de Santander
EPIDEMIOLÓGICO
Año 8, Número 3, Julio - Septiembre de 2014 ISSN 2215 - 7700
Bajo peso al nacer en Santander
Sonia Marcela Clavijo, Nd, Mg. (C)*
Introducción
El bajo peso al nacer (BPN) es un indicador determinante de la salud fetal y neonatal a nivel
individual y poblacional1. De igual manera, es
un indicador útil para evaluar los resultados
de la atención prenatal, la salud materna y las
perspectivas de supervivencia infantil2.
Las consecuencias negativas del BPN son
ampliamente reconocidas, los recién nacidos
con bajo peso (menos de 2.500 gramos) «tienen
mayores tasas de enfermedades infecciosas, malnutrición, falla del crecimiento, desarrollo
cognitivo anormal, bajo rendimiento escolar
y mayor riesgo de padecer enfermedades
crónicas en la adultez»3.
Según cifras de UNICEF (por sus siglas en Inglés) en los países en desarrollo, cerca del 16,0% de los recién nacidos (más de 19 millones)
nacen con un peso inferior a 2.500 gramos4.
En Colombia, las cifras del Departamento
Administrativo Nacional de Estadística (DANE)
para el año 2010 registraron que el 9,0% de los
nacidos vivos presentaron bajo peso al nacer5;
sin embargo, si se analizan las cifras desde el 2000 hasta el 2010 se evidencia un crecimiento
continuo en este indicador, lo cual significa que
se deben redoblar esfuerzos a nivel nacional, regional y local para lograr reducir el BPN.
*Investigadora, Grupo de Epidemiología del Observatorio de Salud Pública de Santander
La etiología del bajo peso al nacer es multifactorial
y se relaciona con factores de la madre, del feto y del ambiente. De acuerdo con varias revisiones
sobre el tema, los factores de riesgo se clasifican
en 5 grupos6: factores sociodemográficos,
riesgos médicos anteriores a la gestación, riesgos médicos derivados del embarazo actual, cuidados prenatales inadecuados y riesgos ambientales y hábitos nocivos.
Por lo anterior, la prevención del bajo peso
al nacer constituye una prioridad de la salud
pública a escala internacional y nacional, dado que la reducción en las cifras de BPN a través del control de los factores de riesgo, representa una oportunidad para mejorar la calidad de vida de la población.
El presente documento es el resultado del
análisis de la notificación del bajo peso al nacer a término, definido como «recién nacido de 37
o más semanas de gestación cuyo peso al nacer
registrado sea ≤ 2.499 gramos»7, originado en
las Unidades Primarias Generadoras de Datos (UPGD) y reportado al Sistema de Vigilancia en Salud Pública (SIVIGILA) del departamento
durante el año 2013.
Características sociodemográficas
De acuerdo con la distribución porcentual del bajo peso al nacer a término según el período epidemiológico, se observa que el
evento presentó fluctuaciones a lo largo de los
períodos, es decir, crecimiento y decrecimiento; sin embargo, se evidencia un ascenso marcado desde el período ocho al período nueve, donde
se pasó de un 6,1% a 12,9%, respectivamente. Adicionalmente, se destaca que a partir de ese
período se inició un descenso del evento hasta el período doce, para terminar con una proporción
final de 7,7% (ver figura 1).
0 2 4 6 8 10 12 14 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Po rc en ta je Período epidemiológico
Figura 1. Distribución porcentual de casos de bajo peso al nacer a término, por período epidemiológico. Santander, 2013
De los 521 casos de bajo peso a término reportados en Santander, el 77,0% ocurrieron en las cabeceras
Tabla 1. Casos de bajo peso al nacer a término según área de ocurrencia. Santander, 2013
Área ocurrencia No. %
Cabecera municipal 401 77,0
Centro poblado 17 3,3
Rural dispersa 103 19,8
Total 521 100,0
De los 87 municipios de Santander, 58 municipios notificaron al menos un caso de BPN. La incidencia de notificación de BPN del Departamento fue de
1,6 por cada 100 nacidos vivos, los municipios con mayores tasas fueron Cepitá (11,1 por 100 nacidos
vivos), Palmar (7,7 por 100 nacidos vivos), Bolívar y Vetas (6,7 por 100 nacidos vivos, respectivamente) (ver figura 2). Sin embargo, los municipios con
mayor número de casos fueron: Bucaramanga con 130 casos (25,0%), Floridablanca con 115 casos (22,1%) y Barrancabermeja con 60 casos (11,5%) (ver anexo 1). Cimitarra Boliv ar Rionegro Suc re Sim acota Puerto W ilc hes
Giron
El C arm en Lebrija Sabana de Torres
Velez Barranc aberm eja
Tona Onzaga Landazuri Gam bita Betulia Cerrito Enc ino Oiba Puerto Parra Coromoro Surata Mogotes Charala El Play on
San Vicente de Chucuri
Suaita Curiti Guaca Zapatoca Piedecuesta La Paz Hato Galan Carcasi La Belleza Matanza Concepc ion Chim a Los Santos Florian San Andres Aratoca Albania San G il El Pe¤on Charta Soc orro Molagav ita Cepita
Santa H elena del Opon
Vetas Puente N acional Baric hara Guadalupe Santa Barbara Chipata San J oaquin Villanuev a Enc is o Buc aram anga
Mac aravita Contratac ion Guavata El Guacam ayo Param o Confines Capitanejo Malaga Guapota Cabrera Ocam onte Floridablanca Jesus M aria San M iguel Pinchote Barbosa Aguada San Benito Jordan California Gueps a
San J ose de Miranda
Palm ar Valle de San Jose Palm as del Soc orro
20 0 20 40 Kilometers N E W S Incidencia Bajo peso al nacer. 2013
Observatorio de Salud Pública de Santander
Tasas por 100 Nacidos Vivos
Tasa de incidencia notificada 0.6 - 1.4 1.5 - 2.6 2.7 - 4.8 4.9 - 11.1 Sin datos Observatorio de Salud Pública de Santander Departamento de Santander
Figura 2. Tasa de incidencia notificada de bajo peso al nacer a término. Santander, 2013
La media de edad de las madres de los menores reportados con bajo peso al nacer a término fue de 24,8 años, ± 6,8 años. Más de la mitad de los casos se presentaron en el grupo de edad de 20 a 29 años, seguido del grupo de edad entre 15 a 19 años (ver tabla 2). La anterior cifra es relevante
debido a que según la Organización Mundial de la Salud (OMS) «los bebés de madres menores
de 20 años se enfrentan a un riesgo un 50,0% superior de mortalidad prenatal o de morir en las primeras semanas de vida que los bebés de mujeres de 20 a 29 años. Cuanto más joven sea
la madre, mayor el riesgo para el bebé»8. De igual
forma, Auchter y cols. indican que «el embarazo a edades tempranas de la vida es considerado un factor de riesgo obstétrico y neonatal con probabilidad aumentada de bajo peso al nacer y
prematurez»9.
Tabla 2. Casos de bajo peso al nacer a término según edad de la madre. Santander, 2013
Grupo de edad* No. %
Menor de 15 años 8 1,6 De 15 a 19 años 108 21,9 De 20 a 29 años 258 52,3 De 30 a 39 años 106 21,5 De 40 a 49 años 13 2,6 Total 493 100,0
*Para realizar los cálculos se excluyeron los registros con información inconsistente: 28 registros de edad de la madre.
El contributivo y el subsidiado fueron los regímenes de afiliación en salud del cual hacían
parte la mayor proporción de madres de la
población infantil con bajo peso al nacer, a su vez, se identificó que el 2,4% del total de casos
correspondieron a personas no aseguradas (ver tabla 3).
Tabla 3. Casos de bajo peso al nacer a término según régimen de afiliación. Santander, 2013
Régimen afiliación No. %
Contributivo 276 53,0 Especial 7 1,3 No asegurado 12 2,3 Excepción 4 0,8 Subsidiado 222 42,6 Total 521 100,0
En Santander, según el estrato socioeconómico
de la madre, se estableció que el 67,9% de los
menores con bajo peso al nacer eran de madres residentes en estrato 1 y 2, en concordancia con
lo presentado a nivel nacional según el Instituto
Nacional de Salud (INS), donde se establece que los menores con «BPN provienen con mayor frecuencia de madres en las cuales las condiciones económicas son menos favorables, es decir se
asocia a estratos socioeconómicos bajos»7. Tan
solo el 6,4% del total de casos correspondieron a madres de estratos 4, 5 y 6 (ver tabla 4).
Tabla 4. Casos de bajo peso al nacer a término según estrato socioeconómico de la madre. Santander, 2013
Estrato socioeconómico* No. %
1 171 35,5 2 156 32,4 3 124 25,7 4 25 5,2 5 5 1,0 6 1 0,2 Total 482 100,0
*Para realizar los cálculos se excluyeron los registros sin dato: 39 registros de la variable estrato socioeconómico de la madre.
Al revisar la información adicional a los datos básicos, se observa que la mayor proporción de las madres que tuvieron hijos con BPN expresaron
tener un nivel educativo de secundaria (51,9%).
Está información es relevante para implementar
estrategias educomunicativas en salud en el
marco de programas de promoción y prevención, que permitan ampliar los conocimientos de las mujeres y las familias sobre los factores de riesgo del BPN (ver tabla 5).
Tabla 5. Casos de bajo peso al nacer a término según nivel educativo de la madre. Santander, 2013
Nivel educativo* No. %
Primaria 107 22,1
Secundaria 251 51,9
Técnico o superior 115 23,8
Ninguna 11 2,3
Total 484 100,00
*Para realizar los cálculos se excluyeron los registros sin dato: 37 registros sin información de la variable nivel educativo de la madre.
Características del evento
Según los aspectos relacionados con la
notificación, se estableció que el 71,5%
de los menores fueron hospitalizados y la mayor proporción de las hospitalizaciones se presentaron en las mujeres (ver tabla 6).
Adicionalmente, se identificó el fallecimiento de
cuatro menores. No obstante, hay que resaltar «que la mortalidad durante el primer año de vida es 40 veces mayor en los niños con bajo peso que en los niños que nacen con un peso normal
Tabla 6. Condición de los casos de bajo peso al nacer a término según sexo. Santander, 2013
Condición de los casos con bajo peso al nacer* Mujeres Hombres Total
No. % No. % No. %
Condición de hospitalización
Hospitalizados 217 73,3 155 69,2 372 71,5
No hospitalizados 79 26,7 69 30,8 148 28,5
Total 296 100,0 224 100,0 520 100,0
Condición final del menor
Vivo 293 99,0 219 97,8 513 98,5
Muerto 2 0,7 2 0,9 4 0,8
No sabe, no responde 1 0,3 3 1,3 4 0,8
Total 296 100,0 224 100,0 521 100,0
*Para realizar los cálculos se excluyeron los registros sin dato: 1 registro sin información de la variable condición de hospitalización
El bajo peso al nacer se presentó en mayor proporción en las niñas comparado con los niños,
56,9% y 43,1%, respectivamente. Para el total de
los menores reportados el peso promedio fue de
2.288,5 gramos, ± 196,6 gramos (ver tabla 7). Tabla 7. Medidas antropométricas de los casos con
bajo peso al nacer a término. Santander, 2013
Medidas antropométricas* Me† De‡
Peso al nacer 2.288,5 196,6
Talla al nacer 47,0 2,9
Perímetro cefálico 32,6 2,17 *Para realizar los cálculos se excluyeron los registros sin dato: 1 registro sin información del peso, talla y perímetro cefálico †Me: media
‡De: desviación estándar
En la clasificación de bajo peso al nacer se identificó que el 99,4% de los casos notificados
presentaron un peso entre 1.500 y 2.499 gramos; no obstante, el 0,6% obtuvieron un peso igual o menor a 1.499 gramos, es decir, menores
clasificados con muy bajo peso al nacer. Los recién nacidos de muy bajo peso según Matijasevich y cols. «constituyen un importante problema de
salud pública por su significativa contribución a la mortalidad infantil y porque los sobrevivientes tienen elevada morbilidad, con importantes secuelas en su desarrollo físico e intelectual»11.
Con relación a la atención del parto, es importante destacar que la mayor proporción de los partos
(98,8%) se atendieron en una institución de salud,
tan solo el 1,2 % se realizaron en el domicilio. Lo cual se considera una medida que contribuye a disminuir la morbimortalidad materna y perinatal. La mortalidad materna y perinatal pueden ser evitables si se presentan adecuadas condiciones sociales, de acceso, oportunidad y calidad en los servicios de salud relacionadas con la gestación, el parto y el puerperio.
La edad gestacional del primer control, el número de controles prenatales y el consumo de micronutrientes durante el embarazo son variables que están relacionadas con los cuidados antes del nacimiento. En Santander, se encontró que la media de inicio del primer control fue de
13,3 semanas, ± 10,5 semanas, la cantidad de controles a los que asistieron las gestantes fue de 5,7 controles, ± 2,3, y solo el 59,6% de las
mujeres cumplió con la realización de mínimo seis controles prenatales, según lo recomendado.
Adicionalmente, se destaca el hecho de que el
3,8% de las madres no asistió a ningún control (ver
tabla 8). Los anteriores datos ameritan atención
especial pues el control prenatal es un espacio
crucial para orientar acciones que garanticen la
salud del binomio madre-hijo.
Tabla 8. Número de controles prenatales durante la gestación. Santander, 2013
Asistencia a controles prenatales*
De 6 o más controles De 1 a 6 controles Ningún control Total
No. % No. % No. % No. %
286 59,6 176 36,7 18 3,8 480 100,0
*Para realizar los cálculos se excluyeron los registros con datos inconsistentes: 41 registros en la variable número de controles prenatales.
Según el consumo de micronutrientes, se identificó que una proporción importante de madres manifestó
no consumir durante el embarazo: calcio (11,0%), hierro (10,4%) y ácido fólico (11,3%) (ver tabla 9).
Tabla 9. Consumo de micronutrientes durante la gestación. Santander, 2013
Consumo micronutrientes* Si No Total
No. % No. % No. %
Calcio 463 89,0 57,0 11,0 520 100,0
Hierro 466 89,6 54,0 10,4 520 100,0
Ácido fólico 461 88,7 59,0 11,3 520 100,0
*Para realizar los cálculos se excluyeron los registros sin dato: 1 registro en la variable consumo de micronutrientes durante el embarazo.
Con relación a los riesgos médicos que se asocian con el bajo peso al nacer, se establecen dos categorías: los riesgos relacionados con el embarazo actual y los anteriores al embarazo.
Los riesgos médicos relacionados con el embarazo actual que se presentaron en mayor proporción en las gestantes fueron la infección de las vías urinarias, la hipertensión arterial y el síndrome anémico (ver
figura 3). Estos riesgos pueden ser detectados y
tratados en el control prenatal con el propósito de reducir complicaciones. De igual manera, el 14,0%
de las madres afirmó haber tenido un intervalo
intergenésico inferior a dos años, cifra que debe
ser considerada en los programas destinados a
realizar promoción de la salud y prevención de la enfermedad, especialmente en los programas de
salud sexual y reproductiva.
0,0 20,0 40,0 60,0 80,0 100,0
Intervalo intergenésico menor a dos años
Síndrome anémico Hipertensión arterial
Infección de vías urinarias
Sobrepeso y obesidad
Porcentaje
No Si
Figura 3. Riesgos médicos relacionados con el embarazo actual. Santander, 2013
En cuanto a los riesgos médicos anteriores al
embarazo, se identificó que el 12,9% de las madres refirieron haber tenido algún hijo con bajo peso al nacer y el 36,7% manifestaron no haber
tenido embarazos previos, por consiguiente, se pueden considerar como primigestantes. Ambas situaciones se consideran como factores de riesgo
de bajo peso al nacer7 y en especial, la condición
de primiparidad en la mujer se presenta en una alta proporción en Santander.
Por otra parte, el estado nutricional de la madre,
tanto el déficit o el exceso, se ha considerado
como factor que incide en la presencia del bajo peso al nacer. Según la variable peso
pregestacional, se identificó que el 28,8% de
las mujeres tenían un peso antes del embarazo
menor a 50 kilogramos (ver figura 4). De igual
manera, con las variables peso pregestacional y talla de la madre se calculó el índice de
masa corporal (IMC) y se realizó el diagnóstico nutricional utilizando la clasificación de la OMS12
(ver anexo 2). De acuerdo con lo anterior, se determinó que la mayoría de las mujeres se
clasificaron en sobrepeso y obesidad (330 casos).
Así mismo, en el grupo de edad de 20 a 29 años
se identificaron las mayores proporciones en la clasificación de delgadez, sobrepeso y obesidad con un 66,7%, 53,7% y 42,2%, respectivamente (ver tabla 10). Las anteriores cifras reflejan una
situación preocupante en el departamento, pues el estado nutricional desempeña un papel importante sobre el peso del neonato. Por lo anterior, es importante fortalecer los programas
para mejorar el estado nutricional de las mujeres antes de que comience la gestación, a fin de garantizar
que el embarazo inicie en las mejores condiciones nutricionales.
0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0 100,0 Po rc en ta je
Peso pregestacional menor a 50 kilogramos
Peso pregestacional mayor a 50 kilogramos
Talla menor a 1,50 metros Talla mayor a 1,50 metros
Figura 4. Variables antropométricas de la madre. Santander, 2013
Tabla 10. Estado nutricional pregestacional de las mujeres según grupos de edad. Santander, 2013
Grupo de edad
Clasificación del estado nutricional pregestacional según IMC*
Delgadez Normal Sobrepeso Obesidad Total
No. % No. % No. % No. % No. %
Menor de 15 años 1 16,7 3 1,9 2 0,9 2 1,7 8 1,6 De 15 a 19 años 1 16,7 42 26,9 52 24,3 13 11,2 108 22,0 De 20 a 29 años 4 66,7 89 57,1 115 53,7 49 42,2 257 52,2 De 30 a 39 años 0 0,0 21 13,5 40 18,7 45 38,8 106 21,5 De 40 a 49 años 0 0,0 1 0,6 5 2,3 7 6,0 13 2,6 Total 6 100,0 156 100,0 214 100,0 116 100,0 492 100,0
*Para realizar los cálculos se excluyeron los registros sin dato: un registro en la variable peso pregestacional y talla.
Por último, el consumo de bebidas alcohólicas, tabaco u otras sustancias durante el embarazo y la realización en el último trimestre de actividades que implican esfuerzo físico, se clasifican como riesgos ambientales y de conducta para el bajo peso al nacer a término. La mayor proporción de las madres refirieron no tener hábitos de vida inadecuados durante
la gestación como el consumo de bebidas alcohólicas, el tabaco u otras sustancias; tan solo el 2,5% manifestó el consumo de las sustancias nocivas descritas anteriormente. En cuanto a la realización de actividades que implican un esfuerzo físico durante el último trimestre, el 5,0% de las mujeres afirmó la realización de estas.
Anexo 1. Casos de bajo peso al nacer a término según municipio de residencia. Santander, 2013
Municipio de residencia* No. %
Barbosa 10 1,9 Barrancabermeja 60 11,5 Betulia 1 0,2 Bolívar 6 1,2 Bucaramanga 130 25,0 Capitanejo 3 0,6 Carcasí 1 0,2 Cepitá 1 0,2 Cerrito 1 0,2 Charalá 2 0,4 Charta 1 0,2 Chima 1 0,2 Chipatá 2 0,4 Cimitarra 9 1,7 Concepción 4 0,8 Confines 3 0,6 Contratación 2 0,4 Coromoro 1 0,2 El Carmen de Chucurí 3 0,6 El Peñón 2 0,4 El Playón 3 0,6 Floridablanca 115 22,1 Galán 3 0,6 Gámbita 1 0,2 Girón 27 5,2 Guapotá 1 0,2 Jesús María 2 0,4 La Belleza 2 0,4 Landázuri 1 0,2 Lebrija 13 2,5 Los Santos 5 1,0 Málaga 8 1,5 Matanza 3 0,6 Ocamonte 2 0,4
Municipio de residencia* No. %
Oiba 2 0,4 Palmar 1 0,2 Páramo 2 0,4 Piedecuesta 24 4,6 Pinchote 1 0,2 Puente Nacional 5 1,0 Puerto Parra 1 0,2 Puerto Wilches 3 0,6 Rionegro 5 1,0 Sabana de Torres 3 0,6 San Andrés 3 0,6 San Benito 1 0,2 San Gil 6 1,2
San José de Miranda 1 0,2
San Vicente de Chucurí 6 1,2
Santa Helena del Opón 1 0,2
Socorro 7 1,3
Suaita 2 0,4
Suratá 2 0,4
Tona 5 1,0
Valle de San José 2 0,4
Vélez 6 1,2
Vetas 1 0,2
Villanueva 1 0,2
Total 520 100,0
*Para realizar los cálculos se excluyeron los registros sin dato: 1 registro con municipio desconocido.
Anexo 2. Clasificación del estado nutricional según Índice de Masa Corporal (IMC)
Clasificación del IMC
Delgadez < 18,5
Peso Normal 18,5-24,9
Sobrepeso 25-29,9
de Santander EPIDEMIOLÓGICOInforme
SECRETARÍA DE SALUD
Conclusiones
La incidencia notificada de bajo peso al
nacer en Santander fue de 1,6 por cada 100 nacidos, el evento se presentó en
mayor proporción en madres afiliadas
a los dos regímenes de salud de mayor
cobertura (contributivo y subsidiado),
en madres residentes de estratos uno
y dos, en las mujeres que refirieron tener un nivel educativo de secundaria
y en el grupo etario de 20 a 29 años. Por lo anterior, estos datos deben ser de vital importancia al momento de
diseñar estrategias educomunicativas de
prevención y promoción en salud que permitan reducir o erradicar el bajo peso al nacer en el departamento.
De acuerdo con los aspectos de la
notificación, el bajo peso al nacer (BPN) se identificó más en las niñas comparado con
los niños, solo se presentó el fallecimiento de cuatro neonatos. La atención del parto ocurrió en mayor proporción en una
institución de salud. Los riesgos médicos
relacionados con el embarazo actual que se presentaron en la mayoría de las gestantes fueron la infección de las vías urinarias, la hipertensión arterial y el síndrome anémico.
El estado nutricional pregestacional de las mujeres analizado con las variables
peso pregestacional y talla de la madre a
través del IMC, permitió establecer que el sobrepeso y la obesidad fue la clasificación
que se encontró en el mayor número de mujeres antes de iniciar la gestación. Más de la mitad de las madres no cumplieron con la recomendación de seis controles prenatales. Por esto, se requiere la utilización oportuna del control prenatal pues es un espacio crucial para orientar acciones que garanticen la salud de la madre y del niño, dado que la mayoría de los riesgos pueden ser detectados y tratados en las citas de atención prenatal con el propósito de reducir complicaciones.
El bajo peso al nacer es un indicador de la morbimortalidad de los neonatos y de
la población infantil. Así mismo, evalúa las
condiciones de la atención de los servicios obstétricos y la salud de la madre, lo que indica que se deben encaminar los recursos disponibles para mejorar la calidad en la atención del binomio madre-hijo, pues la mortalidad materna y perinatal son situaciones evitables si se presentan adecuadas condiciones sociales, de acceso, oportunidad y calidad en los servicios de salud relacionadas con la gestación, el parto y el puerperio.
de Santander EPIDEMIOLÓGICO Informe
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9 Auchter, M, Galeano, H & Zacarias, G. (2004). Maternidad
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10 Alonso, R, González, A & Vasallo, N. (2001). Incidencia y
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11 Matijasevich, A, Barros, F, Forteza, C. & Díaz-Rosello, J.
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12 Organización Mundial de la Salud, OMS. Base mundial sobre
el índice de masa corporal. Recuperado de http://apps.who. int/bmi/index.jsp?introPage=intro_3.html
SECRETARÍA DE SALUD
Definición del evento a vigilar
Definición operativa del caso
A nivel de los individuos el bajo peso se define:
Definición de Caso Características de la Clasificación
Peso bajo al nacer Recién nacido con peso igual o menor de 2.499 gramos Muy bajo peso al nacer Recién nacido con peso igual o menor de 1.499 gramos
Adicionalmente se considera la categoría de peso
deficiente = recién nacido con peso entre 2.500
y 2.999 gramos; peso normal = mayor o igual a 3.000 gramos.
La definición de caso a considerar para la
vigilancia del evento es:
Tipo de Caso Características de la Clasificación
caso Confirmado*
Recién nacido de 37 o más semanas
de gestación cuyo peso al nacer
registrado sea ≤2.499 gr.
* En el caso de nacimiento domiciliario o diferente a institucional,
durante la atención médica en el primer mes de nacido, el
profesional, mediante criterios clínicos definirá si el niño o niña cumple la definición de caso para su notificación obligatoria.
Fuentes de datos
Definición de la fuente
La fuentes de información serán los registros de
estadísticas vitales mediante el certificado de nacido vivo (en físico) o Registro Único de Afiliados - RUAF
(electrónico), Registro individual de la prestación de servicios de salud - RIPS de Nacimiento; Historias clínicas, libros de partos y cesáreas, bases de
datos o archivo físico de estadísticas vitales de las
entidades territoriales en salud, información que
aporte la madre o cuidador del recién nacido. Dentro del proceso de vigilancia al Bajo Peso
al Nacer a Término (BPNT) se diseñó la ficha de notificación la cual incluye datos básicos
relacionados con información de la madre y datos complementarios donde se incluye información
del recién nacido (identificación, variables
antropométricas, entre otras); esta información es
ingresada al aplicativo SIVIGILA donde a partir de
archivos planos es enviada a los diferentes niveles.
Recolección de los datos
Para la vigilancia del bajo peso al nacer se utiliza la estrategia de notificación con base en el certificado de nacido vivo, con el fin de determinar
la distribución del bajo peso al nacer de los niños y niñas nacidos vivos según las variables de
persona, lugar y tiempo, consolidar y analizar los datos en el respectivo nivel territorial y difundir la
información a los tomadores de decisiones, a los administradores de los programas y a la comunidad
del nivel territorial. A partir de la notificación o búsqueda de casos en las estadísticas vitales, se
realiza la evaluación de la calidad en la atención y del proceso de recuperación de los niños y niñas con bajo peso al nacer.
Periodicidad del reporte
La notificación es semanal e individual de los casos confirmados con bajo peso al nacer a término de acuerdo a los estándares fijados por el subsistema
de información para la vigilancia en salud pública.
La notificación debe realizarse en la ficha de datos
básicos (datos de la madre), complementarios
(datos del bebé) y la investigación de caso en la ficha correspondiente.
Protocolo de vigilancia en salud pública de bajo peso
al nacer a término*
Se entiende la notificación negativa para un evento como su ausencia en los registros de la notificación semanal individual obligatoria para las unidades primarias generadoras de datos - UPGD que hacen parte de la Red Nacional de Vigilancia.
Proceso de Notificación
Notificación Responsable
Notificación semanal
De la unidad primaria generadora de datos al municipio (Dirección local de salud u hospital local): Notificación de bajo peso al nacer. Se debe notificar de forma individual y semanal los casos confir -mados de acuerdo con los estándares establecidos en el subsistema de información para la vigilan-cia en salud pública, mediante archivo plano.
Del municipio al departamento o al distrito:
• Notificación de bajo peso al nacer a través de la ficha y mediante archivo plano. • Revisión, recolección y complementación de la ficha de notificación.
Del departamento/distrito a la nación: • Notificación de bajo peso al nacer mediante archivo plano.
• Recepción y revisión de la información enviada por los municipios de los casos notificados a través de la información de la ficha.
Ajustes por períodos Epidemiológicos
Los ajustes a la información correspondiente de casos confirmados que no fueron notificados por el municipio o el departamento durante las semanas del periodo anterior se deben realizar a más tardar en el período epidemiológico inmediatamente posterior, de conformidad a los mecanismos definidos por el sistema.
Investigaciones de caso Es una actividad extramural a cargo del nivel municipal.
Vigilancia rutinaria periódica:
• Vigilancia a través de la notificación semanal obligatoria de la ocurrencia del bajo peso al nacer por
municipio y departamento.
• Vigilancia a través de la consolidación y el análisis de la información generada por parte de los
municipios, distritos, departamentos y nación.
• Análisis e informes periódicos del evento del bajo peso al nacer en Colombia. PROCEDIMIENTO Y FLUJO DE INFORMACION
Notificación a la Secretaria de Salud Municipal, por parte de las IPS públicas o privadas habilitadas para la prestación del servicio de atención de partos y con presencia de casos de bajo peso al nacer.
Esta notificación debera realizarse en el formato designado para tal fin
▼
Ente Territorial. Consolidación de la información y retroalimentación a IPS y EPS para que garanticen su atención y recuperación del peso.
▼
* Investigación de caso al recién nacido en el hogar, antes de cumplir dos semanas de nacido
Revisión del cumplimiento de la guía de manejo para el recién nacido con bajo peso, específicamente el manejo ambulatorio.
▼
** Ente Territorial. Verificación de cumplimiento de atención a los menores con BPN (criterios y muestra seleccionada) entre las 6 y 8 semanas de nacido. Revisión del cumplimiento de la guía de manejo para el recién nacido con bajo peso,
específicamente el manejo ambulatorio y verificación de recuperación del peso.
▼
Retroalimentación a EPS e IPS, de la información consolidada de las investigaciones de caso y verificación, donde se evidencien fortalezas y debilidades en la atención de los menores con BPN. Elaboración de planes de mejoramiento, entre otras.
▼
Diligenciamiento de la Información y cierre del caso, envío de información consolidada de forma semanal a la Secretaria de Salud Departamental
* La Investigación de caso la realiza la entidad territorial y debe hacerse a todos los casos notificados en aquellas entidades (Departamentales o Distritales) donde el número no supera los 150 casos al año. Para el resto de entidades Departamentales o Distritales, se debe hacer de manera obligatoria a todos los casos cuyo recién nacido tienen un peso menor o igual a 2000 gr o si la madre del niño es menor de 20 años de edad (independiente del peso del niño), pues tienen el mayor riesgo de morbimortalidad y dificultades para el amamantamiento.
** La verificación de cumplimiento de la atención a los recién nacidos con BPN se debe realizar entre la semana 6 y 8 a todos los niños que tienen un peso igual o inferior a 2.000 gr y como mínimo al 10% de los niños entre 2.001 y 2.499 gramos. La misma puede basarse en fuentes secundarias como Historia Clínica, registros de atención entre otros, o fuentes primarias con base en información de la madre o cuidador del menor (Vía telefónica, entrevista, visita domiciliaria, otras).
Vigilancia
rutinaria
basada
en
búsquedas institucionales:
Concordancia RUAF – SIVIGILA
Revisión semanal de los certificados de nacidos vivos desde el nivel institucional, municipal
y departamental, para realizar el cruce de
información con la notificación al SIVIGILA del
bajo peso al nacer.
Concordancia DANE-SIVIGILA
Reuniones periódicas que permitan evaluar la concordancia y los ajustes de casos de bajo peso
al nacer reportados por las Estadísticas vitales del DANE y la notificación al Sivigila a través de los comités de estadísticas vitales institucionales,
municipales, departamentales y distritales,
con su par respectivo de vigilancia en salud
pública, así como el ajuste mutuo de casos y envío de acta de estas reuniones del municipio
al departamento y del departamento al Instituto
Nacional de Salud máximo cada seis meses.
CONTROL Y VIGILANCIA
▼
Revisión semanal de los certificados de nacidos vivos por parte de la Secretaria de Salud Municipal y las instituciones Prestadoras de Servicios de Salud – RUAF
▼
Cruce de información de registros de RUAF - Nacidos vivos con 37 o más semanas de gestación con bajo peso al
nacer, con la notificación realizada por la UPGD NUEVOS CASOS DETECTADOS
SÍ NO
▼ ▼
Confirmación del caso y retroalimentación a IPS y EPS sobre casos no
notificados
Revisión semestral de los libros de partos y cesáreas de los servicios de ginecobstetricia y cirugía de las Instituciones Prestadora de Servicios de Salud (como proceso de evaluación del
sistema.
▼
Investigación del caso de recién nacido en el hogar, antes de cumplir dos
semanas de nacido.
▼
Ente Territorial: verificación de la atención (muestra seleccionada) entre las 6
y 8 semanas de nacido. Revisión del cumplimiento
y verificación de recuperación del peso.
▼
Retroalimentación a EPS e IPS de la información
consolidada de las investigaciones de caso (Planes de mejora, etc.)
▼
Diligenciamiento de la información y cierre del caso, envío de información
a la Secretaria de Salud Departamental.
Ante la detección de nuevos casos, los criterios
y procesos para la investigación de caso y verificación, aplican de igual manera como se describió en el flujograma anterior.
Análisis de datos de información
Indicadores
a. Oportunidad en la notificación semanal del bajo peso al nacer a término por departamento Tipo de indicador: Proceso
Definición operacional
Numerador: Número de recién nacidos a término con bajo peso notificados al SIVIGILA en la misma semana del nacimiento.
Denominador: Número de recién nacidos a término con bajo peso notificadas por el departamento en el periodo a evaluar.
Cociente de multiplicación: x 100 Fuente de información Sivigila
Periodicidad Trimestral
Interpretación El _____% de de los recién nacidos con bajo peso fueron notificados oportunamente Semaforización 0 a 60: bajo; 61 a 89: Medio; 90 a 100: Alto
b. Concordancia SIVIGILA / Estadísticas Vitales (RUAF) en número de casos Tipo de indicador: Proceso
Definición operacional
Numerador: número de casos de bajo peso al nacer a término notificados
Denominador: total de casos de bajo peso al nacer a término certificados por estadísticas vitales en el RUAF o en los certificados en físico para aquellas entidades territoriales que aún no cuentan con el sistema.
Cociente de multiplicación: x 100 Fuente de información Sivigila, estadísticas vitales Periodicidad Trimestral
Interpretación Hay una concordancia entre la notificación entre SIVIGILA y estadísticas vitales (RUAF) de _____%
Semaforización 0 a 60: bajo; 61 a 89: Medio; 90 a 100: Alto c. Oportunidad en el seguimiento a casos
Tipo de indicador: Proceso
Definición operacional
Numerador: Número de recién nacidos a término con bajo peso al nacer notificados al SIVIGILA que tienen seguimiento durante las dos primeras semanas de nacido.
Denominador: Número de recién nacidos a término con bajo peso notificadas por el departamento en el periodo a evaluar.
Cociente de multiplicación: x 100 Fuente de información Sivigila
Periodicidad Trimestral
SECRETARÍA DE SALUD
Instituciones Asociadas RICHARD AGUILAR VILLA Gobernador de Santander JORGE RICARDO LEÓN FRANCO
Director Fundación FOSCAL Comité Ejecutivo ALIX PORRAS CHACÓN Secretaria de Salud de Santander
JAVIER OREJARENA PINILLA Subdirector de Salud de Pública JORGE RICARDO LEÓN FRANCO Director Fundación FOSCAL
Comité Técnico Director General VIRGILIO GALVIS RAMÍREZ Coordinación Ejecutiva y Científica RAFAEL GUSTAVO ORTIZ MARTÍNEZ JOHANNA ALEJANDRA OTERO WANDURRAGA
Supervisor ALEXANDER TORRES PRIETO
Informe Epidemiológico de Santander Editor
Rafael Gustavo Ortiz Martínez, Ing. Esp. Comité Editorial
Silvia Constanza Plata Vanegas, MD, MSc (C) Johanna Alejandra Otero Wandurraga, Od. MSc (C)
Grupos de apoyo
Grupo de Vigilancia en Salud Pública, Secretaría de Salud de Santander
Grupo Técnico – Científico, Observatorio de Salud Pública de Santander
Revisión de estilo Diana María Delgado Chinchilla, CS.
Fotografía Rubén Mantilla Dayiris Guevara
Una publicación del Observatorio de Salud Pública de Santander, programa liderado por la Gobernación de Santander y la
Fundación Oftalmológica de Santander – FOSCAL. Las imágenes de las personas que aparecen en este artículo son usadas con fines
ilustrativos y no guardan relación con los temas abordados en esta publicación.
Observatorio de Salud Pública de Santander
Gobernación de Santander Secretaría de Salud Calle 45 N° 11-52 Bucaramanga, Santander Teléfono: 6336233 [email protected] http://www.santander.gov.co
Observatorio de Salud Pública de Santander Avenida González Valencia No. 54 - 59 (FOSCAL, Sede Bolarquí - Bucaramanga)
Telefax: 6475854
[email protected] Santander, Colombia
