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La gestión de casos des de la experiencia de la comarca de Osona. El papel de la. enfermera como gestora de casos

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(1)

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E N C UE N T R O : E N V E J E C I M I E N T O , F R A GI L I D A D Y D E P E N D E N C I A : A P L I C A C I O N E S D E L M O D E L O D E A T E N C I Ó N I N T E G R A L Y C E N T R A D A E N L A P E R S O N A ( A I C P ) S a n ta n d e r, 5 d e se p ti e m b re d e 2 0 1 2 Jo rd i R o ca . D ir e c to r F u n d a ci ó A ssi st e n ci a l d ’O so n a

(2)

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1 . C o b e rt u ra d e si g u a l: D iv e rs id a d d e si tu a ci o n e s se g ú n l o s d if e re n te s E B A S P M u n ici p io s a le ja d o s si n se rv ici o 2 . S a tu ra ci ó n d e l S A D p ú b li co y f a lt a d e r e cu rso s p a ra a te n d e r la d e m a n d a cr e ci e n te 3 . O fe rt a d e se rv ici o s n o e n f u n ci ó n d e l a s n e ce si d a d e s d e l a p e rso n a , si n o d e lo s re cu rs o s e x ist e n te s 4 . D if ic u lt a d d e co b e rt u ra e n si tu a c io n e s d e a lt a d e p e n d e n c ia 5 . O rg a n iz a ci ó n : C o n ce n tr a ci ó n d e l o s se rv ici o s e n m ism o h o ra ri o H o ra ri o d e co b e rt u ra ( t a rd e s -n o ch e s , fi n e s d e se m a n a y f e st iv o s) N o cr it e ri o s cl a ro s n i h o m o g é n e o s d e v a lo ra ci ó n y a d ju d ica ci ó n d e l se rv ici o N in g ú n t ip o d e co o rd in a ci ó n so ci a l -sa n it a ri a 6 . E m p re sa s p ro v e e d o re s d e se rv ici o s n o a cr e d it a d a s y T F co n f o rm a c ió n d iv e rsa y p o ca ca li fi c a d a

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ü A te n ci ó n Pr im a ri a : 1 1 A B S ü A te n ci ó n E sp e ci a li z a d a : H o sp it a l d e r e fe re n ci a d e a g u d o s 2 C e n tr o s a te n ci ó n i n te rm e d ia 1 C e n tr o d e sa lu d m e n ta l 1 E q u ip o d e a te n ci ó n a d o m ici li o ( P a d e s /H o sp it a li z a ci ó n D o m ici li a ri a ) O s o n a C at a lu n y a C a m a s a g u d o s / 1 0 0 0 h a b . 1 ,5 1 ,9 C a m a s a t. i n te r. / 1 0 0 0 h a b . 1 ,0 7 1 ,2 C a m a s to ta le s 2 ,5 7 3 ,1

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1 . E n fo q u e a la p e rs o n a , p a ra a s e g u ra r q u e t o d a s l a s a c ti v id a d e s re sp o n d e n a su s n e ce si d a d e s y e x p e c ta ti v a s 2 . I m p li c a c n d e l e q u ip o h u m a n o p a ra d e s a rr o ll a r e l p o te n ci a l d e co n o ci m ie n to s y cr e a ti v id a d d e n u e st ro e q u ip o p ro fe si o n a l. 3 . M e jo ra c o n ti n u a d a d e l s e rv ic io

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(18)

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(19)

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-D e te c ci ó n d e ca s o s -E v a lu a ci ó n d e n e ce si d a d e s -Pl a n if ic a ci ó n d e l a a te n ci ó n -C o o rd in a c ió n d e l a a te n ci ó n -C ie rr e

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P e rs o n as at e n d id a s GI I I GI I G I A t. P e rs o n a ( L A P A D + ) 4 8 2 6 1 % 3 6 % 3 % A lt a h o sp it a la ri a 3 7 1 . Te rr it o ri o : m o d e lo ú n ico 2 . In c re m e n to co b e rt u ra ( 9 % ≥ 8 5 a . ) 3 . M e jo ra sa ti sf a c ci ó n u s u a ri o s y fa m il ia s 4 . H e m o s e st a b le ci d o u n a g e st ió n d e ca so s c o m p a rt id a co n la s tr a b a ja d o ra s so ci a le s m u n ici p a le s 5 . C o o rd in a ci ó n s o ci o sa n it a ri a e n tr e la s g e s to ra s d e ca so s y la s e n fe rm e ra s d e lo s e q u ip o s sa n it a ri o s

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1 . Im p la n ta ci ó n d e u n m o d e lo te rr it o ri a l d e a te n c ió n d o m ici li a ri a 2 . M e jo ra sa ti sf a cc ió n u s u a ri o s y cu id a d o re s 3 . In ici o d e u n a m e to d o lo g ía d e g e s ti ó n d e c a s o s : M e jo ra d e la p la n if ica ci ó n y co o rd in a ci ó n d e lo s cu id a d o s 4 . M e jo ra d e la co o rd in a ci ó n so ci o sa n it a ri a

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H a b la m o s d e si st e m a i n te g ra d o cu a n d o l o s se rv ic io s e s tá n o rg a n iz a d o s a lr e d e d o r d e l u s u a ri o y t o d o s lo s a ct o re s r e co n o ce n q u e s o n in te rd e p e n d ie n te s y e n ti e n d e n q u e u n a a c ci ó n e n u n a p a rt e d e l si st e m a im p a ct a e n t o d o s e ll o s. P o r ta n to : U su a ri o d e b e rí a e x p e ri m e n ta r e l se rv ic io si n f is u ra s Pr o v e e d o re s co m p a rt e n v is ió n , o b je ti v o s, a ct u a c io n e s , re cu rso s y ri e sg o

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