros inferiores mas específicamente; las fracturas de tibia (1-29%). 3, 4, 5, 6, 7. y en este tipo de fracturas la localización diafisiaria es. la mas frecuentemente relacionada con la producción del Síndrome. CA. Compartimental no habiendo relación entre la imagen radiográfica y el. MA TI. desarrollo del Síndrome Compartimental 13. En el miembro superior la región anatómica mayormente afectada es el antebrazo5.. En un estudio se encontró que el trauma en la mitad proximal del. FO R. segmento anatómico localizado por debajo de la rodilla se vinculo con. el. IN. un mayor riesgo de Síndrome Compartimental. Cabe mencionar que Síndrome. Compartimental. puede. darse. en. cualquier. E. compartimiento osteofascial 10, 11, 12, 13, 14.. MA S. Se han detectado casos de Síndrome Compartimental asociados a la posición de litotomía durante una cirugía, incluso además a la posición. TE. de decúbito lateral (indiferente si es izquierdo o derecho), a. SI S. envenenamiento por mordida de serpiente, por reperfusión luego de. DE. una reconstrucción arterial, luego de una resucitación con muy fluidos muy rápida, durante el enclavado intramedular en fracturas de tibia o. A. por la inyección de sustancias toxicas30, 31, 32, 33, 34, 35, 36.. IN. Otra clasificación; es la de Síndrome. Compartimental del tipo. OF. IC. ortopédico, vascular, iatrogénico o de injuria cerrada11. Se ha demostrado además que las fracturas abiertas no otorgan una adecuada descompresión como para evitar la producción del Síndrome Compartimental 13.. 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Se ha encontrado que los pacientes varones y jóvenes están mas propensos. a. desarrollar. probablemente. a. la. Síndrome. mayor. Compartimental. proporción. de. tejido. debido. muscular 7,. CA. agregándose además factores de riesgo como; la lesión de alta. sistémica,. coagulopatía,. MA TI. energía, las fracturas conminutas, lesiones múltiples, hipotensión lesión. vascular,. requerimientos. transfusionales; de cristaloides, plasma y plaquetas29. Se han descrito. FO R. además casos de Síndrome Compartimental de origen atraumático,. IN. causados por ejercicio excesivo y desordenes de la coagulación9, 15. Es importante un diagnostico clínico temprano (periodo de retraso. MA S. E. critico de 6 a 24 horas) del Síndrome Compartimental basado en las seis “P” introducidas por Griffiths en 1948 (parestesias, parálisis, pain, presión, palidez y pulselessness)1, 2, 3.. TE. Siendo el dolor (el cual es desproporcionado con la lesión de base y. SI S. se agrava con la flexión del grupo muscular afectado) el síntoma con. DE. mayor sensibilidad21, aunque las parestesias son el primer síntoma en aparecer en la mayoría de los casos según algunos autores5 para es el aumento de la tensión o dureza a la palpación del. A. otros. IN. compartimiento involucrado22, 28. OF. IC. En una revisión se encontró que el 90% de los pacientes presento dolor, el 70% reporto dolor en asociación con otra “P” y menos del 40% presentaron dolor con otras dos “Ps”9. La ausencia de pulso, la. parálisis y la palidez no son signos frecuentes (no hay alteraciones en el 60% de pacientes que desarrollaron Síndrome Compartimental) y. 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. se observan en casos de larga evolución e implican lesión vascular23, 24, 25, 27. .. Otros. autores. consideran. que. la. rápida. progresión. de. los. CA. signos/síntomas mencionados en un corto periodo de tiempo también. MA TI. es un dato diagnostico26.. No se requiere medición de la presión del compartimento si el diagnóstico clínico es establecido, se indica medir la presión. FO R. intracompartimental en casos en que el diagnóstico clínico no es. IN. confiable por alteraciones del estado de conciencia, niños pequeños, pacientes bajo anestesia general, lesiones nerviosas periféricas,. E. múltiples lesiones y pacientes con sintomatología atípica6, 7, 8, 9, 10, 11. autores. emplean. la. MA S. Algunos. medición. de. la. presión. intracompartimental en pacientes en riesgo de padecer Síndrome. SI S. fasciotomia17.. TE. Compartimental o para evaluar la adecuada descompresión de una. DE. Se han desarrollado múltiples instrumentos para medir la presión intracompartimental empezando desde Whitesides, Stryker, Matsen,. A. Mubarak, etc1, 2, 3.. IN. Siendo además el valor cuantitativo diagnostico diferente según los. OF. IC. estudios revisados, aunque la mayoría coincide en un valor mayor de 30mmHg (siendo el valor normal de 0 a 8mmHg o hasta 10, 12 o 15 según otros autores)9, 11, algunos autores prefieren emplear la presión. Delta como referencia diagnostica; que es la diferencia entre la presión media arterial (empleando en otros estudios la presión diastólica10) y la. 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. presión intracompartimental, siendo valores diagnósticos los iguales o menores de 30 mmHg, pero estos valores difieren en los diferentes estudios, encontrándose una relación estadísticamente significativa. CA. entre el valor de la presión delta y el daño tisular23, 24, 26.. MA TI. Dependiendo dichos valores de factores como la tasa metabólica del tejido implicado, la duración de la elevación de la presión en el compartimiento afectado, el tono vascular y la presión arterial media. FO R. además de la distancia de la fractura hacia el lugar donde se mida la. IN. presión intracompartimental siendo mayor mientras mas cerca se encuentre del lugar de la fractura10, 25.. E. Otros procedimientos que podrían ayudar al diagnostico, mencionados. MA S. en las guías actuales son la espectroscopia infrarroja, pulso oximetría, el dosaje de Creatinin fosfoquinasa sérica, la mioglobinuria, TC, RM,. TE. ultrasonografía, Doppler; sin embargo mucho de ellos no han. SI S. demostrado mayor validez en el diagnostico 22. en practica medidas. DE. En relación al tratamiento se deben poner. generales tales como colocar la extremidad en posición neutra (a. A. nivel del corazón), retirar cualquier vestimenta apretada; vendajes y. IN. dispositivos de inmovilización y conseguir la resolución. de. la. OF. IC. hipotensión, además de tener una adecuada saturación de oxigeno, de no ser así brindar O2 suplementario8, 9. El. manejo. del. Síndrome. Compartimental. establecido. es. la. descompresión quirúrgica mediante la fasciotomia, empleándose diferentes técnicas dependiendo de la región anatómica afectada.. 6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Algunos autores mencionan un tiempo de latencia de 12 horas entre la instauración del Síndrome. Compartimental y la realización de la. fasciotomia, encontrándose mayores resultados adversos si se excede. CA. dicho tiempo29, aunque otros autores encontraron un tiempo de corte. MA TI. de 24 horas20.. Algunos autores plantean el empleo de la fasciotomia profiláctica mencionando indicaciones para la misma1 aunque otros no están de. FO R. acuerdo2.. IN. Las incisiones en la piel se consideran que deben ser amplias además deben evitarse las incisiones del tipo subcutáneo ya que se ha visto. E. que con el empleo de las mismas no hay una adecuada disminución. MA S. de la presión intracompartimental 18.. Con respecto al cierre de la fasciotomia no hay un tiempo especifico. TE. para el mismo, la decisión debe ser individualizada, pudiendo. SI S. emplearse injertos de piel parcial, cierre primario o cierre primario. DE. retrasado combinado con el primero2, 14. La fasciotomia no es del todo un procedimiento benigno ya que la. A. evidencia actual la vincula con la aparición de una insuficiencia venosa. IN. crónica post-fasciotomia, es mas en casos en los que se realiza luego. OF. IC. de 35 horas post-lesión, se le ha asociado con casos de infección severa e incluso muerte17. En cuanto al manejo medico se han planteado diferentes opciones, como el empleo de manitol, inhibidores de la xantina oxidasa, prostaciclinas, corticosteroides, inhibidores del Tromboxano A2 y. 7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. oxigeno hiperbarico sin embargo no existe evidencia actual para recomendar su uso6, 11. Dentro de las complicaciones tenemos las infecciones, contractura. CA. muscular, alteraciones de la sensibilidad, ulceración recurrente y. MA TI. herniación muscular; estas dentro de las complicaciones locales en las sistémicas tenemos; falla renal, síndrome de distress respiratorio, falla cardiaca y coagulación intravascular diseminada16, 26.. FO R. El Síndrome Compartimental es una patología que de no ser. IN. diagnosticada y tratada de forma oportuna puede comprometer seriamente la viabilidad funcional de la región anatómica afectada y en. E. casos graves acarrea una elevada mortalidad, es por esto y por la. MA S. inexistencia de trabajos de investigación a nivel local y la poca cantidad de los mismos a nivel nacional acerca de esta patología es. TE. que se planteo la realización de este estudio en el Hospital Belén de. OF. IC. IN. A. DE. SI S. Trujillo.. 8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 1.1 PROBLEMA: ¿Cuáles son las características clínico-epidemiológicas de los pacientes diagnosticados y tratados por Síndrome Compartimental en el Hospital. MA TI. 1.2 HIPÓTESIS:. FO R. Implícita. IN. 1.3. OBJETIVOS: 1.3.1 Objetivo General:. Determinar las características clínico-epidemiológicas de los. E. . CA. Belén de Trujillo durante el periodo 2000-2009?. MA S. pacientes diagnosticados y tratados por Síndrome Compartimental. TE. en el Hospital Belén de Trujillo durante el periodo 2000-2009.. Determinar las características epidemiológicas de los pacientes. DE. . SI S. 1.3.2 Objetivos Específicos:. diagnosticados y tratados por Síndrome Compartimental en el. Determinar. las. manifestaciones. clínicas. de. los. pacientes. IC. . IN. A. Hospital Belén de Trujillo durante el periodo 2000-2009.. OF. diagnosticados y tratados por Síndrome Compartimental en el Hospital Belén de Trujillo durante el periodo 2000-2009.. . Determinar la condición causante (y la específica) del Síndrome. Compartimental que presentaron los pacientes diagnosticados y. 9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. tratados por el mismo en el Hospital Belén de Trujillo durante el periodo 2000-2009. . Determinar la causa de la Injuria que produjo el Síndrome. CA. Compartimental en los pacientes diagnosticados y tratados por el. MA TI. mismo en el Hospital Belén de Trujillo durante el periodo 20002009.. Determinar la región anatómica mayormente afectada por el Síndrome. Compartimental. que. FO R. . presentaron. los. pacientes. IN. diagnosticados y tratados por el mismo en el Hospital Belén de Trujillo durante el periodo 2000-2009.. E. Determinar la forma en que se diagnostico el Síndrome. MA S. . Compartimental que presentaron los pacientes tratados por el. TE. mismo en el Hospital Belén de Trujillo durante el periodo 20002009.. Determinar el tipo de tratamiento que recibieron los pacientes que. SI S. . DE. presentaron Síndrome Compartimental en el Hospital Belén de Trujillo durante el periodo 2000-2009.. A. Determinar el tiempo transcurrido desde el diagnostico hasta la. IN. . de la. fasciotomia. en. pacientes con. Síndrome. IC. realización. OF. Compartimental diagnosticados y tratados por el mismo en el Hospital Belén de Trujillo durante el periodo 2000-2009.. . Determinar las complicaciones que presentaron los pacientes. diagnosticados y tratados por Síndrome Compartimental en el Hospital Belén de Trujillo durante el periodo 2000-2009.. 10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. II.. MATERIAL Y MÉTODOS. 2.1 Tipo y Área de Estudio.. CA. El presente es un estudio descriptivo, retrospectivo, tipo serie de casos.. Todos. los. pacientes. diagnosticados. MA TI. 2.2. Población Muestral y. tratados. por. Síndrome. Compartimental en el Hospital Belén de Trujillo durante el periodo. 2.2.1 Criterios de inclusión:. IN. FO R. comprendido entre el 01 de Enero del 2000 y el 31 de diciembre del 2009.. E.  Pacientes diagnosticados y tratados por Síndrome Compartimental. MA S. en el Hospital Belén de Trujillo durante el periodo comprendido. TE. entre el 01 de Enero del 2000 y el 31 de diciembre del 2009, con historias clínicas que tuvieron información completa para la. DE. SI S. investigación.. 2.2.2 Criterios de exclusión. A.  Pacientes. que. tuvieron. historias. clínicas. con. información. IC. IN. incompleta para la investigación y pacientes con Síndrome. OF. Compartimental Abdominal.. 2.3. Consideraciones Éticas: La información obtenida de las historias clínicas fue en forma anónima y se mantuvo en reserva cualquier dato personal de las mismas.. 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 2.4. Diseño Estadístico de Muestreo:. 2.4.1 Unidad de Análisis: Historias clínicas de los pacientes diagnosticados y tratados por. CA. Síndrome Compartimental en el Hospital Belén de Trujillo durante. MA TI. el periodo comprendido entre el 01 de Enero del 2000 y el 31 de. FO R. diciembre del 2009.. 2.4.2 Tamaño Muestral:. IN. No se utilizo formula estadística para calcular el tamaño muestral por ser pequeño el numero de casos, por lo que se tomaron todas. E. las historias clínicas de los pacientes diagnosticados y tratados por. MA S. Síndrome Compartimental en el Hospital Belén de Trujillo durante el periodo comprendido entre el 01 de Enero del 2000 y el 31 de. SI S. TE. diciembre del 2009.. DE. 2.5 Proceso de Captación de la Información: La captación de la información se realizo a cargo del investigador. Se. IN. A. realizo mediante una hoja de recolección de datos (ver ANEXO Nº1), la. IC. cual fue llenada a través de la revisión de las historias clínicas de los que. fueron. diagnosticados. y. tratados. por. Síndrome. OF. pacientes. Compartimental en el Hospital Belén de Trujillo durante el periodo comprendido entre el 01 de Enero del 2000 y el 31 de diciembre del 2009 y que cumplan con los criterios previamente señalados.. 12 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 2.6 Instrumentos: Se empleo una hoja de recolección de datos mostrada en el ANEXO Nº1.. CA. 2.7 Variables y escala de Medición: Tipo. Edad. Cuantitativa. Sexo. Cualitativa. Condición Causante. Cualitativa. Causas de la Injuria. Cualitativa. Nominal. Ocupación. Cualitativa. Nominal. Consumo de. Cualitativa. Nominal. FO R. IN. E MA S. Anticoagulantes. Escala de Medición. MA TI. Variable. Intervalo Nominal Nominal. Cualitativa. Nominal. Cualitativa. Nominal. Manifestaciones Clínicas. Cualitativa. Nominal. Región afectada. Cualitativa. Nominal. Método de Diagnostico. Cualitativa. Nominal. Tipo de Tratamiento. Cualitativa. Nominal. Cuantitativa. Intervalo. Cualitativa. Nominal. Coagulación. TE. Trastorno de la. IN. A. DE. SI S. Enfermedad Subyacente. IC. Tiempo transcurrido. OF. desde el diagnostico. hasta la realización de la fasciotomia. Complicaciones. 13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 2.8 Definiciones Operacionales: a. Síndrome Compartimental: El Síndrome Compartimental es la condición. en. la. cual. la presión dentro de un. daño. lo. tisular y según. cual determina inicialmente un. MA TI. perfusión del mismo,. CA. compartimiento osteofascial rígido excede la presión de. la severidad y la evolución. una. repercusión sistémica1, 2, 6, 10, 25, 27, excluimos en el estudio. IN. FO R. el Síndrome Compartimental Abdominal.. b. Condición causante del Síndrome Compartimental:. E. Condiciones vinculadas a los mecanismos de producción del. MA S. Síndrome Compartimental1, 4, 11 13, 25, 26.. TE. c. Causa de la Injuria: Evento que desencadeno la condición. DE. SI S. causante del Síndrome Compartimental 1, 2, 3, 4.. d. Enfermedad Subyacente: Enfermedad que padecía el. A. paciente. antes. de. la. aparición. del. Síndrome. OF. IC. IN. Compartimental.. e. Complicaciones: Condiciones patológicas producidas como consecuencia del Síndrome Compartimental.. 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 2.9 Procesamiento y análisis de datos: Los registros de datos se consignaron en las correspondientes hojas de recolección de datos y fueron procesados en una base de datos,. CA. utilizando el paquete estadístico SPSS versión 15.0 y Microsoft Office. MA TI. Excel 2007, empleando dichos programas se realizó el análisis descriptivo e inferencial, así como los cuadros de distribución de frecuencias de una entrada con sus valores absolutos y relativos además de sus gráficos. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. correspondientes.. 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. III.. RESULTADOS. Se revisaron las historias clínicas de los pacientes diagnosticados y tratados por Síndrome Compartimental en el Hospital Belén de Trujillo. CA. durante el periodo comprendido entre el 01 de Enero del 2000 y el 31 de. MA TI. diciembre del 2009 cuyo tamaño muestral encontrado en el periodo de tiempo mencionado (10 años) y valido tanto estadísticamente como. patología estudiada fue de 12 pacientes.. FO R. epidemiológicamente para el tipo de estudio y por la incidencia de la. IN. Se encontró que tanto en el año 2002 como en el 2005 se registraron la. E. mayor cantidad de pacientes con Síndrome Compartimental; 25% de los. MA S. casos cada año respectivamente, detectándose además que en los últimos 5 años se presentaron el doble de casos con respecto a los 5. TE. años previos. Cuadro Nº 1.. SI S. El 50% de los casos se encontraba en el intervalo de 21 a 30 años de. DE. edad con una Media ± DE de 24.67 ± 2.34 años siendo los extremos; 1 y 56 años respectivamente, cabe mencionar que el 75% de los pacientes. A. tenia menos de 30 años. Cuadro Nº 2. Además el 83.33% fueron varones.. IC. IN. Cuadro Nº 3. OF. Se encontró que el 25% de los pacientes eran obreros, siendo esta la ocupación más frecuente. Cuadro Nº 4. Ninguno de los pacientes padecía de algún trastorno de la coagulación u otra enfermedad subyacente ni consumía algún tipo de anticoagulante. Cuadro Nº5, 6 y 7.. 16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. En relación a las manifestaciones clínicas, se encontró que todos los pacientes presentaron tanto dolor como aumento de la tensión del compartimento involucrado, mientras que el 75% de los pacientes. CA. presentaron parestesias, cabe mencionar que ningún paciente presento. MA TI. parálisis. Cuadro Nº 8.. En cuanto a la condición causante todos presentaron aumento del tamaño. FO R. del compartimento. Cuadro Nº 9. Y en relación a la condición causante específica el 58.33% de los pacientes presentaron algún tipo de fractura,. IN. mientras que el 25% de los pacientes presentaron injuria de tejido blando.. E. Cuadro Nº 10.. MA S. De los pacientes que presentaron fracturas; la localización mas frecuente fue el tercio distal del radio derecho (42.86%) Cuadro Nº 11. Siendo el. TE. 100% de las fracturas del tipo cerrada. Cuadro Nº 12.. SI S. Con respecto a las causas de la injuria; el trauma por aplastamiento fue el. DE. tipo de injuria mas frecuente (50%), siguiendo en frecuencia el trauma por caída (25%), cabe mencionar que se encontró un caso de ofidismo.. IN. IC. 14.. A. Cuadro Nº 13. Y que el 83.33% fueron traumatismos cerrados. Cuadro Nº. OF. La región anatómica mayormente afectada fueron los miembros superiores (83.33%). Cuadro Nº 15, siendo además el antebrazo derecho la localización mas frecuente (35.71%). Cuadro Nº 16.. 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. El modo de diagnostico que se empleo en todos los casos fue el clínico, Cuadro Nº 17. Siendo además la fasciotomia el procedimiento terapéutico empleado en todos los casos. Cuadro Nº 18.. CA. En cuanto al tiempo transcurrido desde el diagnostico hasta la realización. MA TI. de la fasciotomia; en el 75% de los pacientes fue menor de 6 horas con una Media ± DE de 4.06 ± 1.06 horas, en ningún paciente la demora fue. FO R. mayor de 12 horas. Cuadro Nº 19. Ningún paciente presento. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. complicaciones. Cuadro Nº 20.. 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA N°1. NÚMERO CASOS DE SÍNDROME COMPARTIMENTAL. CA. DIAGNOSTICADOS Y TRATADOS EN EL HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO DURANTE EL PERIODO 2000-2009. MA TI. DISTRIBUIDOS POR AÑO. AÑO. FO R. NÚMERO CASOS DE SÍNDROME COMPARTIMENTAL Porcentaje (%). IN. n 0. 2001. 0. 2002. 3. 25.00. 1. 8.33. 0. 0.00. MA S. E. 2000. 2003. TE. 2004. 3. 0.00. 25.00. 1. 8.33. 0. 0.00. 2008. 2. 16.67. 2009. 2. 16.67. A. SI S. 2005. 0.00. 12.00. 100.00. 2006. DE. 2007. OF. IC. IN. TOTAL. Fuente: Unidad de Estadística del Hospital Belén de Trujillo. 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA N°2. NÚMERO CASOS DE SÍNDROME COMPARTIMENTAL. CA. DIAGNOSTICADOS Y TRATADOS EN EL HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO DURANTE EL PERIODO 2000-2009. MA TI. DISTRIBUIDOS SEGÚN EDAD. n. 1.33 ± 0. 2. 16.67. 20 ± 0. 6. 50.00. 24.67 ± 2.34. 0. TE. 0.00. -. 41-50. SI S. 1. 2. 16.67. 47 ± 4.24. 51-60. 1. 8.33. 56 ± 0. 61-70. 0. 0.00. -. 0. 0.00. -. Mayor de 80 años. 0. 0.00. -. TOTAL. 12. 100.00. MA S. 8.33. IN. 0-10. Porcentaje (%). E. EDAD (AÑOS). Media ± DE. IN. FO R. NÚMERO CASOS DE SÍNDROME COMPARTIMENTAL. 11-20 21-30. A. DE. 31-40. OF. IC. 71-80. Fuente: Unidad de Estadística del Hospital Belén de Trujillo. 20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA N°3. NÚMERO CASOS DE SÍNDROME COMPARTIMENTAL. CA. DIAGNOSTICADOS Y TRATADOS EN EL HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO DURANTE EL PERIODO 2000-2009. MA TI. DISTRIBUIDOS SEGÚN SEXO. 10. 83.33. E. MASCULINO. IN. FO R. NÚMERO CASOS DE SÍNDROME COMPARTIMENTAL n Porcentaje (%). 2. 16.67. 12. 100.00. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TOTAL. TE. FEMENINO. MA S. SEXO. Fuente: Unidad de Estadística del Hospital Belén de Trujillo. 21 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA N°4 NÚMERO CASOS DE SÍNDROME COMPARTIMENTAL DIAGNOSTICADOS Y TRATADOS EN EL HOSPITAL BELÉN. CA. DE TRUJILLO DURANTE EL PERIODO 2000-2009. n. Zapatero. 2. Estudiante. 2. Panadero Pintor. 16.67 8.33. 1. 8.33. 1. 8.33. 1. 8.33. 1. 8.33. 12. 100.00. OF. IC. IN. A. DE. SI S. Ama de casa. 16.67. 1. TE. Pescador. TOTAL. 25.00. IN. 3. Porcentaje (%). MA S. Obrero. Ninguno. FO R. NÚMERO CASOS DE SÍNDROME COMPARTIMENTAL. E. OCUPACIÓN. MA TI. DISTRIBUIDOS SEGÚN OCUPACIÓN DEL PACIENTE. Fuente: Unidad de Estadística del Hospital Belén de Trujillo. 22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA N°5 NÚMERO CASOS DE SÍNDROME COMPARTIMENTAL DIAGNOSTICADOS Y TRATADOS EN EL HOSPITAL BELÉN. CA. DE TRUJILLO DURANTE EL PERIODO 2000-2009. MA TI. DISTRIBUIDOS SEGÚN CONSUMO DE ANTICOAGULANTE. CONSUMO DE ANTICOAGULANTE. 0. No. 12. MA S. 12. 0.00 100.00. 100.00. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. TOTAL. E. IN. Si. FO R. NÚMERO CASOS DE SÍNDROME COMPARTIMENTAL n Porcentaje (%). Fuente: Unidad de Estadística del Hospital Belén de Trujillo. 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA N°6 NÚMERO CASOS DE SÍNDROME COMPARTIMENTAL. CA. DIAGNOSTICADOS Y TRATADOS EN EL HOSPITAL BELÉN. MA TI. DE TRUJILLO DURANTE EL PERIODO 2000-2009. FO R. DISTRIBUIDOS SEGÚN TRASTORNO DE COAGULACIÓN. NÚMERO CASOS DE SÍNDROME COMPARTIMENTAL n Porcentaje (%). IN. TRASTORNO DE LA COAGULACIÓN. 0. 0.00. 12. 100.00. 12. 100.00. No. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. TOTAL. MA S. E. Si. Fuente: Unidad de Estadística del Hospital Belén de Trujillo. 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA N°7 NÚMERO CASOS DE SÍNDROME COMPARTIMENTAL DIAGNOSTICADOS Y TRATADOS EN EL HOSPITAL BELÉN. CA. DE TRUJILLO DURANTE EL PERIODO 2000-2009. MA TI. DISTRIBUIDOS SEGÚN ENFERMEDAD SUBYACENTE. ENFERMEDAD SUBYACENTE. IN. n. FO R. NÚMERO CASOS DE SÍNDROME COMPARTIMENTAL. 0. E. Si. 100.00. 12. 100.00. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. TOTAL. 0.00. 12. MA S. No. Porcentaje (%). Fuente: Unidad de Estadística del Hospital Belén de Trujillo. 25 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA N°8 NÚMERO CASOS DE SÍNDROME COMPARTIMENTAL DIAGNOSTICADOS Y TRATADOS EN EL HOSPITAL BELÉN. CA. DE TRUJILLO DURANTE EL PERIODO 2000-2009. MA TI. DISTRIBUIDOS SEGÚN MANIFESTACIONES CLÍNICAS. E. n. IN. MANIFESTACIONES CLÍNICAS. FO R. NÚMERO CASOS DE SÍNDROME COMPARTIMENTAL. 9. MA S. Parestesias Dolor. Porcentaje (%) 75.00. 12. 100.00. 12. 100.00. Palidez. 1. 8.33. Parálisis. 0. 0.00. Ausencia de Pulso. 1. 8.33. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. Aumento de la tensión en el compartimento. Fuente: Unidad de Estadística del Hospital Belén de Trujillo. 26 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA N°9. NÚMERO CASOS DE SÍNDROME COMPARTIMENTAL. CA. DIAGNOSTICADOS Y TRATADOS EN EL HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO DURANTE EL PERIODO 2000-2009. NÚMERO CASOS DE SÍNDROME COMPARTIMENTAL. IN. CONDICIÓN CAUSANTE. FO R. MA TI. DISTRIBUIDOS SEGÚN CONDICIÓN CAUSANTE. MA S. Disminución en el tamaño del compartimento. Porcentaje (%). E. n. 0.00. Aumento en el tamaño del compartimento. 12. 100.00. TOTAL. 12. 100.00. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. 0. Fuente: Unidad de Estadística del Hospital Belén de Trujillo. 27 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA N°10. NÚMERO CASOS DE SÍNDROME COMPARTIMENTAL. CA. DIAGNOSTICADOS Y TRATADOS EN EL HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO DURANTE EL PERIODO 2000-2009. Fractura. E. IN. NÚMERO CASOS DE SÍNDROME COMPARTIMENTAL n. MA S. CONDICIÓN CAUSANTE ESPECIFICA. FO R. ESPECIFICA. MA TI. DISTRIBUIDOS SEGÚN CONDICIÓN CAUSANTE. Porcentaje (%). 7. 58.33. 1. 8.33. 3. 25.00. Ofidismo. 1. 8.33. TOTAL. 12. 100.00. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. Lesión vascular Injuria de tejido Blando. Fuente: Unidad de Estadística del Hospital Belén de Trujillo. 28 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA N°11. NÚMERO CASOS DE SÍNDROME COMPARTIMENTAL. CA. DIAGNOSTICADOS Y TRATADOS EN EL HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO DURANTE EL PERIODO 2000-2009. FO R. MA TI. DISTRIBUIDOS SEGÚN LOCALIZACIÓN DE LA FRACTURA. IN. LOCALIZACIÓN DE LA NÚMERO CASOS DE SÍNDROME COMPARTIMENTAL FRACTURA. TE. Tercio distal radio derecho. MA S. E. n 3. 42.86. 2. 28.57. 1. 14.29. 1. 14.29. 7. 100.00. SI S. Calcáneo izquierdo. Porcentaje (%). IN. A. DE. Tercio medio de cubito y radio izquierdo. OF. IC. Falange distal de 4to dedo izquierdo. TOTAL. Fuente: Unidad de Estadística del Hospital Belén de Trujillo. 29 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA N°12 NÚMERO CASOS DE SÍNDROME COMPARTIMENTAL DIAGNOSTICADOS Y TRATADOS EN EL HOSPITAL BELÉN. CA. DE TRUJILLO DURANTE EL PERIODO 2000-2009. FO R. MA TI. DISTRIBUIDOS SEGÚN TIPO DE FRACTURA. NÚMERO CASOS DE SÍNDROME COMPARTIMENTAL. IN. TIPOS DE FRACTURAS. E. n 7. MA S. Cerrada Abierta. 100.00. 0. 0.00. 7. 100.00. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. TOTAL. Porcentaje (%). Fuente: Unidad de Estadística del Hospital Belén de Trujillo. 30 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA N°13 NÚMERO CASOS DE SÍNDROME COMPARTIMENTAL DIAGNOSTICADOS Y TRATADOS EN EL HOSPITAL BELÉN. CA. DE TRUJILLO DURANTE EL PERIODO 2000-2009. MA TI. DISTRIBUIDOS SEGÚN CAUSA DE INJURIA. CAUSAS DE LA INJURIA. Trauma por Aplastamiento. 3. 25.00. E. Trauma por caída. IN. FO R. NÚMERO CASOS DE SÍNDROME COMPARTIMENTAL n Porcentaje (%). 50.00. 1. 8.33. 1. 8.33. Trauma por proyectil de arma de fuego. 1. 8.33. TOTAL. 12. 100.00. TE. Ofidismo. MA S. 6. OF. IC. IN. A. DE. SI S. Trauma por arma blanca. Fuente: Unidad de Estadística del Hospital Belén de Trujillo. 31 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA N°14 NÚMERO CASOS DE SÍNDROME COMPARTIMENTAL DIAGNOSTICADOS Y TRATADOS EN EL HOSPITAL BELÉN. CA. DE TRUJILLO DURANTE EL PERIODO 2000-2009. MA TI. DISTRIBUIDOS SEGÚN TIPO DE TRAUMATISMO.. 10. Abierto. 2. TOTAL. 12. 83.33 16.67. 100.00. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. Cerrado. IN. FO R. NÚMERO CASOS DE SÍNDROME COMPARTIMENTAL n Porcentaje (%). TIPOS DE TRAUMATISMO. Fuente: Unidad de Estadística del Hospital Belén de Trujillo. 32 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA N°15 NÚMERO CASOS DE SÍNDROME COMPARTIMENTAL DIAGNOSTICADOS Y TRATADOS EN EL HOSPITAL BELÉN. CA. DE TRUJILLO DURANTE EL PERIODO 2000-2009. FO R. MA TI. DISTRIBUIDOS SEGÚN REGIÓN ANATÓMICA AFECTADA. NÚMERO CASOS DE SÍNDROME COMPARTIMENTAL n Porcentaje (%). E. IN. REGIÓN ANATÓMICA AFECTADA Miembros superiores. 83.33. 2. 16.67. 12. 100.00. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. TOTAL. MA S. Miembros inferiores. 10. Fuente: Unidad de Estadística del Hospital Belén de Trujillo. 33 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA N°16. NÚMERO CASOS DE SÍNDROME COMPARTIMENTAL. CA. DIAGNOSTICADOS Y TRATADOS EN EL HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO DURANTE EL PERIODO 2000-2009. FO R. AFECTADA. MA TI. DISTRIBUIDOS SEGÚN REGIÓN ANATÓMICA ESPECÍFICA. Antebrazo derecho Antebrazo izquierdo. MA S. 5. E. n. IN. NÚMERO CASOS DE SÍNDROME COMPARTIMENTAL. REGIÓN ANATÓMICA ESPECIFICA AFECTADA. Porcentaje (%) 35.71. 2. 14.29. 1. 7.14. 2. 14.29. Mano izquierda. 2. 14.29. Pie izquierdo. 2. 14.29. TOTAL. 14. 100.00. OF. IC. IN. A. DE. SI S. Mano derecha. TE. Brazo derecho. Fuente: Unidad de Estadística del Hospital Belén de Trujillo. 34 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA N°17. NÚMERO CASOS DE SÍNDROME COMPARTIMENTAL. CA. DIAGNOSTICADOS Y TRATADOS EN EL HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO DURANTE EL PERIODO 2000-2009. MA TI. DISTRIBUIDOS SEGÚN MODO DE DIAGNÓSTICO. MODO DE DIAGNOSTICO. IN. n. FO R. NÚMERO CASOS DE SÍNDROME COMPARTIMENTAL. 12. MA S. E. Clínico. 100.00. 0. 0.00. 12. 100.00. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TOTAL. TE. Medición de la Presión Intracompartimental. Porcentaje (%). Fuente: Unidad de Estadística del Hospital Belén de Trujillo. 35 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA N°18 NÚMERO CASOS DE SÍNDROME COMPARTIMENTAL. CA. DIAGNOSTICADOS Y TRATADOS EN EL HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO DURANTE EL PERIODO 2000-2009. FO R. MA TI. DISTRIBUIDOS SEGÚN TRATAMIENTO REALIZADO. NÚMERO CASOS DE SÍNDROME COMPARTIMENTAL. IN. TRATAMIENTO. Porcentaje (%). 12. 100.00. 0. 0.00. 12. 100.00. Otro. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TOTAL. TE. Fasciotomia. MA S. E. n. Fuente: Unidad de Estadística del Hospital Belén de Trujillo. 36 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(43) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA N°19 NÚMERO CASOS DE SÍNDROME COMPARTIMENTAL DIAGNOSTICADOS Y TRATADOS EN EL HOSPITAL. CA. BELÉN DE TRUJILLO DURANTE EL PERIODO 20002009 DISTRIBUIDOS SEGÚN TIEMPO TRANSCURRIDO. IN. FO R. DE LA FASCIOTOMIA. MA TI. DESDE EL DIAGNOSTICO HASTA LA REALIZACIÓN. IC. IN. >12 horas. E. MA S. Porcentaje (%). 9. 75.00. 4.06 ± 1.06. 3. 25.00. 6.50 ± 0.5. 0. 0.00. -. 12. 100.00. n. OF. TOTAL. Media ± DE. TE. A. 6 - 12.. DE. <6 horas. NÚMERO CASOS DE SÍNDROME COMPARTIMENTAL. SI S. TIEMPO TRANSCURRIDO DESDE EL DIAGNOSTICO HASTA LA REALIZACION DE LA FASCIOTOMIA (Horas). Fuente: Unidad de Estadística del Hospital Belén de Trujillo. 37 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(44) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA N°20 NÚMERO CASOS DE SÍNDROME COMPARTIMENTAL DIAGNOSTICADOS Y TRATADOS EN EL HOSPITAL BELÉN. CA. DE TRUJILLO DURANTE EL PERIODO 2000-2009. MA TI. DISTRIBUIDOS SEGÚN COMPLICACIONES OCURRIDAS. 100.00 100.00. 12. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. TOTAL. 12. E. Ninguna. Porcentaje (%). MA S. IN. n. FO R. COMPLICACIONES. NÚMERO CASOS DE SÍNDROME COMPARTIMENTAL. Fuente: Unidad de Estadística del Hospital Belén de Trujillo. 38 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(45) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. IV.. DISCUSIÓN. El Síndrome Compartimental es un problema medico serio (muchas veces con implicancias medico-legales) en el que la presión dentro de un. CA. compartimento osteofascial aumenta tanto que hace que el gradiente de. MA TI. perfusión de los lechos capilares tisulares disminuya, produciendo hipoxia celular, isquemia del tejido muscular y nervioso y de no intervenir. FO R. a tiempo; afectación sistémica e incluso la muerte. Puede originarse por diversas lesiones como fracturas, contusiones, trastornos hemorrágicos,. IN. heridas por arma de fuego, traumatismos, etc. Su diagnostico es. E. fundamentalmente clínico, aunque en determinados casos se debe. MA S. medir la presión del compartimento. Para normalizar dichas presiones y restablecer la perfusión de los tejidos afectados, hay que realizar una. SI S. TE. fasciotomia completa de todos los compartimentos implicados 3, 6.. En nuestro estudio se encontró que en los últimos 5 años se presentaron. DE. el doble de casos con respecto a los 5 años previos, probablemente debido a la creciente importancia que se le brinda a esta patología. IN. A. aunado al mayor conocimiento de la misma ratificado por el aumento de. IC. las publicaciones acerca del tema lo que conlleva a un mejor. OF. diagnostico; coincidiendo con lo mencionado por Gaston7.. En nuestro trabajo el 83.33% fueron varones, teniendo el 75% de los casos menos de 30 años (con un promedio de 24.67 ± 2.34 años),. 39 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(46) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Gaston7 en su estudio encontró que el 90% fueron varones siendo la edad promedio 32 años, McQueen12 encontró que el 93% fueron varones y la edad promedio fue de 29 años, SangDo13 encontró que el. CA. 78% fueron varones y la edad promedio fue de 27.5 ±11.7 años,. MA TI. Nwakile14 encontró que el 85% fueron varones y la edad promedio fue de 38 años, claramente la mayor parte de los pacientes fueron adultos jóvenes como lo demuestra también Heemskerk18 y. Richard21; esto. FO R. debido a que en el adulto joven la proporción de tejido muscular en el. IN. compartimento afectado es mayor con respecto a personas de mayor edad, además el tejido conjuntivo que conforma la fascia tiene una. E. composición diferente en el adulto joven que en personas de mayor. MA S. edad; en los primeros hay mayor cantidad de colágeno tipo I y III y menor cantidad de elastina con respecto a lo que se encuentra en la. TE. fascia de una persona de mayor edad; esto hace que al haber un. SI S. aumento progresivo del contenido del compartimento en un adulto joven,. DE. por la elasticidad disminuida de la fascia y por la mayor proporción de. A. tejido muscular se facilite la producción del Síndrome Compartimental 7. presentan. Síndrome. Compartimental. tienen. ocupaciones. o. OF. IC. que. IN. Como lo menciona Heppenstall25 y Heinrich3 la mayoría de pacientes. profesiones vinculadas a un mayor riesgo de accidentes laborales, y al manejo de carga pesada, corroborando lo encontrado en nuestro estudio donde se encontró que la profesión más frecuente fue la de obrero.. 40 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(47) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Como parte de la etiología del Síndrome Compartimental se menciona que los trastornos de la coagulación contribuyen directamente a la producción del mismo asociándose además como factor de riesgo el. CA. consumo de anticoagulantes; esto explicado por el aumento del. MA TI. contenido hemorrágico en un compartimento lo que aumenta la presión intracompartimental, esto aunado a una injuria subyacente empeora el cuadro o facilita su producción2, 4, sin embargo en nuestro estudio ningún. FO R. paciente presentaba dichas alteraciones u alguna asociada, a diferencia. IN. de lo encontrado por Nwakile14 en cuya serie encuentra que el 0.5% presentaba defectos en la coagulación y que el 1.1% consumía algún. E. tipo de anticoagulante. Gaston7 encontró en su serie que el 2%. MA S. consumía anticoagulantes.. TE. Las manifestaciones clínicas del Síndrome Compartimental están. SI S. basadas en las seis “P” introducidas por Griffiths en 1948 (parestesias,. DE. parálisis, pain, presión, palidez y pulselessness), en nuestro estudio la totalidad de los pacientes presentaron dolor y aumento de la dureza del. A. compartimento involucrado, el 75% presento parestesias y ningún. IN. paciente presento parálisis, presentando solo el 8.33% de los pacientes. OF. IC. palidez o ausencia de pulso. Gray9 en su serie encontró que el 90% de los pacientes presento dolor, el 70% reporto dolor en asociación con aumento de la dureza del compartimento y menos del 40% presentaron dolor con otras dos “Ps”, resultados coincidentes con los de Cohen24 que. 41 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(48) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. encontró que el 95% de los pacientes presentaba dolor y el 80% presentaba aumento de la dureza del compartimiento. En una revisión hecha por Velmahos2 menciona que tanto la palidez, la parálisis y la. CA. ausencia de pulso son signos que casi no se encuentran en el Síndrome. MA TI. compartimental, signos que mayormente se asocian con un daño vascular instaurado o un Síndrome Compartimental muy avanzado, sin embargo se debe prestar atención a las características de cada uno de. FO R. estos signos, el mismo autor menciona que el dolor es uno de los. IN. primeros síntomas en aparecer y se caracteriza por ser mayor a la injuria de base y aumenta con la flexión del grupo muscular involucrado, en. E. cambio Salinas1 menciona que el aumento de la dureza del. MA S. compartimento involucrado es el primer signo en aparecer. Es importante por lo tanto prestar atención a estos signos y mas aun hacer. TE. una evolución clínica basado en ellos para evidenciar lo mas pronto un. DE. SI S. Síndrome Compartimental incipiente y así actuar de forma oportuna.. Para darse la elevación de la presión dentro de un compartimento. A. osteofascial puede disminuir el tamaño del mismo (escaras por. IN. quemaduras, uso prolongado de un torniquete, posición prolongada en. OF. IC. una cirugía, cierre de defectos fasciales, pantalones antishock, vendaje o yeso circunferencial, etc.) o aumentar el contenido dentro del compartimento. (trauma,. fracturas,. lesión. vascular,. coagulopatía,. tratamiento anticoagulante, lesión por isquemia-reperfusion, quemadura. 42 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(49) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. eléctrica, trombosis venosa, ejercicio, choque y resucitación excesiva, rabdomiolisis, síndrome nefrótico, infusión interósea, etc.); esto es lo que los autores llaman condición causante 1, 2, 3, en nuestro estudio todos los. CA. pacientes presentaron aumento del tamaño del compartimento, siendo. MA TI. de forma especifica las fracturas la causa mas frecuente (58.33%), donde la localización predominante fue el tercio distal del radio derecho (42.86%) y además todas las fracturas fueron cerradas. El 25% de los. FO R. pacientes presento injuria de tejido blando. En el estudio realizado por. IN. Gaston7 el 69% de los casos fueron causados por fracturas (el 83% fueron cerradas), siendo la localización predominante la diáfisis de la. E. tibia (36%), ocupando en segundo lugar la fractura del tercio distal del. MA S. radio (9.8%), 23.2% de los pacientes presentaron injuria de tejido blando, cabe mencionar que de este grupo el 10.3% consumía. TE. anticoagulantes, el análisis multivariable confirmo que el consumo de. SI S. anticoagulantes asociado a una injuria incrementaba el riesgo de. DE. producción del Síndrome Compartimental. McQueen12 encontró que el 60% fueron causados por fracturas (el 90.2% fueron cerradas), siendo la. A. localización mas frecuente la diáfisis tibial (41%). Nwakile14 encontró que. IN. el 50% fueron causados por fracturas (el 88.56% fueron cerradas),. OF. IC. siendo la localización mas frecuente la diáfisis tibial (36.5%) estos estudios y los mostrados por Richard21, Heemskerk18, Pataro27, Cohen24 y SangDo13 demuestran claramente que la condición causante predominante en el Síndrome Compartimental es el aumento del tamaño. 43 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(50) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. del. compartimento,. de. forma. especifica. las. fracturas cerradas. (resultados concordantes con nuestro estudio) y en cuanto a localización; las fracturas de tibia, lo que no concuerda con lo. CA. encontrado en nuestra serie de casos. Este contraste es explicado por el. MA TI. tipo de ocupación de nuestra población muestral (trabajos relacionados con el mayor uso de los miembros superiores, por lo tanto mayor exposición a traumatismos y por consiguiente a la producción del. FO R. Síndrome Compartimental en dichas regiones) aunado al subdiagnostico. IN. coincidiendo con lo mencionado por Pataro 27. Cabe mencionar que en el estudio realizado por Heppenstall25 si un paciente presenta una fractura. E. abierta no es un factor protector para la producción del Síndrome. MA S. Compartimental.. TE. En la producción del Síndrome Compartimental, la causa o modo de. SI S. injuria esta definida como el evento que desencadena la condición. DE. causante. En nuestro estudio se encontró que el 83.33% fueron traumatismos cerrados, siendo el 50% traumas por aplastamiento,. A. siguiendo en frecuencia el trauma por caída (25%). En contraste con. IN. nuestro estudio Gaston7 encontró en su serie de casos que el modo de. OF. IC. injuria mas frecuente fue el relacionado con accidentes deportivos (20.1%), el 7.9% fueron producidos por trauma por aplastamiento y el 6.7% por trauma por caída, además el 95.7%. fueron traumatismos. cerrados. McQueen12 encontró que el 47% fueron causados por. 44 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(51) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. accidentes deportivos y el 22% por accidentes de transito. En la serie de SangDo13 el 65% fueron causados por accidentes de transito y el 15% por trauma por arma de fuego. Cohen 24 mostro que el 37.3% fueron. CA. causados por traumas por aplastamiento y el 35.2% por trauma de tejido. MA TI. blando. Pataro27 encontró que los accidentes laborales (todos trauma por aplastamiento) eran el 67.3% de todos los casos de Síndrome Compartimental que afectaban al miembro superior, mientras que el. FO R. trauma deportivo representaba el 57.2% de los casos de Síndrome. IN. Compartimental que afectaban al miembro inferior. Como se puede ver con respecto a la causa de la injuria no hay una homogeneidad en. E. cuanto a resultados entre los diferentes autores; lo cual se debe a que. MA S. agrupan los diversos traumatismos bajo determinados nombres, muchos lo hacen de forma arbitraria al no haber un consenso, sin embargo algo. TE. en lo que si coinciden las diferentes series incluido nuestro trabajo es. DE. SI S. que el traumatismo cerrado es el predominante.. El consenso actual en el diagnostico del Síndrome Compartimental. A. demuestra que el modo clínico es el indicado, basado en una historia. IN. clínica completa y en una constante evolución clínica de los. OF. IC. signos/síntomas que presentan los pacientes con esta patología mas aun en pacientes propensos a presentar la misma. La medición de la presión Intracompartimental se puede realizar empleando una diversidad de instrumentos como los desarrollados por Whitesides, Stryker, Matsen,. 45 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(52) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Mubarak etc. En el Simposio del Current Orthopaedics10 se publicaron las indicaciones para la medición de la presión Intracompartimental mencionándose entre ellas; casos en que el diagnóstico clínico no es. anestesia. general,. lesiones nerviosas periféricas,. MA TI. pacientes bajo. CA. confiable por alteraciones del estado de conciencia, niños pequeños,. múltiples lesiones y pacientes con sintomatología atípica. En la revisión hecha por Heinrich3 muestra todos los diferentes estudios acerca de la. FO R. medición de la presión Intracompartimental, mostrando los diferentes. IN. valores de corte y las formas de relacionar la presión del compartimento con la presión arterial diastólica o la media, en dicha revisión se. E. concluye que el método mas útil al momento del diagnostico es el. MA S. empleo de la Presión Delta que es la diferencia entre la presión arterial media y la presión intracompartimental, siendo valores diagnósticos los. TE. iguales o menores de 30 mmHg, pero estos valores difieren en los. SI S. diferentes estudios, encontrándose una relación estadísticamente. DE. significativa entre el valor de la presión delta y el daño tisular. Richter19 menciona una posible indicación de la medición de la presión. A. Intracompartimental; su empleo en la vigilancia de una adecuada. IN. descompresión quirúrgica. En nuestro estudio todos los casos fueron. OF. IC. diagnosticados de forma clínica, concordando con lo encontrado por Gaston7 donde el 90% fueron diagnosticados por el método clínico. En la serie de Nwakile14 solo se empleo la medición de la presión. Intracompartimental en el 7.3% de los casos estos resultados son. 46 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(53) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. coincidentes. con. los. publicados. por. SangDo13,. McQueen12. y. Heemskerk18. CA. En cuanto al manejo terapéutico se deben poner en practica medidas. MA TI. generales tales como colocar la extremidad en posición neutra (a nivel del corazón), retirar cualquier vestimenta apretada,. vendajes y. dispositivos de inmovilización y conseguir la resolución. de. la. FO R. hipotensión, además de tener una adecuada saturación de oxigeno de. IN. no ser así brindar O2 suplementario, sin embargo el objetivo terapéutico mas importante es la descompresión quirúrgica mediante la fasciotomia,. E. empleándose diversas técnicas dependiendo de la región anatómica. MA S. afectada, cabe mencionar que la incisión debe ser amplia y deben evitarse incisiones del tipo subcutáneo ya que estas no ofrecen una. TE. adecuada descompresión. Salinas1 menciona el posible uso de la. SI S. fasciotomia profiláctica sin embargo dicho procedimiento no goza de. DE. suficiente evidencia medica actual. En cuanto al manejo medico se han planteado diferentes opciones, como el empleo de manitol, inhibidores. A. de la xantina oxidasa, prostaciclinas, corticosteroides, inhibidores del. IN. Tromboxano A2 y oxigeno hiperbarico sin embargo no existe evidencia . En nuestro estudio se empleo la. 11. OF. IC. actual para recomendar su uso6, fasciotomia en todos los casos. 47 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(54) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. En el 75% de los casos de nuestro estudio el tiempo transcurrido desde el diagnostico hasta la realización de la fasciotomia fue menor de 6 horas con una Media ± DE de 4.06 ± 1.06 horas, en ningún paciente la. CA. demora fue mayor de 12 horas. Nwakile14 encontró un tiempo promedio. MA TI. de 10.23 horas, Pataro27 un promedio de 8.33horas. En la revisión hecha por Tiwari6, Janzing3, Velmahos2, Singh10 y Kostler11 concuerdan que el tiempo que debe transcurrir desde el diagnostico hasta la realización de. FO R. la fasciotomia debe ser menor de 12 horas, ya que se ha demostrado. IN. que a mayor tiempo de retraso desde ese punto de corte, se incrementa la frecuencia de las complicaciones, se afecta la viabilidad de la región. MA S. E. anatómica afectada y aumenta la mortalidad.. En nuestro estudio ningún paciente presento algún tipo de complicación. TE. en contraste con la serie de casos presentada por Nwakile 14 en la que la. SI S. complicación más frecuente fue el déficit neurológico (16%) seguida de. DE. la infección (14%). Heemskerk18 encontró que la complicación mas frecuente fue la infección (25%) seguido del déficit motor (17%).. A. Probablemente la falta de complicaciones en nuestra serie puede. IN. deberse a la pronta actuación al momento del diagnostico o a un. OF. IC. inadecuado seguimiento.. 48 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.