UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES “UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
PROGRAMA DE MAESTRÍA EN SALUD OCUPACIONAL ARTÍCULO CIENTÍFICO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL GRADO
ACADÉMICO DE MAGÍSTER EN SALUD OCUPACIONAL
TEMA:
FASCITIS PLANTAR EN EL PERSONAL DE SALUD DEL HOSPITAL LUIS GABRIEL DÁVILA.
AUTOR: Lic. MEJÍA POZO EDWIN FERNANDO
TUTORES: Dr. CHIRIBOGA LARREA GUSTAVO ALBERTO, ESP.
Dr. MORILLO CANO JULIO RODRIGO, MG.
Tulcán – Ecuador 2021
APROBACIÓN DE LOS TUTORES DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
CERTIFICACIÓN
Nosotros DR. MORILLO CANO JULIO RODRIGO, MG. Y DR. CHIRIBOGA LARREA GUSTAVO ALBERTO, ESP tutores asignados de la Materia de SEMINARIO DE INVESTIGACIÓN del maestrante: MEJIA POZO EDWIN FERNANDO del Programa de Maestría en SALUD OCUPACIONAL, aprobamos el ingreso del perfil de ARTÍCULO CIENTÍFICO, con fecha: Tulcán, 02 de marzo del 2021, cuyo tema es: “FASCITIS PLANTAR EN EL PERSONAL DE SALUD DEL HOSPITAL LUIS GABRIEL DÁVILA.” y su línea de investigación es : SISTEMAS DE VIGILANCIA EN SALUD OCUPACIONAL. IDENTIFICACIÓN DE FACTORES DE RIESGOS EN PUESTOS DE TRABAJO
Tulcán, abril del 2021
Atentamente,
Dr. Chiriboga Larrea Gustavo Alberto, Esp. Dr. Morillo Cano Julio Rodrigo Mg.
TUTOR TUTOR
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
Yo, Lic. Edwin Fernando Mejía Pozo estudiante del programa de Maestría en Salud Ocupacional, Facultad de Ciencias Médicas, declaro que todos los resultados obtenidos en el presente trabajo de investigación, previo a la obtención del Grado Académico de Magister en Salud Ocupacional, son absolutamente originales, auténticos y personales; a excepción de las citas, por lo que son de mi exclusiva responsabilidad.
Tulcán, abril del 2021
Lic. Edwin Fernando Mejia Pozo CI: 0401827738
AUTOR
DERECHOS DE AUTOR
Yo, Lic. Edwin Fernando Mejía Pozo, declaro que conozco y acepto la disposición constante en el literal d) del Art. 85 del Estatuto de la Universidad Regional Autónoma de Los Andes, que en su parte pertinente textualmente dice:
El Patrimonio de la UNIANDES, está constituido por: La propiedad intelectual sobre las Investigaciones, trabajos científicos o técnicos, proyectos profesionales y consultaría que se realicen en la Universidad o por cuenta de ella;
Tulcán, abril del 2021
Lic. Edwin Fernando Mejia Pozo CI: 0401827738
AUTOR
Resumen
La fascitis plantar es la inflamación de la fascia a nivel de su inserción en el tubérculo interno del calcáneo, la cual constituye la causa más frecuente de dolor en la planta de los pies y dificulta en gran medida el desempeño laboral del trabajador. El objetivo general fue caracterizar la fascitis plantar en el personal de salud del Hospital Luis Gabriel Dávila, servicio de aislamiento. Los materiales y métodos utilizados fueron el estudio cualitativo, cuantitativo, bibliográfico y analítico sintético en los trabajadores de la salud, propensos a padecer fascitis plantar. Como resultado de la muestra distribuida según ocupación laboral, 77 trabajadores permanecen el mayor tiempo de pie, siendo el sexo femenino más predominante que el masculino, las personas mayores de 40 años en un 60%
son las que tienen predomino a presentar esta patología. El 54% de los pacientes mostraron dolor en las categorías de moderado a severo, y al momento de iniciar la marcha, el 25% indican que el dolor en los pies dura más de 15 minutos. Como conclusión se determina que el sobrepeso, obesidad y deformidades en el pie crean un estrés adicional. Se debe considerar a la fascitis plantar como una enfermedad ocupacional, al existir grupos de riesgo, dentro de los trabajadores de la salud que laboran en el servicio de aislamiento del Hospital Luis Gabriel Dávila.
Palabras claves: Fascitis plantar; calcáneo; podología; dolor talar.
ABSTRACT.
The plantar fasciitis is the inflammation of the fascia at the level of its insertion in the internal tuber of the calcaneus, the same one that constitutes the most frequent cause of pain in the sole of the feet and it hinders in great measure the labor performance of the worker. As general objective was to characterize the plantar fasciitis in the health personnel of the Hospital Luis Gabriel Dávila, isolation service. The materials and methods used were the qualitative, quantitative, bibliographic and synthetic analytical study in health workers, who are prone to suffer from plantar fasciitis. As a result of the sample distributed according to labor occupation, 77 workers remain standing for the longest time, being the female sex more predominant than the male one, people over 40 years old in 60% are the ones who have predominance to present this pathology. 54%
of the patients showed pain in the categories of moderate to severe, and at the time of starting to walk, 25% indicate that the pain in the feet lasts more than 15 minutes. As a conclusion, it is determined that overweight, obesity and deformities in the foot create additional stress. Plantar fasciitis should be considered an occupational disease, since there are risk groups within the health workers who work in the isolation service of the Luis Gabriel Davila Hospital.
Keywords: plantar fasciitis; calcaneus; podology; thalassic pain.
INDICE GENERAL
Aprobación de los tutores del trabajo de titulación Declaración de autenticidad
Derechos del autor Resumen
Abstract
Índice
Introducción ... 1
Materiales y Métodos ... 5
Resultados ... 7
Discusión ... 10
Conclusiones ... 11 Referencia Bibliográfica
1 TEMA: Fascitis plantar en el personal de salud del Hospital Luis Gabriel Dávila.
LÍNEA DE INVESTIGACIÓN: Sistemas de vigilancia en salud ocupacional.
Identificación de factores de riesgos en puestos de trabajo Introducción
La fascitis plantar es una patología común caracterizada por un dolor focalizado en la parte ínferomedial del talón, siendo una de las causas más comunes de dolor de talón, lo sufre entre el 11 y el 15 % de la población siendo la edad más común de los pacientes entre 40 y 60 años. (1). El dolor plantar crónico es un término que generalmente se utiliza para describir un rango de condiciones indiferenciadas afectando al talón plantar. El dolor crónico debajo del talón es la clínica típicamente descrita que empeora a la bipedestación después de períodos prolongados de descanso (3).
El dolor en ocasiones se extiende hacia el arco, se origina por microtraumatismos que conducen a micro desgarros y aunque comúnmente se ha definido como un proceso inflamatorio, su tratamiento a través de múltiples técnicas invasivas y no invasivas entre las que se encuentra el uso de férulas nocturnas o “night splint”.
Los resultados muestran que mejora después de su uso durante 2-8 semanas los síntomas dolorosos que sufre el paciente, sobre todo en el momento en que se levanta del descanso nocturno. Su uso está recomendado para pacientes que llevan de 6 a 12 meses de evolución que no han mejorado con otros tratamientos (2).
Dentro del grupo de las enfermedades del sistema osteomioarticular, la fascitis plantar es una de las causas más frecuente de dolor crónico del pie. Sin embargo, aunque la prevalencia mundial es desconocida, hay evidencias de este padecimiento en trabajadores de mediana edad y en adultos mayores, debido al envejecimiento de la fascia plantar con ello va perdiendo la elasticidad y rigidez, provocando dolor que impide estar largos períodos de tiempo en bipedestación(4).
La causa anatómica de esta situación es que al caminar o correr, la aponeurosis plantar se tensa por la hiperextensión que se produce en los dedos y en las articulaciones de las falanges con el metatarso, al caminar o correr, por lo que se eleva el arco longitudinal interno, se rota la pierna hacia la parte externa y se
2 invierte el retropié. Considerando además que la fascia tiene una almohadilla de grasa que soporta la presión sobre ella la cabeza de los metatarsianos al iniciarse la marcha, tensándose las estructuras blandas locales (5).
Una persona pasa un promedio de cuatro horas al día de pie y realiza entre 8000 y 10000 pasos. Los pies son muy pequeños en relación con el resto del cuerpo y el impacto de cada paso ejerce una fuerza enorme sobre los mismos, aproximadamente un 50% mayor que el peso del cuerpo de una persona (6).
Durante un día normal los pies soportan una fuerza conjunta equivalente a algunos centenares de toneladas. Además de soportar el peso, el pie actúa como absorbente de impactos y como una palanca para impulsar la pierna hacia delante. También sirve para equilibrar y adaptar el equilibrio del cuerpo a las superficies irregulares. Por ello no es sorprendente que aproximadamente el 75% de las personas sufran dolor de pie alguna vez en su vida (7).
La fascitis plantar es una patología que no se puede enmarcar dentro de una actividad física concreta como ocurre con otras patologías del pie; sino que su campo de acción se extiende a toda actividad en la que sea necesario realizar una fase de apoyo e impulso con el pie. Es una entidad clínica en la que por su localización y sintomatología se dificulta la realización de tareas cotidianas o diarias, disminuyendo así la capacidad física del trabajador (17).
El diagnóstico de fascitis plantar se hizo fácilmente sobre una base clínica. Se recomienda la obtención de imágenes en casos refractarios crónicos para la confirmación del diagnóstico. El tratamiento conservador de la fascitis plantar incluye AINE, reducción de peso, compresas de hielo, plantillas talares y ejercicios de estiramiento de los músculos de la pantorrilla. Es eficaz en casi el 90-95% de los pacientes. Las inyecciones de esteroides y el tratamiento quirúrgico son recomendados para los casos resistentes. El plasma rico en plaquetas (PRP) da resultados prometedores para el tratamiento de trastornos crónicos de los tendones en el tratamiento de la fascitis plantar crónica y los pacientes con espolón calcáneo sintomático (8).
La etiología de la fascitis plantar es probablemente multifactorial y muy poco conocida (9). Sin embargo, la carga de peso en el trabajo, un pie con tendencia a la pronación, la discrepancia de la longitud de la extremidad, los espolones
3 óseos y la obesidad son considerados factores de riesgo para favorecer el desarrollo de una fascitis plantar (10).
Las opciones de tratamiento para aliviar los síntomas de la fascitis plantar incluyen entre otros, la modificación de la actividad, estiramientos de la fascia plantar, masajes con hielo, férulas nocturnas, antiinflamatorios no esteroideos combinados con otras modalidades de tratamiento, inyecciones de esteroides locales, terapia de ondas de choque extracorpóreas y cirugía (11). Sin embargo, en los últimos años la toxina botulínica tipo A se ha utilizado para el tratamiento crónico muscular y el dolor neuropático (12).
La toxina botulínica tipo A (TbA) es una neurotoxina que actúa inhibiendo la liberación del neurotransmisor, la acetilcolina, en uniones neuromusculares, reduciendo así las contracciones musculares (13). La infiltración se realiza bajo guía ecográfica que facilita la precisión y aumenta los efectos terapéuticos pudiendo relajar la tensión de la fascia plantar (14). A pesar del potencial terapéutico de la toxina botulínica tipo A para aliviar espasmos musculares dolorosos, su eficacia en otros dolores musculo-esqueléticos no están bien establecidas, incluso su uso en el dolor miofascial (15).
En comparativa, una opción como tratamiento alternativo para la fascitis plantar son las terapias de ondas de choque extracorpóreas (ESWT) que se han utilizado ampliamente durante décadas debido a su naturaleza no invasiva, el tiempo de recuperación rápido y la comodidad para la vida diaria de los pacientes sin la necesidad de reducir la carga de peso o la inmovilización. La justificación para el uso de ondas de choque para estas afecciones se basa en la estimulación de la cicatrización de tejidos blandos mediante hiperemia local, neovascularización, reducción de la calcificación, inhibición de los receptores del dolor y denervación para lograr el alivio del dolor y la curación persistente de los procesos crónicos (16). Analizando la evidencia científica de la efectividad de las ondas de choque en el tratamiento de la fascitis plantar. Siguiendo las normas de PRISMA. Los estudios revisados muestran estadísticamente resultados significativos en la reducción del dolor mediante el uso de las ondas de choque en el tratamiento de la fascitis plantar(1)
El mecanismo de producción de la fascitis plantar, tiene un papel esencial de transmisión de fuerzas del tríceps sural hacia los dedos y su viscoelasticidad
4 permite restituir por soporte elástico, una gran cantidad de energía en cada paso o salto. Durante esta fase de apoyo de los diferentes gestos de la marcha, la fascia plantar está sometida a tracciones y traumatismos repetidos que la colocan en tensión de forma brusca (17). Que esta fascia entre en estado patológico o no dependerá de varios factores predisponentes como:
• Inicio de actividades deportivas fuertes sin un acondicionamiento progresivo.
• Calentamiento insuficiente en situaciones de estrés miofascial.
• Sobrecarga muscular.
• Debilidad muscular.
• Defectos biomecánicos. (pies planos, pies cavos, calcáneo valgo, etc).
• Calzado inapropiado.
• Obesidad.
• Edad mayor de 40 años (17).
La sintomatología se manifiesta por dolor localizado en la planta del pie, generalmente a nivel de la tuberosidad postero-interna del calcáneo y se irradia a lo largo del borde interno del pie. Una vez instaurada la patología, la sintomatología estará marcada por dolor que:
• Aumenta con la presión.
• Aumenta en la fase de despegue de la marcha.
• Aumenta al estiramiento.
• Aumenta luego de un período relativo de reposo.
• Tumefacción que dependerá del grado de lesión (17).
Es representativo el número de trabajadores de la salud del Hospital Luis Gabriel Dávila del servicio de aislamiento qué aquejan de esta afección y que son tratadas tradicionalmente con medicamentos analgésicos, antinflamatorios y agentes físicos. Por lo que este trabajo tuvo como objetivo caracterizar la fascitis plantar como una enfermedad ocupacional.
5 Materiales y Métodos
Metodología
Según el enfoque, la investigación fue mixto, se utilizaron los métodos cuantitativo y cualitativo logrando caracterizar la Fascitis plantar en el personal de salud del Hospital Luis Gabriel Dávila, servicio de aislamiento como una enfermedad ocupacional (18).
Se utilizó la modalidad cualitativa siendo aquella que estudio la calidad de las actividades, relaciones, asuntos, medios, e instrumentos para la caracterización de la enfermedad procurando lograr una descripción holística (18).
En la modalidad cuantitativa se orientó a la recolección, análisis de datos, medición numérica, el conteo y el uso de la estadística mediante la aplicación de la encuesta al personal de salud.
Investigación bibliográfica recopiló información de diferentes fuentes bibliográficas, la cual permitió una visión general del problema estudiado a través de: libros, artículos científicos, páginas de internet las cuales ayudaron a la sustentación científica del tema en estudio (19).
Analítico-Sintético integró los componentes dispersos para ser estudiados en su totalidad, se utilizó en el desarrollo de todo el artículo, ya que se conoció y examinó cada elemento que compone el fenómeno estudiado para determinar la relación que tienen entre sí; es decir, causas y efectos por las cuales se produce el problema y la realidad en la que se ve envuelto el mismo (20).
A continuación, se detallan las técnicas para desarrollar la investigación:
Técnica de la Observación: Se utiliza un check list para tener conocimiento de los aspectos a considerar sobre la enfermedad ocupacional y de esta manera determinar los más relevantes e importantes para el estudio.
Técnica de la Encuesta: Se Realiza encuestas al personal de salud que labora en el servicio de Aislamiento del Hospital Luis Gabriel Dávila, para determinar las incidencias que se generan durante la jornada laboral.
6 Población
El universo determinado en esta investigación son servidores públicos (personal de salud ), y líderes del servicio de aislamiento, que laboran en el Hospital Luis Gabriel Dávila. Al ser la población pequeña, se trabajó con todo el universo.
La población involucrada en la problemática se define a continuación:
Tabla No 1. Población
Función Número
Médico especialista 6
Médico resiente 24
Enfermeros 41
Auxiliares de enfermería 5
Limpieza. 4
Total: 80
Fuente: Hospital Luis Gabriel Dávila Elaborado por: Edwin Mejía (2020)
7 Resultados
Los trabajadores de la salud más proclives a desarrollar fascitis plantar son aquellos que desempeñan largas jornadas laborales de pie. De la muestra de 80 trabajadores distribuidos según ocupación laboral y horas de trabajo, 77 permanecen el mayor tiempo de pie por tanto son los más expuestos a desarrollar fascitis plantar.
Tabla 2. Distribución porcentual según ocupación laboral en trabajadores con fascitis plantar
Ocupación laboral Posición de pie Posición sentado N° de horas de trabajo por Turno
Médico especialista 5 1 24
Médico resiente 24 24
Enfermeros 40 2 6 -12
Auxiliares de enfermería
5 6 - 12
Limpieza. 4 8
Dentro de la clasificación de factores de riesgo, se determina que la edad mayor de cuarenta años, sobrepeso y tener como antecedente deformidad en el pie, permite crear un estrés adicional.
8 Tabla 2. Factores de riesgo existentes
Trabajadores Factores de riesgo
Sobrepeso Pie plano Edad mayor de 40 años
Diabetes
80 13 15 48 4
Porcentaje 16.25% 18.75% 60% 5%
Dentro de la distribución por grupos etarios, se toma en cuenta que el sexo femenino es más predominante que el masculino de padecer fascitis plantar.
Dentro del servicio de aislamiento, en su mayoría de trabajadores, el grupo predominante es el sexo femenino.
Tabla 3. Distribución por edad y sexo
Sexo Edad: menores de 29 30 - 39 Mayor a 40 Total
Masculino 7 8 16 31
Femenino 6 11 32 49
Porcentaje 16.25 23.75 60 100%
Al analizar el comportamiento del dolor causado por la fascitis plantar tras finalizar la jornada laboral, mediante la evaluación de la escala analógica visual, el 54% de los trabajadores de la salud mostraron dolor en las categorías de moderado a severo.
9 Tabla 4. Comportamiento del dolor al final de la jornada laboral
Escala analgésica visual TRABAJADORES % De 0 a 3 ausencia de dolor
De 3 a 6 dolor ligero a moderado
37 46
De 6 a 10 dolor moderado a severo
43 54
TOTAL 80 100 %
En la mayoría de trabajadores de la salud en los qué se realizó la investigación, indican presentar dolor plantar al iniciar la marcha, en el lapso de menos de 5 minutos hasta llegar a durar más de los 15 minutos.
Tabla 5. Cuando usted inicia la marcha, Usted tiene dolor plantar.
Tiempo Ausencia de
dolor
Menor a 5 minutos
De 5 a 15 minutos
Mayor a 15 minutos
Total
Trabajadores 32 13 15 20 80
% 40 16.25 18.75 25 100%
10 Discusión
La patología de fascitis plantar se presenta tanto en el sexo masculino como en el sexo femenino; sin embargo, como factor de riesgo se considera a las mujeres mayores de 40 años como grupo vulnerable, siendo una de las dolencias ortopédicas más comunes que se presentan en el pie. Se consideraba que la fascitis plantar era producida por el espolón en el talón; sin embargo, las diferentes investigaciones actuales han permitido determinar que no es así (7).
Según los datos bibliográficos en las diferentes investigaciones determina que aproximadamente el 10% de la población a lo largo de su vida padece o sufre de fascitis plantar, con el paso de los años, la fascia que normalmente es elástica, va perdiendo dicha propiedad, adquiere cierta rigidez que se caracteriza con el dolor y poca resistencia a permanecer de pie por periodos prologados (10). Considerando que el envejecimiento también produce desgaste en la capa grasa que conforma el talón, disminuyendo la capacidad de absorber la fuerza del impacto al caminar o correr, incrementando el riesgo de sufrir lesiones plantares.
La fascia plantar actúa como un amortiguador, manteniendo el arco del pie.
Dentro del estudio realizado se identificaron como principales factores que contribuyen al desarrollo de esta lesión al exceso de peso y las deformidades plantares, que crean un estrés adicional.
Al realizar el apoyo del pie durante la marcha, por cada 3 kg de sobrepeso, se aporta un impacto suplementario de 9kg, lo que puede llevar a una sobrecarga especialmente en actividades que implican marchas largas, que se complica con el paso de los años (2).
11 Conclusiones
Dentro de los hallazgos del estudio, se encuentra que tras largas horas de trabajo realizadas en posición podálica, los trabajadores de la salud son valorados mediante la escala visual analítica, tras realizar los respectivos turnos, en su totalidad de trabajadores presenta dolor ligero , moderado y severo, indicando también que al iniciar la marcha, durante el día se presenta la molestia a nivel plantar, desde menor a los 5 minutos hasta mayor a los 15 minutos
Luego de una revisión bibliográfica, se recopilo información básica y relevante que permitió la investigación en cuanto a la fascitis plantar, concluyendo que los tratamientos conservadores deben ser utilizados en primera instancia.
Demostrados por la eficacia que muestran éstos métodos con un 90% de pacientes recuperados (7). A pesar de la eficacia que se plasma en las fuentes bibliográficas, no existe un consenso sobre las diferentes técnicas fisioterapéuticas utilizadas y planteadas como tratamiento complementario que hayan demostrado mejores resultados.
Se concluye que el tratamiento de esta patología comienza desde la prevención.
Basada en estiramientos previos al inicio de una actividad y relajación luego de la misma. En el caso de sufrir una lesión, lo adecuado es la utilización de potenciación y estiramiento muscular, basados en soportes que mejoren la biomecánica articular, llegando a ser necesario la utilización de férulas nocturnas para elongación miofascial a nivel plantar.
En cuanto a la necesidad de considerar a la fascitis plantar como una enfermedad ocupacional en los diferentes servicios del Hospital Luis Gabriel Dávila, por medio de la caracterización de la patología, permitió conocer qué existen varios grupos de riesgo, dentro de los trabajadores de la salud, que han desarrollado o pueden desarrollar la enfermedad con el paso del tiempo, tras largas horas de jornada laboral en posición de pie, tomando en cuenta que no se brinda la prevención ni seguimiento por salud ocupacional.
Se recomienda fomentar periodos de descanso, como pausas activas para minimizar el riesgo de desarrollar fascitis plantar.
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