APENDICITIS
AGUDA
APÉNDICE NORMAL
Implantado en la parte inferior interna del ciego.
Implantado en la parte inferior interna del ciego.
Situado intraperitonealmente en la fosa ilíaca derecha.
Situado intraperitonealmente en la fosa ilíaca derecha.
El tejido linfoide aumenta al máximo entre los 12 y 20 a. A los 30 a, se reduce a la mitad.
El tejido linfoide aumenta al máximo entre los 12 y 20 a. A los 30 a, se reduce a la mitad.
En los ancianos suele presentarse una fibrosis que oblitera la luz.
En los ancianos suele presentarse una fibrosis que oblitera la luz.
También llamada apéndice vermiforme. También llamada apéndice vermiforme. Pieza rudimentaria del ciego. Pieza rudimentaria del ciego.
Distal de la válvula ileocecal.
Distal de la
Se origina por la unión de las 3 tenias.
Mesoapéndice: pliegue peritoneal que contiene la Arteria
apendicular.
Irrigación: Art. Apendicular, rama de la Art. Ileocólica que a su vez es rama de la Art. Mesentérica Superior.
Drenaje Venoso: Desemboca en la vena porta.
Los Linfáticos del ciego drenan a la cadena ganglionar ileocólica.
VARIACIONES EN SU POSICIÓN
PÉLVICA
PÉLVICA
RETROCECAL
RETROCECAL
PREILEAL
PREILEAL
POSTILEAL
POSTILEAL
Anterior:
Anterior:
•
Paracecal
•
Preilieal
•
Pélvica
Posterior:
Posterior:
APENDICITIS
• Definición:
– inflamación del apéndice vermiforme.
• Definición:
– inflamación del apéndice vermiforme.
Una de las enfermedades más comunes que provocan síndrome de abdomen agudo.
Padecimiento inflamatorio agudo que requiere tratamiento quirúrgico urgente
•Hiperplasia linfoide submucosa (55%). •Fecalito.
•Cuerpo extraño. •Parásitos.
•Tumores.
Obstrucción luminal.
Obstrucción luminal.
•Compresion externa por bandas, bridas o una
alta presion intraluminal en el ciego Sin obstrucción intestinal
Sin obstrucción intestinal
ETIOLOGÍA
EPIDEMIOLOGÍA
• Incidencia máxima: Entre 10 y 30 años. Media 22 años.
• Extremos de la vida: raro, ↑ frecuencia de perforación.
Fiebre, taquicardia, leucocitosis Absorción de toxinas
Mucosa isquémica invadida por bacterias
Obstrucción linfática, venosa y capilares
Congestión, inflamación e isquemia de mucosa apendicular
Infección bacteriana Proliferación bacteriana
Éstasis intestinal
FISIOPATOLOGÍA
Obstrucción de luz apendicular
APENDICITIS AGUDA
NO COMPLICADA
APENDICITIS AGUDA
NO COMPLICADA
APENDICITIS AGUDA
COMPLICADA
APENDICITIS AGUDA
COMPLICADA
APENDICITIS CONGESTIVA o
CATARRAL
APENDICITIS CONGESTIVA o
CATARRAL
APENDICITIS SUPURADA o
FLEMONOSA
APENDICITIS SUPURADA o
FLEMONOSA
APENDICITIS GANGRENOSA o
NECROTICA
APENDICITIS GANGRENOSA o
NECROTICA
APENDICITIS CONGESTIVA
o CATARRAL
APENDICITIS CONGESTIVA
o CATARRAL
CARACTERISTICA:• EDEMA Y CONGESTION DE LA SEROSA
• AUMENTO DE BACTERIAS
• REACCION DEL TEJIDO LINFOIDE
APENDICITIS SUPURADA
o FLEMONOSA
APENDICITIS SUPURADA
o FLEMONOSA
CARACTERISTICA:
• COMPROMISO VASCULAR
• ULCERACIONES PEQUEÑAS, BACTERIAS INVADEN
PARED
APENDICITIS GANGRENOSA
o NECROTICA
APENDICITIS GANGRENOSA
o NECROTICA
CARACTERISTICA:
• AREAS DE COLOR ROJO OSCURO
• MICROPERFORACIONES
• LIQUIDO PURULENTO
• OLOR FECALOIDEO
APENDICITIS PERFORADA
APENDICITIS PERFORADA
CARACTERISTICA:
• PERFORACION , LA CUAL ES FRECUENTE EN BORDE ANTIMESENTERICO
• LIQUIDO PERITONEAL PURULENTO
• PLASTRON APENDICULAR
APENDICITIS PERFORADAS
Se perforan donde la pared esta más débil y se escapa contenido purulento a la cav.
peritoneal
Se perforan donde la pared esta más débil y se escapa contenido purulento a la cav.
peritoneal
• Contaminación de 1 espacio de la cavidad abdominal Peritonitis Localizada o Focal
Peritonitis Localizada o Focal
• Contaminación de más de 2 espacios de la cavidad abdominal Peritonitis Generalizada
Peritonitis Generalizada
• Cuando el epiplón y/ o los intestinos circundantes tienden a tapar la perforación con el exudado fibrinoso
Plastrón o Masa Apendicular Plastrón o Masa Apendicular
• Variante en la evolución de la apendicitis aguda en la cual el
apéndice se cubre de tejidos vecinos (intestino, epiplón) formando una masa que bloquea el proceso infeccioso
Common Organisms Seen in Patients with Acute Appendicitis
Aerobic and Facultative
Anaerobic
E. coli
Bacteroides fragilis
Pseudomonas aeruginosa
Bacteroides
species
Klebsiella
species
Fusobacterium
species
Gram-positive cocci
Gram-positive cocci
Streptococcus anginosus
Peptostreptococcus
species
Streptococcus
species
Gram-positive bacilli
Enterococcus
species
Clostridium
species
BACTERIOLOGÍA
BACTERIOLOGÍA
•
80%
E. coli
•
70%
B. fragiles
•
40%
Pseudomona spp
•
80%
E. coli
•
70%
B. fragiles
•
Dolor Abdominal:
»
Tipo visceral
»
Intensidad leve al inicio
»
En región periumbilical o epigástrica
»
Persiste 4-6h.
»
Se acompaña de urgencia de defecar y gases
»
Se intensifica y localiza en FID
•
Anorexia → casi universal.
•
Náusea y/o Vómito (50-60%)
•
Hipersensibilidad Abdominal
•
Fiebre
TRIADAS
De Murphy:
De Murphy:
•
Dolor abdominal
•
Náuseas y vómitos
•
Fiebre
De Dieulafoy:
De Dieulafoy:
-
Apéndice localizado en FID:
DOLOR EN FID
-
Apéndice RETRO CECAL:
DOLOR EN FLANCO DERECHO
o DORSO
-
Apéndice PELVICO:
DOLOR SUPRA PUBICO
-
Apéndice RETRO ILEAL:
SIGNO DE MCBURNEY:
- Punto de maxima sensibilidad dolorosa.
-Localizado en el tercio externo de una linea recta imaginaria entre la espina iliaca antero superior y la cicatriz umbilical
SIGNOS EN APENDICITIS
SIGNO DEL PSOAS:
El paciente debe estar acostado sobre su lado izquierdo: posición de decúbito lateral izquierdo. En esta postura, se le pide al paciente que extienda su pierna derecha en dirección hacia su espalda.
SIGNO DE GUENEAU DE MUSSY:
Es un signo de peritonitis.Se investiga descomprimiendo cualquier zona del abdomen: se produce dolor
SIGNO DEL OBTURADOR:
SIGNO DE AARON:
Dolor en epigastrio o precordial cuando palpamos la fosa iliaca derecha
SIGNO DE ROVSING:
La presion en la fosa iliaca izquierda y descompresion de la misma causa dolor en fosa iliaca contralateral. Indica irritacion peritoneal
SIGNO DE DUNPHY:
Incremento del dolor en fid con la tos.
SIGNO DE DONNELLY:
Dolor por la compresión sobre y por debajo del punto de mcburney, estando la pierna derecha en extensión y aducción (en las apendicitis retrocecales)
ESCALA RIPASA
• observación del paciente y aplicar escala
nuevamente en 1-2 h, si disminuye el puntaje, se descarta la patología, si éste aumenta se revalora con el puntaje obtenido.
< 5 puntos (Improbable):
< 5 puntos (Improbable):
• observación en urgencias y repetir escala en 1-2 h o bien realizar un ultrasonido abdominal. Permanecer en observación.
5-7 puntos (Baja probabilidad):
5-7 puntos (Baja probabilidad):
• valoración por el cirujano y preparar al paciente
para apendicectomía, si éste decide continuar la observación, se repite en una hora. En caso de ser mujer valorar ultrasonido para descartar patología ginecológica.
7.5-11.5 puntos (Alta probabilidad de apendicitis aguda):
7.5-11.5 puntos (Alta probabilidad de apendicitis aguda):
• valoración por el cirujano para tratamiento o bien
referirlo de ser necesario. > 12 puntos (Diagnóstico de apendicitis):
SIGNOS DE ALARMA
SIGNOS DE ALARMA
SIGNOS DE SEPSIS
SIGNOS DE SEPSIS
SIGNOS DE SEPSIS
SEVERA
SIGNOS DE SEPSIS
SEVERA
SHOCK SEPTICO
SHOCK SEPTICO
ICTERICIA
ICTERICIA
FIEBRE DE DIFICIL
CONTROL
• ADENITIS MESENTERICA • DIVERTICULO MECKEL • INTUSCEPCION INTESTINAL • VOLVULO
• PANCREATITIS AGUDA
• COLECISTITIS AGUDA
• ULCERA PEPTICA PERFORADA • HERNIA CRURAL INCARCELADA
OTRAS CAUSAS DE DOLOR AGUDO INTRA - ABDOMINAL
OTRAS CAUSAS DE DOLOR AGUDO INTRA - ABDOMINAL
• INFECCION TRACTO URINARIO • LITIASIS RENAL
• HIPERTROFIA PROSTATICA
PATOLOGIA URINARIA PATOLOGIA URINARIA
• ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA • FOLICULO DE GRAFF ROTO
• EMBARAZO ECTOPICO ROTO
• QUISTE OVARIO DERECHO CON PEDICULO
• TORCIDO
• OVULACION
• PERFORACION UTERINA • ENDOMETRITIS
• TUMORACIONES
DOLOR DE ORIGEN GINECOLOGICO DOLOR DE ORIGEN GINECOLOGICO
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
HEMOGRAMA:
- LEUCOCITOSIS MAYOR DE 10,000 / mm3
- LEUCOCITOSIS MAYOR DE 20,000 / mm3 PODRIA SIGNIFICAR APENDICITIS
COMPLICADA CON GANGRENA o PERFORACION - NEUTROFILIA (95% casos)
HEMOGRAMA:
- LEUCOCITOSIS MAYOR DE 10,000 / mm3
- LEUCOCITOSIS MAYOR DE 20,000 / mm3 PODRIA SIGNIFICAR APENDICITIS
COMPLICADA CON GANGRENA o PERFORACION - NEUTROFILIA (95% casos)
EXAMEN DE ORINA COMPLETO
EXAMEN DE ORINA COMPLETO
EXÁMENES POR IMÁGENES
•
Radiografía de abdomen
Asas de intestino
distendido CID.
Borramiento del psoas
derecho.
Fecalito radioopaco.
Imagen de vidrio despulido
en FID.
EXÁMENES POR IMÁGENES
•
Ecografía
Presencia de estructura
tubular no compresible y
aperistáltica
PAREDES GRUESAS = ó >
7 mm
PRESENCIA de
COPROLITO
EXÁMENES POR IMÁGENES
•
Tomografía de abdomen
HALLAZGOS PRIMARIOS HALLAZGOS PRIMARIOS
•AUMENTO del DIAMETRO
TRANSVERSO del APENDICE > 6 mm
•ENGROSAMIENTO de la PARED del APENDICE > 1mm
•REALCE ANORMAL y
HETEROGENEO de la PARED
•EDEMA SUBMUCOSO
•COPROLITO (APENDICOLITO)
HALLAZGOS SECUNDARIOS HALLAZGOS SECUNDARIOS
•ENGROSAMIENTO de las PAREDES del CIEGO
•ALTERACION en la DENSIDAD de la GRASA APENDICULAR
•ADENOMEGALIAS REGIONALES
•SIGNOS DE PERFORACION: Gas Extraluminal – Absceso –
DIAGNÓSTICO
COMPLICACIONES EVOLUCIÓN NATURAL
PERFORACIÓN
PERITONITIS FOCAL
Reparar deficiencia de líquidos y
electroóitos y trastornos ácido-base .
Iniciar antibióticos:
Ampicilina aminoglucósido
Metronidazol o clindamicina
Ampicilina-sulbactam .
