Incidencia de pacientes con apendicectomías no necesarias en Hospital Regional Docente de Trujillo, enero diciembre 2015

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(1)Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ina. UN. FACULTAD DE MEDICINA. T. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. ed ic. “INCIDENCIA DE PACIENTES CON APENDICECTOMÍAS NO NECESARIAS EN HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE. M. TRUJILLO, ENERO – DICIEMBRE 2015”.. de. TESIS. Para optar el Grado de. ec. a. BACHILLER EN MÉDICINA Presentado por:. Bi. bli. ot. Jinmy Enrique Nicacio Ulloa ASESOR. Dr. Segundo Raúl Cantera Hurtado. Trujillo – Perú 2016. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. T. DEDICATORIA. Hicieron posible todo cuanto he hecho; A mis hermanos: Carlos, Rocío, Karen y José. Por nuestra particular manera de apoyarnos,. ed ic. SUS SUEÑOS SON LOS MIOS…. ina. JOSE NICACIO CHAMORRO, Que con su apoyo. UN. A mis padres, TERESA ULLOA VELASQUEZ y. M. A mis mejores amigos: Alexandra, Clagvy, Hans, Héctor, Jesús y, no menos importante, María Isabel. de. Por estar ahí, para mí, a pesar de todo.. a. A ANDREA VELASQUEZ ROJAS,. ec. Abuela y madre. ot. Por velar y guiar mí camino, Por tu amor incondicional. bli. Pero sobre todo por enseñarme,. Bi. Hasta el final de tus días, Que para ayudar y servir No hace falta tener un título.. 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. T. AGRADECIMIENTO. ina. decisiones que he tomado en la vida.. UN. A mis Padres y Hermanos por confiar en mí, apoyándome en todas las. A mi abuela (mama) Andrea, por ser el mejor ejemplo de generosidad, amor. ed ic. y fortaleza. A la Universidad Nacional de Trujillo, quien me brindo sus aulas, a los. de. y experiencia.. M. docentes universitarios de nuestra facultad, por compartir su conocimiento. a. A mi asesor, al Doctor. Segundo Raúl Cantera Hurtado, por su dirección y. ot. ec. asesoramiento en la elaboración del estudio, por su tiempo y dedicación.. bli. A mis mejores amigos, Alexandra, Clagvy, Hans, Héctor, Jesús y María. Bi. Isabel, por sus acertadas orientaciones.. 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) ASESOR. ina. UN. T. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ed ic. Dr. Segundo Raúl Cantera Hurtado.. M. Docente principal a tiempo completo del Departamento de Cirugía de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional. Bi. bli. ot. ec. a. de. de Trujillo.. 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ÍNDICE. 6. UN. T. RESUMEN. 7. ABSTRACT. 9. ina. INTRODUCCIÓN. DISCUSIÓN. de. CONCLUSIONES. M. RESULTADOS. ed ic. MATERIAL Y MÉTODOS. a. RECOMENDACIONES. 20. 41. 45. 46. 47. ANEXO 1. 51. ot. ec. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. 16. 52. Bi. bli. ANEXOS 2 Y 3 DEL REGLAMENTO DE INVESTIGACIÓN. 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. RESUMEN. T. Objetivo. Estudiar la incidencia y características de pacientes con apendicectomías. UN. no necesarias en el Hospital Regional Docente de Trujillo, entre enero y diciembre del año 2015.. ina. Material y Método: se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo, transversal. La recolección de la información se realizó mediante la revisión de las historias. ed ic. clínicas y resultados anatomo-patológicos de cada uno de los pacientes, según los criterios de inclusión y exclusión, se recolectaron los datos en una ficha elaborada para dicho fin (anexo 1), la muestra fue la totalidad de pacientes operados con el. M. diagnóstico inicial de apendicitis aguda. Los resultados se sistematizaron en una base de datos y se analizaron con herramientas estadísticas con el programa EXCEL. de. 2013.. a. Resultados: De 606 pacientes que ingresaron a sala de operaciones con diagnóstico. ec. de apendicitis. El 22(3.63%) fue establecido como Apendicectomía no necesaria. El mayor porcentaje de pacientes con apendicectomías no necesarias corresponden. ot. a la edad ˃ 40 años representando 9 (40,9%), el sexo fue de predominio femenino. bli. con el 14 (63.64%), la procedencia rural fue predominante 15 (68.18%). En la sintomatología el dolor en fosa iliaca derecha y la presencia de vómitos representa. Bi. 12 (54.5%). El signo de Mc Burney positivo se presentó en 18 (81.8%) de los. pacientes, y la Piuria en 6 (27.3%) de los pacientes.. 6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Conclusiones. La incidencia de apendicetomía no necesaria es baja en el Hospital Regional Docente de Trujillo; la mayoría de pacientes corresponden a mayores de. T. 40 años, del sexo femenino y proceden de la zona rural; así mismo, casi todos. UN. presentaron Mc Burney positivo, y Rovsing positivo. El sexo, la edad y procedencia. son factores que no tuvieron relación significativa en la frecuencia de. ina. apendicectomías no necesarias.. ed ic. Palabras claves. Apendicectomías no necesarias, incidencia.. SUMMARY. M. Objective: To study the incidence and characteristics of patients with negative. December 2009.. de. appendectomy in Trujillo Regional Teaching Hospital, between January and. a. Material and Methods: We conducted a retrospective, descriptive, transversal.. ec. The data collection was conducted by reviewing medical records and pathologic findings of each patient, according to the inclusion and exclusion criteria, data were. ot. collected on a schedule established for this purpose (Annex 1) the sample was all. bli. patients who underwent initial diagnosis of acute appendicitis. The results are systematized in a database and analyzed using stadistic tools of EXCEL 2013. Bi. software.. 7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Results: From 606 patients entered the operating room with a diagnosis of appendicitis. 22 (3.63%) was established like a no necessary appendectomy. The. T. highest percentage of patients with no necessary appendectomy above age ˃ 40. UN. years representing 9 (40.9%), gender was predominantly female with 14 (63.6%), predominantly rural origin was 15 (68.1%). Pain symptoms in the right iliac fossa. patients, and Pyuria with left 6 (27.3%).. ina. and vomit is 12 (54.5%) Positive sign Mc Burney was present 18 (81.8%) of. ed ic. Conclusions: The incidence of no necessary appendectomy is low in the Trujillo Regional Teaching Hospital, the majority of patients are above 40 years old, female and come from rural areas, the vast majority showed positive Rovsing, Mc Burney. M. located positive. Sex, age and origin are factors without meaningful relationship to. de. the no necessary appendectomy rate.. Bi. bli. ot. ec. a. Keyword: No necessary appendectomy, incidence.. 8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. I. INTRODUCCIÓN. T. 1.1 Antecedentes. UN. La apendicitis aguda es la inflamación del apéndice cecal, es la causa más. común de dolor abdominal, que requiere de intervención quirúrgica, ya que la demora en la misma, está asociada a complicaciones y/o muerte. Es un problema. ina. de salud pública en los países en vías de desarrollo como para los desarrollados.1. ed ic. El índice de apendicetomías no necesarias se considera aceptable, entre 15% - 20%. El error diagnóstico de apendicitis aguda aceptada en mujeres es mayor, algunas series refieren hasta 30 a 50%, debido principalmente a una alta incidencia. M. de patología anexial como causa del cuadro clínico.1. (2, 3, 4,5). de. La mayoría de estudios. concuerdan en la mayor cantidad de. apendicetomías no necesarias en las edades comprendidas, menores de 20 años y. a. mayores de 40 años. El sexo predominante es el femenino y procedente por lo. ec. general de la zona rural, en los que el examen de orina esta alterado y el hemograma. ot. presentando desviación a la izquierda. (2, 4,5). bli. A pesar de haberse logrado adelantos técnicos, clínicos y de infraestructura. en los servicios de Cirugía y emergencia la incidencia de apendicectomías no. Bi. necesarias sigue siendo un problema, especialmente en los grupos extremos de la vida donde la sintomatología no es llamativa como en grupo etáreo de 20 – 40 años.6. 9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. En el 2006 Tapia y cols, Hallaron que de un total de 677 casos en los que se. T. realizaron apendicectomías, hubieron 106 de ellas en blanco (15,7%),. UN. correspondiendo 54% a mujeres, 46% al sexo masculino, el 70% corresponde al área urbana, en su analítica presentaron 92% leucocitosis con desviación a la. izquierda. La edad promedio fue de 23,5 años (1 - 77). Una paciente presentaba un. ina. embarazo de 26 semanas (0,94%). Solo en 5 casos (4,7%) se evidencio un cuadro diferente a patología apendicular. Se concluye que en una minoría de los casos se. ed ic. reconoce en el intra-operatorio el apéndice sano y que la apendicectomías en blanco es más frecuente en mujeres en edad fértil. Se halló un claro predominio de apendicectomías no necesarias en menores de 20 años, representando al 58% del. M. total, siendo la mayor frecuencia dentro de este grupo los pacientes de 10 – 19 años.. de. 2. En Chile (2006), Eulufí y cols, realizaron una revisión retrospectiva de los. a. hallazgos histológicos, etiología, edad, género y diagnóstico de las apendicectomías. ec. efectuadas en el Hospital Militar de Santiago, desde Enero 2000 a febrero 2004, se revisaron de 1181 casos. De ellos el 95% de las apendicectomías se realizaron con. ot. el diagnóstico preoperatorio de apendicitis aguda. El 83% del total presentó. bli. apendicitis aguda histológica y el 9% de estas perforada. El promedio de edad fue de 22,7 años y el 57% eran hombres. Un 13% de las intervenciones resultaron de. Bi. etiología no apendicular, de éstas el 73% fue en mujeres. Este estudio concluyó que la patología apendicular es importante en la práctica quirúrgica de urgencia, siendo. 10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. la apendicitis aguda la más frecuente de ellas. Sin embargo, existe un porcentaje no. T. despreciable de otras patologías, cuya sintomatología es similar.10. UN. Lubinus F. en Bucaramanga, Colombia (2001) estudio 150 pacientes, 102(68%) de sexo femenino y 48 (32%) de sexo masculino y, en cuanto a edad, 46 pacientes en edades comprendidas entre 10 y 19 años. Del total de pacientes que. ina. ingresaron el estudio 85 (55%) fueron llevados a cirugía, de los cuales 54 (64%) fueron reportados por patología como positivos para apendicitis, las cuales habían. ed ic. sido diagnosticadas previamente por ecografía y en 17 (20%) el reporte histopatológico fue negativo para inflamación apendicular, no encontrándose otra patología intra – abdominal de manera quirúrgico (laparotomía en blanco). De estos. M. 17 pacientes, 14 (82%) eran de sexo femenino y tres (18%) de sexo masculino, siendo el porcentaje de laparotomías en blanco, para este estudio, de 11% para los. de. pacientes de sexo masculino (27 pacientes) mientras que en la pacientes de sexo femenino llevadas a cirugía (58 pacientes), este porcentaje alcanzó un 24% . dentro. a. de las técnicas exploratorias los signos más relevantes fueron dolor en fosa iliaca. ec. derecha representando el 91,5% ; dolor difuso en hemiabdomen superior derecho 45,8%; los vómitos 40%; dolor de cabeza 25,7%. 3. ot. Mivetta M. en el 2001 correlaciona anatomo – clínicamente, 100 casos de. bli. síndrome de fosa iliaca derecha, se halló que el 51% fueron verdaderos positivos en tanto que el 49% restantes resultaron normales. Esta proporción fue más manifiesta. Bi. en el sexo femenino, puesto que el 81% de los apéndices correspondían a mujeres. Pacientes mayores de 55 años presentaron cuadros más evolucionados de esta patología. El dolor abdominal inespecífico y la patología ginecológica en mujeres. 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. jóvenes, fueron los causantes principales de apendicectomías no necesarias y concluyeron que es necesario extremar la anamnesis y el examen físico para lograr. UN. T. una mayor incidencia de apendicectomías positivas.4. Composter, en Medellín - Colombia (2000) se recolecto 102 historias clínicas de pacientes en un periodo de 11 meses. Los pacientes fueron distribuidos. ina. en tres grupos, así: grupo 1 de apendicitis no complicada (edematosa y supurada) con 49 pacientes (48%); grupo II de apendicitis complicada (gangrenosa, perforada). ed ic. y peritonitis o absceso asociado. Con 33 pacientes (32,4%), y grupo III sin apendicitis, 20 pacientes (19,6%). el 54% de los pacientes fueron mujeres, el signo más llamativo fue la fiebre donde representan el 47,6%. Del grupo III el 75% fueron. M. mujeres promedio de edad fue de 33,3 años; 11,8% de los pacientes tenían más de 60 años, no se halló diferencia estadísticamente significativa en la edad entre los. de. grupos I y II con el III. Una complicación en la frecuencia ya de apendicitis complicada entre pacientes menores y mayores de 60 años demostró una diferencia. a. estadísticamente significativa (36,1% versus 70%). Así mismo se comparó el grupo. ec. II de pacientes con apendicitis complicada, con el grupo III de pacientes en apendicitis y se encontró que el sexo femenino tuvo diferencias estadísticamente. ot. significativas respecto al masculino, en el grupo III se halló que el 87% procedían. Bi. bli. del área urbana .5. Toapanta E. y colaboradores en Quito, Ecuador (1996), en el Departamento. de Cirugía del Hospital Universitario de dicha ciudad, evalúa el error diagnóstico en apendicitis aguda. En un total de 437 pacientes, halló que de 11 pacientes. 12 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. (2.51%), 9 de ellos tuvieron un diagnóstico inicial de abdomen agudo obstructivo. Como diagnóstico de ingreso errado de apendicitis aguda se presentaron 12. T. pacientes (2,44%) 8 de los cuales correspondieron a patología gineceo-obstétrica y. UN. dentro de las técnicas exploratorias lo màs llamativo fue un Rovsing postivo. representando al 91,1% De todos estos valores se observó que el 27% de todos los pacientes ingresados no tenían una orientación clínica clara en el diagnóstico. ina. inicial.11. ed ic. El HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO (HRDT), un centro hospitalario de referencia nivel III - 1, que atiende a la población de la Región La Libertad y no existiendo trabajos realizados en relación a nuestro interés. de. M. para mostrar la realidad del problema de enero a diciembre del 2015.. 1.2 Justificación. a. El presente trabajo se realizó en el Hospital Regional Docente de Trujillo,. ec. un centro hospitalario de referencia que atiende a la población en general sobre todos a los de bajos recursos económicos. No existiendo trabajos realizados en. ot. nuestro medio acerca de la incidencia y características de los pacientes con. bli. diagnóstico de apendicectomías no necesarias en la población general, ciframos intereses para demostrar la realidad del problema en el Hospital Regional Docente. Bi. de Trujillo.. 13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Este estudio es importante ya que puede evidenciar una realidad que sirva a los cirujanos de este centro hospitalario a prestar mayor atención al realizar el. T. diagnóstico de apendicitis aguda. De esta forma se podrían evitar intervenciones. UN. quirúrgicas innecesarias, conociendo que la mayoría de cirugías tiene un porcentaje de riesgo.. ina. Además, este trabajo podría contribuir en el ámbito económico y social tanto con la institución como con el usuario, ya que, al existir menores diagnósticos. innecesarios a la institución.. ed ic. negativos, se reducirían los costos en el departamento de cirugía, evitando gastos. M. Al determinar la incidencia y características de la apendicectomías no necesarias, incentivamos a estudios en esta línea de investigación, para establecer. de. cómo influyen las ayudas diagnósticas, para disminuir la frecuencia de. ec. a. apendicectomías no necesarias.. ot. 1.3 Problema. ¿Cuál es la incidencia de pacientes con apendicectomías no necesarias en el. Bi. bli. Hospital Regional Docente de Trujillo entre enero y diciembre del 2015?. 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 1.4 Objetivos a. Objetivo General:. T. Mostrar la incidencia y características de pacientes con diagnóstico de. UN. apendicectomías no necesarias en el Hospital Regional Docente de Trujillo, entre enero y diciembre del año 2015.. . ina. b. Objetivos Específicos:. Determinar la incidencia de apendicectomías no necesarias en el. ed ic. grupo estudio. . Caracterizar a los pacientes por edad, sexo y procedencia.. . Determinar. las. características. sintomatológicas,. técnicas. . M. exploratorias y resultados de exámenes en el grupo de estudio. Caracterizar a los pacientes con apendicectomías no necesarias de. Bi. bli. ot. ec. a. de. acuerdo a la edad, sexo y procedencia.. 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. II. MATERIAL Y METODOS 2.1. Población objetivo. T. La población en estudio comprendió a todos los pacientes con. UN. diagnóstico de apendicitis, durante el periodo comprendido entre enero. Criterios de inclusión:. . Pacientes con diagnóstico pre – operatorio de apendicitis aguda en emergencia.. . Criterios de exclusión:. Historia clínica incompleta.. a. de. . Diagnóstico anatomo – patológico en archivos de patología.. M. 2.1.2.. ed ic. 2.1.1.. ina. a diciembre del año 2015.. ec. 2.2. Variables y escala de medición. bli Bi. INDEPEND IENTE. Codific. OPERACIONALIZACIÓN. ot. VARIABLE. TIPO ación.  Apendicetomía 0. Apendicetomía No necesaria. no necesaria. Categórica.  Apendicetomía. nominal 1. Positivo. 16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Numérica:.  20 – 40 años. 1. escala de.  >40 años. 2. intervalos.  Femenino. 0.  Masculino. 1.  Urbano. 0. Procedencia  Marginal. Categórica nominal. Categórica. ina. Sexo. T. 0. UN. Edad.  < 20 años. Positivo/ negativo. 1. nominal. 0/1. DE. ed ic.  Dolor en FID Sintomatología.  Fiebre.  Vómitos. M. CONTROL. Positivo/ negativo  Blumberg. de. Técnicas en. 0/1. exploración. Bi. bli. ot. ec. a. física. localizado.  Mc Burney  Rovsing Positivo/ negativo. 0/1.  Piuria. Resultado de  Leucocitosis con exámenes desviación a la izquierda. .. 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 2.3. Definiciones Operacionales: . Apendicectomías no necesaria: Es aquella en la cual los pacientes que. T. ingresan al quirófano con diagnóstico de apendicitis aguda, tienen como. UN. hallazgo intra-operatorio o reporte anatomo-patológico: apéndice normal o un diagnóstico intra-operatorio distinto. 23 . Edad: Característica que se asocia a apendicectomías no necesarias,. ina. cuya mayor frecuencia se presenta en los pacientes entre 20 y 40 años.23 . Sexo: Característica que se asocia a apendicectomías no necesarias,. ed ic. cuya mayor frecuencia se presenta en los pacientes de sexo femenino. 23. Procedencia: Origen, principio donde procede una persona. 23. . Piuria: Presencia de glóbulos de pus en la orina, procedentes de la. M. . transformación de los leucocitos. 23 . de. desviación a la izquierda: significa que la elevación de los leucocitos. ec. a. ha sido a expensas de los neutrófilos segmentados. 23. 2.4. Proceso de captación información. ot. Se realizó mediante la revisión de las historias clínicas, datos en los. bli. libros de sala de operaciones y resultados anatomo-patológicos para. Bi. confirmar el diagnóstico de apendicetomía no necesaria, de cada uno de los pacientes, para obtener los datos de acuerdo a los objetivos planteados, utilizando una ficha de recolección de datos (Anexo 1).. 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 2.5. Tamaño de Muestra: La Población muestral fue constituida por todas las historias clínicas. UN. que cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión.. T. de pacientes con diagnóstico de apendicitis aguda, durante el año 2015, y. 2.6. Análisis Estadístico. ina. El registro de datos consignados en las correspondientes hojas de recolección de datos fueron procesados utilizando el paquete estadístico. ed ic. Excel 2013, previa elaboración de la base de datos correspondientes. Los resultados fueron presentados en tablas simples y de doble entrada, así como gráficos de relevancia. Se utilizó la frecuencia observada y esperada,. M. intervalos de confianza al 95%.. Así mismo, para los factores asociados se utilizó la prueba no. de. paramétrica Chi cuadrado que nos permitió medir el nivel de asociación entre dichas características (edad, sexo, procedencia) y la apendicetomía. a. no necesaria para el diagnóstico de apendicitis aguda. Teniendo en cuenta. ec. que si el valor de probabilidad asociado a Chi cuadrado (p) es menor o igual que 0.05 (p≤0.05) entonces, se afirma que existe relación. ot. significativa entre las dos variables. Si p es mayor que 0.05 (p˃0.05),. bli. entonces se afirma que no existe relación significativa entre las dos. Bi. variables.. 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. III. RESULTADOS:. T. DE ACUERDO A LOS OBJETIVOS PLANTEADOS, ENCONTRAMOS. UN. LOS SIGUIENTES RESULTADOS:. La población en estudio estuvo conformada por 606 pacientes que ingresaron a sala. de operaciones con diagnóstico de apendicitis en HRDT, durante el periodo, enero. ina. – diciembre del 2015, y que cumplíeron con los criterios de inclusión y exclusión. Se establece que la incidencia de Apendicectomías no necesarias es 3.7%, mientras. ed ic. que la incidencia de apendicectomías positivas fue predominante 96.3%.. M. TABLA 1. de. Incidencia de apendicectomías no necesarias. Hospital Regional Docente de Trujillo. Enero – Diciembre 2015.. Nº. %. Apendicetomía no necesaria. 22. 3.6. Apendicectomía positiva. 584. 96.3. TOTAL. 606. 100. Fuente: historias clínicas del HRDT. Bi. bli. ot. ec. a. APENDICECTOMÍAS. 20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Gráfico 1. ed ic. ina. UN. T. Incidencia de apendicectomías no necesarias. Hospital Regional Docente de Trujillo. Enero – Diciembre 2015.. Bi. bli. ot. ec. a. de. M. Fuente: historias clínicas del HRDT. 21 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. TABLA 2. APENDICECTOMÍAS. < de 20 años. 7. 20 a 40 años. 6. ˃ de 40 años. 9 22. TOTAL. p = 0,0513. Nº. %. 31.8. 213. 36.5. 27.3. 259. 44.3. 40.9. 112. 19.2. 584. 100. Nº 220. 100. 606. 265. % 36.3 43.7 20. 121. 100. Fuente: historias clínicas del HRDT. p ˃ 0,05. de. = 5.9399. %. Bi. bli. ot. ec. a. X2. ina. Nº. TOTAL. ed ic. EDAD. APENDICECTOMÍ A POSITIVA. M. APENDICECTOMÍ A NO NECESARIA. UN. T. Pacientes con apendicectomías no necesaria y positivas de acuerdo a la edad. Hospital Regional Docente de Trujillo. Enero – Diciembre 2015.. 22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Se subdividió el grupo etáreo en 3 rangos: menor de 20 años, entre 20 – 40 años, y mayores de 40 años, posteriormente se comparó la variable edad en los diagnósticos. UN. T. de Apendicetomía no necesaria y positiva.. Se halló que el grupo etáreo menor de 20 años representa el 31.8% en pacientes con Apendicetomía No necesarias, en comparación del 36.5% en pacientes con. ina. apendicetomías positivas, el grupo de pacientes mayores de 40 años estuvo representado por 40.9% de con Apendicetomía No necesarias, en comparación del. ed ic. 19.2% en pacientes con apendicetomías positivas, el grupo etáreo comprendido entre 20 - 40 años representa 27.3% en pacientes con Apendicetomía No necesarias, en. comparación del 44.3% que representa los pacientes con apendicetomías p = 0,0513. M. positivas. Se obtuvo un X2 = 5.9399. Bi. bli. ot. ec. a. de. significativa).. p ˃ 0,05 (no hay relación. 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Gráfico 2. T. Pacientes con apendicectomías no necesarias y positivas de acuerdo a la. UN. EDAD. Hospital Regional Docente de Trujillo. Enero – Diciembre 2015.. 44.3 36.5. 40.0 31.8. 35.0. 27.3. 25.0 20.0 15.0 10.0 5.0 0.0. 20 a 40 años. de. < de 20 años. M. ed ic. 30.0. ina. 40.9. 45.0. > de 40 años. APENDICECTOMÍA POSITIVA %. Fuente: historias clínicas del HRDT. Bi. bli. ot. ec. a. APENDICECTOMÍA NO NECESARIA %. 19.2. 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. T. TABLA 3. UN. Pacientes con apendicectomías no necesarias y positivas de acuerdo al sexo.. ina. Hospital Regional Docente de Trujillo. Enero – Diciembre 2015.. APENDICECTOMÍAS. APENDICECTOMÍ A POSITIVA. TOTAL. Masculino. 8. 36.36. 337. 57.71. 345. 56.9. Femenino. 14. ed ic. SEXO. APENDICECTOMÍA NO NECESARIA. 63.64. 247. 42.29. 261. 43.1. TOTAL. 22. 100. 584. 100. 606. 100. Nº. %. Nº. %. M. %. de. Nº. p = 0.05601445. p ˃ 0,05. Bi. bli. ot. ec. a. X2 = 3.6516. Fuente: historias clínicas del HRDT. 25 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Se subdividió la variable sexo: masculino y femenino con la finalidad de comparar. T. la variable sexo en los diagnósticos de Apendicectomías no necesaria y positiva.. UN. El sexo femenino represento el 63.64% en pacientes con Apendicetomía no necesaria, a diferencia del 42.29% que representa los pacientes con apendicetomías. positivas, el sexo masculino representa el 57.71% en comparación del 36.36% que. p ˃ 0,05 (no hay relación significativa). Bi. bli. ot. ec. a. de. M. ed ic. 3.6516 p = 0.05601445. ina. representa los pacientes con apendicetomías no necesarias. Se obtuvo un X2 =. 26 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Gráfico 3. T. Pacientes con apendicectomías no necesarias y positivas de acuerdo al sexo.. ina. UN. Hospital Regional Docente de Trujillo. Enero – Diciembre 2015.. 63.64. 70 57.71 60. 42.29. 30 20 10 0 Masculino. M. 36.36 40. ed ic. 50. Femenino. de. APENDICECTOMÍAS APENDICECTOMÍA NO NECESARIA % APENDICECTOMÍAS APENDICECTOMÍA POSITIVA %. Bi. bli. ot. ec. a. Fuente: historias clínicas del HRDT. 27 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. TABLA 4. T. Pacientes con apendicectomías no necesarias y positivas de acuerdo a la. UN. procedencia. Hospital Regional Docente de Trujillo. Enero – Diciembre 2015.. ina. APENDICECTOMÍAS. APENDICECTOMÍA. ENCIA. NO NECESARIA. POSITIVA. TOTAL. Urbana. 7. 31.82. 268. 45.89. 275. 45.4. Marginal. 15. ed ic. APENDICECTOMÍA. 68.18. 316. 54.11. 331. 54.6. TOTAL. 22. M. PROCED. 100. 584. 100. 606. 100. %. Nº. %. Nº. de. Nº. p = 0.193798403. p ˃ 0,05. Bi. bli. ot. ec. a. X2 = 1.6885. Fuente: historias clínicas del HRDT. 28 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Se subdividió la variable procedencia en dos grupos urbana y marginal y se determinó que la procedencia urbana representa 31.82% en pacientes con. T. apendicetomías no necesarias en comparación al 45.89% que representa los. UN. pacientes con apendicetomías positivas. La procedencia marginal fue del 54.11%. en pacientes con apendicetomías positivas, en cambio fue del 68.18% en pacientes. Bi. bli. ot. ec. a. de. M. ed ic. p ˃ 0,05 (no hay relación significativa). p=0.193798403. ina. con apendicetomías no necesarias. Se obtuvo un X2 = 1.6885. 29 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) T. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UN. Gráfico 4. Pacientes con apendicectomías no necesarias y positivas de acuerdo a la. ed ic. ina. procedencia. Hospital Regional Docente de Trujillo. Enero – Diciembre 2015.. 68.18. 70. 54.11. 60. 40. 31.82. de. 30 20. a. 10 0. M. 45.89. 50. ec. Urbana. Marginal. APENDICECTOMÍAS APENDICECTOMÍA NO NECESARIA %. Fuente: historias clínicas del HRDT. Bi. bli. ot. APENDICECTOMÍAS APENDICECTOMÍA POSITIVA %. 30 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. TABLA 5. Nº. Dolor en fosa iliaca derecha. 12. %. 54.5. ina. SINTOMATOLOGÍA. UN. Regional Docente de Trujillo. Enero – Diciembre 2015.. T. Sintomatología de los pacientes con apendicectomías no necesarias. Hospital. Fiebre. 36.4. 12. 54.5. ed ic. Vómito. 8. M. Fuente: historias clínicas del HRDT. de. En cuanto a la sintomatología los pacientes presentaron dolor en fosa iliaca derecha 54,5%, en la misma proporción el síntoma del vómito 54,5%, y en menor porcentaje. Bi. bli. ot. ec. a. el síntoma de la fiebre 36,4%.. 31 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Gráfico 5. M. ed ic. ina. UN. T. Sintomatología de los pacientes con apendicectomías no necesarias. Hospital Regional Docente de Trujillo. Enero – Diciembre 2015.. Bi. bli. ot. ec. a. de. Fuente: historias clínicas del HRDT. 32 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. TABLA 6. EXPLORATORIAS Blumberg localizado Mc Burney. %. 8. 36.4. 18. 81.8. 12. 54.5. ed ic. Rovsing. Nº. ina. TÉCNICAS. UN. T. Técnicas exploratorias en los pacientes con apendicectomías no necesarias. Hospital Regional Docente de Trujillo. Enero – Diciembre 2015.. M. Fuente: historias clínicas del HRDT. de. Con respecto a las técnicas exploratorias, se obtuvo que la técnica más frecuente fue el signo Mc Burney positivo con el 81,8%, seguido del signo de Rovsing. Bi. bli. ot. ec. a. localizado en un 54,5% y por último el signo Blumberg 36,4%.. 33 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Gráfico 6. T. Técnicas exploratorias en los pacientes con apendicectomías no necesarias.. Fuente: historias clínicas del HRDT. Bi. bli. ot. ec. a. de. M. ed ic. ina. UN. Hospital Regional Docente de Trujillo. Enero – Diciembre 2015.. 34 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. TABLA 7. T. Resultados de exámenes de laboratorio en los pacientes con apendicectomías. UN. no necesarias. Hospital Regional Docente de Trujillo. Enero – Diciembre. ina. 2015.. Nº. %. Piuria. 6. 27.3. 3. 13.6. ed ic. RESULTADOS DE EXÁMENES DE LABORATORIO. Leucocitosis con desviación a la izquierda. de. M. Fuente: historias clínicas del HRDT. En relación a los exámenes de laboratorio la mayoría de los pacientes presentó. a. Piuria 27,3% en comparación con la leucocitosis con desviación a la izquierda que. Bi. bli. ot. ec. tan solo representó el 13,6%.. 35 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Gráfico 7. T. Resultados de exámenes de laboratorio en los pacientes con apendicectomías. Fuente: historias clínicas del HRDT. Bi. bli. ot. ec. a. de. M. ed ic. ina. 2015.. UN. no necesarias. Hospital Regional Docente de Trujillo. Enero – Diciembre. 36 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. TABLA 8. T. Caracterización de los pacientes con apendicectomías no necesarias.. PACIENTES < de 20 años. 6. 27.3. > de 40 años. 9. 40.9. Masculino. 8. 36.4. Femenino. 14. 63.6. Urbano. 7. 31.9. Marginal. 15. 68.1. 20 a 40 años. de. PROCEDENCIA. 31.8. ed ic. SEXO. %. 7. M. EDAD. Nº. ina. CARACTERÍSTICAS DE LOS. UN. Hospital Regional Docente de Trujillo. Enero – Diciembre 2015.. ec. a. Fuente: historias clínicas del HRDT. El mayor porcentaje de pacientes con apendicectomías no necesarias corresponden. ot. a la edad > de 40 años representando 40,9% seguido por los pacientes con edad <. bli. de 20 años, representando el 31,8% y el menor porcentaje fue del 27,3% corresponde a la edad correspondiente entre los 20 – 40 años. En cuanto al sexo fue. Bi. de predominio femenino con el 63,6% en comparación del 36,4% del sexo masculino. Y respecto a la procedencia Rural fue predominante representando el 68,1% en comparación a la Urbana que tan solo representó al 31,9%.. 37 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Gráfico 8. T. Caracterización de los pacientes con apendicectomías no necesarias de. UN. acuerdo a la EDAD. Hospital Regional Docente de Trujillo. Enero –. 31.8%. 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0. ed ic. ina. Diciembre 2015.. 40.9%. 6. de. 7. M. 27.3%. 20 a 40 años. > de 40 años. Fuente: historia clínicas del HRDT. Bi. bli. ot. ec. a. < de 20 años. 9. 38 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Gráfico 9. T. Caracterización de los pacientes con apendicectomías no necesarias de. Fuente: historias clínicas del HRDT. Bi. bli. ot. ec. a. de. M. ed ic. ina. 2015.. UN. acuerdo al SEXO. Hospital Regional Docente de Trujillo. Enero – Diciembre. 39 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Gráfico 10. T. Caracterización de los pacientes con apendicectomías no necesarias de. ed ic. ina. – Diciembre 2015.. UN. acuerdo a la PROCEDENCIA. Hospital Regional Docente de Trujillo. Enero. 31.9%; 7. Urbano Rural. Fuente: historias clínicas del HRDT. Bi. bli. ot. ec. a. de. M. 68.1%; 15. 40 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. IV. DISCUSIÓN: En esta investigación se estudiaron 22 pacientes con apendicetomías no. T. necesarias en el Hospital Regional Docente de Trujillo durante los meses de enero. UN. a diciembre del año 2015, con el objetivo de determinar la incidencia y características de pacientes con el diagnóstico de apendicetomías no necesarias.. ina. El diagnostico pre – operatorio de certeza de la apendicitis aguda tiene un. quirúrgicas innecesarias o tardías.. ed ic. porcentaje de errores no despreciables, que se traducen en intervenciones. En la tabla 1, analizamos la incidencia de apendicectomías no necesarias en. M. el Hospital Regional Docente de Trujillo. Donde dicha incidencia es del 3.6%, dichos resultados son semejantes al encontrado en el trabajo publicado en Quito –. de. Ecuador por Lovera, donde la incidencia fue del 3%8 y difieren mucho de los estudios realizados por Tapia y cols, donde representan 15,7%2, de los estudios de. a. Eulufi A. Realizados en Chile donde representan 13%10, de los de Lubinus F. Donde. ec. representaron el 20%3. Esta gran diferencia se podría deber que en estos estudios en comparación, toman un total de pacientes mucho más reducido que nuestro. ot. estudio, el rápido acceso a emergencia por parte del paciente o la búsqueda de. bli. atención especializada. El porcentaje de apendicectomías positivas en nuestro estudio es superior a. Bi. los encontrados por otros autores (2, 3, 4), esto podría deberse al factor como el socio – económico, distancia del centro de referencia, etc.. 41 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. En la tabla 2 en el estudio, la edad resultó ser un factor sin relación. T. significativa a apendicectomías no necesarias. (p˃0.05).. UN. En la tabla 3 en el presente estudio, se halló que el sexo es un factor sin relación significativa a apendicectomías no necesarias. (p˃0.05),. ina. En la tabla 4 en el presente estudio, se halló que la procedencia es un factor. ed ic. sin relación significativa a apendicectomías no necesarias. (p˃0.05). En la tabla 5 al analizar la sintomatología de los pacientes con apendicectomías no necesarias; presentaron dolor en fosa iliaca derecha 54.5%,. M. síntoma que es muy frecuente en pacientes con apendicitis aguda y que nos orienta hacia la misma, este estudio difiere ligeramente del estudio de Mivetta M. et al,. de. donde representa 49%,4 y difiere mucho más al estudio hecho por Lubinus F. et al donde representa el 91,5% 3 ,seguido por el síntoma del vómito con el 54.5% que. a. difiere con el estudio hecho por Lubinus F. et donde los vómitos representan al. ec. 40%. 3; y fiebre con el 36.4%, datos que difieren de los trabajo de Composter A. et. ot. al donde representan el 47,6%.5. bli. En la tabla 6 al analizar las técnicas exploratorias en los pacientes con. apendicectomías no necesarias la frecuencia en orden descendente fue: Mc Burney. Bi. 81.8%, Rovsing 54.5%, Blumberg localizado 36.4%.. Datos que difieren. notablemente a los hechos por Toapanta E. et al, donde el signo de Rovsing represento al 91,1% 11; El alto porcentaje de estos signos positivos se puede deber. 42 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(43) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. a que la mayoría de patologías pueden en un inicio aparentar ser positivos a una patología apendicular y no debemos olvidar la inmensa cantidad de patologías que. UN. T. pueden simular la positividad.. En la tabla 7 al analizar los resultados de exámenes de laboratorio en los. pacientes con apendicectomías no necesarias, predominó la Piuria con 27.3%. ina. seguido de la leucocitosis con desviación a la izquierda 13.6%. En el estudio de. ed ic. Tapia y Cols., predomina la leucocitosis con desviación a la izquierda con el 92%.2. En la tabla 8, analizamos las características de los pacientes con diagnóstico de apendicectomías no necesarias de acuerdo a la EDAD, donde el grupo etáreo. M. más frecuente, es el grupo de mayores de 40 años representando el 40,9%, seguido por el grupo etáreo menor de 20 años 31.8%, datos semejantes a los encontrados. de. por Tapia y cols., donde se halló un claro predominio de grupo etáreo menores de 20 años, representando el 58% 2 y difieren en los encontrado por Composter A.. a. donde el grupo etáreo más frecuente es de 20 – 40 años representando el 65% 5.. ec. La edad ˃ 40 años es más frecuente y podría deberse, a que la mayoría presenta co-morbilidad y también los síntomas no son tan llamativos como de los. ot. pacientes jóvenes; y la frecuencia de molestias gastrointestinales que es muy. Bi. bli. frecuente en estos pacientes.. En nuestro estudio el sexo predominante es el femenino representando el. 63.6%, estos datos son semejantes a los realizados por Tapia y cols, donde predomina también el sexo femenino con el 54% 2, estudios como el de Eulufí A.,. 43 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(44) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. realizado en Chile también predomina el sexo femenino con el 73%10 y difieren mucho con el estudio de Lubinus F., donde el porcentaje del sexo femenino es el. T. 24% 3, este último estudio podría diferir al nuestro por el número escaso de. UN. pacientes (150) en comparación a nuestro estudio que es de 606 pacientes, el sexo femenino es más frecuente por la gran incidencia de patología anexial.. ina. En nuestro estudio los pacientes con diagnóstico de apendicectomías no necesarias proceden mayoritariamente del área rural (68.1%), en el estudio de Tapia. ed ic. y cols., predomina el área urbana con el 70% 2, esto podría deberse a que la mayoría de la gente de la zona urbana ante la mínima molestia abdominal, acuden inmediatamente a emergencia, caso contrario no ocurre con el área rural de nuestra. M. región, donde factores como la distancia, el nivel socio – económico, retrasan muchas horas en llegar a un centro de referencia y donde con el tiempo de demora,. Bi. bli. ot. ec. a. de. la sintomatología es más florida si es una apendicitis aguda.. 44 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(45) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. V. CONCLUSIONES. La incidencia de la apendicectomías no necesarias es baja.. 2.. El sexo, la edad y procedencia son factores que no presentan relación. UN. T. 1.. 3.. ina. significativa a la frecuencia de apendicectomías no necesarias.. La gran mayoría de pacientes con apendicectomías no necesarias. 4.. ed ic. presentaron Rovsing positivo, Mc Burney postivo y Blumberg localizado.. La mayoría de pacientes con apendicectomías no necesarias, son mayores. Bi. bli. ot. ec. a. de. M. de 40 años, del sexo femenino y proceden de la zona rural.. 45 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(46) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. VI. RECOMENDACIONES. T. 1. Los médicos generales deben prestar mayor atención al realizar el. UN. diagnóstico clínico de apendicitis aguda en emergencia ya que son los primeros en evaluar a los pacientes con sospecha de apendicitis. ina. aguda.. 2. Mejorar la calidad del llenado de las historias clínicas, con énfasis. ed ic. en los antecedentes personales y en la exploración física de las pacientes.. M. 3. Dada la incidencia de apendicectomías no necesarias en mayores de 40 años y menores de 20 años, es necesario difundir,. las. de. características clínicas y diagnósticos diferenciales para ser más. a. exactos en el diagnóstico.. ec. 4. Impulsar más estudios de investigación clínica y epidemiológica en esta línea para facilitar el conocimiento y mejores métodos de. Bi. bli. ot. diagnósticos.. 46 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(47) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. VII.. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS. T. 01. Braunwald E. Apendicitis aguda. En: Braunwald E, Isselbacher Kj,. UN. Petersdorf RG, Wilson JD, Martín JB, Fauci, Editores. Harrison: principios de Medicina Interna. 14 ed. México: interamericana; 1994.p.670-671.. 02. Tapia C y cols Early detection of wound infection after appendectomy.. ina. Rev. Chilena de Cirugía .2006 ;58(3): 181-186. 03. Lubinus F; mantilla, utilidad de la ecografía en el diagnóstico de. ed ic. apendicitis aguda de presentación atípica. Rev. Colomb Radio 2001 sep; 12(3):964-972.. 04. Mivetta M. del LongoJ. Correlación anatomo-clínica en 100 casos de. M. syndrome de fosa iliaca derecha sometidos a apendicectomías. Rev. Med Misiones 2001; 4(1):22-24.. de. 05. Composter A, Henao. diagnóstico de apendicitis aguda en un centro de referencia. Un enfoque basado en la evidencia, Rev. Colomb. Cir; 2000. a. jul-sept; 15(3):147-154.. ec. 06. Organización Panamericana de la Salud. Vol III: las condiciones de salud. 4ed.Wasghington, DC: OPS, 2005. (Publicación científica 617).. ot. 07. Soto-López A, Águila-Melero O, Reyes-Corcho A. .prevalencia de. bli. apendicitis negativa. .Rev. Cir Ciruj 2003; 71 (3): 204-209 Disponible en:. Bi. http://www.medigraphic.com/pdfs/circir/cc-2003/cc033f.pdf.. 08. Lovera D, Quildrian S, Iribarren C: prevalencia en pacientes adultos. Revista Ecuatoriana de cirugía 2006; 86 (5-6): 194-198.. 47 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(48) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 09. Schwartz y Cols. Principios de Cirugía 7ed.México: McGrawHill interamericana; 2002.p .1475-1485.. T. 10. Eulufi A, Figueroa M, LarrainD, Lavin M. hallazgos histopatológicos en. UN. 1181 apendicectomías. Rev. Chil Cir 2005 Abril; 57(2):138-142.. 11. Toapanta P, Troya M, Serrano F. error y diagnóstico de apendicitis aguda en el Hospital Pablo Arturo Suárez; 1994.. ina. 12. Ocampo C. apéndice cecal. En: Ferrania p, Díaz j Oiia A, ED. Cirugía de Michans. 5° ed. Buenos Aires, Argentina. El Ateneo; 2001. P 806-815.. ed ic. 13. Parilla, Paricio PC, García – Vadecasas C. abdomen Agudo: epidemiología apendicitis aguda. En: Farreras Valenti P, Rózman C. medicina interna. 14ª ed, vol II. Madrid, España.elsevier – Harcourt Brace; 2000.p.191 – 204.. 2003, 18:385-388.. M. 14. Bravo -Roldan, Díaz F, Esquivel A, Apendicitis aguda, etiología. Cirugía. de. 15. White R, Likavec M. sabiston tratado de patología quirúrgica. 16° ed vol I.. México. DF.. Nueva. edición. Mc. Graw-Hill. interamericana,. a. s.a:1998.p.1051-1063.. ec. 16. Molinares AB, Castrillón Ga, Restrepo R. exploración física en Apendicitis aguda. Rev. Colombiana Cirugía. 2006; 21(3):196-200.. ot. 17. Olimpio Couto S. apendicitis aguda. En: Baccarini Pires MT, ED.. bli. Urgencias medico quirúrgicos. Signos clínicos, 4a ed, México DF, Mc. Bi. Graw –Hill interamericana;1995.p.325-333. 18. Fitz RH (1886). «Perforating inflammation of the vermiform appendix with special reference to its early diagnosis and treatment». Am J Med Sci (92): pp. 321–46.. 48 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(49) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 19. Nakamura N, Yamaura A, Shigemori M, Ono J, Kawamata T, Sakamoto T. el dominio de la Cirugía a través de la ecografía. 3a ed. Buenos Aires,. T. Argentina. Panamericana; 1999.p.1520-1524.. UN. 20. Servadei F, Antonelli V, Betti L. diagnòstico diferencial de apendicitis. aguda. En Kasper D, Fauci AS. Harrinson principios de Medicina interna. 16°ed, vol. II Chile. Mc Graw-Hill/interamericana; 2006.p.1989-1992.. ina. 21. Hartman G. appendicitis aguda. En: Berham R, Chieregato A. Nelson Tratado de Pediatría. 17ª ed. Madrid, España. Elsevier; 2004.p.1283-1285.. ed ic. 22. Raahave D, Christensen E, Moeller H, Kirkeby LT, Loud FB, Knudsen LL (2007). «Treatment Origin of acute appendicitis: fecal retention in colonic reservoirs: a case control study». Surg Infect (Larchmt) 8 (1): pp. 55–62.. M. 23. Mosby’s Medical, Nursing, and Allied Health Dictionary.5th ed. España:. Bi. bli. ot. ec. a. de. Harcourt; 1995. p 432.. 49 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(50) ed ic. ina. UN. T. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Bi. bli. ot. ec. a. de. M. ANEXOS. 50 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(51) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO 1 “INCIDENCIA DE PACIENTES CON APENDICECTOMÍAS NO NECESARIAS. T. EN HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO, ENERO – DICIEMBRE. UN. 2015”. FICHA DE RECOLECCION DE DATOS. ina. DIAGNÓSTICO:. APENDICECTOMIAS NO NECESARIA ( ) APENDICECTOMIAS POSITIVA( ) HC: ……………………….. HC: ……………………….. Masculino ( ) Femenino ( ). Procedencia:. Urbano ( ) Rural ( ). Sintomatología. Masculino ( ) Femenino ( ). Procedencia:. Urbano ( ). Rural ( ). (si) (no). de. - Dolor en fosa iliaca derecha. Sexo:. M. Sexo:. Edad: ……………años. ed ic. Edad: ……………años. - Fiebre.. (si) (no) (si) (no). a. - Vómitos.. ec. Exploración física. positivo ( ). negativo ( ). - Mc Burney. positivo ( ). negativo ( ). positivo ( ). negativo ( ). ot. - Blumberg localizado. bli. - Rovsing. Bi. Resultados de exámenes  Piuria.  Leucocitosis con desviación a la izquierda.. positivo ( ) negativo ( ) positivo ( ) negativo ( ). 51 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(52) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. EVALUACION DE LA TESIS. siguientes items Anotar el calificativo final. c.. Firmar los tres miembros del jurado. ed ic. b.. UN. Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los. ina. a.. T. El Jurado deberá:. TESIS:....................................................................................................................... ..................................................................................................................................... M. ..................................................................................................................................... DE LAS GENERALIDADES :. de. 1.. a. El Título: ................................................................................................................... ec. ..................................................................................................................................... ot. Tipo de Investigación: .............................................................................................. bli. ..................................................................................................................................... DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN :. Bi. 2.. Antecedentes: ..................................................................................................................................... 52 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(53) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Justificación: ..................................................................................................................................... T. Problema:. UN. .................................................................................................................................... .................................................................................................................................... Objetivos:. ina. .................................................................................................................................... Hipótesis:. Diseño de Contrastación:. ed ic. ..................................................................................................................................... Tamaño Muestral:. M. ..................................................................................................................................... ..................................................................................................................................... de. Análisis Estadístico:. a. ..................................................................................................................................... RESULTADOS:. ec. 3.. ot. ..................................................................................................................................... bli. ..................................................................................................................................... DISCUSIÓN:. Bi. 4.. .................................................................................................................................... ..................................................................................................................................... 53 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(54) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 5.. CONCLUSIONES:. T. ………………………................................................................................................. 6.. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:. UN. ………………………................................................................................................. ina. .................................................................................................................................... .................................................................................................................................... RESUMEN:. ed ic. 7.. …………………......................................................................................................... M. ..................................................................................................................................... 8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN:. de. ..................................................................................................................................... a. …………………………............................................................................................. ec. 9. ORIGINALIDAD:. …………………………............................................................................................. bli. ot. …………………………............................................................................................. Bi. 10. SUSTENTACION 10.1 Formalidad:............................................................................................. 10.2 Exposición:.............................................................................................. 10.3 Conocimiento. del. Tema:............................................................... 54 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(55) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. (Promedio de las 03 notas del Jurado) Nombre. Código Docente. Presidente:. Dr. ............................................ Firma. UN. JURADO:. T. CALIFICACIÓN:. …………… ……………….. Secretario:. Dr. ............................................ ina. Grado Académico: ……………………………………………………………… …………… ……………….. Miembro:. ed ic. Grado Académico: ……………………………………………………………… Dr. ............................................ …………… ……………….. Bi. bli. ot. ec. a. de. M. Grado Académico: …………………………………….…………………………. 55 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(56) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO El Tesista deberá responder en forma concreta a las observaciones del jurado. T. a manuscrito en el espacio correspondiente: Fundamentando su discrepancia. e.. Si está de acuerdo con la observación también registrarla.. f.. Firmar. ina. UN. d.. TESIS:........................................................................................................................ ed ic. .................................................................................................................................... ..................................................................................................................................... DE LAS GENERALIDADES:. M. 1.. de. El Título:................................................................................................................... .................................................................................................................................... Tipo de Investigación:............................................................................................... ec. a. ..................................................................................................................................... DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN:. ot. 2.. bli. Antecedentes:. ..................................................................................................................................... Bi. Justificación: .................................................................................................................................... Problema: ..................................................................................................................................... 56 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(57) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Objetivos: ..................................................................................................................................... T. Hipótesis:. UN. .................................................................................................................................... Diseño de Contrastación:. ..................................................................................................................................... ina. Tamaño Muestral:. ..................................................................................................................................... ed ic. Análisis Estadístico:. 3.. RESULTADOS:. M. ..................................................................................................................................... ..................................................................................................................................... de. ..................................................................................................................................... DISCUSIÓN:. a. 4.. ec. ..................................................................................................................................... ot. ..................................................................................................................................... CONCLUSIONES:. bli. 5.. ..................................................................................................................................... Bi. ..................................................................................................................................... 57 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.