Sistemes de Suport a la Decisió
Sistemes de Suport a la Decisió
Clínica (SSDC)
Què és un SSDC?
• Sistemes computats de gestió de la informació
dissenyats per a donar resposta a problemes
dissenyats per a donar resposta a problemes
complexes en el procés de presa de decisions
• Especialment útil quan la quantitat d’informació és
excessiva per ser “processada” individualment
• S’aplica en múltiples camps (negocis, militar,
Base de
coneixementsGuies clíniques Base DadesEHR/HIS/RIS
SSDC
Motor d’inferència
SSDC. Aplicacions
Bàsiques: al·lèrgies, duplicacions,
interaccions de fàrmacs, resultats crítics… interaccions de fàrmacs, resultats crítics…
Avançades: Algoritmes intel·ligents, guies
clíniques amb informació del pacient,
Per a l’èxit del SSDC cal:
• El millor coneixement acreditat disponible • Alt nivell d’adopció i ús efectiu
Impacte SSDC
• Millora la qualitat i la seguretat del pacient • Millor orientació diagnòstica
• Millora l' utilització de guies clíniques • Evita errors en la prescripció
• Evita errors en la prescripció
Ús excessiu de la imatge mèdica
• Taxa de creixement anual entre 8%-16% • Factors que hi influencien:
• Factors que hi influencien:
– Introducció de noves tecnologies (PET, MRA, CTA, etc.) – Nous usos de tecnologies existents
– “Self-referral”
– Demanda dels pacients – Medecina defensiva
• S’estima que >10% dels estudis són innecessaris o estan • S’estima que >10% dels estudis són innecessaris o estan
duplicats
Exemple de formulari mostrat quan el professional selecciona RM de columna lumbar
Sistrom C L et al. Radiology 2009;251:147-155
Exemple de la informació que mostra el Sistema de Suport un cop demanada una RM de columna lumbar amb símptoma de “dolor d’esquena que millora amb l’exercici” i resultats anòmals en les exploracions prèvies “RX anòmala DJD [malaltia degenerativa de les articulacions]”
Sistrom C L et al. Radiology 2009;251:147-155
Pantalla que es mostra als usuaris que desitgen tirar endavant la sol·licitud i programació d’una prova tot i haver obtingut una puntuació baixa en el
sistema de suport (1-3 [vermell])
Vartanians V M et al. Radiology 2010;255:842-849
Missatge que es mostra als usuaris del sistema quan intenten fer una sol·licitud d’una prova ja demanada
Vartanians V M et al. Radiology 2010;255:842-849
Quan els metges es connecten al sistema , l’HSOR els notifica les proves que han demanat i estan encara pendents
Vartanians V M et al. Radiology 2010;255:842-849
Informació de la HCE
• Sospita de pancreatitis aguda • Dolor abdominal sever
• Dolor abdominal sever • Amilases elevades
• Sense febre ni leucocitosi
Algoritme del SSDC
• TC abdomen amb contrast • TC abdomen sense contrast • TC abdomen sense contrast
• TC abdomen amb i sense contrast • MRI/MRCP amb i sense contrast
Gràfica de volum de TC de pacients ambulatoris (eix y) per trimestre (eix x) representat pels rombes vermells
Sistrom C L et al. Radiology 2009;251:147-155
Repercussions en l’atenció al
pacient
Aquest canvi simple i mínimament
Aquest canvi simple i mínimament
disruptiu en l’arquitectura del sistema
d’entrada de peticions radiològiques pot ajudar a millorar l’eficàcia del suport a la
presa de decisió i millorar l’atenció al
presa de decisió i millorar l’atenció al
pacient reduint l’ús d’exploracions de baix
rendiment.
Història dels criteris d’adequació ACR
®• Grup de treball format a finals de 1993 • Comissió de Qualitat i Seguretat
• Comissió de Qualitat i Seguretat • President: Dr. Jeffrey Newhouse • 11comitès d’experts:
– 9 diagnòstics – 2 terapèutics – 2 terapèutics
L’Hospital Clínic, amb el suport de PwC, està immers en un
projecte d’innovació TIC: la implementació de l’ACRSelect com a suport a la prescripció d’Imatge Diagnòstica.
1
Objetius i Abast del projecte
Definició de l’ estratègia en l’ús i difusió de l’
ACRSelect
Definir l’estratègia general i la coordinació entre agents per tal d’obtenir:
• Criteris de validació i suport per part dels Especialistes • Gestió del canvi entre els usuaris finals del sistema
• Requeriments de suport i manteniment de solució i servei.
1
Donar suport a la implementació de l’ACRSelect
Donar suport a l’adaptació i implementació de l’ACRSelect a l’Hospital Clínic en les següents activitats:
• Definir el pla d’ implementació.
• Instal·lació/ desplegament dels components de sw & hw. • Tasques d’integració entre la solució i el HIS de l’Hospital.
• Garantir la qualitat i una gestió del canvi reeixida.
2
PwC
l’ACRSelect
• Garantir la qualitat i una gestió del canvi reeixida.
2
Obtenció de conclusions basades en dades reals i anàlisi de resultats
Fer un seguiment de l’activitat del servei i obtenir conclusions de l’anàlisi de les dades generades en l’ús diari de la solució: • Revisió periòdica i presa de decisions sobre el servei.
• Identificació dels principals patrons d’ús
• Emprar l’anàlisi com a input per a l’avaluació i la millora
Planificació d’activitats per a la implementació de l’ACRSelect
Mes 1 Mes 2 Mes 3 Mes 4 Mes 6
Aspectes rellevants i punts clau.
1. Comptar amb el suport de la direcció de l’Hospital Clínic.
2. Traduir el sistema i adaptar-lo al catàleg de proves de l’Hospital Clínic 2. Traduir el sistema i adaptar-lo al catàleg de proves de l’Hospital Clínic
factor clau: tenir un catàleg únic (SERAM).
3. Començar pels col·lectius crítics amb més potencial de racionalització/ benefici 1er Primària, 2n Urgències.
4. Tenir un soci que coordini el projecte i la gestió del canvi PwC.
PwC
Recomanacions
• Accessible en el lloc de treball • Interfase “clínic”
• Interfase “clínic”
• La recomanació en termes probabilístics • Explicació i justificació accessibles
• No pretén substituir el clínic!
• Cal saber quan trencar les regles!
Conclusions
• Avaluar i compartir experiències
• Triar l’eina adequada i importància de la • Triar l’eina adequada i importància de la
implementació
• Dades segures i fiables
• Lideratge clínic del SSDC en coordinació amb els tècnics de SSII
amb els tècnics de SSII
