UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA
Facultad de Ciencias de la Salud Escuela Profesional de Medicina Humana
TESIS
“CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y EPIDEMIOLÓGICAS DE PACIENTES CON TRAUMATISMO POR
ACCIDENTES DE TRÁNSITO EN EMERGENCIA DEL HOSPITAL DE APOYO II-2 SULLANA. 2018 – 2020”
Presentada por:
Br. LUIGUI JOEL OLAYA ORDINOLA
PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE MÉDICO CIRUJANO
Línea de investigación:
Salud Pública
Piura, Perú
2021
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA
Facultad de Ciencias de la Salud Escuela Profesional de Medicina Humana
TESIS
“CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y EPIDEMIOLÓGICAS DE PACIENTES CON TRAUMATISMO POR
ACCIDENTES DE TRÁNSITO EN EMERGENCIA DEL HOSPITAL DE APOYO II-2 SULLANA. 2018 – 2020”
Línea de investigación:
Salud Pública
Luigui Joel Olaya Ordinola Tesista
Dr. Alberto Rodríguez Frías Asesor
Dr. Mario A. Oyanguren Maldonado Coasesor
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DECLARACIÓN JURADA DE ORIGINALIDAD DE LA TESIS
Yo, Olaya Ordinola, Luigui Joel, identificado con DNI Nº 77689265, bachiller de la Escuela Profesional de Medicina Humana de la Facultad de Ciencias de La Salud y domiciliado en AA.HH. Los Almendros B-8, distrito de Castilla, Provincia de Piura, Departamento Piura con celular 991 222 211, y e-mail: [email protected]
DECLARO BAJO JURAMENTO que la tesis que se presenta es original e inédito, no siendo copia parcial ni total de otras tesis desarrolladas en el Perú o en el extranjero.
En caso contrario, de resultar falsa la información que proporciono me sujeto a los alcances de lo establecido en el artículo Nº 411 del Código Penal concordante con el artículo Nº 32 de la Ley Nº 27444, la Ley del Procesamiento Administrativo General y las Normas Legales de Protección a los Derechos de Autor.
En fe de lo cual firmo la presente.
Piura, 14 de junio del 2021
Tesista. Luigui Joel Olaya Ordinola DNI. 77689265
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA
Facultad de Ciencias de la Salud Escuela Profesional de Medicina Humana
TESIS
“CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y EPIDEMIOLÓGICAS DE PACIENTES CON TRAUMATISMO POR
ACCIDENTES DE TRÁNSITO EN EMERGENCIA DEL HOSPITAL DE APOYO II-2 SULLANA. 2018 – 2020”
Línea de investigación:
Salud Pública
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ACTA DE SUSTENTACION
EJECUTOR : LUIGUI JOEL OLAYA ORDINOLA
ASESOR : DR. ALBERTO RODRÍGUEZ FRÍAS
Los Miembros del Jurado Calificador que suscriben, nombrados con Resolución 160 -21-F.CS. del 21/06/21, dictaminan que el Trabajo de Investigación
“ CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y EPIDEMIOLÓGICAS DE
PACIENTES CON TRAUMATISMO POR ACCIDENTES DE
TRÁNSITO EN EMERGENCIA DEL HOSPITAL DE APOYO II-2
SULLANA. 2018 – 2020
”presentado por el Bachiller (es): LUIGUI JOEL OLAYA
ORDINOLA para optar el Título de Médico Cirujano de la Universidad Nacional
de Piura, está en calidad de:
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Dedicatoria
Le agradezco a Dios por darnos la vida, salud y bienestar. A mi familia, principalmente a mis queridos padres, hermanos y enamorada por brindarme su incondicional apoyo en cada momento de mi carrera universitaria.
A nuestra alma mater, la Universidad Nacional de Piura con su plana docente por haber permitido nuestra formación profesional de forma integral. De igual manera agradecemos al Hospital De Apoyo II-2 Sullana, por abrirme sus puertas para el desarrollo de la presente investigación.
Darle gracias a mi asesor el Dr. Alberto Rodríguez y Coasesor, Dr. Mario Oyanguren quienes con su ardua experiencia me han apoyado en la estructuración de la presente tesis, lo cual espero que brinde información pertinente y beneficiosa para la población.
vii
ÍNDICE
RESUMEN ...x
ABSTRACT ... xi
INTRODUCCIÓN ... 1
CAPÍTULO I. ASPECTOS DE LA PROBLEMÁTICA. ... 3
1.1. DESCRIPCIÓN DE LA REALIDAD PROBLEMÁTICA. ... 3
1.2. JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA DE LA INVESTIGACIÓN... 4
1.3. OBJETIVOS. ... 5
1.3.1. Objetivo general. ... 5
1.3.2. Objetivos específicos... 6
1.4. DELIMITACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN. ... 6
CAPÍTULO II. MARCO TEÓRICO. ... 8
2.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN. ... 8
2.2. BASES TEÓRICAS... 14
2.3. GLOSARIO DE TÉRMINOS BÁSICOS ... 28
2.4. HIPÓTESIS. ... 31
2.4.1. Hipótesis general. ... 31
2.5. DEFINICIÓN Y OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLE ... 32
CAPÍTULO III. MARCO METODOLÓGICO. ... 37
3.1. ENFOQUE Y DISEÑO. ... 37
3.2. SUJETOS DE INVESTIGACIÓN. ... 37
3.3. MÉTODOS Y PROCEDIMIENTOS. ... 38
3.4. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS. ... 39
3.5. ASPECTOS ÉTICOS. ... 39
CAPÍTULO IV. RESULTADOS Y DISCUSIÓN. ... 40
4.1. RESULTADOS. ... 40
4.2. DISCUSIÓN. ... 47
CONCLUSIONES ... 50
RECOMENDACIONES ... 52
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS... 53
ANEXOS ... 60
Anexo 1: MATRIZ DE CONSISTENCIA. ... 60
Anexo 2: INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS. ... 62
viii
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 2.1. Factores de riesgo de lesiones causadas por el tránsito. ... 17
Tabla 2.2. Examen secundario frente al lesionado por accidente de tránsito. ... 20
Tabla 2.3. Estimación de las pérdidas hemáticas acorde a los signos y síntomas que presenta el paciente. ... 23
Tabla 2.4. Causas de TEC según edad. ... 24
Tabla 2.5. Etiopatogenia de la injuria cerebral secundaria. ... 25
Tabla 2.6. Clasificación según la escala de coma de Glasgow. ... 25
Tabla 2.7. Manejo del trauma craneoencefálico en víctimas de accidentes de tránsito. ... 26
Tabla 2.8. Tabla de operacionalización de variables. ... 32
Tabla 4.1. Características sociodemográficas de los pacientes atendidos por accidentes de tránsito en el Hospital de Apoyo II-2 Sullana, en el período 2018-2020. ... 40
Tabla 4.2. Tiempo que demora el lesionado por accidente de tránsito hasta el ingreso por emergencia del Hospital de Apoyo II-2 Sullana, en el período 2018-2020. ... 41
Tabla 4.3. Características epidemiológicas del accidente de tránsito en el Hospital de Apoyo II-2 Sullana, en el período 2018-2020. ... 41
Tabla 4.4. Distribución de los signos vitales al ingreso, además de presencia de escala de coma de Glasgow, asociado a traumatismo encéfalocraneano y su clasificación en pacientes por accidente de tránsito en el Hospital de Apoyo II-2 Sullana, en el período 2018-2020. ... 43 Tabla 4.5. Distribución de pacientes por lesiones múltiples y tipo de lesión por accidente de tránsito en el Hospital de Apoyo II-2 Sullana, en el período 2018-2020. 44 Tabla 4.6. Distribución de las lesiones por región anatómica afectada de pacientes por accidente de tránsito en el Hospital de Apoyo II-2 Sullana, en el período 2018-2020. 44
ix Tabla 4.7. Distribución según la gravedad de las lesiones, destino del paciente y tratamiento de los pacientes por accidente de tránsito en el Hospital de Apoyo II-2 Sullana, en el período 2018-2020. ... 46 Tabla 4.8. Tiempo de estancia hospitalaria del paciente con traumatismo por accidente de tránsito en el Hospital de Apoyo II-2 Sullana, en el período 2018-2020. ... 46
ÍNDICE DE FIGURAS
Figura 2.1. Distribución de la mortalidad por lesiones por causa mundial ... 15 Figura 4.1. Distribución según el área corporal afectada ... 45
ÍNDICE DE ANEXOS
Anexo 1. Tabla de matriz de consistencia. ... 60 Anexo 2. Ficha de recolección de datos. ... 62
x
RESUMEN
Introducción: los accidentes de tránsito constituyen un problema de salud pública a nivel mundial y en el Perú se reporta cerca de 300 accidentes de tránsito por cada 100 000 habitantes, dejando aproximadamente más de 55 000 heridos y 2 500 fallecidos cada año. Objetivo: comprender las características clínicas y epidemiológicas de los pacientes con traumatismo por accidentes de tránsito en emergencia del Hospital de Apoyo II-2 Sullana durante los años 2018-2020.
Método: estudio descriptivo, tipo retrospectivo, transversal y observacional; se seleccionó a pacientes con traumatismos por accidente de tránsito que ingresan por emergencia en el período del 2018-2020, se revisó la historia clínica buscando variables sociodemográficas y clínico-epidemiológicas. Resultados: se registraron 342 historias clínicas de lesionados por accidente de tránsito, donde se encontró que las víctimas fueron en su mayoría varones (71,9%), de edad adulta (46,2%), ocurrió durante la noche (44,7%) y en carretera (70,5%). El tiempo promedio en llegar a emergencia fue de 50.16 minutos. El vehículo móvil involucrado en su mayoría fue la mototaxi (37,1%), predominó la colisión (33.3%) como tipo de accidente, que fue causado por el conductor (51,5%), debido a impericia del mismo (82,5%) y el traslado del lesionado se dio por el familiar (60,2%). Presentaron TEC (30,1%), a predominio de TEC leve (27,8%), con lesiones múltiples (87,7%), el 90,1% contusiones, siendo el área mayormente afectada los miembros superiores e inferiores (75,4%). La gravedad de las lesiones fue leve (63,7%), el promedio de estancia hospitalaria de 85 horas y con tratamiento médico (48,0%) principalmente.
Conclusión: los pacientes con traumatismo por accidente de tránsito atendidos en el Hospital de Apoyo II-2 Sullana fueron varones, de edad adulta. La lesión más frecuente fue la contusión de miembros superiores e inferiores, por colisión siendo el vehículo más involucrado la mototaxi.
Palabras claves: Lesión. Accidente de tránsito. Traumatismo craneoencefálico.
Politraumatizado.
xi
ABSTRACT
Introduction: traffic accidents constitute a public health problem worldwide and in Peru, about 300 traffic accidents per 100 000 inhabitants are reported, leaving approximately more than 55 000 injured and 2 500 dead each year. Objective: to understand the clinical and epidemiological characteristics of patients with road traffic accident trauma in emergency at the Hospital de Apoyo II-2 Sullana during the years 2018-2020. Methods: descriptive, retrospective, cross-sectional and observational study; patients with traffic accident trauma admitted for emergency in the period of 2018-2020 were selected, the clinical history was reviewed looking for sociodemographic and clinical-epidemiological variables. Results: 342 clinical histories of injured by traffic accident were recorded, it was found that the victims were mostly male (71.9%), of adult age (46.2%), occurred at night (44.7%) and on the road (70.5%). The average time to reach the emergency room was 50.16 minutes. Most of the vehicles involved were motorcycle cabs (37.1%), with a predominance of collision (33.3%) as the type of accident, which was caused by the driver (51.5%), due to the driver's lack of skill (82.5%) and the transfer of the injured person by a family member (60.2%). There were ECT (30.1%), predominantly mild ECT (27.8%), with multiple injuries (87.7%), 90.1% contusions, with the area most affected being the upper and lower limbs (75.4%). The severity of the injuries was mild (63.7%), the average hospital stay was 85 hours and with medical treatment (48.0%) mainly. Conclusion: the patients with traffic accident trauma treated at the Hospital de Apoyo II-2 Sullana were adult males. The most frequent injury was contusion of the upper and lower limbs due to collision, the most common vehicle involved being the motorcycle cab.
Key words: Injury. Traffic accident. Cranioencephalic trauma. Polytraumatized.
1
INTRODUCCIÓN
Los accidentes de tránsito y las lesiones ocasionadas a consecuencia de los mismos constituyen un fundamental problema de salud pública en las naciones en desarrollo; a nivel mundial cerca de 1,35 millones de individuos fallecen cada año como resultado de estos eventos, y cerca de 50 millones más resultan lesionados en el proceso. (1)
A pesar de que los países de ingresos bajos y medianos tienen aproximadamente el 60% de los vehículos del mundo, se producen en ellos más del 93% de las defunciones relacionadas con accidentes de tránsito. (2)
Los accidentes de tránsito se definen como: “Evento generalmente involuntario, generado al menos por un vehículo en movimiento, que causa daños a personas y/o bienes involucrados en él”). (3) La OMS define como lesión causada por un accidente de tránsito (Road traffic injury-RTI) a aquella “lesión fatal o no fatal ocurrida como resultado de una colisión en una vía pública que involucra al menos un vehículo en movimiento”. (4)
Entre los diversos factores asociados a esta causa, estudios muestran: la mala señalización de las carreteras, poca iluminación de las vías de tránsito, inexperiencia del conductor, exceso de velocidad al conducir, consumo de bebidas alcohólicas, imprudencia en el tránsito y utilización del teléfono celular al conducir, no uso de cascos, cinturones de seguridad, vehículos inseguros, atención inadecuada después del accidente, etc. (5, 6)
Cualquier resultado adverso tiene mucho que ver con el paciente, ya que la primera área de atención puede no ser el centro de tratamiento y los pacientes son transportados de un lugar a otro en busca de un tratamiento adecuado. (7)
De acuerdo al Sistema de Vigilancia de Lesiones por Accidentes de Tránsito el propósito principal establecido es rastrear oportunamente las tendencias y
2 características de los accidentes de tránsito en el Perú, así mismo ayudar a otras autoridades de salud relevantes sobre la base de la recopilación de datos confiables. Además de abordar los accidentes de tránsito en varios niveles de gobierno y orientar estrategias e intervenciones preventivas para ayudar a reducir el número de eventos por accidente de tránsito. (8)
Según el Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA, para el 2030 se plantea proporcionar acceso a sistemas de transporte seguros, asequibles, accesibles y sostenibles para todos y mejorar la seguridad vial, en particular mediante la ampliación del transporte público, prestando especial atención a las necesidades de las personas en situación vulnerable, las mujeres, los niños, las personas con discapacidad y las personas de edad. (34)
Por ello, para tomar estas medidas debemos reconocer en su inicio las características clínicas y epidemiológicas de nuestra región, empleando una ficha de recolección de datos detallada, con la finalidad de registrar nuestra realidad problemática. Y así ejecutar un plan preventivo y promocional en colaboración con la seguridad social y vehicular en beneficio de la salud pública.
En el presente estudio tuvo como objetivo determinar las características clínicas y epidemiológicas de pacientes con traumatismo por accidentes de tránsito en emergencia del Hospital de Apoyo II-2 Sullana, durante los años 2018 – 2020.
Al ser una de las principales causas de morbimortalidad y problemática de salud pública, además debemos tener en cuenta la necesidad de realizar más estudios que complementen esta información encontrada para la futura realización de guías de práctica clínica para el abordaje y atención inmediata del paciente traumatizado a causa de los accidentes de tránsito que lleguen a emergencia.
3
CAPÍTULO I. ASPECTOS DE LA PROBLEMÁTICA.
1.1. DESCRIPCIÓN DE LA REALIDAD PROBLEMÁTICA.
Los traumatismos causados por el tránsito se han convertido en un problema de salud pública mundial. Según datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS), (9) casi 1,3 millones de personas mueren cada año a causa de accidentes de tráfico en todo el mundo, y casi el 90% de las muertes por traumatismos causados por el tránsito se producen en países de ingresos bajos y medianos, que tienen más de la mitad del número total de vehículos registrados en todo el mundo.
Sin embargo, la prevención de los traumatismos causados por el tránsito es un importante problema de salud pública en los países en desarrollo. Además, la reducción del número de víctimas en las carreteras requiere una intervención continua basada en el análisis de datos de seguridad vial de alta calidad. (10)
En el Perú, los datos del Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI) en base a la información del Ministerio del Interior la cantidad de fallecidos ha disminuido de 4 037 en el año 2012 a 2 693 fallecidos en el año 2016. Sin embargo, en la Región Lima se tiene la mayor cantidad de heridos y fallecidos del país, en el año 2012 se registró 585 (14.5%) fallecidos, y en el año 2016 fueron 472 (17.5%) fallecidos, conllevando a una ligera disminución de casos a nivel nacional. (11)
En nuestro país ocurren aproximadamente 300 accidentes de tránsito por cada 100 000 habitantes, dejando más 55 000 heridos y un número de fallecidos no menor de 2 500 personas cada año. A esta situación se le suma el creciente aumento del parque automotor que ya superó los 5 millones de vehículos en el 2015. (12)
4 Esto debido a que, en el Perú el parque vehicular incrementó de 5 512 en el 2016 a 6 006 en el 2017, siendo 2 851 de unidades correspondientes a vehículos automotores menores (motocicleta, mototaxi y similares), además el flujo de dichos vehículos incrementó de 268 mil a 369 mil unidades en dichos años respectivamente; según lo registrado en el informe anual de parque vehicular en la comunidad andina. (13)
Ante tan alarmantes cifras se buscan elaborar planes desde diversos puntos, uno de ellos es la prevención y otro es la respuesta ante tales acontecimientos, este estudio brinda información para el análisis y futura elaboración de planes de respuesta ante estos accidentes. Por ello, para mejor conocimiento de estos eventos y las lesiones que ocasiona, la presente investigación permite conocer un poco más acerca de las características clínicas – epidemiológicas de los pacientes con traumatismo por accidentes de tránsito en la emergencia.
1.2. JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA DE LA INVESTIGACIÓN.
Los accidentes de tránsito son un gran problema de salud pública a nivel mundial, desde leves contusiones hasta graves traumatismos, que ponen en riesgo la vida.
Actualmente casi el 90% de las muertes por traumatismos causados por el tránsito se producen en países de bajos y medianos ingresos. (9)
En nuestra localidad existe una mayor incidencia en accidentes de tránsito tras predominante uso de vehículos de dos y tres ruedas. Por ello, nos resulta conveniente reconocer la clínica y epidemiología de este problema, ya que, en base a los resultados obtenidos en esta investigación, nos servirán como información académica y parte de la toma de decisiones e intervenciones médicas y/o quirúrgicas con respecto al abordaje oportuno e inmediato en “la hora dorada”
de los pacientes heridos a causa de los accidentes de tránsito.
5 Ya que, dentro del ámbito nacional se reportan 300 accidentes de tránsito por cada 100 000 habitantes, dejando más 55 000 heridos y un número de fallecidos no menor de 2 500 personas anualmente (11), enfoque por el cual hacemos mención que esta investigación tiene total relevancia social en beneficio de la población Sullanense, puesto que aporta apoyo al personal de salud, al mismo tiempo brindarles mayor información sobre un tema preocupante y creciente, como son la incidencia, prevalencia, manejo y complicaciones de los pacientes con traumatismos por accidentes de tránsito.
Dentro de las implicaciones prácticas, este trabajo colaboró con la búsqueda de solución, así como la mejora de este problema de salud pública, ya que la información obtenida beneficiará tanto al manejo del problema en nuestra localidad, así como a nivel nacional, aportando datos a investigaciones de mayor envergadura. Justificando metodológicamente esta información con una ficha de recolección de datos diseñada en base a la necesidad de información del estudio.
Y justificando teóricamente esta información, ayudó a ampliar el conocimiento sobre nuestras condiciones locales.
Por lo tanto, el presente estudio permitió reconocer la situación actual, sus factores determinantes y toma de acciones oportunas, cuya finalidad es prevenir consecuencias alarmantes frente a pacientes con traumatismo por accidente de tránsito.
1.3. OBJETIVOS.
1.3.1. Objetivo general.
Comprender las características clínicas y epidemiológicas de los pacientes con traumatismo por accidentes de tránsito en emergencia del Hospital de Apoyo II-2 Sullana durante los años 2018 – 2020.
6
1.3.2. Objetivos específicos.
1. Describir las variables sociodemográficas de los pacientes con traumatismo por accidentes de tránsito en emergencia del Hospital de Apoyo II-2 Sullana durante los años 2018 – 2020.
2. Señalar las lesiones más frecuentes por accidente de tránsito de los pacientes que ingresan por emergencia en el Hospital de Apoyo II-2 Sullana durante los años 2018 – 2020.
3. Determinar características epidemiológicas de los pacientes con traumatismo por accidentes de tránsito en emergencia del Hospital de Apoyo II-2 Sullana durante los años 2018 – 2020.
1.4. DELIMITACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN.
Alcances.
En este estudio se alcanzó a conocer la realidad actual donde se desarrolló puesto que se identificaron las lesiones más frecuentes, las características sociodemográficas y epidemiológicas de los pacientes con traumatismo por accidentes de tránsito en emergencia del Hospital de Apoyo II-2 Sullana durante los años 2018 – 2020.
Por otro lado, se buscará contribuir con la comunidad académica del campo médico, con la ampliación del conocimiento de promoción y prevención, así como un manejo oportuno de este problema social de salud pública.
Limitaciones.
Uno de los aspectos más importantes que quedó fuera de este estudio fue reconocer con precisión las primeras medidas que se tomaron durante la atención
7 inicial, durante el trayecto desde donde ocurrió el accidente hasta llegar a la emergencia del hospital, pues durante la atención inmediata del paciente dentro del hospital puede haberse dado el caso de omisión de algunas variables que no se registraron en la recopilación de datos de la historia clínica de emergencia.
8
CAPÍTULO II. MARCO TEÓRICO.
2.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN.
Internacionales.
“En la India. Mantu Jain et al. (7) Año 2020. En este estudio observacional prospectivo se evidenció que la relación hombre: mujer fue de 407: 93, con mayor prevalencia entre los 21 a 30 años, siendo el momento más frecuente del accidente de tránsito entre las 2 a 6 de la tarde y el medio de transporte mayormente empleado, la ambulancia (58%). El 75% sufrieron algún grado de lesión; más prevalentes los vehículos de dos ruedas (68%). El 30% usaban casco;
el 41% usaba cinturones de seguridad. El 25% de los conductores en estado etílico. Las lesiones con mayor prevalencia (54% fracturas) las extremidades, (50%) lesiones en la cabeza y la mitad de las víctimas fueron politraumatizados (puntuación de gravedad de la lesión > 15).”
“En Beijing. Wang, Tianbing MD et al. (14) Año 2020. En este estudio retrospectivo se registraron 3327 muertes, con edad media de 46,19 años, predominando el sexo masculino. Los accidentados con mayor mortalidad fueron los peatones y las personas que utilizan vehículos no motorizados (68,60%). Las áreas corporales lesionadas con mayor frecuencia fueron la cabeza (77,22%), seguida del tórax (5,41%), abdomen (3,91%), extremidades inferiores (2,04%), pelvis (2,01%), columna vertebral (0,93%) y extremidades superiores (0,78%). Las quemaduras representaron el 0,96%. El tiempo promedio desde la lesión hasta la muerte fue de 36,90 minutos. El traumatismo craneoencefálico fue la causa más letal de muerte por lesiones causadas por accidentes de tránsito.”
En Kosovo. Basri Lenjani et al. (15) Año 2019. La clínica de emergencia para enero – diciembre fue de 55.294 (9,32%) y 66 heridos (0,11%). Más de 3 400
9 personas mueren en las calles a nivel mundial cada día y decenas de millones de personas resultan heridas.
“En Nueva Delhi. Puneet Misra. (16) De las 900 víctimas por accidente de tránsito, 756 (84,0%) eran hombres y 144 (16,0%) eran mujeres. La edad media de las víctimas fue de 32,7 años. 377 de 900 víctimas (41,9%) eran ocupantes y no conductores. La mayoría de los accidentes de choques de vehículos de las víctimas fueron vehículos de dos ruedas motorizados (53,4%), y de los vehículos de cuatro ruedas (39,3%). Se encontró que el uso del casco (63,3%), pero el uso del cinturón de seguridad fue particularmente bajo (32,4%). Un 28% de los accidentes ocurrieron entre la medianoche y las 6 de la mañana. Más de la mitad de las víctimas tenían prisa. Se utilizó ambulancia (14,6%) para transportar a las víctimas.”
En Colombia, Trujillo-Trejos Isabel et al. (17) Año 2018. Este estudio descriptivo y transversal se analizaron 460 casos, donde el 64,1% fueron varones. El motociclista representó el 44,3% de las víctimas. El 64,3% sufrieron contusiones, seguido del 20,9% de fracturas, el 53% de las lesiones se presentaron en miembros superiores e inferiores. Además, se concluyó, como causa del accidente la impericia del conductor y la distracción del peatón.
En México, Hernández Esquivel Miguel Ángel et al. (18) Año 2017. En este estudio descriptivo, transversal con una muestra de 45 pacientes con TEC. Se encontró que un 40% tuvo entre 22 y 31 años, el 80% de sexo masculino, el 57.78% era conductor, un 56.51% conducía motocicleta, el 86.67% no utilizó medidas de seguridad; un 62.22% con TEC leve, a un 24.45% se le realizó una tomografía donde el 100% tenían edema cerebral, un 31.11% consumió alcohol, el 33.33%
egresó al servicio de observación y un 6.66% falleció.
10
“En Ecuador. Márquez Maldonado, Marcelo et al. (19) Año 2020. En el presente estudio se encontró que el grupo de edad mayormente afectados por accidente de tránsito entre 21-30 años (49,2%), la mayoría varones (70,4%) a razón hombre:
mujer de 1:0,4. Generalmente durante el día (64,1%), el principal tipo de víctima involucrada fue el ocupante de motocicleta (51,4%), seguido del ocupante de automóvil (26,2%). Los más afectados (82,2 %) fueron conductores, y la mayoría (75,1%) usó un sistema de protección. Además, se encontró que las regiones más afectadas fueron extremidades inferiores (34,3%), seguido de cabeza (27,3%) y extremidades superiores (23,4%). La mayoría (87,6%) tuvieron una severidad de trauma leve y el 6% con trauma severo o muy severo, con mayor afectación la cabeza y tórax, además los diagnósticos más frecuentes fueron hemorragia epidural con 6 casos, 4 con hemorragia subaracnoidea y 4 con hemorragia intracerebral.”
“En Ecuador. Basantes Alcívar, Carlos V. (20) Año 2019. En este estudio se evidenció que 87% de los lesionados por accidente de tránsito fueron varones, 13% mujeres, mayor prevalencia entre 24 y 29 años. El vehículo móvil más frecuentemente involucrado fue la motocicleta (79%), seguido de automóviles (13%) y en último lugar los peatones (8%). Los más afectados fueron los conductores de motocicletas (74%) seguido de los peatones (11%), en tercer lugar, pasajeros de automóvil (8%), en cuarto lugar, los pasajeros de motocicleta (5%), y por último los conductores de automóvil (2%). La localización predominante fue miembros inferiores (45%) miembros superiores (25%). El tipo de lesión más reportada fue la fractura (46%), la fractura combinada con excoriaciones y contusiones (23%), fractura acompañada de esguince (10%). El tiempo de hospitalización promedio fue de 7 días y la estancia hospitalaria de 3 días.”
En Ecuador. Gutiérrez Chilán, Sebastián H. (21) Año 2017. De 113 casos con diagnóstico de politraumatismos por accidente de tránsito, predominó el sexo
11 masculino (63%) menores de 40 años (68%), provocados por vehículos (68%) y motorizados (32%), los traumatismos leves (42%) y los traumatismos craneoencefálicos (21%).
Alvarez Soto, Gerson et al. (22) Año 2017. De una revisión sistemática de 111 reportes policiales. Se calculó una prevalencia de 9 por cada 100 accidentes de tránsito. La tasa de letalidad fue de 9 por cada 100 víctimas. De los pilotos, 30% se dio a la fuga, un 16% presentó lesiones, 11% requirió hospitalización y el 4%
falleció. De las víctimas, 35% se encontraban entre los 25 y 39 años de edad, 55%
requirió hospitalización y 9% falleció. De los accidentes, el 76% correspondió a colisiones, 22% ocurrió en marzo, 22% ocurrió en día viernes y el 36% durante la mañana. El vehículo del transporte colectivo involucrado con mayor frecuencia fue el microbús con un 47%.
Ayestas Moreno, Gerardo et al. (23) Año 2017. El presente estudio se evidenció que el 84.7% de los casos fueron hombres y 15.3% mujeres, con edad promedio de 29.6 años. 27% de los pacientes se encontraron en estado etílico. Se manejó quirúrgicamente 35% pacientes, las cirugías ortopédicas representaron 87%. El promedio de hospitalización de los pacientes quirúrgicos fue mayor de 4 días. La mortalidad fueron 3.4%, provocado por trauma craneoencefálico (TEC). Los tipos de traumas fueron: osteomuscular (37.3%), TEC (34%), politraumatismo (13.5%), contusiones (6.8%), traumas faciales (3.4%) y traumas torácicos (5%).
Nacionales.
En Lambayeque, Gonzales Gómez Mónica. (24) Año 2020. En este estudio descriptivo, retrospectivo se encontró que el grupo etario más frecuente es de 18 a 29 años con 43,2% y el sexo masculino con 58,8%; el 87,3% tuvo TEC leve. De ellos, el 33,0% refirió pérdida de conciencia; mientras que de TEC moderado un 80,0%. El 21,4% con TEC leve tuvo alguna fractura, similar al TEC moderado con
12 un 20,0%. El conductor fue el más afectado para TEC leve y moderado con 47,6%
y 66,7% respectivamente. El vehículo de tres ruedas ocasionó el 31,1% de TEC leve, mientras que el vehículo de dos ruedas el 46,7% de TEC moderado. El 78,8% no contaba con seguro contra accidentes.
En Lima, Jauregui Milla Francis. (25) Año 2019. En este estudio se reportó que el 49,6% fueron del sexo femenino y 50,4% fueron del sexo masculino, 38,8%
pertenecían al grupo etario de los adultos, 26,9% fueron jóvenes, 16,4% a los niños, 11,2% a los adultos mayores y 6,8% a los adolescentes. El principal vehículo móvil comprometido en los accidentes de tránsito fue la moto lineal con 31,4% casos.
En Arequipa, Pino Nina, Ethel. (26) Año 2017. En este estudio se encontró mayoritariamente personas entre 26 a 60 años (47.7%), mujeres (57%) y varones (43%); automóviles (68.3%) y microbuses (22.2%) fueron los vehículos donde mayormente ocurrió el accidente, el rol más importante fue el de pasajero con 59%, en 69.63% ocurrió de día, 85.5% no consumió alcohol, 74% procedía de un ambiente urbano, la atención ambulatoria se dio 93.1%, observación en 4.4% e internamiento en 2.5%. La fractura más frecuente se dio en miembros superiores 25%, cráneo/maxilofacial 25%y miembros inferiores 22.1%.
En Cajamarca, Rafael Manya Walter. (27) Año 2019. En este estudio se evidenció que el sexo masculino (88.9%) fue el más afectado, el grupo etario que tuvo mayor porcentaje es 20-29 años (51.9%), el intervalo de tiempo más frecuente es 12.00 pm a 17.59 pm (44.4%), predominan los miembros inferiores (77.8%) sobre los superiores, lateralidad izquierda (40.8%), localización más frecuente es tibia y peroné (37%), de acuerdo a la complejidad de las fracturas, según la clasificación de Gustillo y Anderson, el mayor porcentaje de fracturas expuestas corresponde al tipo III (A o B) (51.8%).
13 En Lima, Segovia Trocones Igor Alberto. (28) Año 2018. En este estudio se identificaron 8,136 lesionados por accidente de tránsito, el 54,2% del sexo masculino, los jóvenes y adultos fueron los más afectados (68%), el 35,41% de los accidentes se producen en la mañana de 8-13 horas, los accidentados según procedencia son del distrito de Ate (80%), San Juan de Lurigancho (14%). El tipo de accidente de tránsito más frecuente fue el choque (52%). El 41% de los lesionados se encontraban en una mototaxi, los vehículos de servicio público (72,54%) fueron los que más ocasionaron accidentes. Las principales lesiones ocasionadas por los accidentes de tránsito fueron lesiones múltiples (31%) y trauma en cabeza (28,8%). Tienen mayor riesgo los mayores de 30 años de salir lesionados en un choque de vehículos. Los menores de 30 años tienen mayor riesgo a sufrir un atropello.
En Lima, Begazo López, Teresa Flor de María. (29) Año 2018. En este estudio se encontró que el 18.4% del total de hospitalizados se encontraron en UCI, el atropello fue el tipo de accidente de tránsito más frecuente con un 53.49%, el sexo masculino obtuvo el mayor porcentaje de hospitalización en un 74.42%, el grupo etario predominante fue entre 18 - 50 años y de las variables estudiadas, la gravedad de la lesión, el tipo de lesión y la localización de la lesión resultaron factores de riesgo y además estas mostraron una asociación significativa con la hospitalización de pacientes en UCI.
En Trujillo, Escobedo-Palza, Edison et al. (30) Año 2021. El presente estudio se atendieron 1 758 pacientes en el Sector de Trauma, con Seguro contra accidentes de tránsito; 64,2 % de sexo masculino; 45,82 %, entre los 20 y 39 años de edad;
Traumatología y Neurocirugía cubrieron el 65,91 % de las atenciones quirúrgicas;
el 34,43 % fueron: traumas craneoencefálicos, 17,96 % fracturas de pierna, tibio- peroné y 10,28 % fracturas de fémur. SOAT cubrió el 38,11% de las atenciones, y AFOCAT el 61,88 %. Se hospitalizaron 8,93% y la letalidad fue 2,56%.
14
2.2. BASES TEÓRICAS.
Los accidentes de tránsito son un factor importante de mortalidad, lesiones y discapacidad en el Perú. Los más afectados son los que suelen utilizar la vía pública, como los peatones; sin embargo, existe un considerable grupo quienes son los ocupantes de los vehículos cuando ocurren accidentes masivos en carretera. (31)
Epidemiología.
En Estados Unidos, la principal causa de morbilidad y mortalidad en el tránsito rodado es la juventud de la población. Lesiones leves y moderadas 224.000 heridos. Lesiones graves 14.100 heridos. Se registran 9 000 muertes. (32)
Según la información más actualizada de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y los Centros para el Control de Enfermedades (CDC), cada minuto mueren más de 9 personas a causa de lesiones o violencia, y cada año mueren 5,8 millones de personas de todas las edades y grupos económicos a causa de lesiones no intencionales y violencia. Las colisiones de vehículos de motor causan por sí solas más de un millón de muertes al año y se calcula que entre 20 y 50 millones de lesiones importantes; son la principal causa de muerte por lesiones en todo el mundo. (33)
Las mejoras en los esfuerzos de control de lesiones están teniendo un impacto en la mayoría de los países desarrollados, donde los traumatismos siguen siendo la principal causa de muerte en personas de 1 a 44 años de edad. Es significativo que más del 90% de los accidentes de tránsito se produzcan en el mundo en desarrollo. Se espera que las muertes relacionadas con lesiones aumenten drásticamente. (33)
15 Figura 2.1. Distribución de la mortalidad por lesiones por causa mundial
Fuente: Advanced Trauma Life Support (ATLS). Chicago, Ill: American College of Surgeons, Committee on Trauma.Tenth edition. 2018. (33)
El número de accidentes registrados al año 2018 fue de 90 056 a nivel nacional, según el Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades – MINSA. Menciona que el número de muertos y heridos, fueron 3 244 y 61 512 respectivamente. Hallándose al segundo trimestre del 2019, lesionados por accidente de tránsito un total de 14 531. Siendo los días domingos, sábados y lunes, los días más concurridos con 868, 676 por la tarde y 662 por la mañana, accidentados respectivamente. El sexo masculino fue el más afectado con un 60.6%, siendo la edad más concurrida entre los 20 y 29 años, con un 16%.
Los factores que originaron los accidentes de tránsito en el Perú durante el 2018:
factores relacionados al conductor, siendo el exceso de velocidad el más frecuente, seguido de la imprudencia del conductor. Dentro de los factores relacionados al peatón, la imprudencia del peatón es el más destacado. Dentro de los factores relacionados con el medio ambiente físico, la pista en mal estado es el agente causante más característico. (34)
16 Carga para la salud de las lesiones causadas por el tránsito.
La carga significativa del traumatismo por accidente de tránsito en términos de mortalidad prematura y discapacidad se puede atribuir al hecho de que los adultos jóvenes (de 15 a 44 años) se encuentran entre el grupo de edad más afectado.
Más de 460.000 jóvenes menores de 30 años mueren en accidentes de tránsito cada año, alrededor de 1 262 al día. Entre ellos, más del 75% de las muertes ocurren entre hombres jóvenes. Las tasas de muerte relacionada con lesiones y pérdidas de años de vida ajustados por discapacidad fueron aproximadamente tres veces más altas entre los hombres, que, entre las mujeres en los países de ingresos bajos y medianos en los países de ingresos bajos y medianos, y la disparidad de género ha persistido durante la última década. (35)
Los datos definitivos sobre el número de personas que sobreviven al traumatismo por accidente de tránsito, pero viven con discapacidades son casi inexistentes. Sin embargo, las estimaciones sugieren que, por cada muerte relacionada con un traumatismo por accidente de tránsito, entre 20 y 50 personas más sufren alguna discapacidad. La OMS estima que los traumatismos por accidente de tránsito representaron un total de casi 14 millones de años de vida perdidos anualmente debido a la discapacidad en 2012 a nivel mundial; los traumatismos por accidente de tránsito representaron el 30% de la carga de discapacidad relacionada con las lesiones. (35)
17 Tabla 2.1. Factores de riesgo de lesiones causadas por el tránsito.
Huésped (conductor)
Exceso de velocidad.
Conducir bajo los efectos del alcohol.
Conductores jóvenes e inexpertos.
Conducción distraída.
Vista deficiente del usuario de la vía.
Uso de sustancias.
No usar sistemas de sujeción (por ejemplo, cinturón de seguridad, asiento para niños).
No usar casco de protección.
Sin habilidades de primeros auxilios.
Falta de acceso a personal médico.
Agente (vehículos y equipos)
Iluminación insuficiente.
Frenado comprometido.
Mantenimiento inadecuado.
Falta del uso de cinturón de seguridad.
Frenado comprometido. Diseño de protección contra choques insuficiente.
Riesgo de incendio.
Fugas de materiales peligrosos.
Ambiente Físico
Defectos en el diseño de la carretera (por ejemplo, falta de separación de carriles).
Defectos en el trazado de la vía (por ejemplo, falta de separación de vehículos y usuarios vulnerables de la vía).
Límites de velocidad inadecuados.
Falta de instalaciones peatonales.
Falta de modos alternativos de viajar.
Visibilidad insuficiente.
Borde de seguridad de la carretera (por ejemplo, falta de barreras contra choques).
Carreteras mal diseñadas y mantenidas.
Instalaciones de rescate inadecuadas.
Congestión vehicular.
Socioeconó mico
Falta de una ley integral de seguridad vial.
Sistema de licencias inadecuado para conductores.
Presión económica:
o Privación social.
Atención prehospitalaria inadecuada.
Fuente: Factores de riesgo de las lesiones causadas por el tránsito: Matriz de Haddon. (35)
EL POLITRAUMATISMO.
Es la principal causa de muerte e incapacidad en niños mayores de un año. El 80% son traumatismos cerrados y 2/3 asocian lesiones cerebrales (las cuales suponen el 75% de las muertes). (36)
Características clínicas.
Los traumatismos causados por los accidentes de tránsito producen lesiones en diferentes áreas corporales, siendo la más frecuente cabeza, cara y cuello en
18 traumas graves (23.5%) y las de las extremidades inferiores (38.4%) en aquellos con traumas moderados. (37, 38) Es importante conocer y prestar especial atención a las lesiones con riesgo inminente de muerte (RIM), las cuales son aquellas que, si no se detectan y se tratan con prontitud, pueden ocasionar la muerte del paciente:
Neumotórax a tensión: diagnóstico eminentemente clínico. Se debe sospechar
en caso de distrés respiratorio, desviación de tráquea, ingurgitación yugular, hiperdistensión, hipertimpanismo y ausencia de ruidos respiratorios del hemitórax afecto y desplazamiento de tonos cardíacos, desaturación de oxígeno y shock. (36)
Neumotórax abierto o aspirativo: por herida penetrante en tórax (>2/3 del
diámetro traqueal) que llega a cavidad pleural. Diagnóstico clínico al visualizar herida penetrante y traumatopnea (ruido soplante por el paso del aire a través de la herida en cada respiración). (36)
Hemotórax masivo: presencia de sangre (al menos el 25% de la volemia) en
cavidad pleural por lesión de grandes vasos, rotura cardíaca o estallido pulmonar. Clínica similar al neumotórax, pero con matidez a la percusión y shock hipovolémico asociado. (36)
Contusión pulmonar bilateral: dificultad respiratoria progresiva, hemoptisis,
dolor pleurítico, hipofonesis con crepitantes y matidez a la percusión. (36)
Tórax inestable o volet costal: sospechar ante fracturas costales múltiples (tres
o más costillas contiguas fracturadas en dos o más segmentos), desinserción costocondral o fractura esternal. Produce movimiento paradójico del área pulmonar subyacente, colapsándose en la inspiración. (36)
Taponamiento cardíaco: raro, sospechar ante herida penetrante anterior o en región lateral izquierda del tórax. La clínica típica es la tríada de Beck (ingurgitación yugular, ruidos cardíacos amortiguados e hipotensión), signo de
19 Kussmaul (aumento de presión venosa en inspiración), pulso paradójico (descenso de la presión arterial en inspiración), disminución del voltaje en el electrocardiograma o actividad eléctrica sin pulso. (36)
Hipertensión intracraneal (HIC). (36)
Gravedad de las lesiones por accidente de tránsito.
Leve: aquel paciente no precisa a priori atención hospitalaria obligatoria.
Comprende luxaciones, esguinces, lesiones superficiales y contusiones.
Incluye la conmoción cerebral. (31)
Potencialmente Grave: siempre que este sea el diagnóstico más grave en un
politraumatizado, puede precisar atención hospitalaria en función de la gravedad, pero el diagnóstico no es suficiente para establecerla, o bien es más probable la complicación. Comprende fracturas (excepto cráneo y columna vertebral), lesiones de órganos (excepto sistema nervioso central, corazón y pulmón), heridas abiertas de miembros y los traumatismos no especificados, incluye la contusión cerebral. (31)
Grave: Cumplen criterios de hospitalización con servicio de traumatología y/o
neurocirugía o suponen un riesgo vital inmediato. Comprende fracturas de cráneo y columna vertebral, lesión intracraneal (excepto conmoción y contusión cerebral), lesión cardíaca, pulmonar, hepática, esplénica e intestinal, heridas abiertas de cabeza, cuello y tronco, de vasos, por aplastamiento, efectos tardíos de lesiones, amputaciones de miembros y las complicaciones precoces.
(31)
Examen o reconocimiento secundario del lesionado por accidente de tránsito.
Anamnesis: debe realizarse durante el examen secundario. Las siglas SAMPLE permiten recordar las claves:
20 o Patología (antecedentes personales).
o Líquidos ingeridos, hora de la última ingesta.
o Entorno, información sobre mecanismo, tiempo transcurrido, otras víctimas y evolución de estas, cambios en el estado del paciente.
Factores de riesgo: herido en accidente de tránsito a gran velocidad, fallecidos en el accidente, caída desde altura de más de 2 pisos o mayor del doble-triple de la altura del paciente, atropello por vehículo a motor, fractura primera costilla o huesos largos proximales, heridas penetrantes (en cabeza, pecho, abdomen), amputaciones.
Exploración minuciosa, exhaustiva, detallada y ordenada de la cabeza a los
pies.
Intervenciones y pruebas complementarias.
Tabla 2.2. Examen secundario frente al lesionado por accidente de tránsito.
Cabeza y cara
Hematomas.
Heridas.
Crepitaciones.
Fracturas.
Examen de orificios y cavidades (faringe, otoscopía, rinoscopía)
Examen ocular, mandíbulas.
Signos de fractura de base de cráneo.
MEN: pupilas, función motora de los miembros.
SNC
Examen neurológico:
o Escala de coma de Glasgow.
o Pupilas.
o Pares craneales.
o Sensibilidad.
o Movilidad espontánea.
o Reflejos.
o Signos de lesión medular.
Cuello
Enfisema.
Pulsos.
Vasos cervicales.
Tráquea.
Laringe.
Columna cervical.
Tórax
Inspección (movimientos respiratorios).
Fracturas.
Deformidades.
Búsqueda de signos de riesgo inminente de muerte.
Palpación-percusión y auscultación.
Abdomen
Inspección (hematomas, heridas).
Percusión-palpación (defensa abdominal, masas, dolor).
Auscultación.
Pelvis Ver (hematomas, deformidades).
21
Palpar (crepitación y pulsos femorales).
Comprobar estabilidad de la pelvis.
Periné/recto
Hematomas.
Sangre en meato urinario.
Tacto rectal (tono esfínter, rectorragia, desplazamiento próstata).
Examen testicular.
Examen vaginal (hemorragias, lesiones).
Espalda
Deformidad ósea.
Heridas penetrantes.
Hematomas.
Palpar apófisis espinosas.
Puño-percusión renal.
Miembros
Heridas.
Valorar pulsos periféricos y sensibilidad.
Valorar signos de isquemia.
Síndrome compartimental.
Dolor.
Deformidad.
Crepitación.
Hematomas.
MEN: Mini Examen Neurológico. RIM: riesgo inminente de muerte. SNC: sistema nervioso central.
Fuente: Manejo del paciente politraumatizado. Sociedad Española de Urgencias de Pediatría (SEUP). 2019. Página 5. (36)
Manejo de pacientes por accidente de tránsito.
La revisión primaria es la valoración inicial que se práctica al paciente en forma rápida; en esta fase, todo procedimiento de reanimación no debe tomar más de dos minutos. Esta revisión es útil para evaluar eficientemente y de forma sistematizada las funciones vitales y establecer acciones que eviten situaciones de riesgo para el politraumatizado. Entre los pasos a seguirse en el ABCDE se incluye:
A. Vía aérea y control de la columna cervical. La primera acción es asegurar la permeabilidad de la vía respiratoria, descartando algún grado de obstrucción, a fin de reducir el riesgo de un daño cerebral irreversible.
Paralelamente se protegerá la columna cervical que puede causar trauma medular en lesiones que pasaron desapercibidas durante el examen físico.
Puede incluir la intubación endotraqueal, y necesariamente el soporte adicional de oxígeno. (39, 40)
22 B. Ventilación y respiración. Asegurada la permeabilidad de la vía respiratoria, es necesario verificar que el paciente ventile adecuadamente auscultando ambos campos pulmonares; se indica que una inestabilidad respiratoria se manifiesta por dificultad respiratoria, respiración ruidosa, estridor laríngeo, taquipnea, cianosis y menor movilidad de la caja torácica.
a. Inspección del tórax: posición de la tráquea, ingurgitación yugular, hematomas, contusiones o laceraciones, simetría de excursión torácica, profundidad y regularidad de las respiraciones.
b. Percusión: timpanismo (neumotórax), matidez (hemotórax).
c. Palpación: desniveles (fracturas costales), crepitación (enfisema subcutáneo), choque punta cardíaca.
d. Auscultación. (40)
C. Circulación y control de hemorragias. Evalúe un probable compromiso circulatorio que desencadene un choque hemorrágico secundario al traumatismo; considere que si se reduce gradualmente el volumen sanguíneo se afecta la perfusión de los órganos y sistemas. Estimación de las pérdidas hemáticas acorde a los signos y síntomas que presenta el paciente. (39)
a. Pulsos centrales y periféricos, frecuencia cardíaca.
b. Perfusión: color, temperatura y relleno capilar.
c. Presión arterial.
d. Otros: nivel de consciencia (si hay TEC asociado pierde especificidad) y diuresis (no muy útil en valoración primaria). Los signos precoces de shock compensado serían la taquicardia y el relleno capilar enlentecido. Mientras que la hipotensión, disfunción del SNC y la oliguria son signos tardíos (shock descompensado).
(40)
23 Tabla 2.3. Estimación de las pérdidas hemáticas acorde a los signos y síntomas que
presenta el paciente.
Pérdidas hemáticas en % del volumen
sanguíneo
Frecuencia cardíaca
Frecuencia respiratoria
Presión arterial sistólica en mmHg
Diuresis en ml
10-15 <100 14-20 Normal 50
15-30 101-119 21-30 Moderado
descenso 30
30-40 120-139 31-40 60-80 5-10
>40 >140 >40 40-60 0
Pérdidas hemáticas en % del volumen sanguíneo
Signos y síntomas
Sistema nervioso central
Reemplazo de volumen
10-15 Hipotensión
postural Ligera ansiedad Cristaloides 3x1 15-30 Taquicardia, sed
y debilidad Moderada ansiedad Cristaloides o coloides 30-40 Palidez, oliguria
y confusión
Severa ansiedad y confusión
Cristaloides o coloides más
sangre
>40 Anuria, coma y
muerte Letargia
Cristaloides o coloides más
sangre Fuente. Medina Dávalos M, Borja Cevallos G, Flores Boada M. Manejo de emergencia a
víctimas de accidentes de tránsito. Versión 3.0. 2014. Página 200 (39)
D. Disfunción neurológica. Consiste en un examen rápido y preciso de la esfera neurológica, valoración encaminada a determinar el nivel de conciencia, tamaño y reacción pupilar. (39)
a. Nivel de consciencia:
Alerta (alert).
Responde órdenes verbales (verbal orders).
Responde al dolor (pain).
Sin respuesta (unresponsive).
b. Escala de coma de Glasgow (ECG): evalúa el estado neurológico mediante la apertura ocular, respuesta verbal y motora.
c. Pupilas: tamaño, reactividad, simetría.
d. Glucemia capilar (si nivel de consciencia alterado). (40)
E. Exposición corporal del politraumatizado. Debe evitarse una prolongada exposición al medio ambiente que deriva en hipotermia. Se recomienda
24 efectuar una minuciosa exploración al paciente con la precaución al movilizar segmentos inestables o la columna cervical.
Si es necesario, corte las ropas sin exponer innecesariamente a la persona;
cubra inmediatamente cada área valorada. Revise la parte ventral y la dorsal, solicitando ayuda para movilizar la paciente. La exposición facilita la completa evaluación en busca de lesiones o sangrados ocultos. (39)
a. Visualización rápida del paciente (búsqueda de grandes lesiones).
b. Prevención de la hipotermia. (40) TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO (TEC).
Se observa con mayor frecuencia en pacientes traumatizados, luego de accidentes de tránsito (80%) y en mayor proporción en sujetos menores de 30 años. Las causas de traumatismo craneoencefálico según edad. (39)
Tabla 2.4. Causas de TEC según edad.
Edad Mecanismo
frecuente Mayor severidad Comentario
< 2 años Caídas Accidentes de tránsito
Trauma severo es raro Accidentes de tránsito como pasajero libre 2 a 15 años Caídas Accidentes de tránsito Paciente peatón 6 a 12 años Caídas Accidentes de tránsito Paciente peatón Adolescentes
y adultos
Accidentes de tránsito
Asaltos Trauma deportivo
Accidentes de tránsito Asaltos (violencia
urbana)
Pacientes es conductor, peatón
o copiloto Fuente. Medina Dávalos M, Borja Cevallos G, Flores Boada M. Manejo de emergencia a
víctimas de accidentes de tránsito. Versión 3.0. 2014. Página 219. (39)
Injuria cerebral primaria.
Se debe al impacto directo de ciertas regiones del cerebro contra la superficie irregular del cráneo o bien es secundaria al edema intracerebral que se presenta después del trauma.
25 En la lesión polar focal existe daño cortical y una hemorragia variable localizada, afecta varias regiones cerebrales especialmente lóbulos temporal y frontal. Ocurre por fuerzas rotacionales y de empuje que predisponen al sangrado y a la expansión de las lesiones intracraneales. Las lesiones evolucionan en los primeros 3 días luego del daño inicial agravando el cuadro neurológico. (39)
Injuria cerebral secundaria.
Se identifican dos categorías de mecanismos que causan disfunción cerebral.
Debe hacerse una diferenciación entre los fenómenos traumáticos puros y los fenómenos hipóxico-isquémicos secundarios a otras etiologías tales como el paro cardiorrespiratorio (PCR) o asfixia que se acompañan de trastornos metabólicos.
Tabla 2.5. Etiopatogenia de la injuria cerebral secundaria.
Lesión con efecto de masa intracraneal Injuria cerebral hipóxico-isquémica
Contusiones. Hipoxia
Hematomas/hemorragias intracraneales. Hipercapnia
Edema e hipertensión intracraneana. Acidosis
Hipotensión
Fuente. Medina Dávalos M, Borja Cevallos G, Flores Boada M. Manejo de emergencia a víctimas de accidentes de tránsito. Versión 3.0. 2014. Página 220. (39)
Escala de coma de Glasgow (ECG).
Permite establecer el deterioro de la conciencia tanto en situaciones de trauma como de no trauma. El rango de puntaje oscila de 3 a 15 puntos y evalúa lo siguiente:
Tabla 2.6. Clasificación según la escala de coma de Glasgow.
O
Apertura de los ojos Puntos
Espontánea 4
A la orden verbal 3
Al dolor 2
Nula 1
M
Mejor respuesta motora
Obedece 6
Localiza 5
Retira 4
Flexión anormal 3
26
Respuesta extensiva 2
Nula 1
V
Respuesta verbal
Orientada 5
Conversación confusa 4
Emite palabras 3
Emite sonidos incomprensibles 2
Nula 1
Fuente. Medina Dávalos M, Borja Cevallos G, Flores Boada M. Manejo de emergencia a víctimas de accidentes de tránsito. Versión 3.0. 2014. Página 227. (39)
La valoración de la ECG puede interferirse por diversas circunstancias.
Tabla 2.7. Manejo del trauma craneoencefálico en víctimas de accidentes de tránsito.
Leve Pérdida de conocimiento menor de 15 minutos con una valoración de la escala de Glasgow de 14-15 después de la resucitación inicial.
Moderado Pérdida de conocimiento mayor de 15 minutos y valoración de la escala de Glasgow de 9-13 después de la resucitación inicial.
Grave
Lesión cerebral con pérdida de conciencia por más de 6 horas y valoración de la escala de Glasgow de 3-8 después de la resucitación inicial.
Fuente. Medina Dávalos M, Borja Cevallos G, Flores Boada M. Manejo de emergencia a víctimas de accidentes de tránsito. Versión 3.0. 2014. Página 228. (39)
Manejo y tratamiento prehospitalario del TEC. Las acciones a realizarse son:
Estabilización cervical y de la vía aérea. Además, administración de oxígeno en
alta concentración a través de mascarilla. Siendo con mejor pronóstico aquellos pacientes con agitación psicomotriz.
Establecer medidas para la prevención de aspiración.
Ventilación asistida e hiperventilación (PCO, <35, >30 mm Hg).
Colocación de vía (s) venosa (s) y reanimación circulatoria si procede.
Monitoreo cardíaco y de saturación de sangre mediante el pulsioxímetro.
Uso de analgésicos, sedantes, relajantes (previa autorización).
Pacientes con lesión de cráneo o macizo facial severa requieren sedación
como medida de protección a fin de minimizar la injuria secundaria.
Estabilización y traslado rápido.
Si las condiciones lo permiten, elevar la cabeza 30° beneficia el retorno venoso cerebral.
27
Informe permanente a centro de control de emergencias sobre la condición de
la víctima.
Proseguir con la evaluación continua. (35)
Intervenciones para prevenir un accidente de tránsito.
Los traumatismos por accidentes de tránsito responden bien a intervenciones específicas que previenen la aparición de la lesión, minimizan la gravedad de la lesión sufrida y mitigan las secuelas, dentro de ellos existe un amplio consenso sobre varios principios para las intervenciones:
Reducir la exposición al riesgo estabilizando los niveles de motorización,
proporcionando modos alternativos de viaje y mejorando las prácticas de planificación del uso del suelo.
Reducir los factores de riesgo directamente relacionados con las causas de los
accidentes, como el exceso de velocidad, beber y conducir, usar vehículos inseguros en carreteras inseguras y no hacer cumplir las leyes de seguridad vial de manera efectiva.
Reducir la gravedad de las lesiones exigiendo y haciendo cumplir el uso de
cinturones de seguridad, sistemas de retención infantil y cascos, así como mejorando la infraestructura vial y el diseño de vehículos para proteger a todos los usuarios de la carretera.
Mejorar los resultados post-accidente, a partir de medidas adecuadas y que salvan vidas en el lugar del accidente mediante servicios de rehabilitación. (35)
28
2.3. GLOSARIO DE TÉRMINOS BÁSICOS
Accidente de tránsito.
Evento generalmente involuntario, generado al menos por un vehículo en movimiento, que causa daños a personas y/o bienes involucrados en él. (3)
Lesionado por accidente de tránsito.
Persona atendida por primera vez en un establecimiento de salud, por una lesión causada por accidente de tránsito. (8)
Paciente politraumatizado.
Es aquel que presenta lesiones a consecuencia de un traumatismo que afectan a dos o más órganos o bien aquel que presenta al menos una lesión que pone en peligro su vida. (36)
Estado de shock.
incapacidad para proporcionar una perfusión suficiente de sangre oxigenada y sustratos a los tejidos para satisfacer las demandas metabólicas. El aporte de oxígeno está directamente relacionado con el contenido de oxígeno arterial (saturación de oxígeno y concentración de hemoglobina) y el gasto cardíaco (volumen sistólico y frecuencia cardíaca). (47)
Shock hipovolémico.
Se produce por una pérdida de líquidos del espacio intravascular secundaria a una ingesta inadecuada o a pérdidas excesivas. La reducción del volumen sanguíneo disminuye la precarga, el volumen sistólico y el gasto cardíaco; produciendo un aumento de la actividad simpático-suprarrenal, lo que incrementa la frecuencia cardíaca y mejora la contractilidad miocárdica. La constricción de arteriolas y vasos de capacitancia mediada neurohormonalmente mantiene la presión arterial,
29 aumenta el retorno venoso al corazón para mejorar la precarga y redistribuye el flujo sanguíneo desde órganos no vitales hacia órganos vitales. (47)
Choque.
Impacto entre un vehículo en movimiento y un elemento fijo del terreno. (41) Colisión.
Encuentro violento, accidental o imprevisto de dos o más vehículos en movimiento, en una vía de circulación, resultando daños, pérdida parcial o total de vehículos.
(41) Despiste.
Hecho que sucede cuando un conductor realiza maniobras bruscas o conduce a excesiva velocidad, generando que el otro conductor o el mismo pierda la orientación o la concentración con el vehículo en marcha. (41)
Choque por alcance.
Hecho repentino de aceleración o desaceleración causada, por impacto continuo de vehículos, caracterizado por la duración del contacto que generalmente es muy corta y es cuando se transmite la mayor cantidad de energía entre los cuerpos.
(41)
Volcadura.
Es el tipo de accidente que debido a las circunstancias que lo originan, provocan que el vehículo pierda su posición normal, incluso de una o varias vueltas de campana. (41)
Incendio de vehículo.
Es el accidente ocasionado por un corto circuito, derrame de combustible o cuestiones desconocidas, que propician la generación de fuego mediante el cual
30 se consume parcial o totalmente el vehículo automotor. No se clasifique el accidente en este tipo si el incendio es resultado de una colisión con otro vehículo.
(41)
Atropello y fuga.
Cuando un vehículo mayor o menor en movimiento atropella a un transeúnte y lejos de auxiliarlo o trasladarlo a un centro de salud cercano lo deja abandonado y fuga del escenario del accidente. (41)
Accidente fatal.
Percance vial en el que resultan pérdidas de vidas humanas (fallecidos), puede haber heridos y consecuentemente daños materiales, estos pueden afectar la propiedad de estado y/o particular. (41)
Accidente no fatal.
Accidente de tránsito en el que no se presentan pérdidas de vidas humanas, pero sí lesionados (heridos), así como posibles daños materiales. (41)
ATLS. (Advanced Trauma Life Support).
Cuyas siglas significan “Soporte vital avanzado para traumatismos”. Es un curso desarrollado por el Comité de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos con el objetivo de entrenar al médico para evaluar y reanimar al paciente con trauma múltiple en forma eficiente y rápida durante la primera hora de su atención, definir si sus recursos serán suficientes para manejar al paciente o será necesario referirlo a un nivel de atención superior, y estabilizar y remitirlo en forma correcta.
(33)
31
2.4. HIPÓTESIS.
2.4.1. Hipótesis general.
Al ser un estudio descriptivo no requiere hipótesis.
