I
PROTESlS
FIJA-TECNOLOGIA
DENTAL-
1
---Reparaciones en la infraestructura de la restauración
metal-cerámica a través de la técnica de colado secundario
Repairs of the framework of metaloceramic restoration through
the technique of secondary casting
Adaptado de: ODONTO-POPE v.l, nA, p. 219-34, 1997
Domingo Santos Pantaleón*
José Gilmar Batista**
Gerson Bonfante***
Resumen:
La aleación de níquel-cromo (Ni-Cr) es generalmente empleadapara la confección de la infraestructura de la restauración metal-cerámica. Los
procedTfnientos técnicos y materiales
utilizados para confeccionar
la
infraestructura son complejos, debido a las variables envueltas y a la técnica
que es sensible. Por causa de esto, pueden ocurrir eventuales fallas o defectos
en cualquier área de la infraestructura metálica. Entretanto, las aleaciones de
níquel-cromo poseen propiedades que permiten reparar y preservar, utilizando
el mismo tipo de aleación del colado original, la infraestructura dañada a través
de la técnica de colado secundario. El área que fuese reparada, sea para
soportar la cerámica o no, torna la infraestructura capaz de satisfacer los
requisitos mecánico, estético y biológico exigidos de ella. Además de eso, esta
técnica permite economizar fases clínicas y de laboratorio.
(Rev.odontol. dominic., v.5, n.1, p.
44-51,
Enero-Junio, 1999).
Palabras Claves:
Prótesis metal-cerámica; Infraestructura metálica; Colado
secundario; Reparación.
Introducción
El éxito del sistema
restaurador metal-cerámica es dependiente en gran medida del diseño adecuado de la infraestructura metálica. Para ser eficiente, la infraestructura debe ser confeccionada siguiendo algunos principios básicos: 1) rigidez de soporte, 2) control de fuerzas de tensión y compresión, 3) resistencia al cisalfamiento, 4) integridad marginal, 5) estética, formay función y 6) accesopara la higiene oral.
6Las aleaciones metálicas para confeccionar la infraestructura de la restauración metal-cerámica generalmente son de tres tipos: a) aleaciones de metales
.
Maestría y Doctorado en Rehabilitación Oral, Facultad de Odontología de Bauru, Universidad de Seo Paulo, Brasil. Director del Instituto Odontológico de Especialidades (lOES).'* Profesordel Departamentode Prótesisdela UniversidadSagradoCorazón,Bauru, Brasil.Técnicoen CerámicaDental.Maestríaen RehabilitaciónOral, Facultad de Odontologíade RibereoPrieto,Universidadde Seo Paulo,Brasil.
... ProfesorDoctordel Departamentode Prótesisde la Facultadde Odontologíade Bauru, Universidadde Seo Paulo, Brasil. ProfesorTitular, UniversidadSagrado Corazón,Bauru,Brasil.
preciosos; b) aleaciones de metales semi-preciosos; c) aleaciones de metales básicos. La aleación de níquel-cromo (Ni-Cr) pertenece al sistema de metales básicos. Ella fue introducida en la odontología hace aproximadamente
29
años para sustituir, por causa del elevado costo, a las aleaciones de oro. En la actualidad, la aleación a base de níquel-cromo es la más utilizada por la mayoría de laboratorios de prótesis dental en la República Dominicana y América Latina.Otras características han contribuido para el uso creciente de la aleación de níquel-cromo. Según resultados de investigaciones y experiencias clínicas, las propiedades mecánicas de las aleaciones de níquel-cromo son superiores en comparación a las aleaciones de oro. La dureza de la aleación de níquel-cromo permite reducir significativamente el espesor
del
coping metálico hasta 0.1 - 0.2 mm. y el área de sección transversal en la conexión interproximal, lo que posibilita mejor biocompatibilidad y estética de la prótesis metal-cerámica. 12,13por los materiales utilizados, los procedimientos para confeccionar la infraestructura metálica son complejos. Por eso, eventualmente pueden surgir fallas en la integridad de la estructura metálica. Generalmente las fallas pueden ser originadas o por el técnico de
laboratorio o por algún error del clínico en el momento de la prueba yajuste de la infraestructura en la boca del paciente. Sin embargo, esto no significa que la infraestructura tenga que ser descartada y otra nueva deba ser confeccionada. En muchas situaciones la infraestructura metálica puede ser restaurada a través de
la técnica de colado secundario.
1,14,15.16La técnica de colado secundario es un procedimiento que permite restaurar efectivamente cualquier área de la infraestructura que presente falla. No es necesario ningún equipamiento adicional ni sofisticado. Básicamente el mismo tipo de aleación empleada en el colado original es la utilizada para corregir el área del defecto. Los procedimientos de revestimiento
y
colado
son hechos de manera
convencional.Existe poca documentación en la literatura especializada al respecto del colado secundario. Los primeros trabajos publicados surgieron en la década de 1980.
WEISSy MUNYON14,15.16
son los pioneros de esta técnica. En la misma década también surgen los trabajos de BATISTAet al.l y FEHLlNG et al.310scuales reportaron diferentes experiencias. Estas publicaciones hacen referencias apenas a los procedimientos de laboratorio y no muestran el comportamiento clínico de las restauraciones reparadas. El propósito de este trabajo es además de presentar las minucias de la técnica propiamente dicha, también reportar algunas experiencias de evaluación clínica que revelan la eficacia de la técnica de colado secundario.Base racional
En el pasado la soldadura era la única modalidad disponible para hacer reparaciones, correcciones
y
acréscimos en cualquier área de la infraestructura metálica que presente algún defecto. No obstante, por las limitaciones que la soldadura posee es considerada
un método inestablepara esetipo de procedimiento.
3 La soldadura es técnicamente un procedimiento delicado aun usándose dentro de las normas de rutina. Si esta es empleada como técnica de reparación, todavía su ejecución se torna más dificultosa por las limitacionesinherentesde la soldadura.
3La unión de las partes por la soldadura es estructural mente inferior a la de la pieza fundida. Teóricamente, para la unión soldada alcanzar la misma
resistencia de la unión colada deben existir algunos requisitos. Uno de estos requisitos importantes se relaciona al espacio para la soldadura, el cual debe ser con distancia bien controlada. Conseguir ese espacio ideal cuando se va a realizar alguna reparación o corrección es muy difícil. Cualquier desvío de dirección o distancia aumentada entre las partes que van a ser unidas por la soldadura afecta gradualmente su resistencia de unión. Otro requisito también importante respecto a la resistencia de unión del área soldada es que esta depende de los factores tiempo
y
temperatura;ni uno ni otro son fáciles de controlar.
3,13.14Ademásde
esas limitaciones básicas, las aleaciones de níquel-cromo no pueden ser fácilmente soldadas con los mismospatronesde las aleacionesde oro.
9En vista de eso, fue necesario entonces poner en práctica el sistema de colado y de esa forma sustituir la soldadura como método de realizar reparaciones,
correcciones y acrescimos.
14La técnica de colado
secundario es simple y de fácil ejecución. Las fases clínicas y de laboratorio consisten básicamente en : 1) preparar el área del defecto proveyéndole retención mecánica;2) esta área preparada es restaurada con cera sobre un modelo o troquel, o se puede utilizar resina Duralay cuando el procedimiento es hecho directamente en la cavidad bucal; y
3) la pieza es revestida de manera convencional y el área del defecto es colada utilizando el mismo tipo de aleación del colado original. Posteriormente, todos esos procedimientos serán descritos en detalle en este mismo trabajo.
La realización y eficacia de la técnica de colado secundario es posible gracias a algunas propiedades que presentan las aleaciones de níquel-cromo. Estas propiedades son: dureza grandemente aumentada, características de escurrimiento
y
resistencfa a laoxidación.
14Es importante resaltar cual es el tipo de unión que se establece entre la estructura metálica del colado primario y la nueva aleación que es colada para realizar la reparación. Los estudios de microscopio electrónico de barrido realizados en el National Bureau of Standars, Washington, D.C., reportan que la camada de óxido formada sobre la infraestructura impide la fusión entre la aleación primaria y la aleación del colado secundario. También esas investigaciones afirman que la integridad de las partes unidas depende de la retención mecánica que debe ser dada en el área de la reparación y de la resistencia inherente de la aleación. 3
Revista Odontológica Dominicana
v.5, n.1, p.44-51, Enero-Junlo 1999
Indicaciones
Existen diferentes motivos que pueden originar
fallas en cualquier área de la infraestructura. Entre las
más comunes podemos citar: impresión deficiente de la
terminación cervical de la preparación recorte del troquel
inadecuado,
fallas de colado, deterioro del margen
metálico fino por acabado inapropiado, entre otras.
No es que el procedimiento
del colado
secundario tal vez pretenda ser justificado por las causas
anteriormente mencionadas. Estáclaro que cualquier tipo
de falla puede ser evitada siempre y cuando todas las
fases de confección
de la prótesis sean hechas con
cuidado y perfección. Esto por señal, siempre debe ser
la meta final del tratamiento. Pero existen situaciones,
especialmente aquellas que son inesperadasque a veces
están más allá del control del operador.
Es precisamente
en esas situaciones
que la
indicación de la técnica de colado secundario se hace
oportuna y necesaria como recurso, porque disminuye
el tiempo de trabajo y el costo de tratamiento.
La técnica de colado secundario es limitada
apenas por la imaginación del operador.
14Generalmente
es indicada en las siguientes situaciones:
13,14,15,161) Acrescimo de nuevo margen cervical;
2) Reconstrucción de la superficie lingual, vestibular y
oclusal, tanto en el área del póntico como en el retenedor;
3) Colocación de ataches;
4) Unión de dos partes:
-
póntico/póntico
-
póntico/retenedor
-
retenedor/retenedor;
5) Corrección de prótesis parcial fija inestable;
6) Acrescimo de un elemento (retenedor)
7) Acrescimo de canaletas y pines internos para aumentar
la retención.
Técnica de colado secundario
La técnica de colado secundario
puede ser
ejecutada a través de los métodos directo e indirecto. La
elección del método depende del tipo de reparación a
ser hecho y de las preferencias tanto del odontólogo
como del técnico de laboratorio.
Método indirecto
-
En este método, cualquier
tipo de reparación
indicado en la infraestructura
es
realizado en el laboratorio sobre un modelo de yeso o
troquel individual.
Presentación
de caso
- Adición de nueva
margen gingival . Cuando la infraestructura, después de
la soldadura, retornada del laboratorio para ser probada
y verificada
su adaptación
sobre
los dientes,
inesperadamente
fue detectada
con la ayuda de un
explorador una irregularidad en la margen vestibular del
canino (Figura 1).
Como en este caso será aplicado el método
indirecto,
es
necesario
un
troquel
de
yeso
correspondiente
al retenedor en cuestión. El troquel
puede ser obtenido a través de cualquier técnica de
impresión, siendo en este caso empleada la técnica de
cofia. Lo importante
es que el troquel
reproduzca
fielmente el diente preparado, especialmente en la región
cervical.
Sobre
el troquel
la pieza
metálica
es
cuidadosamente
asentada para ser examinada. Se nota
la desadaptación
entre
la margen
metálico
y la
terminación cervical de la preparación (Figura 2).
La técnica recomendada por BATISTA
et al.
1fue adoptada para preparar el área del coping metálico
que será reparada. Una fresa carbide tronco-cónica es
utilizada para realizar el corte en la margen vestibular.
Este corte debe ser extendido mesio-distal y
cérvico-in-cisal. En sentido cérvico-incisalla
cantidad de desgaste
del metal debe aproximarse de 1.5 a 2.0 mm. (Figura 3).
Es necesario
remover esa cantidad
de metal con la
finalidad de crear una área de superficie adecuada para
proporcionar el máximo de retención y estabilidad.
Como consecuencia
del corte se forma un
ángulo recto entre la margen y las paredes tanto externa
como interna del coping.
El bisel es hecho empleando
la fresa carbide
No. 171 y deberá extenderse de mesial a distal. Ensentido
cérvico-incisal este bisel deberá tener aproximadamente
1.5 mm. de área de superficie. La confección del bisel
tiene varias finalidades: 1) proporciona espacio suficiente
para la nueva aleación colada; 2) facilita el escurrimiento
del metal en el momento
del colado;
3) aumenta
estabilidad y retención mecánica y 4) establece una uni.ón
imperceptible entre el colado primario y secundario.
Para aumentar
la retención
mecánica
es
necesario realizar canaletas. Las canaletas son hechas
con el auxilio de un disco de óxido de aluminio, en una
dirección cérvico-incisal. Es importante que las canaletas
no traspasen el área biselada. Con el propósito de que la
retención sea más efectiva, es conveniente colocar el
disco de tal forma que las canaletas al ser hechas queden
una de otra orientadas
en direcciones
opuestas
(Figura 4).
Lubrifique el troquel para evitar que la cera se
adhiera
al yeso.
El coping
debe
estar
asentado
correctamente
sobre el troquel.
La cera fundida es
aplicada con movimientos rápidos sobre la superficie
del troquel de yeso en la región cervical. Certifíquese
que la cera fluya entre la superficie del yeso, área metálica
Figura 1. El explorador ayuda a detectar la
discrepancia entre la margen metálica y la terminación cervical de la preparación.
Figura 3. La margen metálica vestibular es
desgastada con una fresa carbide trovo-cónica No. 171. El desgaste es realizado de mesial a dis-tal y se extiende en sentido cervico-incisal de 1.5 a2mm.
biselada y can aletas, y llene esos espacios. El enceramiento es completado y en seguida el acabado es iniciado de tal forma para conseguir un sellado adecuado del borde marginal (Figura 5). La cera debe encubrir próximo de 0.1 mm el coping metálico. 14La superficie
de la cera debe quedar lisa.
Para fundir el área de la reparación es necesario colocar adecuadamente los bebederos. Un bebedero de diámetro menor es fijado en posición vertical en la base del formador. Sobre el otro bebedero es colocado en posición horizontal. La infraestructura metálica es fija con cera sobre el bebedero horizontal que funciona como soporte
y
estabilización. Ahora es realizada la fijación de un bebedero auxiliar de diámetro menor que seorigina en el bebedero principal, camina lateralmente y termina ramificado en el patrón de cera (Figura 6).Los procedimientos de revestimiento y colado
Figura 2. El troquel de yeso es colocado para
probar su asentamiento en el coping metálico, antes de iniciar la preparación del metal.
Figura 4. Un disco de óxido de aluminio es
utilizadopara realizarlas canaletas. Paraaumentar más la retención las canaletas deben estar orientadas en direcciones opuestas.
se realizan de manera convencional. La aleación de níquel-cromo empleada es la misma que se utiliza en el colado primario. Observe en la figura 7 algunos detalles de la infraestructura refundida después de retirarla del revestimiento y limpiarla con chorros de óxido de aluminio.
Corte los bebederos con un disco de carborumdum y elimine los excesos. El nuevo margen preparado es visto en la figura 8. Se nota que la unión de los metales es imperceptible. La infraestructura es probada en la boca del paciente. Si algunos ajustes son necesarios deben ser realizados cuidadosamente.
La infraestructura está asentada sobre los pilares. Notar la adaptación de las márgenes
y
troneras interproximales abiertas para la higiene (Figura 9).El metal es calibrado y preparado para poder aplicar la porcelana normalmente. La unión de la
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Figura 5. El encerado de la margen es realizado en el troquel correctamente posicionado en el coping metálico.
Figura
7. Después del colado todavía los
bebederos no han sido removidos.
porcelana en el área de la reparación no es afectada
14. Por lo menos ningún defecto deletéreo había sido detectado durante varios años de evaluación clínica.En la figura 10 se observa una vista parcial de la prótesis metal-cerámica, específica mente los retenedores incisivo central
y
canino, en este último se realizó la reparación. Durante 7 años de control clínico y radiográfico se ha podido observar el buen desempeño funcional de la prótesis después de la reparación (Figuras 11 y 12).Método directo : En este método
la reparación de la
infraestructura metálica se realiza directamente sobre los dientes pilares.El siguiente relato clínico fue realizado en la paciente G.J., de 29 años, de la Cínica Integrada del Departamento de Odontología, Universidad Autónoma de Santo Domingo. La prótesis fija metalcerámica sometida al proceso de fundición secundaria era constituida por 7 piezas, 4 retenedores (21,23,24, Y 27)
Figura 6. La infraestructura metálica es fijada en los bebederos en la base del formador.
Figura
8. Vista por vestibular del área completamente reparada.y 3 pónticos (22, 25 Y 26).
En la mayoría de los laboratorios de porcelana
de la República
Dominicana
el método tradicional
utilizado para confeccionar la infraestructura es haciendo
el colado de los retenedores y pónticos en una pieza
única. Varios autores prefieren emplear este método en
vez del colado individual de los retenedores unidos por
la soldadura. Acreditan que la infra-estructura colada en
una pieza única ofrece ventajas tales como la obtención
de áreas de conexión
más resistentes,
ausencia
de
complicaciones
provenientes
de la soldadura
y
decurrentes alteraciones dimensional es. 4,5,7,8
También
consume menos tiempo y fases clínicas.
En
este caso a ser presentado la infraestructura
fue confeccionada a partir del colado de los retened ores
y pónticos en una pieza única. La pieza puede ser
observada todavía en fase de encerado (Figura 13).
Cuando se realizó la prueba clínica de la
infra-estructura metálica se descubrió que todos las márgenes
en el área vestibular de los retenedores presentaban una
Figura 9. Márgenes adaptadas y áreas de higiene en la infraestructura son importantes para la salud periodontal.
r
"'~\
. :.."\\. ~ , tFigura 10. Esta vista por vestibular después de la cementación definitiva muestra el retenedor del canino donde la infraestructura fue reparada.
acentuada desadaptación.
Este tipo de falla tan grosera
es poco frecuente, y en el caso en cuestión se debió a un
error de comunicación entre el clínico y el técnico de
laboratorio. Esta es otra situación realmente inesperada,
por lo tanto se puede utilizar como recurso alternativo
la técnica de colado secundario.
La preparación
del metal para proporcionar
retención en el área marginal con defecto, es hecha de
acuerdo
con
los
mismos
principios
descritos
anteriormente (Figura14).
'1En el retenedor 27 originalmente fue planeado
una extensión para distal en forma de apoyo oclusal,
pero fue excluido por error en el encerado. Entonces
por eso hubo la necesidad de que la preparación del
metal también abarcara parte del área próximo- ocluso
distal, pues era necesario adicionar un apoyo oclusal el
cual se apoyaríaen un nicho en mesialdel diente
vecino.
Este apoyo fue planeado
para prevenir una eventual
extrusión a lo largo del tiempo en el diente
28,que no
,
r
I
11/95
:MiFigura 11.
Figuras 11 Y12. El control clínico y radiográfico 7 años después de la margen reparada.
ocluía por la ausencia de su antagonista.
La resina Duraly es normalmente utilizada en el
método directo y es colocada con el auxilio de un pincel
o instrumento manual apropiado. Esnecesario certificarse
que ella penetre con libertad entre el diente preparado y
las canaletas de metal, y que llene esos espacios. Cada
terminación cervical de los dientes preparados debe ser
reproducida fielmente por la resina, al igual que el nicho
mesial (Figura 15). El acabado es dado con piedras y
discos de lijas. Una vez terminada la reconstrucción con
la resina Duraly es importante evaluar la estabilidad de
la infraestructu
ra. La infraestructu
ra debe
estar
correctamente asentada sobre los pilares sin presentar
movimiento de váscula.
Los procedimientos de revestimiento y colado
son realizados
aplicando
los principios
y cuidados
anteriormente
descritos. Después de finalizadas estas
fases la infraestructura es probada en los dientes pilares.
Si existen interferencias que impiden el asentamiento
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Figura 13. El encerado realizado en una pieza
única para ser colado.
Figura 14. Preparación de los copings metálicos 1.5 a 2 mm antes de la terminación. Las retenciones mecánicas son realizadas en sentido opuesto.
.
Figura 15. Esta vista vestibular muestra la reconstrucción con resina Duralay de las partes a recibir el colado secundario.
Figura 17. Adaptación satisfactoria
después de la aplicación de la porcelana.
Figura 16. Después del colado secundario la
infraestructura presenta adaptación clínicamente satisfactoria.
Figura 18. Vista oclusal después de la
cementación. Notar el apoyo oclusal añadido en el colado secundario.
Figura 19. Control clínico 5 años después
completo de la pieza metálica es conveniente utilizar
una sustancia
evidenciadora.
De esta forma,
las
interferencias son fácilmente localizadas y eliminadas
con fresas de alta velocidad, lo que permite conseguir
una mejor retención friccional y adaptación cervical
(Figura 16 ). Se considera que la adaptación de la pieza
metálica es satisfactoria cuando la discrepancia entre el
metal y el diente preparado no puede observarse a simple
vista ni detectada por la punta del explorador.
11La porcelana es normalmente aplicada y después
de su cocción,
los ajustes funcional
y estético que
requiera la prótesis son realizados.
2Los retenedores
canino y primer premolar de la prótesis metal-cerámica
glaseada y luego de la cementación son vistos en la figura
17. También observe la extensión distal en metal del
retenedor correspondiente al segundo molar funcionando
como apoyo oclusal para evitar una posible extrusión
del tercer molar (Figura 18). A lo largo de 5 años de
evaluación la prótesis metal-cerámica muestra resultados
satisfactorios (Figura 19).
Abstraet
The nickel-chromium alloy is generally used in
the fabrication of the framework for metaloceramic
res-toration. The procedures for the construction of the
frame-work are complex, due to the variables involved and the
sensitivy of the tecnique. For these reasons, a defect in
the metal can occur. Nevertheless, the properties of the
nickel-chromium alloy permit the application of a
tech-nique which involves secondary casting to repair the
damaged framework. This technique reduces costs and
clinical phases and adequately restores the metal
frame-work, which is essencial in order for the metaloceramic
prostheses to satisfy the biologic, functional and esthetic
requirements.
Key Words: Metaloceramic prosthesis; Metal framework;
Secondary casting; Repair.
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Aceptado para publicación: Diciembre, 1998
Dirección para correspondencia: Dr. Domingo Santos Pantaleón Calle Caonabo #53, Gazcue Santo Domingo, Rep_ Dominicana E-mail:[email protected]
