Transtornos de la personalidad como factor de riesgo para la infección por VIH en adultos

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(1)Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. M. ed ici. na. ESCUELA DE MEDICINA UNIDAD DE SEGUNDA ESPECIALIZACIÓN. ca. de. “TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD COMO FACTOR DE RIESGO PARA LA INFECCIÓN POR VIH EN ADULTOS”. Bi. bl. io te. TESIS PARA OPTAR EL TÍTULO DE ESPECIALISTA EN PSIQUIATRIA AUTORA: DRA. ERICKA DÍAZ LEÓN. ASESORA: MS. CONCHITA DEL PILAR ASENJO PÉREZ TRUJILLO- PERÚ 2014. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. DEDICATORIA:. ed ici. na. A Valeria mi hija adorada.. Bi. bl. io te. ca. de. M. A mis padres por demostrarme siempre su amor.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) na. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. AGRADECIMIENTO. ed ici. A la Dra. Conchita Asenjo Pérez. de. M. Por creer en este proyecto. ca. A la Dra. Angélica García Tello, a los pacientes y a todo el equipo TARGA. Bi. bl. io te. por colaborar en la realización de este trabajo.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. TÍTULO: “TRASTORNOS DE LA. na. I.. ed ici. PERSONALIDAD COMO FACTOR DE. M. RIESGO PARA LA INFECCIÓN POR VIH EN. Bi. bl. io te. ca. de. ADULTOS”. 1 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. II.. RESUMEN. ca. de. M. ed ici. na. ANTECEDENTES: Los trastornos de personalidad contribuyen al riesgo de adquirir VIH e interfieren en los esfuerzos de tratamiento. Las investigaciones se han enfocado en grupos de minorías sexuales, usuarios de drogas intravenosas y gestantes. Objetivo: Demostrar que los trastornos de la personalidad son un factor de riesgo para la infección por VIH en adultos. MATERIAL Y MÉTODOS: Llevamos a cabo un estudio analítico de Casos y Controles en el Hospital Regional Docente de Trujillo. Se realizó una evaluación diagnóstica psiquiátrica y se aplicó la entrevista semiestructurada Examen Internacional de Trastornos de Personalidad Módulo CIE-10 a 88 adultos con infección por VIH/SIDA y a 88 sin Infección por VIH/SIDA. RESULTADOS: La proporción de Trastornos de Personalidad en el grupo de casos fue 0.56 y en el grupo control fue 0.23. El Trastorno de Personalidad Limítrofe fue uno de los más frecuentes en los pacientes con Infección por VIH/SIDA (30,6%). La Infección por VIH/SIDA estuvo asociada significativamente a las siguientes variables: Trastorno de Personalidad (RM=4.56), Estado civil Soltero (RM=6.03), Nivel de escolaridad básica (RM=1.92), Inicio temprano de actividad sexual (RM=6.96), Percepción de riesgo de infección por VIH (RM=5.15) y Múltiples parejas sexuales (RM=6.62). CONCLUSIONES: Los Trastornos de Personalidad son un factor de riesgo para la infección por VIH/SIDA en adultos.. Bi. bl. io te. PALABRAS CLAVES: Trastorno de personalidad, Infección por VIH/SIDA, conductas sexuales de riesgo.. 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. III.. ABSTRACT. de. M. ed ici. na. BACKGROUND: Personality disorders contribute to the risk of acquiring HIV and interfere with treatment efforts. Investigations have focused on sexual minority groups, intravenous drug users and pregnant. Objective: To demonstrate that personality disorders are a risk factor for HIV infection in adults. MATERIAL AND METHODS: We perform an analytical study Case-Control in Hospital Regional de Trujillo. A psychiatric diagnostic evaluation was performed and the semi-structured interview International Personality Disorder Evaluation CIE 10 was applied to 88 adults with HIV / AIDS and 88 without HIV infection / AIDS. RESULTS: The proportion of Personality Disorders in the case group was 0.56 and in the control group was 0.23. Borderline Personality Disorder was one of the most common in patients with HIV infection / AIDS (30,6%). Infection by HIV / AIDS was significantly associated with the following variables: Personality disorder (OR = 4.56), Marital status (OR = 6.03), primary school level (OR = 1.92), Early onset of sexual activity (OR = 6.96), Perceived risk of HIV infection (OR = 5.15 ) and multiple sex partners (OR = 6.62). CONCLUSIONS: Personality Disorders are a risk factor for HIV / AIDS in adults.. Bi. bl. io te. ca. KEYWORDS: Personality disorder, HIV infection / AIDS, sexual risk behaviors.. 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. IV.. INTRODUCCIÓN. 1. Antecedentes y Justificación del Problema: La personalidad es la cualidad que hace a cada persona diferente de los demás y reconocible consistentemente a lo largo de su vida. La personalidad es un patrón. na. arraigado de pensamientos, sentimientos y comportamientos que caracterizan un único e individual estilo de vida, modo de adaptación y que resulta de factores constitucionales,. ed ici. del desarrollo y de la experiencia social. (1). Existen dos características claves de la personalidad, el temperamento y el carácter; juntas constituyen la personalidad. El temperamento es la disposición innata a comportarse de una manera particular. El carácter es una configuración de hábitos, una. M. disposición basada en aspectos adquiridos a través del aprendizaje y moldeados por la experiencia. (1). de. En relación a la estructuración de la personalidad, se considera que un número pequeño de dimensiones puede proveer el armazón para describir la rica variedad de. ca. temperamentos humanos. Mediante la técnica del análisis factorial, las variaciones psicométricas individuales en comportamiento, sentimiento y pensamiento son utilizadas. io te. para identificar los rasgos temperamentales de alto nivel. Se asume que estas variaciones podrían reflejar la operación de sistemas cerebrales multifacéticos y multipropósitos. Los tipos de personalidad son rasgos fenotípicos relativamente claros y estables que son. bl. accesibles a medición objetiva. Se cree que reflejan disposiciones neuronales permanentes surgidas como producto del desarrollo cerebral; el cual a su vez resulta de. Bi. una combinación de disposiciones genéticas, de desarrollo, eventos nutritivos críticos y eventos sociales. Esto depende a su vez de la organización específica y particular de patrones neurocognitivos y neuroendocrinos. (1) Los trastornos de la personalidad se presentan cuando “el modo de ser propio del individuo y su forma permanente de vivenciar y comportarse se desvía de forma importante de las normas aceptadas y esperadas de la propia cultura”. (2) Un trastorno de la personalidad es un patrón permanente e inflexible de experiencia interna y de. 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. comportamiento que se aparta acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto, tiene su inicio en la adolescencia o principio de la edad adulta, es estable a lo largo del tiempo y comporta malestar o perjuicios para el sujeto. (3) Los trastornos de la personalidad se clasifican categóricamente de acuerdo a la presencia o predominancia de rasgos de comportamiento específicos (síntomas). Los trastornos descritos en la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE 10) son diez:. io te. ca. de. M. ed ici. na. a. Paranoide, patrón de desconfianza y suspicacia; b. Esquizoide, patrón de desconexión de las relaciones sociales y de restricción de la expresión emocional c. Disocial, es un patrón de desprecio y violación de los derechos de los demás; Emocionalmente Inestable, comprende a los Trastornos Limítrofe e Impulsivo: d. Limítrofe, es un patrón de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y los afectos y de una notable impulsividad; e. Impulsivo, predomina la inestabilidad emocional y la ausencia de control de impulsos. f. Histriónico, es un patrón de emotividad excesiva y demanda de atención g. Por Evitación, es un patrón de inhibición social, sentimientos de incompetencia e hipersensibilidad a la evaluación negativa h. Por Dependencia, es un patrón de comportamiento sumiso y pegajoso relacionado con una necesidad excesiva de ser cuidado; i. Anancástico, es un patrón de preocupación por el orden, el perfeccionismo y el control j. Trastorno de la Personalidad No especificado, es una categoría disponible para dos casos: características de varios trastornos de personalidad diferentes o un trastorno que no se ajusta a la anterior clasificación. (2) Los métodos de evaluación de los trastornos de la personalidad son numerosos y muestran diferentes grados de fiabilidad diagnóstica. Las entrevistas generalmente. bl. muestran buena concordancia entre evaluadores; dentro de ellas tenemos al Examen Internacional de los Trastornos de la Personalidad (IPDE). La consistencia de las. Bi. pruebas a través del tiempo aun no ha sido bien establecida. (1,4) En relación a la epidemiología de los trastornos de la personalidad, se ha reportado en poblaciones no clínicas que la prevalencia media de cualquier trastorno de personalidad es 10,6%. (5) Los tipos de Trastornos de Personalidad están relacionados a algunos factores: . Las personalidades paranoide, esquizoide y esquizotípica son más frecuentes entre familiares de sujetos esquizofrénicos. 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación.   . . ed ici. . La personalidad disocial es más frecuente entre varones, adultos jóvenes, residentes de zonas urbanas y clases socioeconómicas bajas. La personalidad limítrofe es más común entre mujeres, entre viudos y solteros. El trastorno de personalidad histriónico es más prevalente entre las personas separadas y divorciadas. La personalidad anancástica es más frecuente entre varones, personas con alto nivel educativo, casados y empleados. También está asociado con desórdenes de ansiedad. Es más frecuente en familiares de sujetos con trastorno obsesivo compulsivo. La personalidad evitativa es más frecuente en familiares de sujetos esquizofrénicos. (1). Los trastornos limítrofe, esquizotípico y narcisista están asociados al trauma temprano y al estrés postraumático. (6). na. . Asimismo, se han publicado una gran cantidad de estudios relacionados a los trastornos de personalidad en las poblaciones clínicas, por ejemplo en el grupo de personas. M. viviendo con VIH/SIDA. El VIH/SIDA continúa siendo un importante problema de salud pública a nivel mundial, con una epidemiología compleja y dinámica. Tanto los. de. trastornos psiquiátricos como los trastornos de personalidad contribuyen al riesgo de adquirir VIH e interfieren en los esfuerzos de tratamiento. Se ha reportado lo siguiente: En el año 1993, se presentó el primer estudio controlado de los trastornos de la. ca. . personalidad en 58 hombres homosexuales VIH positivos y 53 VIH negativos.. io te. La prevalencia de los trastornos de la personalidad en los sujetos VIH positivos (33%) fue significativamente más alta que en los sujetos VIH negativos (15%). (7). En 1993 se evaluó la relación entre la infección por VIH y los trastornos de la. bl. . personalidad en 90 pacientes infectados con VIH; de los cuales 64 eran usuarios. Bi. de drogas intravenosas, 20 heterosexuales y 6 homosexuales. Los trastornos de la personalidad en los usuarios de drogas intravenosas fueron disocial (37,5%) y limítrofe (34,4%). (8). . En el año 1995, se investigaron las tasas de trastornos de la personalidad entre 260 varones que solicitaron pruebas de tamizaje de VIH y consejería. El 37% de los sujetos que subsecuentemente resultaron seropositivos para VIH y el 20% de. 6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. aquellos que resultaron seronegativos fueron diagnosticados de algún trastorno de la personalidad. (9) . En el año 1995, otro estudio comparó las prevalencias de los trastornos de la personalidad entre 110 homosexuales VIH positivos y 52 VIH negativos. El estudio reportó que en ambos grupos seropositivo y seronegativo, 19% de los participantes fueron diagnosticados de trastornos de la personalidad. (10) En el año 2000, se investigaron los trastornos de la personalidad en 612 pacientes. na. . infectados con el VIH procedentes de áreas empobrecidas de Lima;. ed ici. encontrándose una prevalencia de 29.7%. Los trastornos más frecuentes fueron: Disocial (25,8%) e Inestable (9,8%). (11) . En el año 2004 en México, se realizó una evaluación diagnóstica psiquiátrica a. M. 37 gestantes seropositivas para VIH y 115 seronegativas. La frecuencia de presentación del trastorno limítrofe de la personalidad fue de 40,7% en el grupo. de. de gestantes seropositivas y de 11.3% en el grupo de seronegativas. (12) Finalmente, se ha descrito que las conductas sexuales de riesgo que propician la transmisión de infección por VIH/SIDA están relacionadas con algunos factores, tales . ca. como:. Consumo de alcohol y drogas ilegales: aumentan las conductas de riesgo por. io te. deterioro de la toma de decisiones, la desinhibición de las características de la personalidad y la alteración de las expectativas con respecto a las relaciones sexuales.. Preferencia por no usar el preservativo durante las relaciones sexuales: indica. bl. . Bi. una baja percepción de riesgo de transmisión de VIH/SIDA y de otras enfermedades de transmisión sexual. (13) Los adolescentes del sexo masculino, los de mayor escolaridad, los adolescentes que poseían información de algún método anticonceptivo y los adolescentes que inician su actividad sexual a una edad mayor, tienen mayor probabilidad de usar preservativos en su primera relación sexual. (14). . Tanto la presencia de ambos padres en el hogar, como la mejor relación con ellos tienen efectos negativos en la probabilidad de incurrir en conductas de riesgo. 7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. asociadas a las relaciones sexuales de los adolescentes. Se encuentran resultados positivos para la percepción de exclusión por parte de los amigos. (15) . El comportamiento sexual de riesgo se relaciona con el bajo rendimiento escolar y una menor supervisión y apoyo por parte de la familia. Las causas subyacentes a estos problemas se originan en un pobre desarrollo psicosocial y en factores sociales y medioambientales inadecuados. (16) Las teorías sobre el desarrollo humano y las conductas del adolescente establecen. na. . que existen ciertas habilidades para la vida, mediadores de conducta en la. ed ici. adolescencia. El desarrollo de las habilidades para la vida puede retrasar el inicio del uso de drogas, prevenir conductas sexuales de alto riesgo, enseñar a controlar la ira, mejorar el desempeño académico y promover el ajuste social positivo. (17) Trauma temprano: el consumo de alcohol mediaría la relación entre el maltrato. M. . infantil (emocional, por negligencia y sexual) y las relaciones sexuales bajo. de. efecto de alcohol o drogas. (18). MODELO CAUSAL DE INFECCIÓN POR VIH/SIDA. ca. Con la finalidad de caracterizar la relación existente entre los trastornos de la personalidad y la infección por VIH/SIDA, de especificar claramente los factores. io te. intervinientes y las relaciones mediante las que se articulan, hemos construido el. Bi. bl. siguiente diagrama:. 8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) +. +. +. ++ +. GÉNERO. +. +. -. +. + + +. CONDUCTAS SEXUALES DE RIESGO. + + +. de. +. HABILIDADES PARA LA VIDA. TRASTORNOS MENTALES DEL EJE I. -. -. -. -. +. +. +. POBRE SOPORTE FAMILIAR. +. MUERTE. BAJO NIVEL SOCIOECONÓMICO DURANTE ENFERMEDAD. ESTADIO SIDA. +. BAJA ADHERENCIA AL TARGA + +. na. ed ici. M -. INFECCION VIH. PERCEPCIÓN DE EXCLUSIÓN POR PARTE DE LOS AMIGOS. ALTO NÚMERO DE PAREJAS SEXUALES. +. + ENFERMEDADES OPORTUNISTAS. + CD 4 BAJO Y CV ALTA. MAYOR TIEMPO DE ENFERMEDAD. POCA PRESENCIA DE AMBOS PADRES EN EL HOGAR (ADOLESCENCIA) MALA RELACION DE ADOLESCENTE CON SUS PADRES. +. BAJA PERCEPCIÓN DE RIESGO DE INFECCIÓN INICIO TEMPRANO DE ACTIVIDAD POR VIH SEXUAL. +. ca. MENOR SUPERVISIÓN Y APOYO POR PARTE DE LA FAMILIA DEL ADOLESCENTE. CONOCIMIENTO POBRE O DISTORSIONADO DE VIH/SIDA. +. io te. BAJO NIVEL ESCOLARIDAD. bl. RELACIONES SEXUALES BAJO EL EFECTO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS. TRASTORNO DE PERSONALIDAD. +. DISPOSICIÓN GENÉTICA. +. +. ADOLESCENTE SIN TRABAJO REMUNERADO. ANTECEDENTE FAMILIAR DE TRASTORNO MENTAL. PROCEDENCIA ZONA URBANA. TRAUMA TEMPRANO. BAJO NIVEL SOCIOECONÓMICO Y CULTURAL EN NIÑEZ Y ADOLESCENCIA. Bi. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 9. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. JUSTIFICACIÓN DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN El estado de la epidemia de VIH/SIDA está cambiando. A diferencia de los años noventa, los grupos afectados actualmente no incluyen únicamente a las minorías sexuales; sino también a las mujeres y hombres heterosexuales. Los estudios sobre trastornos de personalidad en pacientes con VIH mayormente se han llevado a cabo en. na. poblaciones de homosexuales, usuarios de drogas intravenosas y gestantes. En la mayoría de estos estudios no se han valorado las variables socioeconómicas ni las. ed ici. conductas de riesgo. Por lo tanto planteamos un nuevo estudio epidemiológico que caracterice los riesgos de infección por VIH desde la perspectiva de los trastornos de la personalidad.. M. 1.1. Enunciado del Problema: ¿Son los trastornos de la personalidad un factor de. de. riesgo para la infección por VIH en adultos?. 1.2. Hipótesis: Los trastornos de la personalidad son un factor de riesgo para la. io te. ca. infección por VIH en adultos.. 1.3. Objetivo General: Demostrar que los trastornos de la personalidad son un. bl. factor de riesgo para la infección por VIH en adultos.. 1.4. Objetivos Específicos:. Bi. 1.4.1. Determinar la proporción de trastornos de la personalidad en los pacientes con infección VIH/SIDA.. 1.4.2. Determinar la proporción de trastornos de la personalidad en los pacientes sin infección VIH/SIDA. 1.4.3. Comparar la proporción de trastornos de la personalidad entre los pacientes con infección VIH/SIDA y sin infección VIH/SIDA.. 10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. V.. MATERIAL Y MÉTODOS. Se llevó a cabo un estudio analítico de Casos y Controles.. 1.1. Pacientes en estudio. POBLACIÓN OBJETIVO: personas mayores de 18 años que acuden para una. na. atención de salud al Hospital Regional Docente de Trujillo en los Programas de Salud Preventiva de Jóvenes y Adultos y la Unidad de Personas Viviendo con VIH/SIDA. ed ici. (TARGA) durante el período julio del 2013 a mayo del 2014.. UNIDAD DE ANÁLISIS: persona mayor de 18 años entrevistada CRITERIOS DE SELECCIÓN DE LA MUESTRA: . Criterios de Inclusión en el Grupo de Casos:. M. o Persona mayor de 18 años. o Diagnóstico de Infección por VIH/SIDA. de. o Inscripción en el Programa TARGA (Unidad de Personas Viviendo con VIH/SIDA) del Hospital Regional Docente de Trujillo o Aceptar de manera libre e informada participar en la investigación. Criterios de Inclusión en el Grupo de Controles:. ca. . o Persona mayor de 18 años. io te. o Prueba serológica de VIH negativa o Ser parte de los Programas de Salud Preventiva de Jóvenes y Adultos del Hospital Regional Docente de Trujillo.. Criterios de Exclusión: De acuerdo a los criterios definidos por el protocolo de. Bi. . bl. o Aceptar de manera libre e informada participar en la investigación. Evaluación Internacional de la Personalidad, se excluyeron del estudio a los sujetos que concomitantemente presentaron: o Depresión severa, psicosis, inteligencia debajo de lo normal, deterioro cognitivo sustancial, período de remisión de una enfermedad psicótica crónica. (4). 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. o Graves complicaciones neurológicas: delirio, demencia, meningitis, encefalitis, confusión, coma… o Sordomudez, u otro impedimento para la entrevista psiquiátrica TAMAÑO DE LA MUESTRA: aplicando la fórmula de tamaño muestral para. n = (Zα/2+Zβ)2 PQ (r+1) (p1-p2)2r. na. comparar dos proporciones poblacionales; según Perkins:. ed ici. n = (1.96 +0.84)2 x 0.24x0.76x(1+ 1) (0.33 – 0.15)2x1 n = 88 Siendo:. M. Z α/2 = 1.96 Zβ=0,84. de. p1=0.33, proporción de pacientes con VIH con trastornos de personalidad, Perkins (7) p2=0,15, proporción de pacientes sin VIH con trastornos de personalidad, Perkins (7) Q=1-P=0.76. ca. P= (p2+rp1)/ (1+r)=0.24. io te. r=razón entre casos y controles=1. La muestra estuvo constituida por 88 personas en el Grupo de Casos y 88 personas en el Grupo Control.. bl. MARCO MUESTRAL: La muestra del Grupo de Casos fue seleccionada en forma. Bi. aleatoria simple de la relación de pacientes del Programa TARGA del Hospital Regional Docente de Trujillo. La muestra del Grupo de Controles fue seleccionada en forma aleatoria simple de la relación de personas que participan del programa Preventivo de Jóvenes y Adultos del Hospital Regional Docente de Trujillo.. 12 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 1.2. Variables y escalas de medición 1.2.1. Variables Dependiente e Independiente TIPO. Presencia de Trastorno de Personalidad (Variable Independiente) (a) Presencia de infección por VIH/SIDA (Variable Dependiente) (b). Cualitativa. ESCALA DE MEDICIÓN Nominal. Cualitativa. Nominal. na. VARIABLE. ed ici. 1.2.2. Variables de características generales de los pacientes VARIABLE. TIPO. Cualitativa. M. Género. Cualitativa. Nominal. Cualitativa. Nominal. Cualitativa. Nominal. Trabajo no remunerado en adolescencia Nivel socioeconómico en niñez y adolescencia (c) Antecedente Familiar de trastorno Mental. Cualitativa. Nominal. Cualitativa. Ordinal. Cualitativa. Nominal. Trastorno Mental del Eje I concomitante. Cualitativa. Nominal. Conductas sexuales de riesgo (d). Cualitativa. Nominal. Conocimiento pobre o distorsionado del VIH/SIDA. Cualitativa. Nominal. Relaciones Sexuales bajo el efecto de sustancias psicoactivas. Cualitativa. Nominal. Percepción de riesgo de infección por VIH. Cualitativa. Nominal. Percepción de exclusión por pares siendo adolescente. Cualitativa. Nominal. Bi. bl. io te. ca. Nivel de escolaridad. de. Distrito de Procedencia en niñez y adolescencia (urbano/rural) Estado civil. ESCALA DE MEDICIÓN Nominal. 13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Supervisión y apoyo por parte de la familia siendo adolescente. Cualitativa. Nominal. Relación con padres siendo adolescente Presencia de padres en el hogar siendo adolescente. Cualitativa. Nominal. Cualitativa. Nominal. Múltiples. Cualitativa. Nominal. Inicio temprano de actividad sexual Vía de trasmisión del VIH. Cualitativa. Nominal. Cualitativa. Nominal. Trauma Temprano (e). Cualitativa. Nominal. ed ici. na. parejas sexuales. (a) De acuerdo a Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE 10) (2). de. M. (b) Presencia de Infección por VIH SIDA: resultados positivos a Pruebas de detección utilizadas en el servicio TARGA (pacientes del grupo de casos) y resultados positivos a la prueba de cribado de la infección por VIH automatizado VIDAS® HIV DUO ULTRA - HIV5 (pacientes del grupo controles). (19). ca. (c) El Nivel socioeconómico en niñez y adolescencia se determinó por el nivel de pobreza del distrito de procedencia de acuerdo al Mapa de Pobreza Distrital y Provincial 2009. Se clasificó: en pobre extremo, pobre no extremo o no pobre. (20). io te. (d) Conductas sexuales de riesgo en momento de infección por VIH: es toda aquella que supone contacto oral o genital directo con piel o mucosas genitales, semen, flujo vaginal o sangre. Se define por las siguientes conductas: penetración sin preservativo vaginal o anal, felación, cunnilingus, anilingus, contacto directo piel-piel (o mucosa-piel). (21). Bi. bl. (e) La variable Trauma Temprano fue incluida en el estudio pues, desde el inicio de la recolección de la información, era reportada por los pacientes cuando relataban la relación con sus padres siendo adolescentes. Asimismo se consideró la evidencia científica disponible que vincula a esta variable con el riesgo de infección por VIH. (18) La Variable Trauma Temprano se ha definido por la exposición durante la niñez a eventos singulares o múltiples que superan los recursos de afrontamiento del niño y que conllevan a fases prolongadas de estrés. Incluye los siguientes tipos: a) físico b) sexual c) emocional d) por negligencia e) por deprivación social f) desastre g) disfunción familiar. (22) 1.3. Proceso de captación de información Los pacientes del Programa TARGA seleccionados fueron citados por vía telefónica y a través del servicio de enfermería TARGA y sus promotores de Salud. Los pacientes del. 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. del grupo de casos fueron entrevistados en los consultorios externos de Psiquiatría y del Programa de TARGA y los del grupo control en los consultorios externos del Módulo de Atención del Niño. La autora realizó una evaluación diagnóstica psiquiátrica. Se registraron los datos generales en un formulario especialmente diseñado para el estudio (anexo1), se aplicó la entrevista semiestructurada Examen Internacional de Trastornos de Personalidad módulo CIE-10 y se calificó de acuerdo al manual respectivo (anexo2).. na. (4) La entrevista fue audiograbada en cuanto los pacientes dieron su autorización. Los datos de algunos pacientes con hallazgos positivos de trastorno de personalidad fueron. ed ici. discutidos con un médico psiquiatra asistente del Departamento de Salud Mental del HRDT para establecer el diagnóstico final. Los resultados de las pruebas de cribado de la infección por VIH automatizado fueron entregados a los pacientes en los consultorios CERITS y de Salud Mental en forma personal y reservada por personal de salud del. M. HRDT.. de. 1.4. Análisis e interpretación de la información: Se calcularon las frecuencias y porcentajes presentándolos en cuadros y gráficos de barras. La asociación estadística se. ca. demostró con el cálculo de la Razón de Momios y su Intervalo de Confianza al 95%. Se construyeron tablas tetracóricas. Todas las variables fueron sometidas a un Análisis. io te. Multivariable mediante Regresión Lineal. Se utilizaron los programas estadísticos SPSS vs 22 y Epidat vs 3.1 para el procesamiento de datos.. bl. 1.5. Aspectos éticos: Se respetaron los principios éticos para las investigaciones. Bi. médicas en seres humanos de acuerdo a la Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial. La realización del presente estudio ha sido guiada por la búsqueda del interés. social a través de la interpretación de la realidad dentro de nuestra construcción social y cultural respetando los siguientes principios: . Respeto: de las similitudes y diferencias históricas, sociales y culturales.. . Dignidad: basada en la autonomía e integridad de la persona.. . Honestidad: apego a la verdad y a la búsqueda de la verdad y claridad del mensaje y la comunicación.. 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. . Igualdad: observando reciprocidad en nuestros actos, acciones y relaciones.. . Armonía: con el mundo y el medio ambiente a nuestro alrededor sin exclusión de ser animado o inanimado (22).. En este contexto se solicitó a los pacientes el consentimiento informado para la participación en el estudio y para la obtención de muestra de sangre para la prueba de. Bi. bl. io te. ca. de. M. ed ici. na. cribado de VIH (anexo 3).. 16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. III.. RESULTADOS. ESTADÍSTICAS DESCRIPTIVAS DE AMBOS GRUPOS DE ESTUDIO:. Edad: La media de edad para el grupo con Infección por VIH fue 36,6 años, mientras que para el grupo sin infección por VIH fue 34.5. No hubo diferencias estadísticamente. INFECCIONVIH EDAD SI. N. Media 36,63. Desviación estándar 9,964. ed ici. 88. na. significativas entre estas dos medias (p=0.158).. NO. 88. 34,49. 10,042. M. Domicilio: El 81% de los pacientes vive en la Provincia de Trujillo. No existen diferencias estadísticamente significativas entre el domicilio del grupo con infección por. ASCOPE. VIH -. ca. LUGAR DE PROCEDENCIA. de. VIH y el grupo sin infección por VIH (p=0.148).. VIH +. TOTAL. 2. 9. 11. 1. 0. 1. 0. 1. 1. CHEPEN. 3. 2. 5. GRAN CHIMÚ. 1. 1. 2. PACASMAYO. 3. 4. 7. PATAZ. 1. 0. 1. SAN MARTIN. 1. 0. 1. SANCHEZ CARRION. 1. 0. 1. SANTA. 0. 1. 1. SANTIAGO CHUCO. 1. 0. 1. 74. 69. 143. CHOTA. Bi. bl. io te. CASMA. TRUJILLO VIRU. 0. 1. 1. 88. 88. 176. 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Nivel de Escolaridad: La mayoría de los pacientes del grupo de control tuvo educación superior completa, mientras que la mayoría de los pacientes del grupo de casos tuvo. M. ed ici. na. educación básica incompleta.. de. Estado Civil: La mayoría de los pacientes con Infección por VIH fueron solteros, la. Bi. bl. io te. ca. mayoría de los pacientes sin infección por VIH fueron convivientes.. Vía de trasmisión del VIH: Todos los pacientes con infección por VIH adquirieron el virus por transmisión sexual.. 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANALISIS BIVARIADO:. 1. Género: Las personas de género masculino tienen 2.22 veces mayor riesgo de presentar infección por VIH que las de género femenino. El intervalo de confianza de la Razón de Momios es 1.21 a 4.07 (95%). VIH -------41 47 -------88. Total -------99 77 -------176. ed ici. na. VIH + -------58 30 -------88. -----------Masculino Femenino -----------Total. 2. Procedencia en niñez y adolescencia: Las personas procedentes de zonas rurales tienen 0.85 veces mayor riesgo de presentar infección por VIH que las. M. procedentes de zonas urbanas. El intervalo de confianza de la Razón de Momios es 0.54 a 2.5 (95%).. Total. de. VIH + -------15 73 --------. ca. -----------Rural Urbana ------------. 88. VIH -------17 71 --------. Total -------32 144 --------. 88. 176. io te. 3. Estado civil: Las personas solteras tienen 6.031 veces mayor riesgo de presentar infección por VIH que las que tienen algún tipo de unión civil. El intervalo de. bl. confianza de la Razón de Momios es 3.07 a 13 (95%).. Bi. -----------Soltero No Soltero -----------Total. VIH + -------46 42 -------88. VIH -------13 75 -------88. Total -------59 117 -------176. 4. Nivel de escolaridad: Las personas con educación básica tienen 1.92 veces mayor riesgo de presentar infección por VIH que las que tienen educación superior. El intervalo de confianza de la Razón de Momios es 1.05 a 3.52 (95%).. 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. -----------Básica Superior -----------Total. VIH +. VIH -. -------57 31 -------88. -------43 45 -------88. Total -------100 76 -------176. na. 5. Trabajo no remunerado en adolescencia: Las personas que trabajaron sin remuneración durante su adolescencia tienen 2.04 veces mayor riesgo de. ed ici. presentar infección por VIH que las personas con remuneración o sin trabajo. El intervalo de confianza de la Razón de Momios es 0.37 a 11.48 (95%). VIH -------2 86 -------88. M. VIH + -------4 84 -------88. Total -------6 170 -------176. de. -----------Trabajo no R No Trabajo no R -----------Total. ca. 6. Nivel socioeconómico en niñez y adolescencia: Las personas procedentes de distritos pobres en su niñez y/o adolescencia tienen 0.57 veces mayor riesgo de. io te. presentar infección por VIH que las procedentes de zonas no pobres. El intervalo de confianza de la Razón de Momios es 0.19 a 1.64 (95%).. Bi. bl. -----------Pobre No Pobre -----------Total. VIH + -------6 82 -------88. VIH -------10 78 -------88. Total -------16 160 -------176. 7. Trauma Temprano: Las personas con antecedente de trauma temprano tienen 2.64 veces mayor riesgo de presentar infección por VIH que las personas sin. 20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. antecedente de trauma temprano. El intervalo de confianza de la Razón de Momios es 1.41 a 4.92 (95%). VIH + -------63 25 -------88. VIH -------43 45 -------88. Total -------106 70 -------176. na. -----------Trauma Tempr No Trauma Tem -----------Total. ed ici. 8. Percepción de exclusión por pares siendo adolescente: Las personas que percibieron exclusión por sus pares siendo adolescentes tienen 2.1 veces mayor riesgo de presentar infección por VIH que las personas que no lo percibieron. El. M. intervalo de confianza de la Razón de Momios es 0.88 a 5.01 (95%).. de. VIH + -------17 71 -------88. VIH -------9 79 -------88. Total -------26 150 -------176. ca. -----------Percepción ex No percep ex -----------Total. io te. 9. Supervisión y apoyo por parte de la familia siendo adolescente: Las personas que no percibieron supervisión y apoyo por parte de su familia cuando eran. bl. adolescentes tienen 2.93 veces mayor riesgo de presentar infección por VIH que. Bi. las que sí lo percibieron. El intervalo de confianza de la Razón de Momios es 1.34 a 6.4 (95%). -----------Sin supervis. Con supervis. -----------Total. VIH + -------26 62 -------88. VIH -------11 77 -------88. Total -------37 139 -------176. 21 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 10. Relación con padres siendo adolescente: Las personas que tuvieron una mala relación con sus padres cuando eran adolescentes tienen 2.87 veces mayor riesgo de presentar infección por VIH que las que tuvieron una buena relación. El intervalo de confianza de la Razón de Momios es 1.4 a 5.9 (95%). VIH -------14 74 -------88. Total -------45 131 -------176. na. VIH + -------31 57 -------88. ed ici. -----------Mala relación Buena relación -----------Total. 11. Presencia de padres en el hogar siendo adolescente: Las personas cuyos padres. M. no permanecían en su hogar cuando eran adolescentes tienen 2.1 veces mayor. de. riesgo de presentar infección por VIH que las personas cuyos padres sí lo hacían. El intervalo de confianza de la Razón de Momios es 1.03 a 4.24 (95%). VIH + -------28 60 -------88. io te. ca. -----------Padres ausentes Padres presentes -----------Total. VIH -------16 72 -------88. Total -------44 132 -------176. bl. 12. Inicio temprano de actividad sexual: Las personas que iniciaron su actividad. Bi. sexual antes de los 15 años tienen 6.96 veces mayor riesgo de presentar infección por VIH que las personas que lo hicieron después de los 15 años. El intervalo de confianza de la Razón de Momios es 2.53 a 19.15 (95%). -----------Inicio < 15 años Inicio => 15 a -----------Total. VIH + -------26 62 -------88. VIH -------5 83 -------88. Total -------31 145 -------176. 22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 13. Conductas sexuales de riesgo: Las personas que presentan conductas sexuales de riesgo tienen 1.21 veces mayor riesgo de presentar infección por VIH que las personas que no las presentan. El intervalo de confianza de la Razón de Momios es 0.59 a 2.48 (95%). Total -------137 39 -------176. na. VIH -------67 21 -------88. ed ici. VIH + ------------------Conducta riesgo 70 No conducta riesgo 18 ------------------Total 88. 14. Conocimiento pobre o distorsionado del VIH/SIDA: Las personas con. M. conocimiento acerca del VIH pobre o distorsionado tienen 2.58 veces mayor. de. riesgo de presentar infección por VIH que las personas con conocimiento adecuado. El intervalo de confianza de la Razón de Momios es 1.36 a 4.86. ca. (95%).. VIH + -------65 23 -------88. VIH -------46 42 -------88. Total -------111 65 -------176. bl. io te. -----------Conoc. pobre No conoc. pobre -----------Total. Bi. 15. Relaciones Sexuales bajo el efecto de sustancias psicoactivas: Las personas que tienen relaciones sexuales bajo el efecto de sustancias psicoactivas tienen 3.16 veces mayor riesgo de presentar infección por VIH que las personas que no lo practican. El intervalo de confianza de la Razón de Momios es 1.64 a 6.11 (95%).. 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. -----------Sexo con drogas Sexo sin drogas -----------Total. VIH + -------41 47 -------88. VIH -------19 69 -------88. Total -------60 116 -------176. 16. Percepción de riesgo de infección por VIH: Las personas que no perciben el. na. riesgo de infección por VIH tienen 5.15 veces mayor riesgo de presentar infección por VIH que las personas que sí lo perciben. El intervalo de confianza. ed ici. de la Razón de Momios es 2.35 a 11.2 (95%).. VIH -------53 35 -------88. Total -------131 45 -------176. de. M. VIH + ------------------No Percepción riesgo 78 Percepción riesgo 10 ------------------Total 88. 17. Múltiples parejas sexuales: Las personas que tienen múltiples parejas sexuales. ca. tienen 6.62 veces mayor riesgo de presentar infección por VIH que las personas que tienen una pareja sexual. El intervalo de confianza de la Razón de Momios. io te. es 3.16 a 13.87 (95%).. VIH -------12 76 -------88. Total -------57 119 -------176. Bi. bl. VIH + ------------------Multiples parejas 45 Una pareja 43 ------------------Total 88. 18. Antecedente Familiar de trastorno Mental: Las personas con antecedentes familiares de trastornos mentales tienen 3.68 veces mayor riesgo de presentar infección por VIH que los que no presentan antecedente de trastorno mental. El intervalo de confianza de la Razón de Momios es 1.6 a 8.4 (95%).. 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. -----------Antc. Familiar + Antc. Familiar -----------Total. VIH + -------26 62 -------88. VIH -------9 79 -------88. Total -------35 141 -------176. na. 19. Trastorno Mental del Eje I concomitante: Las personas que presentan un trastorno mental del Eje I concomitante tienen 3.02 veces mayor riesgo de. ed ici. presentar infección por VIH que las personas que no lo presentan. El intervalo de confianza de la Razón de Momios es 1.47 a 6.19 (95%). VIH -------14 74 -------88. de. M. VIH + ------------------Trast Ment Eje I 32 No Trast. Ment Eje I 56 ------------------Total 88. Total -------46 130 -------176. Los Trastornos Mentales del Eje I identificados son: INFECCION VIH Total NO. SI. TRASTORNO DE DEFICIT DE LA ATENCIÓN. 1. 1. 2. TRASTORNOS DE ANSIEDAD. 4. 2. 6. TRASTORNOS DEPRESIVOS TRASTORNOS POR CONSUMO DE ALCOHOL Y DROGAS. 2. 4. 6. 7. 25. 32. Bi. bl. io te. ca. Trastorno Mental del Eje I concomitante. Trastorno por consumo de alcohol y drogas concomitante: El 28,4% de los pacientes con Infección por VIH/SIDA presenta un trastorno por consumo de alcohol o drogas. Las personas que presentan un trastorno por consumo de alcohol y drogas tienen 4.59 veces mayor riesgo de presentar infección por VIH. 25 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. que las personas que no lo presentan. El intervalo de confianza de la Razón de Momios es 1.86 a 11.29 (95%). VIH + -------25 63 -------88. VIH -------7 81 -------88. Total -------32 144 -------176. na. -----------T. por consumo No T por consumo -----------Total. 20. Trastornos de Personalidad:. ed ici. Ochenta y cinco pacientes con Infección por VIH/SIDA presentaron algún criterio de Trastorno de Personalidad. Ocho pacientes presentaron diagnóstico probable de Trastorno de Personalidad (tres criterios); dentro de ellos: tres. M. pacientes con Trastorno Anancástico, dos con Limítrofe, dos con Evitativo y uno. de. No especificado. La proporción de Trastornos de Personalidad (cuatro o más criterios) en el grupo de casos fue 0.56 y en el grupo control fue 0.23.. ca. Con la finalidad de describir los rasgos de Personalidad más importantes en. io te. ambos grupos, se han comparado cada uno de los criterios CIE 10 para Trastornos de Personalidad de nuestra entrevista en función a la variable Infección por VIH. Los criterios que mostraron diferencias estadísticamente. bl. significativas (p<0.05) son:. Bi. a. Preocupación por pequeños detalles, normas, listas, orden, organización y esquemas: más frecuente en el grupo control.. PUNTAJE DIMENSIONAL 0 1 2 Total. INFECCIONVIH NO SI 68 81 18 6 2 1 88 88. Total 149 24 3 176. 26 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. b. Sobrepreocupación acerca de la atracción física: más frecuente en el grupo de casos.. Total 152 16 8 176. na. INFECCIONVIH NO SI 82 70 6 10 0 8 88 88. ed ici. PUNTAJE DIMENSIONAL 0 1 2 Total. c. Excesiva preocupación por ser criticado o rechazado en situaciones sociales: más frecuente en el grupo de casos.. M. INFECCIONVIH NO SI 78 59 6 18 4 11 88 88. de. PUNTAJE DIMENSIONAL 0 1 2 Total. Total 137 24 15 176. ca. d. Facilidad para involucrarse en relaciones intensas e inestables que algunas veces conllevan a crisis emocionales: más frecuente en el grupo. io te. de casos.. PUNTAJE DIMENSIONAL. bl. 0 1 2. Bi. Total. INFECCIONVIH NO SI 87 1 0 88. 77 5 6 88. Total 164 6 6 176. e. Despreocupación insensible por los sentimientos de los demás: más frecuente en el grupo de casos. PUNTAJE DIMENSIONAL. Total. 0 1 2. INFECCIONVIH NO SI 88 0 0 88. 81 5 2 88. Total 169 5 2 176. 27 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. f. Actitud autoreferencial persistente, asociada particularmente con autoimportancia excesiva: más frecuente en el grupo de casos.. Total 150 22 4 176. na. INFECCIONVIH NO SI 83 67 5 17 0 4 88 88. ed ici. PUNTAJE DIMENSIONAL 0 1 2 Total. g. Excesiva sensibilidad a la ofensa y el desprecio: más frecuente en el. INFECCIONVIH NO SI 84 77 4 5 0 6 88 88. de. PUNTAJE DIMENSIONAL 0 1 2 Total. M. grupo de casos.. Total 161 9 6 176. ca. h. Facilidad para estallidos de cólera o violencia con incapacidad para controlar el resultado de su comportamiento explosivo: más frecuente en. io te. el grupo de casos.. Bi. bl. PUNTAJE DIMENSIONAL 0 1 2 Total. INFECCIONVIH NO SI 68 52 13 21 7 15 88 88. Total 120 34 22 176. i. Humor inestable y caprichoso: más frecuente en el grupo de casos.. PUNTAJE DIMENSIONAL 0 1 2 Total. INFECCIONVIH NO SI 87 82 0 6 1 0 88 88. Total 169 6 1 176. 28 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. j. Disturbios e incertidumbre acerca de sus preferencias internas (sexuales): más frecuente en el grupo de casos. INFECCIONVIH NO SI 88 81 0 2 0 5 88 88. Total 169 2 5 176. na. PUNTAJE DIMENSIONAL 0 1 2 Total. ed ici. k. Marcada tendencia a actuar inesperadamente y sin consideración a las consecuencias de sus actos: más frecuente en el grupo de casos.. M. INFECCIONVIH NO SI 57 47 24 14 7 27 88 88. Total 104 38 34 176. de. PUNTAJE DIMENSIONAL 0 1 2 Total. El Trastorno de Personalidad más frecuentemente identificado en el grupo de. ca. casos fue el Trastorno Limítrofe (31%) y en el grupo control fue el Anancástico. io te. (40%).. INFECCIONVIH %. NO. %. PARANOIDE. 1. 2.0%. 0. 0.0%. NO ESPECIFICADO. 9. 18.4%. 0. 0.0%. LIMITROFE. 15. 30.6%. 4. 20.0%. IMPULSIVO. 6. 12.2%. 3. 15.0%. HISTRIONICO. 4. 8.2%. 0. 0.0%. EVITATIVO. 7. 14.3%. 3. 15.0%. DISOCIAL. 3. 6.1%. 0. 0.0%. DEPENDIENTE. 2. 4.1%. 2. 10.0%. ANANCASTICO. 2. 4.1%. 8. 40.0%. TOTAL. 49. Bi. bl. SI. 20. 29 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Las personas que presentan un trastorno de personalidad concomitante tienen 4.56 veces mayor riesgo de presentar infección por VIH que las personas que no los presentan. El intervalo de confianza de la Razón de Momios es 2.35 a 8.82 (95%). Total. -------20 68 -------88. -------69 107 -------176. Bi. bl. io te. ca. de. M. ed ici. ------------------Trast Personalidad 49 No Trast Personalidad 39 ------------------Total 88. VIH -. na. VIH +. 30 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Resumen de las Razones de Momios y el Nivel de Asociación Estadística del Análisis Bivariado:. NIVEL DE ASOCIACIÓN. 2.22. 1.21 a 4.07. No significativo. 2. Procedencia en niñez y adolescencia (urbano/rural). 0.85. 0.54 a 2.5. No significativo. 3. Estado civil. 6.31. 3.07 a 13. Significativo. 4. Nivel de escolaridad 1.92 Trabajo no remunerado en adolescencia 2.04 Nivel socioeconómico en niñez y adolescencia 0.57 Trauma Temprano 2.64 Percepción de exclusión por pares siendo adolescente 2.1 Supervisión y apoyo por parte de la familia siendo adolescente 2.93 Relación con padres siendo adolescente 2.87 Presencia de padres en el hogar siendo adolescente 2.1 Inicio temprano de actividad sexual 6.96. 1.05 a 3.52 0.37 a 11.48. No significativo. 0.19 a 1.64. No significativo. 1.41 a 4.92. No significativo. N°. 9 10 11 12 13 14 15. ed ici. Conductas sexuales de riesgo Conocimiento pobre o distorsionado del VIH/SIDA Relaciones Sexuales bajo el efecto de sustancias psicoactivas Percepción de riesgo de infección por VIH. Bi. 16. M. 8. 17 18 19 20. Múltiples. parejas sexuales. Antecedente Familiar de trastorno Mental Trastorno Mental del Eje I concomitante Trastorno de Personalidad. No significativo. 0.88 a 5.01. No significativo. 1.34 a 6.4. No significativo. 1.4 a 5.9. No significativo. 1.03 a 4.24 2.53 a 19.15. No significativo. 1.21. 0.59 a 2.48. No significativo. 2.58. 1.36 a 4.86. No significativo. 3.16. 1.64 a 6.11. Significativo. 5.15. Significativo. 6.62. 2.35 a 11.2 3.16 a 13.87. 3.68. 1.6 a 8.4. Significativo. 3.02. 1.47 a 6.19. Significativo. 4.27. 2.23 a 8.16. Significativo. de. 7. ca. 6. io te. 5. Género. bl. 1. na. O.R.. INTERVALO CONFIANZA O.R. (95%). VARIABLE. Significativo. Significativo. 31 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANÁLISIS MULTIVARIADO Todas las variables de estudio fueron sometidas al Análisis Multivariado de Regresión Lineal. Coeficientes no. Coeficientes. estandarizados. estandarizados. Error 1(Constante). 1,715. ,215. GENERO. -,013. ,071. ESTCIVIL. -,341. NIVELESCOL. -,128. Beta. -,013. t. Sig.. 7,976. ,000. -,181. ,856. ,065. -,322. -5,269. ,000. ,062. -,127. -2,078. ,039. ,093. ,022. ,300. ,764. ,162. -,094. -1,608. ,110. M. PROCEDE. estándar. na. B. ed ici. Modelo. ,028. TRABAJOREMUNERA. -,260. NIVELSOCIOECON. -,067. ,125. -,039. -,540. ,590. ,120. ,090. ,085. 1,331. ,185. -,047. ,094. -,038. -,500. ,618. ,066. ,091. ,057. ,726. ,469. -,086. ,076. -,075. -1,141. ,256. -,166. ,086. -,127. -1,938. ,054. -,109. ,067. -,106. -1,627. ,106. ,013. ,071. ,011. ,189. ,851. SEXOBAJOSUSTANCIATOXI. -,026. ,075. -,024. -,342. ,733. CONOCIMPOBREVIH. -,106. ,066. -,102. -1,607. ,110. PERCEPCRIESGOVIH. -,257. ,073. -,224. -3,527. ,001. MULTIPLESPSREJSEXUAL. -,307. ,076. -,287. -4,024. ,000. TRASTORNOMENTALEJEI. -,057. ,078. -,050. -,725. ,470. TRASTORNOPERSONALIDAD. -,111. ,071. -,108. -1,567. ,119. ANTECFAMILTRASTORNOMENT. -,088. ,084. -,071. -1,056. ,293. SUPERVYAPOYFAMIL BUENARELACIONPADRES. INICIOTEMPSEXUAL TRAUMATEMPRANO. ca. PRESENCIAPADRESHOGAR. de. PERCEPEXCLUS. Bi. bl. io te. CONDUCTRIESGMOMENVIH. a. Variable dependiente: INFECCIONVIH. Se observó que las siguientes variables no son estadísticamente significativas: Género, Procedencia, Nivel socio económico, Percepción de exclusión por pares, Supervisión y. 32 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. apoyo por parte de la familia, Relación con padres, Presencia de padres en el hogar, Conductas sexuales de riesgo, Relaciones Sexuales bajo el efecto de sustancias psicoactivas, Trastorno Mental del Eje I concomitante y Antecedente Familiar de trastorno Mental. Por lo tanto, fueron excluidas del análisis.. na. Posteriormente, se sometió a las variables restantes a un nuevo análisis multivariado observándose que las siguientes variables aun no son estadísticamente significativas:. ed ici. Trabajo no remunerado, Trauma Temprano y Conocimiento pobre o distorsionado del. M. VIH/SIDA; por lo cual también fueron retiradas del análisis.. Coeficientes no. Coeficientes. estandarizados. estandarizados. de. Error. Modelo. B. ,061. -,142. Sig.. -,311. -5,403. ,000. ,058. -,141. -2,462. ,015. -,256. ,156. -,093. -1,643. ,102. INICIOTEMPSEXUAL. -,173. ,079. -,132. -2,194. ,030. TRAUMATEMPRANO. -,106. ,062. -,104. -1,716. ,088. CONOCIMPOBREVIH. -,105. ,062. -,101. -1,696. ,092. PERCEPCRIESGOVIH. -,238. ,069. -,208. -3,435. ,001. MULTIPLESPSREJSEXUAL. -,321. ,064. -,300. -4,995. ,000. TRASTORNOPERSONALIDAD. -,152. ,064. -,148. -2,386. ,018. Bi. bl. io te. TRABAJOREMUNERA. -,329. t. ,000. NIVELESCOL. ,172. Beta. 9,403. ESTCIVIL. 1,621. ca. 1(Constante). estándar. a. Variable dependiente: INFECCIONVIH. Finalmente, las variables restantes fueron sometidas al análisis multivariado observándose que las variables: Estado civil, Nivel de escolaridad, Inicio temprano de. 33 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. actividad sexual, Percepción de riesgo de infección por VIH, Múltiples parejas sexuales y Trastorno de Personalidad son altamente significativas (p<0.05). Por lo tanto concluimos que son factores de riesgo de Infección por VIH.. Coeficientes. estandarizados. estandarizados. Error estánda B. r. 1 (Constante). 1,357. ,087. ESTCIVIL. -,331. ,062. NIVELESCOL. -,168. INICIOTEMPSEXUAL. -,218. PERCEPCRIESGOVIH. -,254. MULTIPLESPSREJSEXUAL. -,304 -,186. t. Sig. ,000. -,312. -5,373. ,000. ,058. -,166. -2,895. ,004. ,078. -,166. -2,779. ,006. ,067. -,222. -3,787. ,000. ,065. -,285. -4,685. ,000. -,181. -3,002. ,003. M. 15,644. de. TRASTORNOPERSONALIDAD. Beta. ed ici. Modelo. na. Coeficientes no. ,062. ca. a. Variable dependiente: INFECCIONVIH. Nuestro Modelo de Regresión Lineal es:. Siendo:. io te. Y = 1,357-0.331X1-0.168X2-0.218X3-0.254X4-0.304X5-0.186X6. Bi. bl. Variable dependiente Y: Infección por VIH/SIDA Variables independientes X1: Estado civil X2: Nivel de escolaridad X3: Inicio temprano de actividad sexual X4: Percepción de riesgo de infección por VIH X5: Múltiples parejas sexuales X6: Trastorno de Personalidad. 34 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. IV.. DISCUSIÓN. La proporción de Trastornos de Personalidad en pacientes con Infección por VIH/SIDA varía entre los diversos estudios publicados. En el estudio realizado en Lima (11), el porcentaje fue 27,7% y en el realizado en México fue 51.8% (12). En nuestro estudio el. na. porcentaje fue 56%. En todos los estudios esta prevalencia supera a la prevalencia comunitaria de Trastornos de Personalidad que es 10%. (7-12). ed ici. En el estudio realizado en Lima, se observó que el número de pacientes con VIH que presentaban rasgos de carácter anormal superaba al número de pacientes con diagnóstico de Trastorno de Personalidad. (11) En nuestro estudio observamos que casi todos los. M. pacientes presentaron algún criterio de Trastorno de Personalidad anormal. Asimismo,. Trastorno de Personalidad.. de. observamos que el 9% de los pacientes con VIH presentó un diagnóstico probable de. ca. En nuestro estudio, los criterios para Trastornos de Personalidad en el grupo VIH,. io te. describen a personas que se caracterizan por: sobrepreocupación acerca de su atracción física, preocupación por el rechazo y la crítica, despreocupación por los sentimientos de los demás, actitud autoreferencial, excesiva sensibilidad a la ofensa y desprecio,. bl. facilidad para involucrarse en relaciones intensas e inestables, humor inestable, facilidad. Bi. para estallidos de violencia, incertidumbre acerca de sus preferencias internas (sexuales) y actos inesperados. En el estudio realizado en México, se observaron en el grupo VIH puntajes elevados en las escalas de mecanismos de defensa primitivos, difusión de la identidad, prueba de realidad y valores morales (severidad y falta de integración del superyó). (12). 35 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. En un estudio realizado en Estados Unidos, los pacientes con VIH tuvieron un perfil de personalidad caracterizado por: inestabilidad emocional, aislamiento social, tendencia a buscar experiencias no convencionales, baja habilidad autoregulatoria y en general patrones de comportamiento impulsivo. (25). na. En los estudios realizados en Lima, México y Estados Unidos, al igual que en nuestro estudio, el Trastorno de Personalidad Limítrofe fue uno de los más frecuentes en los. ed ici. pacientes con Infección por VIH/SIDA. (7-12) Sin embargo, en nuestro estudio el Trastorno Disocial fue poco representativo y el Trastorno Evitativo fue frecuente; a diferencia de las otras investigaciones. Cabe recalcar que cuando se citaron a los. M. pacientes del Programa TARGA, hubo una proporción importante que no acudió a la. de. cita. La mayoría de estos pacientes habían abandonado el programa y no acudían ni siquiera a recibir los medicamentos.. ca. Varios de los estudios de la década del noventa fueron realizados en pacientes de sexo. io te. masculino y varios de los estudios de la década del año 2000 fueron realizados sólo en mujeres. En algunos estudios se priorizaron a grupos de minorías sexuales o usuarios de drogas. (7-12) En nuestro estudio se incluyeron tanto a hombres como a mujeres y no se. bl. priorizó ninguna característica en particular.. Bi. El sistema de clasificación de los Trastornos de Personalidad usado en los estudios de la década del noventa fue el DSM-IIR. Desde la década del 2000 los estudios vienen utilizando el DSM IV, el Inventario de Personalidad NEO y otros. (7-12, 25) Cada sistema clasificatorio tiene sus propios criterios y algunos están basados en concepciones diferentes de la personalidad y sus trastornos lo cual también contribuye a las diferencias en los tipos de personalidad ya referidas.. 36 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. En nuestro estudio se ha demostrado que los trastornos de personalidad están asociados al riesgo de infección por VIH en pacientes que acuden a un hospital general (RM=4.27). Esta asociación se mantiene significativa aun después del análisis de regresión con otras diecinueve variables. En el estudio de México, el trastorno de. na. Personalidad Limítrofe constituyó un factor de riesgo 45 veces mayor de adquirir la infección por VIH en gestantes. En todas las investigaciones realizadas en los otros. ed ici. países la asociación de trastornos de personalidad y riesgo de infección por VIH fueron significativas. (7-12). Consideramos que las variables estado civil y múltiples parejas sexuales reflejan un. M. mismo fenómeno. Las personas solteras tienen más probabilidad de tener mayor número. de. de parejas sexuales y por lo tanto mayor riesgo de infección por VIH. Similarmente, en un estudio de Brasil realizado en mujeres gestantes se observó un elevado porcentaje de. ca. mujeres con infección VIH/SIDA que reportaron de tres a diez parejas sexuales a lo. io te. largo de su vida (58%). (25) Por lo contrario, en un estudio con población joven en Etiopía, los jóvenes divorciados, viudos, separados o convivientes tuvieron con mayor probabilidad un resultado positivo a la prueba de VIH. (26). bl. Al igual que en nuestro estudio, en los estudios realizados en otros países el nivel de. Bi. educación es un factor de riesgo de infección por VIH. En un grupo de pacientes con VIH/SIDA en Turkía solamente el 8% tenía grado de instrucción universitario. (27) La gran mayoría de las mujeres en el estudio brasileño tenía bajo nivel educativo. En el estudio etíope la infección por VIH estuvo asociada positivamente con la falta de educación (OR= 3.19) y el nivel de educación primario (OR=3.16). (25, 26). 37 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. El inicio temprano de la actividad sexual viene siendo reconocido como un factor prioritario en el riesgo de infección por VIH/SIDA pues se asocia a patrones de conducta desadaptativos en las relaciones sexuales. En los estudios realizados en Brasil y Etiopía el inicio de las relaciones sexuales antes de los 18 años fue considerado como factor de. na. riesgo de VIH. Nosotros evaluamos el inicio de relaciones en la adolescencia temprana. de Razón de Momios más alto (RM=6.96).. ed ici. (menor de 15 años) observando que en el análisis bivariado esta variable mostró el valor. Por otro lado, en un estudio realizado en varones italianos, la probabilidad de tener dos pruebas de VIH negativas estuvo asociados a ala autopercepción de riesgo. (28) En un. M. grupo de pacientes con infección por VIH uno de los factores predictores de uso de. de. condón fue la conciencia de la probabilidad de reinfección. (29). En nuestro estudio la. Bi. bl. io te. ca. percepción del riesgo también estuvo relacionada a la infección por VIH.. 38 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. V.. CONCLUSIONES. 1. Los Trastornos de Personalidad son un factor de riesgo para la infección por VIH/SIDA en adultos.. na. 2. El Estado Civil Soltero, Nivel de Escolaridad Básica, Inicio Temprano de Actividad Sexual, Baja Percepción de riesgo de infección por VIH y tener. por VIH/SIDA.. ed ici. Múltiples Parejas Sexuales también constituyen factores de riesgo de infección. 3. El Trastorno de Personalidad Limítrofe es el más frecuente en los pacientes con. Bi. bl. io te. ca. de. M. Infección por VIH/SIDA. (30,6%). 39 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(43) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. VI.. RECOMENDACIONES. 1. Identificar tempranamente los Trastornos de Personalidad y ofertar programas de atención especializada. 2. Fortalecer las habilidades necesarias para retrasar el inicio de las relaciones. na. sexuales en los adolescentes. 3. Fortalecer los programas de educación sanitaria en VIH/SIDA, reforzando la. ed ici. percepción del riesgo.. 4. Fortalecer la atención psiquiátrica de los pacientes con Infección por VIH/SIDA, en consideración a la elevada prevalencia de Trastornos Mentales, Trastornos de. M. Personalidad, Trauma temprano y Antecedentes Familiares de consumo de. Bi. bl. io te. ca. de. alcohol.. 40 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(44) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. VII.. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. 1) Gelder M, Andreasen N, López-Ibor J, Geddes J. New Oxford Textbook of Psychiatry. Oxford University Press. 2009; p. 847-92. na. 2) Clasificación Internacional de las Enfermedades CIE 10. Disponible en: Acceso 23 de setiembre 2012. http://www.who.int/classifications/icd/en/GRNBOOK.pdf. ed ici. 3) Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales (DSM IV). Disponible en: http://148.228.156.172/DSMIV/DSMIV/TPERSON.PDF. Acceso 23 de setiembre 2012.. disorders.. The. ICD-10. M. 4) Loranger A, Janca A, Sartorious N. Assement and diagnosis of personality International. Personality disorder. examination.. de. Cambridge University press. World Health Organization. 1997. 5) Lenzenweger M. Epidemiology of Personality Disorders. Psychiatric Clinics of. ca. North America, 2010 (31): 395-403.. io te. 6) Pietrzak R, Goldstein R, Southwick S, Grant B. Personality disorders with full and partial Posttraumatic Stress Disorder in the US population. Results from de. bl. wave 2 of the national Epidemiologic Survey on alcohol and related conditions.. Bi. J Psychiatry Res; 2011, 45(5): 678-686.. 7) Perkins DO, Davidson EJ, Leserman J, Liao D, Evans DL. Personality disorder in patients infected with HIV: a controlled study with implications for clinical care. Am J Psychiatry. 1993; 150(2):309-15.. 41 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(45) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 8) Volterra V, Michetti R, Nania A, De Ronchi D, Lazzari C, Chiodo F. Aggressive behaviour and personality disorders in HIV infected subjects. Int Conf AIDS.1993; 9: 430. 9) Jacobsberg L, Frances A, Perry S. Axis II diagnoses among volunteers for HIV. na. testing and counseling. Am J Psychiatry. 1995; 152:1222-1224. 10) Johnson JG, Williams JB, Rabkin JG, Goetz RR, Remien RH. Axis I psychiatric. ed ici. symptoms associated with HIV infection and personality disorder. Am J Psychiatry. 1995; 152:551-554.. 11) Lucho M, Jeri L. Personalidad en pacientes infectados con el virus de. M. Inmunodeficiencia Humana (VIH). Revista de Neuro-Psiquiatrìa del Perú. 2000;63:3-4. de. 12) Gonzalez I, Dominguez Y, Pérez M, Lartigue T. Trastorno límite de la personalidad y su asociación con el VIH/SIDA en gestantes. Perinatol Reprod. ca. Hum 2004; 18:103-118.. io te. 13) Uribe A, Orcasita L. Conductas sexuales de riesgo en estudiantes universitarios de la ciudad de Cali-Colombia. Revista Virtual Universidad Católica del Norte, 27,. mayo-agosto,. 2009,. pp.. 1-31.. Disponible. en:. bl. núm.. Bi. http://redalyc.uaemex.mx/src/inicio/ArtPdfRed.jsp?iCve=194215432004.. 14) Gonzales C, Rojas R, Hernández M, Olaiz G. Perfil del comportamiento sexual en adolescentes mexicanos de 12 a 19 años de edad. Resultados de la ENSA 2000. Salud Pública Mex 2005; 47:209-218.. 15) Cueto S, Saldarriaga V, Muñoz I. Conductas de riesgo entre adolescentes peruanos:. un. enfoque. longitudinal.. Disponible. en:. 42 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.