Colecistectomía como factor de riesgo para cáncer de colón en pacientes adultos

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(1)Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. E. IN. FO R. MA TI. CA. UNIDAD DE SEGUNDA ESPECIALIZACIÓN. TE. MA S. “Colecistectomía como factor de riesgo para cáncer de colón en pacientes adultos.”. TESIS PARA OPTAR EL TÍTULO DE. DE. SI S. ESPECIALISTA EN “MEDICINA INTERNA”. AUTOR:. OF. IC. IN. A. OLIVERA ARMAS, GERARDO YALENKO. ASESORA:. Ms. ARMAS FAVA, LOURDES ADELAIDA. TRUJILLO – PERÚ 2013. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ÍNDICE. 3. II.. INTRODUCCIÓN. CA. RESUMEN. 4. MA TI. I.. 1. Problema. FO R. 2. Hipótesis 3. Objetivo General. III. MATERIAL Y MÉTODO 1. Material del Estudio. E. IN. 4. Objetivos Específicos. 8 8 8 8 9 9 14. 3. Método. 14. MA S. 2. Definiciones Operacionales. 15. IV.. RESULTADOS. 16. V.. DISCUSIÓN. VI.. CONCLUSIONES. DE. SI S. TE. 4. Análisis Estadístico. 28 29. IC. X.. 27. ANEXOS. 34. 1. Anexo 1. 35. 2. Anexo 2. 36. 3. Anexo 3. 39. CONSTANCIA DE ASESORAMIENTO. 41. OF. IX.. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. IN. VIII.. A. VII. RECOMENDACIONES. 20. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Al único ser lleno de amor para todos, el que todo lo perdona, y nunca. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. nos abandona: Dios.. A las tres personas más importantes en mi vida. Mi padre, mi madre y mi hermano.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. A mi Cocó, un ejemplo de lucha. E. IN. FO R. MA TI. CA. constante e inquebrantable.. MA S. A las palomitas, las hermanas que Dios. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. me negó.. A mi papá Nino y mi mamá Ñaña, mis segundos padres.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. A Lis, que con su amor, ternura y comprensión, me impulsa a ser. E. IN. FO R. MA TI. CA. mejor cada día.. MA S. A John, Melisa y Rosita, mis mejores amigos quienes con su cariño sincero. TE. me enseñaron el verdadero significado. OF. IC. IN. A. DE. SI S. de la amistad.. A mi abuelo Carlos, quien ha sido mi paradigma de médico científico y humano.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. A mi Hospital Belén de Trujillo, donde se aprende medicina en la lucha diaria. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. por salvar una vida.. A mis verdaderos profesores, un. TE. ejemplo de estudio, sencillez. OF. IC. IN. A. DE. SI S. y ética inquebrantable.. A la Dra. Lourdes Armas Fava,. gran asesora, Modelo de médico, e inigualable madre... gracias por su infinita paciencia y amor.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. I.. RESUMEN Introducción: Existe información no concluyente sobre la de. colecistectomía. y. cáncer. de. colon.. El. CA. relación. MA TI. objetivo fue determinar si la colecistectomía es factor de riesgo para cáncer de colon en pacientes adultos. Materiales. y. Métodos:. Este. estudio. transversal,. FO R. analítico, casos y controles, y retrospectivo se realizó con las historias clínicas de pacientes adultos entre. IN. los años 2000 al 2012, en el Hospital Belén de Trujillo.. E. Se dividieron en dos grupos: pacientes con diagnóstico. MA S. anatomopatológico de cáncer de colon y sin diagnóstico de dicha neoplasia. Posteriormente se buscó la variable en. ambos. TE. independiente. antes. de. dicho. los. pacientes. diagnóstico.. Se. SI S. colecistectomizados. grupos,. DE. aplicó la prueba estadística de odds ratio. Resultados: Se recolectaron un total de 132 historias. A. (44 casos y 88 controles). No existieron diferencias. IC. IN. basales significativas entre ambos grupos. El odds ratio. OF. revela un valor de 5.4, aumentando el riesgo de manera muy. significativa,. entre. los. pacientes. colecistectomizados, el padecer cáncer de colon.. 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. II.. INTRODUCCIÓN. El cáncer es la principal causa de mortalidad a mundial.. Se. le. atribuyen. 7,6. millones. CA. escala. de. el. mundo. en. el. 2008,. siendo. MA TI. defunciones (aproximadamente el 13%) ocurridas en todo de. correspondientes al cáncer colorrectal.. éstas. 610000. FO R. 1. El Departamento de Epidemiología y Estadística del del. en. (Instituto. el. Nacional. Perú,. para. el. de. año. Enfermedades. 2008,. Poquioma. E. Neplásicas). INEN. IN. Cáncer. MA S. presenta al cáncer colorectal como la segunda neoplasia en mujeres y la tercera en los varones.2 Trujillo, de todas las neoplasias malignas, el. TE. En. colorrectal. causa. de. se. ubica. SI S. cáncer. mortalidad, entre. DE. incidencia. en. el. ocupando. el. los. décimo. lugar. tercer. cánceres. como. lugar. del. en. tracto. gastrointestinal, luego de las neoplasias de estómago y. IN. A. vesícula biliar. de. los. factores. de. riesgo. para. dicha. IC. Dentro. 3. OF. patología, sólo son aceptados de manera irrefutable: la edad. avanzada. (>65. años)19,. vivir. en. países. industrializados, escaso consumo de frutas y vegetales, obesidad, ser fumador, el consumo de alcohol, poliposis hiperplásica, colitis ulcerativa, enfermedad de Crohn, 4. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. uréterosigmoidostomía,. acromegalia,. previo, síndrome de Gardner, síndrome de Peutz-Jeghers.. cáncer. de. colon. síndrome de Lynch y el. 4. Estudios. longitudinales. de. pacientes. MA TI. mundial.. CA. La litiasis biliar ocurre en el 15% de la población. sintomáticos demuestran que entre un 58 a 72% tendrán. FO R. complicaciones, por lo cual, a todo paciente sintomático se le recomienda ser sometido a colecistectomía con la aliviar. colecistitis. Es. como. pancreatitis,. 5. conocido. síntomas. y. evitar. colangitis. las y. E. complicaciones. los. IN. de. MA S. finalidad. que. la. colecistectomía. resulta. en. TE. cambios en la composición y secreción de los depósitos. SI S. de ácidos biliares, y estos cambios pueden alterar la concentración de estos ácidos que se exponen a la mucosa permitiendo. DE. colónica,. la. interacción. carcinogénicos en su composición.. con. agentes. 6, 8, 9. ácidos. biliares. secundarios. en. las. heces,. IC. de. IN. A. Existen estudios que indican que la concentración. OF. particularmente el desoxicólico y el litocólico, actúan a nivel del colon como promotores tumorales; siendo así, mayor su concentración en las heces de los pacientes con alto riesgo de cáncer colorrectal. Hallazgos similares han sido reportados en pacientes colecistectomizados.. 10,. 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 11,. 12. Basados. en. epidemiológicos. la. observación,. previos. han. numerosos. investigado. la. estudios potencial. relación entre colecistectomía y cáncer colorrectal; sin. al. pequeño. tamaño. de. las. muestras. y. MA TI. debido. CA. embargo, la fuerza de asociación permanece aún incierta a. la. intervención de factores potencialmente alteradores de mayoría. de. análisis.. 7,. 10,. 13. El. único. estudio. FO R. la. prospectivo grande fue llevado a cabo en el Reino Unido,. en. el. tiempo. por. 16. años,. encontrando. E. seguimiento. IN. incluyendo una población total de 85184 pacientes con un. cáncer. de. colon.. MA S. asociación entre colecistectomía, litiasis vesicular y Sin. embargo,. se. incluyeron. 10. TE. pacientes mujeres en dicho estudio.. sólo. SI S. También existen metaanálisis, como el elaborado por Giovannucci et al; donde analizaron cerca de 60 trabajos. y. DE. epidemiológicos, dentro de los cuales hubieron 33 casos controles,. 38. durante. IN. A. variables. y. dicho. IC. atribuido. cohortes; su. sesgo. análisis a. la. no. por. conclusiones. grupos;. exclusión. de. siendo otros. 14, 15. OF. factores de riesgo.. encontrando. JUSTIFICACIÓN A pesar de todo lo expuesto, quedan dudas sobre si el riesgo observado es atribuible a la colecistectomía o 6. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. a la causa por la cual fue efectuada la colecistectomía las. investigaciones. estudio,. se. asociación. intenta. referidas.. aclarar. positiva. si. entre. 5. En. existe. cáncer. presente. realmente de. colon. una y. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. colecistectomía.. el. CA. en. 7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 1. Problema ¿La colecistectomía es factor de riesgo para cáncer. CA. de colon en pacientes adultos?. MA TI. 2. Hipótesis. La colecistectomía es factor de riesgo para cáncer de. FO R. colon en pacientes adultos.. IN. 3. Objetivo General:. E. Determinar si la colecistectomía es factor de riesgo. MA S. para cáncer de colon en pacientes adultos.. Determinar. la. probabilidad. de. pacientes. adultos. SI S. . TE. 4. Objetivos Específicos:. colecistectomizados. Determinar la probabilidad de pacientes adultos con. DE. . OF. IC. IN. A. cáncer de colon.. 8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. III. MATERIAL Y MÉTODO. El. presente. es. un. estudio. transversal,. y. MA TI. CA. controles, aplicado y retrospectivo.. casos. 1. MATERIAL DEL ESTUDIO. FO R. 1.1. UNIVERSO. Las historias clínicas de los pacientes atendidos. IN. en el Hospital Belén de Trujillo.. E. 1.2. POBLACIÓN. en. MA S. Las historias clínicas de los pacientes atendidos el. Hospital. Belén. de. Trujillo,. durante. el. TE. periodo de tiempo comprendido entre el 2000 al. SI S. 2012. 1.3. MUESTRA. DE. Se trabajó con 2 grupos muestrales: Grupo casos: las historias clínicas de pacientes ambos. géneros,. con. diagnóstico. IN. A. de. IC. anatomopatológico de cáncer de colon, atendidos. OF. en. el. Hospital. Belén. de. Trujillo,. durante. el. periodo de tiempo comprendido entre el 2000 al 2012, y que cumplan los criterios de inclusión y exclusión.. 9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Grupo. control:. las. historias. pacientes. de. ambos. géneros,. diferente. de. cáncer. de. clínicas. con. colon,. de. diagnóstico. en. un. número. CA. correspondiente al doble de los incluidos en el. Trujillo,. durante. MA TI. grupo casos, atendidos en el Hospital Belén de el. periodo. de. tiempo. FO R. comprendido entre el 2000 al 2012, y que cumplan con los criterios de inclusión y Criterios de inclusión:. IN. 1.3.1.. exclusión.. E. Para el grupo casos. MA S. Historias clínicas de pacientes de ambos géneros, atendidos en el Hospital Belén Trujillo,. con. diagnóstico. TE. de. SI S. anatomopatológico de cáncer de colon, que tengan. entre. 40. y. 65. años. de. edad,. DE. atendidos entre el 2000 al 2012.. OF. IC. IN. A. Para el grupo control Historias clínicas de pacientes de ambos géneros, atendidos en el Hospital Belén de. Trujillo,. con. cualquier. otro. diagnóstico diferente de cáncer de colon, que tengan entre 40 y 65 años de edad, atendidos entre el 2000 al 2012. 1.3.2.. Criterios de exclusión: 10. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Para el grupo casos i.. Historias. clínicas. de. pacientes. con. diagnóstico de Diabetes Mellitus. Historias. clínicas. de. pacientes. CA. ii.. con. cáncer de colon. Historias. clínicas. de. FO R. iii.. MA TI. colecistectomía luego del diagnóstico de. pacientes. con. diagnóstico de alcoholismo. clínicas. hábito. ser. v.. 16, 17. fumador. MA S. años.. de. Historias. de. IN. Historias. pacientes por. más. con. de. 40. E. iv.. clínicas. de. pacientes. con. Historias. SI S. vi.. TE. diagnóstico de colitis ulcerativa. clínicas. de. pacientes. con. diagnóstico de Enfermedad de Crohn. Historias. DE. vii.. clínicas. de. pacientes. con. viii.. OF. IC. IN. A. diagnóstico de algún otro tipo de cáncer distinto al del estudio. Historias. clínicas. de. pacientes. con. diagnóstico previo de cáncer de colon. ix.. Historias. clínicas. de. pacientes. que. hayan sido sometidos al procedimiento de uréterosigmoidostomía.. 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. x.. Historias. clínicas. de. pacientes. con. diagnóstico de acromegalia. Historias consuman. clínicas de. de. pacientes. manera. que. habitual. CA. xi.. droga. que. contenga. MA TI. antiinflamatorios no esteroideos, alguna en. su. composición. FO R. calcio o terapia de reemplazo hormonal. IN. que contenga estrógenos.. Historias. clínicas. MA S. i.. E. Para el grupo control de. pacientes. con. diagnóstico de Diabetes Mellitus. Historias. clínicas. de. pacientes. con. TE. ii.. SI S. diagnóstico de alcoholismo. Historias. clínicas. hábito. ser. DE. iii.. A. años.. fumador. pacientes por. más. de. con 40. 16, 17. Historias. clínicas. de. pacientes. con. diagnóstico de colitis ulcerativa. v.. OF. IC. IN. iv.. de. de. Historias. clínicas. de. pacientes. con. diagnóstico de Enfermedad de Crohn. vi.. Historias. clínicas. de. pacientes. con. diagnóstico de algún otro tipo de cáncer distinto al del estudio. 12 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. vii.. Historias. clínicas. de. pacientes. que. hayan sido sometidos al procedimiento de uréterosigmoidostomía. Historias. clínicas. de. pacientes. CA. viii.. con. ix.. Historias. clínicas de. de. pacientes. manera. FO R. consuman. MA TI. diagnóstico de acromegalia.. que. habitual. antiinflamatorios no esteroideos, alguna que. contenga. en. su. composición. IN. droga. E. calcio o terapia de reemplazo hormonal. Muestra:. TE. 1.3.3.. MA S. que contenga estrógenos.. SI S. El número total de historias clínicas de pacientes. con. diagnóstico. de. cáncer. de. N = 44. OF. IC. IN. A. DE. colon fue de:. El número total de historias clínicas de pacientes en el grupo control fue de:. N = 88. 13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 2. Definiciones Operacionales 2.1. Colecistectomía:. es. la. remoción. quirúrgica. de. las vesicular biliar, un órgano en forma de pera. almacena. la. del. bilis,. hígado, la. cual. en es. el. cual. CA. debajo. utilizada. MA TI. ubicado. se para. ayudar en la digestión de grasas. de. colon:. es. un. cáncer. del. tracto. FO R. 2.2. Cáncer. intestinal bajo, caracterizado por el desarrollo. E. IN. de tumores carcinoides malignos en el colon.. MA S. 3. Método. Se seleccionaron todas las historias clínicas de pacientes de. diagnóstico. colon,. registrados. anatomopatológico en. el. sistema. de del. SI S. cáncer. con. TE. los. servicio de patología del Hospital Belén de Trujillo,. DE. atendidos durante el periodo de tiempo comprendido entre los años 2000 al 2012.. A. historias. en. mención,. se. tamizaron. según. los. IN. las. Una vez seleccionadas. IC. criterios de inclusión y exclusión ya descritos, para. OF. así determinar la muestra en el grupo casos. Para el grupo control, se realizó un muestreo. aleatorio simple entre todas las historias clínicas de archivo, hasta completar el número necesario para el estudio. Luego, según. los criterios de inclusión 14. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. y exclusión, se seleccionó la muestra para el grupo controles.. CA. 4. Análisis estadístico. MA TI. El registro de datos que están consignados en las correspondientes hojas de recolección, se presentan. estadístico,. para. FO R. en cuadros de simple y doble entrada. En el análisis comparar. las. características. IN. basales de ambos grupos, la medida utilizada fue la. E. de chi2 en variables categóricas y la de t de student. MA S. en variables continuas. Para determinar la fuerza de. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. asociación, se utilizó el odds ratio (OR).. 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. RESULTADOS. Durante total. de. el. 102. presente historias. estudio. se. clínicas. recolectaron. de. pacientes. CA. IV.. un con. MA TI. confirmación anatomopatológica de cáncer de colon; 39 de ellas no cumplieron con los criterios de inclusión, por. haberse. encontrado. clínica. en. archivo;. previo. por. lo. de. su. tanto. historia. quedaron. 44. IN. el. registro. FO R. lo que fueron excluidas, así como 18 adicionales por no. grupo,. 18. (41%). pacientes. fueron. sometidos. a. MA S. este. E. historias clínicas en el análisis estadístico final. De. colecistectomía previa al diagnóstico de cáncer, y 26. TE. (59%) no fueron sometidos a tal procedimiento. El 65.9%. SI S. de pacientes fueron mujeres, con un promedio de edad grupal de 62.93 ± 13.5 años. Del grupo con el factor de en. estudio,. DE. riesgo. colecistectomizados. se. el. vio. que. mismo. 14. año. de. del. ellos. fueron. diagnóstico. de. IN. A. dicha neoplasia, no perteneciendo dicho procedimiento a. IC. cirugía radical.. OF. Para. el. grupo. control. se. recolectaron. 144. historias, descartando 56 de ellas por cumplir con los criterios. de. exclusión.. De. estas,. mujeres, con un promedio de edad de. el. 67.04%. fueron. 57.16 ± 14.6 años.. De las mismas, 10 (11.36%) cursaron con colecistectomía 16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. y. 78. (88.64%). no. fueron. sometidos. a. dicho. procedimiento. Al observar la tabla 1, se puede apreciar, que no diferencias. significativas. en. CA. existen. las. MA TI. características basales de ambos grupos, tanto en los casos como en los controles, antes de ser sometidos al. FO R. análisis estadístico OR.. El odds ratio revela un valor de 5.4 (tabla 2),. IN. aumentando el riesgo de manera muy significativa, entre. E. los pacientes colecistectomizados, el padecer cáncer de. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. colon.. 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. V.. DISCUSIÓN. La. hipótesis. de. que. la. colecistectomía. pueda. CA. aumentar el riesgo de cáncer de colon, se evidenció por. de. ellos. hecho. en. ratas. MA TI. primera vez en estudios experimentales en animales. Uno hembras,. en. las. cuales. se. FO R. inyectó el carcinogénico 1,2 dimetilhidrazina, mostrando que el 68% de las ratas colecistectomizadas presentaban de. colon,. mientras. que. sólo. el. 16%. sin. IN. cáncer. E. colecistectomía lo padecieron.20. MA S. Los estudios en animales se extrapolaron para seres humanos; pues así, ya en 1993, aparece un metaanálisis Giovannucci,. donde. tomó. en. cuenta. 60. estudios. TE. por. SI S. epidemiológicos hechos en personas hasta dicha fecha, hallando un riesgo moderado de asociación positiva entre. DE. las variables (RR=1.22; OR=1.34)8; sin embargo, en estos estudios existieron varios factores confusores que no demostrar. fehacientemente. la. asociación. con. IN. A. permitían. IC. este factor de riesgo.. OF. En el presente estudio, se aprecia que existe una. asociación muy fuerte entre colecistectomía y cáncer de colon, lo cual queda refrendado con un odds ratio de 5.4,. dando. soporte. a. los. resultados. obtenidos. previamente.8 20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Aumentar la exposición de la mucosa colónica a las sales biliares, luego de la colecistectomía, ha sido propuesta. como. el. potencial. mecanismo. subyacente.. En. CA. ausencia de la vesícula biliar, en vez de una liberación. flujo. constante. deshidroxilación. y. de. bilis,. la. lo. cual. deshidrogenación. aumentaría. de. los. la. ácidos. FO R. un. MA TI. episódica de ácidos biliares en el post prandial, existe. biliares primarios hacia ácidos biliares secundarios y. IN. ácidos cetobiliares.21. E. Los ácidos biliares secundarios han demostrado ser. MA S. carcinogénicos en el colon de las ratas.22,23 Estudios en humanos también indican que la concentración de ácidos. TE. biliares secundarios en las heces es significativamente. SI S. mayor en pacientes con cáncer de colon que en los que no lo padecen.24 Adicionalmente, la cantidad y concentración. DE. de grasa en la materia fecal podría incrementar luego de la colecistectomía.25 Se ha hipotetizado que no sólo el. IN. A. aumento en la exposición de la mucosa colónica a ácidos secundarios,. sino. también. a. las. grasas. no. IC. biliares. OF. digeridas, causaría daño en la mucosa con subsecuente proliferación. celular,. posiblemente. llevándolo. al. cáncer.23,26 Hay que resaltar que en el presente estudio no se excluyeron a los pacientes obesos (IMC≥30 kg/m2), pues 21. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. no fue posible determinar su índice de masa corporal previo al diagnóstico. Ya en el 2007, un meta-análisis de. 31. estudios. en. 70000. pacientes,. se. demostró. una. pues. corporal. IMC. así,. los. ≥. kg/m2. 30. pacientes tuvieron. con. índice. de. masa. MA TI. riesgo;. CA. asociación directa e independiente con este factor de. una. incidencia. 40%. FO R. mayor de cáncer de colon, en comparación con individuos con IMC < 25 kg/m2.26 Hay que resaltar que los estudios. IN. fueron heterogéneos cuando se hizo la asociación y que. ingresaron. al. metaanálisis,. siendo. un. conocido. MA S. que. E. no se descartó diabetes mellitus en todos los pacientes. factor de riesgo independiente.4 Asimismo, se encontró. TE. una asociación entre obesidad central y cáncer de colon,. SI S. con un aumento en la incidencia del 50% para este tipo. obesidad. central. y. DE. de pacientes. Es conocido la relación existente entre. se descartó antes de seleccionar a los. esta variable no. diabetes. mellitus,. lamentablemente. IN. A. pacientes en la data de los estudios.27. IC. Por otro lado, se conoce que la dieta rica en fibra. OF. y baja en grasas disminuye el riesgo de cáncer de colon. Pues ya está demostrado que disminuye la concentración de. ácidos. deoxicólico. biliares y. el. secundarios,. litocólico.. Se. particularmente sugiere. que. el. dicho. efecto, se deba a las propiedades de algunas bacterias 22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. anaerobias que colonizan la mucosa colónica, las que son. capaces. de. reducir. los. nitratos. ingeridos. en. la. alimentación, evitando así la formación de nitrosaminas,. CA. las que son reconocidas como agentes carcinogénicos de. MA TI. la mucosa gastrointestinal. Estas bacterias, utilizan la fibra como sustrato para su supervivencia.5,28 En este. FO R. estudio, por el tipo de diseño empleado, no ha sido posible la manipulación en la dieta de los pacientes con finalidad. de. homogeneizar. la. misma;. tampoco. se. IN. la. manera. detallada. en. las. historias. clínicas. que. MA S. de. E. realizó un registro de la dieta, pues no se mencionaba. sirvieron como fuente de datos. Por lo tanto, podría. TE. actuar como un factor confusor estadístico. existen. estudios. SI S. También. previos. que. no. han. demostrado una asociación consistente entre cáncer de y. estudio. colecistectomía.. DE. colon. de. de. y. controles. pólipos. en. 1991,. intentando. adenomatosos. e. lleva. un. asociar. la. historia. de. IN. A. presencia. casos. Neugut. IC. colecistectomía. Él reporta que de una población de 2334. OF. individuos, 302 presentaron pólipos adenomatosos, y de éstos, 106 ya con neoplasia propiamente dicha. No se halló asociación estadística entre éstas 2 variables; sin embargo,. se desconoce si los autores excluyeron los. 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. factores. confusores. de. manera. adecuada. en. los. cuestionarios utilizados.13 Un metaanálisis hecho por Giovannucci et al, que. CA. incluyó 38 estudios (5 cohortes y 33 casos y control),. cáncer. de. colon. en. MA TI. sugería una relación modesta en el aumento del riesgo de post. colecistectomizados.. Sin. FO R. embargo, cuando los estudios se reagruparon y analizaron separadamente de acuerdo a su diseño, se vio que las. y. controles. presentaban. una. ligera. relación. E. casos. IN. cohortes no demostraban asociación alguna, y que los. MA S. positiva.14 El autor de estos estudios, señaló algunos puntos débiles en los mismos; como la pequeña muestra de. TE. pacientes, el poco tiempo de seguimiento en los estudios. SI S. prospectivos y factores confusores que no fueron tomados en cuenta.14 En este estudio se logró recolectar un bajo. mención,. DE. número de pacientes con diagnóstico de la neoplasia en a. pesar. de. buscar. en. los. registros. IN. A. hospitalarios de 13 años consecutivos. Así mismo, el. IC. gran número de historias clínicas excluidas de la data. OF. por no hallarse en archivo o por ser de difícil acceso, nos habla de la falta de sistematización adecuada del historial médico de los pacientes. En el futuro, podría realizarse un estudio similar, utilizando los archivos de varios hospitales locales y/o a nivel nacional, con 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. la finalidad de no tener el sesgo de número de casos en la evaluación estadística. Otro hallazgo que cabe mencionar es la realización. CA. de la colecistectomía el mismo año de diagnóstico de. MA TI. cáncer de colon en cerca del 78% de los casos. Hay que resaltar que estos pacientes no tienen diagnóstico de tipo. de. neoplasia. quirúrgico. en. el. mencionado;. así. como,. compatibles.. Así. del. acto. hallazgos pues,. este. IN. anatomopatológicos. posoperatorio. FO R. otro. fue. parte. de. ninguna. cirugía. radical. de. MA S. no. E. procedimiento se hizo antes del diagnóstico neoplásico y. citorreducción.. TE. Se sabe que los adenomas potencialmente malignos,. SI S. se dearrollan en cáncer colorectal, en promedio del 4% en los primeros 5 años y en un 14% en los primeros 10.4. DE. También se conoce que la primera causa en el mundo de colecistectomía es la presencia de litos vesiculares, o. no. A. sea. asociado. a. proceso. infeccioso. biliar;. IN. ya. de. Reyno. Unido,. a. 50000. procedimientos. anuales.4. OF. la. IC. llegando a ascender en casuísticas internacionales, como. Existe alguna bibliografía, que encuentra relación entre la formación de litos vesiculares y cáncer de colon de manera independiente al proceso quirúrgico; pues así, algunos. estudios. como. el. de. Schernhammer. et. al, 25. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. encuentran alteración en el metabolismo de los ácidos biliares en pacientes con litiasis vesicular antes de ser sometidos a colecistectomía.6 En el 2012, Chiong en. de. estudios. casos. y. control,. para. MA TI. metaanálisis. CA. la Universidad de Sidney – Australia, lleva a cabo un. establecer la relación entre colecistectomía, litiasis. con. un. OR. de. 2.26. para. los. FO R. vesicular y cáncer de colon; encontrando una asociación pacientes. con. litiasis. IN. vesicular, sin demostrar asociación significativa en los. E. colecistectomizados.29 Ya en el 2013, Chen en el Memorial. casos. MA S. Hospital de Taipei – Taiwan, lleva a cabo un estudio de y. controles,. encontrando. una. asociación. cáncer. de. colon. con. SI S. y. TE. significativa entre litiasis vesicular, colecistectomía. respectivamente.30. Así,. se. un deja. OR. de. 1.81. entrever. la. y. 1.56,. relación. DE. posible entre litiasis vesicular como principal factor de riesgo para padecer cáncer de colon, lo que deberá. OF. IC. IN. A. ser probado en un futuro.. 26 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. VI.. CONCLUSIONES. CA. La colecistectomía es un factor de riesgo para cáncer de. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. colon.. 27 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. VII. RECOMENDACIONES. Al. igual. que. en. diferentes. estudios. en. otras. CA. comunidades, el cáncer de colon se encuentra dentro de. MA TI. los primeros lugares en la incidencia de neoplasias, evidenciándose que existe algún tipo de relación con la. FO R. colecistectomía ya sea de asociación causal o no. Por esto es menester realizar nuevas investigaciones, en un. IN. mayor número de población, donde se establezca si la. E. dependencia de este factor de riesgo se relaciona con la. MA S. colecistectomía o con el causal de la misma: la litiasis vesicular. acuerdo. a. los. hallazgos. obtenidos,. se. hace. TE. De. lesiones. premalignas. atención. a. DE. mayor. SI S. entrever que es necesario incrementar el screening de. colecistectomizados. para los. cáncer. de. pacientes. previamente. y/o. colon, que. prestando. hayan. quienes. sido tengan. IN. A. indicación para dicha cirugía.. IC. Por. último, en. debería. nuestra. planificar. comunidad,. que. un. estudio. nos. permita. OF. prospectivo. se. aclarar cuánto y cómo influye la dieta en la población, ya que esta neoplasia actualmente ocupa un conspicuo lugar en la incidencia.. 28 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. VIII.REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. World Health Organization. GLOBOCAN: International. CA. 1.. MA TI. Agency for Research on Cancer. Section of Cancer Information.. Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas INEN. COnNECT. Perú. FO R. 2.. [Internet].. Lima:. Epidemiología. del. julio. del. 2013].. Disponible. a:. E. de. IN. cancer en el Perú y en el mundo; 2006 [consulta el 2. MA S. http://hospitalandahuaylashpp.gob.pe/pdf/ppr/dia1/Ep idem_Cancer_Peru.pdf Torres. N,. Yan. Díaz. de. J,. Sobrevida. SI S. Pronósticos Resecable. E,. TE. 3.. Obstructivo. y. Burgos. en. O.. Cáncer. No. Factores Colorectal. Obstructivo.. Rev. 4.. DE. Gastroenterol Perú 2006;26:363-72. Cappell. M.. and. pathophysiology,. diagnosis. of. colon. clinical cancer. and. IN. A. presentation,. The. Martin. D,. Vernon. D,. Toouli. J.. Surgical. versus. OF. 5.. IC. adenomatous polyps. Med Clin N Am 2005;89:1-42.. endoscopic treatment of bile duct stones. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006;2:1-52.. 6.. Schernhammer E, Leitzmann M, Michaud D, Speizer F,. 29 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Giovannucci E et al. Cholecystectomy ans the risk for. developing. colorectal. cancer. and. distal. colorectal adenomas. Br J Cancer 2003;88:79-83. Shao. T,. Yu. Y.. Cholecystectomy. and. the. Risk. CA. 7.. of. MA TI. Colorectal Cancer. Am J Gastroenterol 2005;100:181320.. Siddiqui A, Kedika R, Mahgoub A, Patel M, Cipher D,. FO R. 8.. Bapat V. A Previous Cholecystectomy Increases the. IN. Risk of Developing Advanced Adenomas of the Colon.. E. South Med J 2009;102(11):1111-5. Zuccato E, Venturi M, Di Leo G et al. Role of bile. MA S. 9.. acids and metabolic activity of colonic bacteria in risk. of. colon. cancer. after. TE. increased. SI S. cholecystectomy. Digest Dis Sci 1993;38:514-9. 10. Reddy B, Sharma C, Simi B. Metabolic Epidemiology of Cancer:. Effect. of. Dietary. Fiber. on. Fecal. DE. Colon. Mutagens and Bile Acids in Healthy Subjects. Cancer. IN. A. Res 1987;47:644-8.. IC. 11. Jorgensen T, Rafaelsen S. Gallstones and colorectal. OF. cancer – there is a relationship, but it is hardly due to cholecystectomy. Dis Colon Rectum 1992;35:248.. 12.. Hill. M.. The. role. of. colon. anaerobes. in. the. 30 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. metabolism. of. bile. acids. and. steroids,. and. its. relation to colon cancer. Cancer 1975;36:2387-2400. Murray. Cholecystectomy adenomatous. as. T, a. Garbowski. risk. polyps. factor. and. G for. et. carcinoma.. 1991;68:1644-7.. al.. colorectal. CA. A,. MA TI. 13. Neugut. Cancer. FO R. 14. Giovannucci E, Colditz G, Stampfer M. A metaanalysis of cholecystectomy and risk of colorectal cancer.. IN. Gastroenterology 1993;105:130-41.. colorectal. 1993;105:142-7. R,. Kernohan. R.. Gastroenterology. Does. Cholecystectomy. TE. 16. Moorehead. cáncer.. MA S. and. E. 15. Ekbom A, Yuen J, Adami H-O et al. Cholecystectomy. SI S. Predispose to Colorectal Cancer? Dis Colon Rectum 1986;29:36-8.. DE. 17. Hannan L, Jacobs E, Thun M. The association between cigarette smoking and risk of colorectal cancer in a prospective. cohort. from. the. United. States.. IN. A. large. IC. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2009;18(12):3362-7. E,. Iodice. S,. Bagnardi. V,. Raimondi. S,. OF. 18. Botteri. Lowenfels A. Maisonneuve P. Smoking and Colorectal Cancer A Meta-analysis. JAMA 2008;300(23):2765-78.. 19. Wilson J. Colon cancer screening in the elderly:. 31 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. when. do. we. stop?. Trans. Am. Clin. Climatol. Assoc. 2010;121:94-103. 20. Werner B, Deheer K, Mitschke H. Cholecystectomy and of. the. colon:. an. experimental. MA TI. Krebsforsh 1977;88:223-30.. study.Z.. CA. carcinoma. 21. Malagelada J, Go V, Summerskill W, et al. Bile acid. FO R. secretion and biliary bile acid composition altered by cholecystectomy. Am J Dig Dis 1973;18:455-9.. IN. 22. Koga K, Kaibara N, Takeda R. Effect of bile acids on. E. 1,2-dimethylhydrazine-induced colon cáncer in rats.. 23. Narisawa. MA S. Cancer 1982;50:543-7. T,. effect. of. N,. Weisburger bile. acids. J,. et. on. al. colon. TE. Promoting. Magadia. SI S. carcinogenesis after intrarectal instillation of Nmethyl-N´-nitro-N-nitrosoguanidine in rats. J Natl. DE. Cancer Inst 1974;53:1093-7. 24. Hepner G, Hofmann A, Malagelada J, et al. Increased degradation. of. bile. acids. in. IN. A. bacterial. IC. cholecystectomized patients. Gastroenterology 1974;. OF. 66:556-64.. 25. Brydon W, Ross A, Anderson J, et al. Diet and faecal lipids following cholecystectomy in men. Digestion 1982;25:248-52.. 32 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 26. Roda E, Aldini R, Mazzella G, et al. Enterohepatic circulation of bile acids after cholecystectomy. Gut 1978;19:640-9.. cancer:. a. meta-analysis. of. 31. studies. MA TI. colorectal. CA. 27. Ansary A,Woodward M, Huxley R. Obesity and risk of. with 70000 events. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. FO R. 2007;16(12):2533-47.. 28. Frankmann C. Nutrición y Dietoterapia, de Krause. McGraw-Hill en. editores.. enfermedades. neoplásicas.. Atención 12va. ed.. E. nutricional. Interamericana. IN. En:. MA S. México D.F.;2009.p.827-48.. 29. Chiong C, Cox M, Eslick G. Gallstones are associated. TE. with colonic adenoma: a meta-analysis. World J Surg. SI S. 2012;36(9):2202-9.. 30. Chen Y, Yeh J, Lin C, Peng C, Sung, F et al. Cancer in. patients. DE. risk. cholecystectomy:. with a. cholelithiasis. nationwide. cohort. and. after. study.. J. OF. IC. IN. A. Gastroenterol 2013;28:1-6.. 33 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) IN. FO R. MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. ANEXOS. 34 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. FO R SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI. NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. Nº HCL Dirección / teléfono Diagnostico: tipo de ca colon Año de diagnostico de ca colon Año de colecistectomía Género Edad Diabetes Mellitus Alcoholismo Fumador por más de 40 años Colitis ulcerativa Enfermedad de crohn Antecedente de cáncer Ureterosgmoidostomía Acromegalia Consumo de AINES Consumo de calcio Terapia de reemplazo hormonal. MA TI. Hoja de recolección de datos. CA. ANEXO 1. 35 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXO Nº 2. CA. EVALUACIÓN DE LA TESIS. MA TI. El Jurado deberá:. FO R. a. Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los siguientes ítems. b. Anotar el calificativo final. c. Firmar los tres miembros del Jurado.. E. IN. TESIS:…………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………............. MA S. 1. DE LAS GENERALIDADES:. Tipo de. SI S. TE. El Título…………………………………………………………………………………………. ….……………………………………………………………………………………………….. Investigación: ………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………. ………. 2. DELPLAN DE INVESTIGACIÓN: Antecedentes:…………………………………………………………………………………….... DE. Justificación:............................................................................................................................. ........ IN. A. Problema:…………………………………………………………………………………………. Objetivos:………………………………………………………………………………………….. IC. Hipótesis:…………………………………………………………………………………………... OF. Diseño de Contrastación:…………………………………………………………………………. Tamaño Muestral:………………………………………………………………………………….. Análisis Estadístico: ……………………………………………………………………………….. 3. RESULTADOS:……………………………………………………………………………………… 36 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MA TI. 6. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:……………………………………………………………. CA. 4. DISCUSIÓN:…………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………. 5. CONCLUSIONES: …………………………………………………………………………………. 7. RESUMEN:……………………………………………………………………………………………. FO R. 8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN:………………………………………………………. IN. 9. ORIGINALIDAD:……………………………………………………………………………...……... E. 10. SUSTENTACIÓN. MA S. 10.1Formalidad:…………………………………………………………………………. 10.2 Exposici6n:………………………………………………………………………….. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. 10.3 Conocimiento del Tema: …………………………………………………………. 37 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CALIFICACIÓN:. MA TI. JURADO:. CA. (Promedio de las 03 notas del Jurado). Nombre. Código. Firma. FO R. Docente. Dr.……………………......... ……………. Grado Académico:. ……………………………………………………. Secretario:. Dr.………………………….. ……………. ……………. …………….. SI S. TE. MA S. E. IN. Presidente:. ……………………………………………………. DE. Grado Académico:. Dr……………………........... ……………. ……………... …………………………………………………….. OF. IC. IN. Grado Académico:. A. Miembro:. 38 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXO Nº 3. CA. RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO. FO R. a) Fundamentando su discrepancia. b) Si está de acuerdo con la observación también registrarla. c) Firmar.. MA TI. El Tesista deberá responder en forma concreta de las observaciones del jurado a manuscrito en el espacio correspondiente:. MA S. E. IN. TESIS:……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………. TE. 1.- DE LAS GENERALIDADES:. SI S. El Titulo……………………………………………………………………………………………….. DE. …………………………………………………………………………………………………………. IN. A. Tipo de Investigación……………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………. IC. 2.- DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN: Antecedentes: …………………………………………………………………………………………. OF. Justificación:………………………………………………………………………………………….. Problema:……………………………………………………………………………………………... Objetivos:…………………………………………………………………………………………... …. Diseño de Contrastación:………………………………………………………………………….... Muestral:…………………………………………………………………………………….. Tamaño. 39 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Análisis Estadístico:………………………………………………………………………………….... Formalidad:……………………………………………………………… Exposición:……………………………………………………………… Conocimiento:……………………………………………………………. TE. Nombre Firma. OF. IC. IN. A. DE. SI S. ………………………......... MA S. E. IN. 10.1 10.2 10.3. FO R. MA TI. CA. 3.- RESULTADOS:……………………………………………………………………………………… 4.- DISCUSIÓN:………………………………………………………………………………………… 5.- CONCLUSIONES:…………………………………………………………………………………......................................... ....................................................... 6.- REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS…………………………………………………………...... 7.- RESUMEN:…………………………………………………………………………………………... 8.- RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN:………………………………….... 9.- ORIGINALIDAD:…………………………………………………………………………………. 10.- SUSTENTACIÓN:………………………………………………………………... 40 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(43) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CONSTANCIA DE ASESORAMIENTO. Ms.. LOURDES. ADELAIDA. ARMAS. FAVA,. Médico. Internista,. CA. Yo,. Ciencias. Básicas. Médicas. –. Facultad. MA TI. Profesora Principal y tiempo completo del Departamento de de. Medicina,. en. la. a. don. residente. de. la. elaboración. y. GERARDO. YALENKO. especialidad. ejecución. del. de. OLIVERA. medicina. IN. asesorado. FO R. Universidad Nacional de Trujillo; doy constancia de haber. proyecto. de. ARMAS, interna,. tesis. médico en. la. titulado:. TE. EN PACIENTES ADULTOS”.. MA S. E. “COLECISTECTOMÍA COMO FACTOR DE RIESGO PARA CÁNCER DE COLON. A. DE. SI S. Trujillo, 12 de Julio del 2013.. ASESORA. OF. IC. IN. Ms. LOURDES ADELAIDA ARMAS FAVA. 41 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(44) CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. IN. FO R. MA TI. TABLA N°1: Características basales del estudio Caso Control en historia de cáncer de colon.. NO. P. 29 (65.9%). 59 (67.04%). p > 0.05. Edad (años ± DS). 62.93 ± 13.5. 57.16 ± 14.6. p > 0.05. OF. IC. IN. A. DE. Género femenino. SI S. TE. SI. MA S. E. Historia de cáncer de colon. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/. 18.

(45) CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. FO R. MA TI. TABLA N°2: Tabla de doble entrada para el cálculo del odds ratio.. 10. E. Sin cáncer de colon. MA S. 18. TE. Con cáncer de colon. Sin colecistectomía. IN. Con colecistectomía. 44. 78. 88. 104. DE. SI S. 28. 26. OF. IC. IN. A. Odds ratio = 18 x 78 / 10 x 26 = 5.4. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/. 19.

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