Hipermovilidad articular como factor de riesgo de hernia abdominal

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(1)Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. ARTICULAR COMO FACTOR DE RIESGO DE HERNIA ABDOMINAL”. de. M. " HIPERMOVILIDAD. ed. ici. na. ESCUELA DE MEDICINA. ca. TESIS PARA OPTAR EL GRADO DE. lio te. BACHILLER EN MEDICINA AUTOR:. Bi b. GUEVARA MARTÍNEZ JOSÉ LUIS. ASESOR:. DR. RODRÍGUEZ VÁSQUEZ SANDRO CO-ASESOR:. DR. TRESIERRA AYALA MIGUEL ANGEL TRUJILLO- PERÚ 2017. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. DEDICATORIA. A Dios, a mi familia, en especial. Bi b. lio te. ca. de. M. ed. ici. na. a mi tío Marcial, a mis padres, a mi hermano y amigos.. A mis profesores de la Facultad de Medicina, en especial a mis asesores.. 2. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ÍNDICE. 04. ABSTRACT…..…………………………………………………………….. 05. na. RESUMEN………………………………………………………………….. ici. INTRODUCCIÓN………………………………………………………….. 06. 10. RESULTADOS……………………………………………………………... 15. de. M. ed. MATERIAL Y MÉTODOS………………………………………………... ca. DISCUSIÓN DE RESULTADOS…………………………………………. lio te. CONCLUSIONES………………………………………………………….. Bi b. RECOMENDACIONES..………………………………………………….. 19. 21. 22. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS…………………………………….. 23. ANEXOS………………………………………………………………….…. 28. 3. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. RESUMEN. OBJETIVO: Demostrar si la hipermovilidad articular es factor de riesgo de hernia abdominal. MATERIAL Y MÉTODOS: Se desarrolló un estudio casocontrol con datos primarios de pacientes con diagnóstico de hernia abdominal del. na. Hospital Regional Docente de Trujillo. Los casos fueron 137 excluyendo los que. ici. tenían variables confusoras que podrían alterar la relación, y se parearon con similar número de controles por edad, sexo. De entre ellos se identificaron los. ed. pacientes con hipermovilidad articular, evaluando posteriormente el OR con. M. intervalo de confianza del 95%. RESULTADOS La edad media de los miembros de la muestra fue de 51,75 ± 14,76 años, el 49% fue sexo masculino. De los casos,. un OR: 1,9. de. el 35 % tenía hipermovilidad articular, de los controles sólo el 15 %. Se encontró IC 95% de. 1,037-3,46.. (p<0,05) CONCLUSIÓN: La. Bi b. lio te. ca. hipermovilidad articular es un factor de riesgo de hernia abdominal.. 4. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ABSTRACT OBJECTIVE: To demonstrate if joint hypermobility is a risk factor for abdominal hernia. MATERIAL AND METHODS: A case-control study was conducted with primary data from patients diagnosed with abdominal hernia at the Hospital Regional Docente de Trujillo. The cases were 137 excluding those with. na. confounding variables that could alter the relationship, and were matched with. ici. similar number of controls by age, sex. Among them, patients with joint hypermobility were identified, and the OR was subsequently evaluated with a. ed. 95% confidence interval. RESULTS The mean age of the sample members was. M. 51,75 ± 14,76 years, 49% were male. Of the cases, 35% had joint hypermobility, of controls only 15%. An OR: 1,9 95% CI 1,037 to 3,46 (P <0.05). Bi b. lio te. ca. de. CONCLUSION: Joint hypermobility is a risk factor for abdominal hernia.. 5. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. I. INTRODUCCION: La hipermovilidad articular, también conocida como hiperlaxitud ligamentaria es un trastorno sistémico del tejido conectivo de origen genético autosómico dominante cuyo mecanismo fisiopatológico es la alteración de la síntesis de los colágenos fibrilares tipo III. (1). . La hipermovilidad articular se define clínicamente. na. con la Escala de Beighton si se obtienen 5 puntos o más en 5 maniobras:. ici. dorsiflexión del quinto dedo, oposición de pulgar, hiperextensión del codo, hiperextensión de la rodilla y colocación de las manos en el suelo sin doblar las (2). ; la hipermovilidad es a su vez, uno de los criterios mayores del. ed. rodillas. M. Síndrome de hipermovilidad articular, el cual se diagnostica cuando se agegan síntomas atribuibles a la hipermovilidad (2).. de. La hipermovilidad articular muestra una prevalencia en adultos que varía de 2 al 52 % dependiendo de la edad, género y raza.. (3). , en el Perú entre los años 1999 y. ca. 2000 se encontró una prevalencia de hipermovilidad articular en sujetos sanos. lio te. entre 5 y 45 años de 21,2%, siendo mayor en mujeres que en hombres (4). Sin embargo, la prevalencia de este trastorno es infravalorada por el personal de salud, debido a que la hipermovilidad articular no es evaluada de forma rutinaria. Bi b. en el examen clínico y sobre todo porque esta condición rara vez forma parte del plan de estudios del personal de salud.. (5, 6). Además, la hipermovilidad articular es. considerada por muchos especialistas como una manifestación leve del grupo de desórdenes hereditarios sistémicos del tejido conectivo; el extremo superior normal de un espectro de rango de movimiento de las articulaciones y que lo más familiar es asociar a este síndrome con problemas del aparato locomotor y no prestando tanta atención a la afectación en otros sitios del cuerpo como piel, ojos, 6. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. corazón, pared abdominal, por tanto no forma parte de evaluaciones de riesgo en los primeros niveles de atención. El mecanismo fisiopatológico de la hipermovilidad articular se sustenta en una anormalidad en el colágeno. Se han descrito más de 28 tipos de colágeno, pero los colágenos del I al V son los comunes. El colágeno tipo I es el más abundante en la. na. economía humana y tiene una mayor fuerza tensil comparado con el colágeno tipo. ici. III, que es más elástico. Los pacientes hipermóviles muestran un aumento de la concentración de colágeno tipo III, observándose que la proporción colágeno tipo. ed. I/tipo III es menor en la población hipermovil, esta alteración en la proporción. M. genera una disminución en la fuerza tensil resultando en daño tisular global (7). Por otro lado tenemos las discusiones sobre el mecanismo básico de la formación. de. de las hernias de la pared abdominal, sigue siendo aún desconocido, aunque se muchos sugieren que son una patología relacionada con el tejido conectivo (,8,9,10,11,12,1315,16). ca. , la afectación del metabolismo del colágeno puede jugar un papel. lio te. muy importante en la génesis de hernias de la pared abdominal. Es así que estudios han considerado que las hernias sean una manifestación local de una colagenopatía del tejido conectivo de la vaina de los rectos abdominales , otros en el de la fascia transversalis. (12,13). y otros plantean una. Bi b. (9,10,11). colagenopatía generalizada (1,7). Múltiples investigaciones a pequeña escala se han desarrollado para estudiar la relación entre la colagenopatía denominada hipermovilidad articular y hernias abdominales, así: En 1993, en Estados Unidos, se estudió la hipermovilidad articular, encontrando que 3 de los 9 pacientes con hernia inguinal tenían hipermovilidad articular, así 7. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. mismo los pacientes con hipermovilidad presentaban una razón colágeno tipo I/III menor a expensas del aumento del colágeno tipo III comparado con los otros pacientes con hernia, demostrando que esta alteración en el metabolismo del colágeno predispone a los pacientes a desarrollar hernias inguinales.. (8). En Bélgica en 2003, en el estudio Joint mobility in adult patients with groin. na. hernias, no se encontró asociación entre síndrome de hipermovilidad articular y. ici. hernia inguinal en varones, usando los puntajes de Beighton y la medida de la movilidad articular.(14). ed. En el ámbito nacional no se han encontrado trabajos de investigación con respecto. M. a la hipermovilidad articular y su probable asociación con hernias abdominales; por ello hemos decidido realizar un estudio sistemático, utilizando la rigidez del. de. método científico para investigar la relación entre estas variables. I.1. Enunciado del problema. lio te. abdominal?. ca. ¿Es la hipermovilidad articular factor de riesgo para presentar algún tipo de hernia. I.2. Hipótesis. La hipermovilidad articular es factor de riesgo de desarrollar algún tipo de hernia. Bi b. abdominal.. I.3. Objetivo general Demostrar si la hipermovilidad articular es factor de riesgo de hernia abdominal.. I.4 Objetivos específicos ● Medir la frecuencia de pacientes con hernia abdominal que presentan o no hipermovilidad articular. 8. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ● Medir la frecuencia de pacientes sin hernia abdominal que presenten o no hipermovilidad articular.. Bi b. lio te. ca. de. M. ed. ici. na. ● Comparar las frecuencias halladas en cada grupo de pacientes.. 9. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. II. MATERIAL Y MÉTODOS: II.1. Material A. Población objetivo: Pacientes con hernia abdominal que hayan sido atendidos en el Hospital Regional Docente de Trujillo. B. Tamaño de muestra: La muestra fue calculada con el programa Epidat. na. 4.0 para casos y controles, con un control para cada caso. Se tomó como. Proporción de casos expuestos:. ici. referencia 33% para casos expuestos (8,14) 33,00%. ed. Proporción de controles expuestos: 19,76% 2,00. M. Odds ratio a detectar:. 1. Nivel de confianza:. 95,0%. de. Número de controles por caso:. Potencia (%). 80,0. Controles. lio te. Casos. ca. Tamaño de la muestra*. 137. 137. Total 274. C. Unidad muestral: Pacientes que solicitan atención en el Hospital. Bi b. Regional Docente de Trujillo.. D. Unidad de análisis: Ficha ad hoc de recolección de datos (Anexo 2). a) Criterios de inclusión:. - Paciente que acepte participar en el estudio luego de ser informado al respecto y que exprese por escrito su decisión (Anexo 1). - Paciente mayor de 5 años. - Paciente con diagnóstico confirmado de hernia abdominal, portador en el 10. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. presente o ya corregida quirúrgicamente. b) Criterios de exclusión: - Algún trastorno congénito del tejido conjuntivo como síndrome de Marfan, Ehlers-Danlos, osteogénesis imperfecta: determinados por anamnesis y/o examen clínico. na. - Obesidad.. ici. - Multíparidad.. - Fumadores de cigarrillos (15,16). M. - Hernia post incisional.. ed. - Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.. de. - Personas que laboren como: gimnastas, estilbadores. ca. E. Diseño de contrastación: Caso - control.. lio te. LINEA DE TIEMPO. Hipermov articular. Bi b. No Hipermov articular. Hipermov articular. No Hipermov articular. Pacientes con hernia abdominal POBLACIÓN Pacientes sin hernia abdominal. LINEA DE INVESTIGACION. 11. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. a) Variables: Hipermovilidad articular: variable cualitativa nominal, independiente. Hernia abdominal: variable cualitativa nominal, dependiente.. b) Definiciones Operacionales:. ici. 4 según los criterios de Beighton (1,2). na. Hipermovilidad articular: Diagnosticado con un puntaje mayor a. - Dorsiflexión pasiva de la quinta articulación metacarpofalángica. ed. de 90° (1 punto para cada lado del cuerpo).. M. - Oposición del pulgar a la cara volar del antebrazo ipsilateral (1 punto para cada lado del cuerpo).. cuerpo).. de. - Hiperextensión del codo a >=10° (1 punto para cada lado del. ca. - Hiperextensión de la rodilla a >=10° (1 punto para cada lado del. lio te. cuerpo).. - Colocación de las manos planas en el suelo sin doblar las rodillas. Bi b. (1 punto).. Hernia abdominal: Incluye hernias de la ingle y ventrales, diagnosticadas mediante la anamnesis, examen físico y en algunos casos confirmada por algún estudio de imagen (ecografía, tomografía computarizada o resonancia magnética). (15,16) Trastorno congénito del tejido conjuntivo: síndrome de Marfan, Ehlers-Danlos,. osteogénesis. imperfecta:. determinados. por 12. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. anamnesis y/o examen clínico. Obesidad: Pacientes con IMC>=30. Multiparidad: mujeres que declaren haber tenido más de un parto, Enfermedad pulmonar obstructiva crónica: determinado por anamnesis,. na. Fumador de cigarrillos: si la persona refiere consumir 20. ici. cigarrillos por dia. Hernia incisional: hernia producida en el lugar de alguna. ed. intervención quirúrgica anterior laparoscópica y/o laparotomía.. M. c) Procesamiento de los datos. Los datos fueron obtenidos a partir de la encuesta y examen físico de. de. los pacientes atendidos en los servicios de Consultorio externo y hospitalización de Cirugía del Hospital Regional Docente de Trujillo,. ca. previa aceptación del consentimiento informado (ANEXO 1). lio te. mediante una ficha de recolección de datos (ANEXO 2) desde el 01 de Octubre del 2014 hasta el 01 de Abril del 2015. Los casos fueron los pacientes, que cumplieron los criterios de inclusión y no presentaron. Bi b. los de exclusión, con el diagnóstico actual o pasado de algún tipo de hernia abdominal. Los controles fueron pareados por sexo y edad y se seleccionaron de forma aleatoria del mismo servicio siendo aquellos que tengan diagnóstico negativo y no hayan sido operados anteriormente de algún tipo de hernia abdominal. En ambos grupos de pacientes se determinó el puntaje de Beighton, determinando así quienes presentan o no hipermovilidad articular. 13. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Para estimar el riesgo de presentar hernia abdominal por tener hipermovilidad articular, se usaron tablas de doble entrada y se calculó la razón de productos cruzados u Odds ratio (OR) con. f) Ética: presente. estudio. se. realizó. teniendo. en. cuenta. las. ici. El. na. intervalo de confianza (IC) al 95%.. recomendaciones de la Declaración de Helsinki del 2013 para la. ed. investigación biomédica (no terapéutica) así como el Código de (17,18). , manteniéndose en. M. Ética del Colegio Médico del Perú. anonimato las encuestas y los hallazgos físicos encontrados en este. Bi b. lio te. ca. de. presente trabajo de investigación.. 14. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. III. RESULTADOS Se entrevistó un total de 317 pacientes con o sin diagnóstico de hernia abdominal, de los cuales 300 cumplieron los criterios de inclusión y no presentaron los de exclusión. De ellos se seleccionaron por azar 274 pacientes. De ellos 137 conformaron el grupo control y los demás el grupo expuesto.. na. La edad media de los miembros de la muestra fue de 51,75 ± 14,76 años, el 49%. ici. fue sexo masculino (Tabla 01). ed. Tabla 1. Características de los pacientes atendidos en el Hospital Regional. M. Docente de Trujillo 2014-2015. TOTAL. MASCULINO. 136. FEMENINO. 138. ca. SEXO. 51,75 ± 14,76. de. EDAD. lio te. Fuente: Fichas ad hoc.. * Edad: x ± DE: promedio de edad en años y desviación estándar. Bi b. De 137 pacientes con Hernia abdominal, 35 tenían hipermovilidad articular (26%) (Gráfico 1), mientras que los que no tenían hernia abdominal, se halló que sólo 21 pacientes (15%) tenían hipermovilidad articular (Gráfico 2). Se encontró un OR: 1.9 IC 95% de 1,037-3,46. (Tabla 2). 15. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Gráfico 1: Distribución de los Pacientes con hipermovilidad articular en los. NO HIPERMOVIL. ca. 74%. HIPERMOVIL. de. M. ed. 26%. ici. na. casos atendidos en el Hospital Regional Docente de Trujillo 2014-2015.. Bi b. lio te. Fuente: Fichas de recolección de datos.. 16. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Gráfico 02: Distribución de los pacientes con hipermovilidad articular en los. ici HIPERMOVIL NO HIPERMOVIL. de. M. ed. 15%. na. controles atendidos en el Hospital Regional Docente de Trujillo 2014-2015.. ca. 85%. Bi b. lio te. Fuente: Fichas de recolección de datos.. 17. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Tabla 02: Calculo del OR para evaluar el riesgo de hernia abdominal con relación a la hipermovilidad articular PACIENTES CON HERNIA ABDOMINAL. 35. 21. 102. 116. HIPERMOVILIDAD ARTICULAR NO HIPERMOVILIDAD ARTICULAR TOTAL. 137. 137. IC 95% = 1,037-3,46. ici. OR = 1,9. na. PACIENTES CON HERNIA ABDOMINAL. Bi b. lio te. ca. de. M. ed. Fuente: Fichas de recolección ad hoc.. 18. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. IV. DISCUSIÓN DE RESULTADOS Encontramos que el 26% de los pacientes con hernia abdominal presentaban hipermovilidad articular, esta proporción también ha sido reportada por Friedman (8). y Pans (14), a pesar que en ellos trabajaron una muestra menor que la nuestra, los. criterios de selección fueron similares.. na. Además nuestros grupos fueron pareados según sexo y edad no encontrándose. ici. diferencia significativa, consecuentemente ambos grupos fueron homogéneos, encontrándose que los pacientes con hipermovilidad articular presentan 1.9 veces. ed. más riesgo de presentar hernia abdominal. Sin embargo, no podemos comparar. M. nuestros resultados, con estudios en otras poblaciones, sólo con los de un estudio realizado en Bélgica (14) que no encuentra asociación estadística entre la movilidad. de. articular con hernias inguinales en pacientes varones, pero sí identifica que todos los pacientes con hernia tienen un incremento de fibras colágenos tipo III, de. ca. mucho menor fuerza de tensión. Esta misma asociación de fibras de colágeno y. lio te. las hernias abdominales también ha sido reportado en un estudio de la fascia transversalis de pacientes con hernia inguinal en Perú. (19) Una posible explicación fisiopatológica de que la hipermovilidad articular. Bi b. condicione al desarrollo de hernias abdominales es la disminución de la proporción de colágeno tipo I/tipo III que se halla en los hipermóviles y también en cultivos de fibroblastos en la fascia transversalis y piel de pacientes con hernia abdominal (13). En el tejido conectivo normal y de gran tensión, el colágeno es de tipo I y forma una red de fibras gruesas, mientras que el colágeno tipo III está formado por fibras delgadas aisladas; de tal manera que el aumento en proporción del segundo tipo de colágeno, generaría por una parte, el aumento del rango de 19. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. movimiento articular, y por otra una disminución de la capacidad de tensión de la pared abdominal, predisponiendo al desarrollo de hernias abdominales. Otro punto a favor de esta asociación es, la recurrencia de hernias abdominales tras la cura quirúrgica (20), y ello puede explicarse no solo por la técnica quirúrgica, sino también por anomalías en el metabolismo de producción de. na. colágeno, esto explicaría en parte el 1,7 – 2,6% de recurrencias con técnicas de. ici. reparación actuales (21). Aunque en teoría la explicación de las hernias abdominales es multifactorial, el. ed. hecho de encontrar la hipermovilidad como factor de riesgo, es conveniente. M. considerar esta señal macroscópica para la prevención de hernias abdominales en quienes sean hipermoviles, así mismo tener en cuenta el grado de eficacia tras la. Bi b. lio te. ca. de. cura quirúrgica de una hernia en dichos pacientes.. 20. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. V. CONCLUSIONES Los pacientes con hipermovilidad articular presentan 1.9 veces más riesgo de. Bi b. lio te. ca. de. M. ed. ici. na. presentar hernia abdominal en comparación a los que no la tienen. 21. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. VI. RECOMENDACIONES. ●. Realizar un estudio multifactorial, para ver la influencia de los múltiples factores de riesgo para desarrollar hernia abdominal.. ●. Hacer campañas de detección precoz de hipermovilidad articular e iniciar. na. educación para cambios higiénico dietéticos a los pacientes y prevenir la. Bi b. lio te. ca. de. M. ed. ici. hernia abdominal.. 22. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Giraudet J, Legoupil N. Síndrome de hipermovilidad articular benigna. EMC aparato locomotor journal [Revista en internet]. 2010 [Consultado 4 Julio 2014] 43(2):1-9. Disponible en URL: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/. na. S1286935X10708741. ici. 2. Ross J, Grahame R . Joint hypermobility syndrome. JAOA- BMJ. [Revista en internet] 2011. [Consultado 4 Julio 2014] Vol 106- No9. Ubicado en URL:. ed. http://www.bmj.com/content/342/bmj.c7167?keytype=ref&siteid=bmjjournals&ij. M. key=Lw4LnyH/eWJwA. de. 3. Remvig L, Jensen D, Ward R. Epidemiology of general joint hypermobility and basis for the proposed criteria for benign joint hypermobility syndrome: review of. 4. Julio. 2014]. 34(4):804–809.. Disponible. en. URL:. lio te. [Consultado. ca. the literature. Journal of Rheumatology [Revista en internet]. 2007 Apr. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17407233. Bi b. 4. Barrantes T, Ramos S, Vega N, Pichiule M. Sindrome de hipermovilidad articular: análisis de la prevalencia, rasgos somatométricos y asociaciones clínicas frecuentes. Trabajo de investigación [Artículo en internet]. 2001. [Consultado 7 Julio 2014]. Disponible en URL: http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/cimel /n6_2001/pdf/a11.pdf. 23. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 5. Coady D, Walker D, Kay L. Regional examination of the musculoskeletal system (REMS): a core set of clinical skills for medical students. Oxford Journal [Revista en internet]. 2004 March [Consultado 4 Julio 2014]. 43:633-9. Disponible en URL: http://rheumatology.oxfordjournals.org/content/43/5/633.full. na. 6. Grahame R, Bird H. British consultant rheumatologists’ perceptions about the. 2001.. [Consultado. 4 Julio. 2014].. ici. hypermobility syndrome: a national survey. Oxford Journal [Revista en internet]. 40:559-62.. Disponible en URL:. M. ed. http://rheumatology.oxfordjournals.org/content/40/5/559.long. 7. Mastroroudes H, Giarenis I, Cardozo L, Srikrishna S, Vella M, Robinson D, et Prolapse and sexual function in women with benign joint hypermobility. de. al.. syndrome. RCOG- An international Journal of obstetrics and Gynaecology. 2013. ca. [Revista en internet]. [Consultado 4 Julio 2014]. 187-192. Disponible en URL:. 8.. lio te. http://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/hub/journal/10.1111/(ISSN)1471-0528/. Friedman D, Boyd C, Norton P, Greco R, Boyarsky A, Mackenzie J, et al.. Bi b. Increase in Type III collagen gene expresion and protein synthesis in patients with Inguinal hernias. Annals of surgery.. [Revista en internet]. 1993 Dec. [Consultado. 754–760.. 4. junio. 2014];. 218(6):. Disponible. en. URL:. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC124 3071/. 24. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 9. Wagh P, Read R. Collagen deﬁciency in rectus sheath of patients with inguinal herniation. Experimental Biology and Medicine [Revista en internet]. 1971 June. [Consultado. 4. julio. 2014]. 137(2):382–384.. Disponible. en. URL:. http://ebm.sagepub.com/content/137/2/382.full.pdf+html. na. 10. Wagh P, Read R. Defective collagen synthesis in inguinal herniation. Am J. ici. Surg [Revista en internet]. 1972 Dec. [Consultado 4 julio 2014] 124 (6):819–822.. ed. Disponible en URL: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4635227. M. 11. Wagh P, Leverich A, Sun C, White H, Read R. Direct inguinal herniation in men: a disease of collagen. J Surg Res 4. julio. 2014]. 17. (6):425–433.. Disponible. en. URL:. de. [Consultado. [Revista en internet]. 1974 Dec.. ca. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubm ed/4437165. lio te. 12. Bellon J, Bajo A, Honduvilla N, Gimeno M, PascualG, Guerrero A, et al. Fibroblasts from the transversalis fascia of young patients with direct inguinal hernias show constitutive MMP-2 overexpression. Ann Surg [Revista en internet]. 233 (2):287–291. Disponible en URL:. Bi b. 2001 Feb. [Consultado 4 julio 2014]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11176137. 13. Klinge U, Zheng H, Si Z, Bhardwaj R, Klosterhalfen B, Schumpelick V. Altered collagen synthesis in fascia transversalis of patients with inguinal hernia. Hernia [Revista en internet]. 1999 Dec [Consultado 4 julio 2014] 4 (3):181–187. Disponible en URL: http://link.springer.com/article/10.1007%2FBF01194422 25. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 14. A. Pans, A. Albert. Joint mobility in adult patient with groin hernias. Hernia. [Revista en internet]. 2003 [Consultado 4 julio 2014] 7: 21-24. Ubicado en URL: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12612793. 15. Townsend J, Beauchamp, Evers. Sabiston. Tratado de cirugía. 19°edicion.. ici. na. España: ELSEVIER; 2014.. 16. Brunicardi F, Andersen D, Billar T, et al. Schwartz. Principios de cirugía. 9°. M. ed. edición. México, D.F. Mc Graw-Hill. 2010.. 17. World medical association. Declaración de Helsinki de la AMM- Principios. de. éticos para las investigaciones médicas en seres humanos. [revista en la Internet]. 2008 Aug [Consultado 4 julio 2014]; 86(8): 650-652. Disponible en:. ca. http://www.wma.net/es/30publications/10policies/b3/index.html.pdf?print-media-. lio te. type&footer-right=[page]/[toPage]. 18. Colegio Médico del Perú. Código de ética y deontología. [monografía en. Bi b. internet]. Perú: Colegio Médico del Perú. [Consultado 4 julio 2014] Disponible en: http://www.cmp.org.pe/doc_norm/codigo_etica_cmp_OCT-2007.pdf. 19. Sotero Neciosup. Estudio de fibras colágenas y elásticas del tejido conjuntivo de pacientes con hernia inguinal primaria, intervenidos quirúrgicamente en el Hospital Belén de Trujillo. Tesis para optar el título de especialista en cirugía general. Trujillo-Perú-2014. 26. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 20. Peacock E, Madden J. Studies on the biology and treatment of recurrent inguinal hernia: Morphological changes. Ann Surg [revista en la Internet]1974; [Consultado 4 enero 2017]; 179:567-571.. 21. Pierides G, Vironen J. A Prospective Randomized Clinical Trial Comparing. na. the Prolene Hernia System® and the Lichtenstein patch technique for inguinal. ici. hernia repair in long term: 2- and 5-Year results. The American Journal of Surgery [revista en la Internet]. 2011 [Consultado 4 enero 2017]; 202,188-193.. Bi b. lio te. ca. de. M. ed. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21810499?dopt=Abstract&. 27. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. VIII. ANEXOS ANEXO 1: ACTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO. TÍTULO DEL PROYECTO DE INVESTIGACIÓN: HIPERMOVILIDAD. na. ARTICULAR COMO FACTOR DE RIESGO DE HERNIA ABDOMINAL.. ici. Sede donde se realizará el estudio: Universidad Nacional de Trujillo – Facultad de. ed. Medicina – Escuela de Medicina, Hospital Regional Docente de Trujillo.. M. Objetivo: Determinar si la hipermovilidad articular es factor de riesgo de hernia. de. abdominal.. Personal investigador: Guevara Martínez, José Luis. ca. Asesor: Dr. Rodriguez Vásquez Sandro. lio te. Coasesor: Dr. Tresierra Ayala Miguel Angel. Nombre del participante: ____________________________________________. Bi b. Si Usted accede a participar en este estudio se le procederán a tomar los datos relevantes para lograr los objetivos del presente estudio mediante una encuesta. La participación en este estudio es estrictamente voluntaria. La información obtenida a través de este estudio será mantenida bajo estricta confidencialidad y su nombre no será utilizado. Si tiene alguna duda sobre este proyecto, puede hacer preguntas en cualquier momento durante su participación en él. Igualmente. El estudio no conlleva ningún riesgo ni recibe ningún beneficio. Para cualquier duda, 28. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. informar inmediatamente al personal investigador a los teléfonos, 949891681. He leído el procedimiento descrito arriba. El investigador me ha explicado el estudio y ha contestado mis preguntas. He sido informado (a) de que la meta de este estudio es: Determinar si la hipermovilidad articular es factor de riesgo de. na. hernia abdominal. Reconozco que la información que yo provea en el curso de. ici. esta investigación es estrictamente confidencial y no será usada para ningún otro propósito fuera de los de este estudio sin mi consentimiento. Voluntariamente doy. ed. mi consentimiento para participar en el estudio: HIPERMOVILIDAD. M. ARTICULAR COMO FACTOR DE RIESGO DE HERNIA ABDOMINAL. Entiendo que una copia de esta acta de consentimiento informado me será. de. entregada.. lio te. ca. Trujillo, _______ de Octubre del 2014. Firma del participante. Bi b. DNI. 29. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO 2: FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS. TÍTULO DEL TRABAJO DE INVESTIGACION: “HIPERMOVILIDAD. na. ARTICULAR COMO FACTOR DE RIESGO DE HERNIA ABDOMINAL”. ici. FECHA:. I. DATOS GENERALES:. ed. HC:. M. SEXO:. PROCEDENCIA: OCUPACIÓN:. de. EDAD:. SI. NO. Observaciones. lio te. ca. II. ANTECEDENTES:. Síndrome de Marfan. Bi b. Síndrome de Ehlers-Danlos. Osteogénesis imperfecta. Otro trastorno del tejido conjuntivo Enfermedad pulmonar obstructiva Fumador 30. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Multíparas (N° de hijos) Hernia incisional Operación quirúrgica previa de hernia abdominal. na. III. MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS:. ici. TALLA: PESO:. ed. IMC:. PUNTAJE. de. M. IV. EXAMEN FÍSICO:. Dorsiflexión pasiva de la quinta articulación. ca. metacarpofalángica de ≥ 90:. lio te. Oposición del pulgar a la cara volar del antebrazo ipsilateral: La hiperextensión del codo a ≥ 10 ° :. Bi b. La hiperextensión de la rodilla a ≥ 10: Colocación de las manos planas en el suelo sin doblar las rodillas:. V. PUNTUACIÓN DE BEIGHTON: VI. TIPO DE HERNIA: 31. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO 04: EVALUACIÓN DE LA TESIS. na. El Jurado deberá: a. Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los siguientes ítems. b. Anotar el calificativo final. c. Firmar los tres miembros del Jurado.. ed. ici. TESIS:………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………. M. 1. DE LAS GENERALIDADES: El Título…………………………………………………………………………. Tipo de Investigación: …………………………………………………………... lio te. ca. de. 2. DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN: Antecedentes:…………………………………………………………………… Justificación:......................................................................................................... . Problema:……………………………………………………………………….. Objetivos:……………………………………………………………………….. Hipótesis:………………………………………………………………………... Diseño de Contrastación:………………………………………………………... Tamaño Muestral:……………………………………………………………….. Análisis Estadístico: …………………………………………………………….. Bi b. 3. RESULTADOS: …………………………………………………………...… 4. DISCUSIÓN: …………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… 5. CONCLUSIONES: …………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… 6. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS: …………………………………….. 7. RESUMEN: ……………………………………………………………………. 8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN: ………………………………. 32. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 9. ORIGINALIDAD: …………………………………………………………… 10. SUSTENTACIÓN: 10.1Formalidad: 10.2 Exposici6n: 10.3 Conocimiento del Tema:. na. CALIFICACIÓN: (Promedio de las 03 notas del Jurado) Nombre. Código Docente. Presidente:. Dr.……………………................ Grado Académico:. Firma. ici. JURADO:. …..……………... Dr.……………………................ ……………….. …..……………... Secretario:. Dr.……………………................ ……………….. …..……………... Grado Académico:. Dr.……………………................ ……………….. …..……………... Grado Académico:. Dr.……………………................ ……………….. …..……………... Bi b. lio te. ca. de. M. ed. ……………….. 33. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO 05: RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO El Tesista deberá responder en forma concreta de las observaciones del jurado a manuscrito en el espacio correspondiente: a) Fundamentando su discrepancia. b) Si está de acuerdo con la observación también registrarla. c) Firmar.. M. ed. ici. na. TESIS:…………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… ………………………………………………… 1.- DE LAS GENERALIDADES: El Titulo………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………….. TipodeInvestigación………………………………………………………….………… ………………………………………………………………………….. lio te. ca. de. 2.- DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN: Antecedentes:…………………………………………………………………... Justificación:…………………………………………………………………… Problema:………………………………………………………………………. Objetivos:………………………………………………………………………. Diseño de Contrastación:………………………………………………………. Tamaño Muestral:………………………………………………………………. Análisis Estadístico:……………………………………………………………. 3.- RESULTADOS:…………………………………………………………….. Bi b. 4.-DISCUSIÓN:……………………………………………………………….. 5.- CONCLUSIONES:………………………………………………………… ………………………………………………………………………………….. 6.- REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:…………………………………… …………………………………………………………………………………... 7.- RESUMEN:………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………….. 34. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 8.- RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN:…………………………….. 9.- ORIGINALIDAD:…………………………………………………………. 10.- SUSTENTACIÓN:………………………………………………………... na. 10.1 Formalidad:………………………………………………………….. 10.2 Exposición:……………………………………………………… 10.3 Conocimiento:……………………………………………………. Bi b. lio te. ca. de. M. ed. ici. ………………………........ Nombre Firma. 35. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO Nº 5 UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Fundada por el Libertador Don Simón Bolívar el 10 de Mayo de 1824. FACULTAD DE MEDICINA Inaugurada el 29 de Diciembre de 1957. Comité Permanente de Investigación. Bi b. lio te. ca. de. M. ed. ici. na. CRITERIOS DE EVALUACIÓN DEL INFORME FINAL DE LOS TRABAJOS DE INVESTIGACIÓN EN LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNT Aspectos Puntajes 1.TITULO a. Contiene las variables del problema de investigación. No es mayor 1 a quince palabras. b. El título refiere de manera general las variables del problema. 0.5 Tiene más de 15 palabras c. El título no refleja el contenido del trabajo. 0.1 2. RESUMEN a. Tiene no más de 200 palabras y palabras clave. 0.5 b. Tiene más de 200 palabras y palabras clave. 0.3 c. Tiene más de 200 palabras o no tiene palabras clave. 0.1 3. ABSTRACT a. Tiene no más de 200 palabras y palabras clave con correcto uso del 0.5 idioma inglés. b. Tiene más de 200 palabras y palabras clave con correcto uso del 0.3 idioma inglés. c. Tiene más de 200 palabras en idioma inglés o no tiene palabras 0.1 clave o uso incorrecto del idioma inglés. 4. INTRODUCCIÓN a. Se basa en antecedentes de conocimientos previos, presenta el problema con sustento, la hipótesis es coherente con el problema y 3.5 objetivos. b. Se basa en antecedentes de conocimientos previos, el problema no esta bien sustentado o la hipótesis no es coherente con el problema 2 y/o objetivos. c. Se basa en antecedentes de conocimientos previos. No presenta 1 problema y/u objetivos. 5. MATERIAL Y MÉTODO a. La muestra recolectada es representativa, adecuada y plantea un 3 diseño experimental apropiado a la solución del problema. b. La muestra recolectada es representativa, adecuada y no plantea un 2 diseño experimental apropiado a la solución del problema. c. La muestra recolectada no es representativa, ni adecuada. 1 6. RESULTADOS a. Presenta los resultados en forma sistemática en función de las 4 variables del problema e incluye pruebas estadísticas, figuras y tablas 36. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Bi b. lio te. ca. de. M. ed. ici. na. de acuerdo a las normas internacionales. b. Presenta los resultados en forma sistemática en función de las variables del problema. No incluye pruebas estadísticas, figuras y tablas de acuerdo a las normas internacionales. c. No presenta los resultados en forma sistemática en función de las variables del problema. 7. ANALISIS Y DISCUSION a. Discute cada uno de los resultados para probar su validez y contrasta con las pruebas estadísticas mencionadas en los resultados. Busca generalizaciones y establecer las posibles implicancias de los nuevos conocimientos. b. Discute algunos resultados para probar su validez y no contrasta con las pruebas estadísticas mencionadas en los resultados. Busca generalizaciones y establecer las posibles implicancias de los nuevos conocimientos. c. Discute algunos resultados para probar su validez y no contrasta con las pruebas estadísticas mencionadas en los resultados. No busca generalizaciones. 8. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES a. Replantea sumariamente el problema y las características de la muestra. Formula conclusiones lógicas y emite recomendaciones viables. b. Replantea sumariamente el problema y las características de la muestra. No formula conclusiones lógicas o no emite recomendaciones viables. c. No replantea sumariamente el problema, ni las características de la muestra. 9. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS a. Presentan citas justificables y asentadas de acuerdo a un solo sistema de referencia bibliográfica reconocido internacionalmente b. No presenta citas justificables que están asentadas de acuerdo a un solo sistema de referencia bibliográfica reconocido internacionalmente c. Presenta citas que no se justifican o usa más de un sistema de referencia bibliográfica reconocido internacionalmente 10. APÉNDICE Y ANEXOS. a. Presentar valores ordenados sistemáticamente de acuerdo a las normas internacionales. b. Presentar valores desordenados, pero de acuerdo a las normas internacionales. c. Presentar valores desordenados que no están de acuerdo a las normas internacionales. 2 1. 4. 2. 1. 2. 1 0.5. 1 0.5 0.2. 0.5 0.3 0.1. CALIFICACIÓN DEL INFORME FINAL. 37. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO Nº 6. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Fundada por el Libertador Don Simón Bolívar el 10 de Mayo de 1824. FACULTAD DE MEDICINA Inaugurada el 29 de Diciembre de 1957. Comité Permanente de Investigación. Bi b. lio te. ca. de. M. ed. ici. na. CRITERIOS DE EVALUACIÓN DE LA DEFENSA DE LA TESIS EN LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNT Aspectos Puntajes 1. EXPOSICIÓN a. Formalidad lógica, lingüística y metodológica y uso 5 adecuado de medios audio/visuales b. Exposición con formalidad lógica lingüística y 3 metodológica pero no hace uso adecuado de los medios audiovisuales c. Incongruencia en la formalidad lógica, lingüística y 1 metoclol6gica y uso inadecuado de medios audiovisuales. 2. CONOCIMIENTO DEL TEMA a. Fluidez, dominio del tema y suficiente en responder 5 preguntas b. Fluidez, dominio del tema pero lentitud e inseguridad 3 en las respuestas c. No dominio del Tema, respuestas contradictorias o 1 no responde 3. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN a. Relevancia completa de las conclusiones en la salud. 4 b. Relevancia parcial. 2 c. Ninguna relevancia 1 4. ORIGINALIDAD a. Original. 4 b. Repetitivo en nuevo ámbito 2 c. Repetitivo 1 5. FORMALIDAD a. Presentación personal formal acorde con el acto 2 académico. b. Presentación formal pero no acorde con el acto 1 académico. c. Presentación informal 0.5 CALIFICACION DE LA DEFENSA DE LA TESIS CALIFICACION DEL INFORME FINAL (A):. x3 =. CALIFICACION DE LA DEFENSA DE LA TESIS (B): SUBTOTAL(A+B)/ 4 = NOTA. x1 =. NOTA:. 38. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Jurado:. ___________________________________________________ ___________________________________________________ ___________________________________________________ IDENTIFICACIÓN DE LA TESIS: Nombre: ________________________________________________________ ________________________________________________________. _________________________________________________________. ici. Autor:. na. _________________________________________________________. Nombre. Código Docente. M. JURADO:. ed. CALIFICACIÓN FINAL: (Promedio de las 03 notas del Jurado). de. Presidente: Dr.……………………........ ……………...……. Firma. …………..………. Grado Académico: …………………………………………………………. ca. Secretario: Dr.……………………………. …………..……….. ……………………. Grado Académico: …………………………………………….……………. lio te. Miembro: Dr.…………………….......... ……………………... ………………..……. Bi b. Grado Académico: ……………………………………………..………….. 39. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO Nº 7 UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Fundada por el Libertador Don Simón Bolívar el 10 de Mayo de 1824. FACULTAD DE MEDICINA Inaugurada el 29 de Diciembre de 1957. Comité Permanente de Investigación OBSERVACIONES DE LA TESIS. ici. na. El Jurado deberá consignar las observaciones y objeciones pertinentes, si los hay, relacionadas a los siguientes ítems. TESIS:…………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… …………………. ed. TÍTULO:………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… …………………. M. RESUMEN:……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… …………………. de. ABSTRACT:……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ………………. ca. INTRODUCCIÓN:……………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… …………………. Bi b. lio te. MATERIAL Y MÉTODO:……………………………………............ ………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………… RESULTADOS:………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ………………… ANÁLISIS Y DISCUSIÓN: …………………………………………………………………………...…………. …………………………………………………………............................................ .................................................................................................................................... .................................................................................................................................... CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES: ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… 40. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ……………… REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS: ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………… APÉNDICE Y ANEXOS: …………………………............ ……………………………. na. ………………………........ Nombre. Bi b. lio te. ca. de. M. ed. ici. Firma. 41. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO Nº 8 UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Fundada por el Libertador Don Simón Bolívar el 10 de Mayo de 1824. FACULTAD DE MEDICINA Inaugurada el 29 de Diciembre de 1957. Comité Permanente de Investigación RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO. na. El Tesista deberá responder en forma concreta de las observaciones del jurado a manuscrito en el espacio correspondiente:. ici. a) Fundamentando su discrepancia. b) Si está de acuerdo con la observación también registrarla. c) Firmar.. M. ed. TESIS:……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………. ………………………........ Nombre Firma. Bi b. lio te. ca. de. FUNDAMENTACION: ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………. 42. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

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