Desgloses If

(1)

Enfermedades

infecciosas

Desgloses

T1

Bacterias.

Características

generales. Métodos

diagnósticos

en microbiología

P203

MIR 2009-2010

El mecanismo subyacente de la resistencia a meticilina en Staphylococcus aureus es:

1) La presencia de bombas de expulsión activa. 2) La producción de beta-lactamasas que

inac-tivan a las penicilinas.

3) La presencia de mutaciones ribosómicas. 4) La presencia de alteraciones en las proteínas

fi jadoras de penicilina.

5) La presencia de proteínas de protección ribo-somal.

Respuesta correcta: 4

P228

MIR 2006-2007

Una de las siguientes afirmaciones, referi-das a los ácidos teicoicos de la pared celu-lar de las bacterias grampositivas, es INCO-RRECTA:

1) Son polímeros hidrosolubles de fosfatos de poliol.

2) Son antígenos de superfi cie comunes. 3) Funcionan como estructuras de unión a otras

bacterias.

4) Constituyen una barrera para la penetración de determinados antibióticos dentro de la célula.

5) Son capaces de unirse a receptores especí-fi cos en las superespecí-fi cies de las células de los mamíferos.

P229

MIR 2006-2007

El diagnóstico de laboratorio de un paciente en el que se sospecha absceso hepático debi-do a Entamoeba histolytica debe incluir:

1) Examen parasitológico de las heces y detec-ción de anticuerpos específi cos por técnica de hemaglutinación.

2) Examen parasitológico de las heces y estudio de una extensión de sangre teñida por Giemsa. 3) Estudio de una extensión de sangre teñida

por Giemsa y hemocultivo.

4) Intradermorreación cutánea con un antíge-no amebiaantíge-no específi co.

5) Cultivo de una muestra de pus obtenida por punción.

P229

MIR 2005-2006

¿Cuál de los siguientes tipos de microorganis-mos NO es un parásito intracelular obligado y puede crecer en medios de cultivo artifi ciales?

1) Chlamydia. 2) Mycoplasma. 3) Coxiella. 4) Adenovirus. 5) Rickettsia. Respuesta correcta: 2

P227

MIR 2004-2005

Una de las siguientes afi rmaciones referidas al lipopolisacárido (LPS) de la membrana externa de la pared celular de las bacterias gramnega-tivas es cierta:

1) Es una toxina termolábil que no resiste la esterilización en autoclave.

2) Tiene una actividad endotóxica que está asociada con el lípido A.

3) Contiene el antígeno O que es esencial para la viabilidad celular.

4) Su concentración en sangre no está direc-tamente relacionada con la mortalidad por

shock irreversible y colapso cardiovascular.

5) No proporciona resistencia a la fagocitosis.

P228

MIR 2004-2005

Algunas especies bacterianas son capaces de pe-netrar a través de los epitelios mucosos para así invadir y diseminarse por los tejidos. Esta fagoci-tosis realizada por células epiteliales (no fagocíti-cas) está inducida por la bacteria mediante sus-tancias denomiadas “internalinas” y se denomina al proceso “endocitosis dirigida por el parásito”. De todas las especies que se citan a continuación sólo una NO penetra mediante este proceso:

1) Chlamydia trachomatis. 2) Listeria monocytogenes. 3) Bordetella pertussis. 4) Haemophilus infl uenzae. 5) Neisseria gonorrhoeae .

Respuesta correcta: ANU

P235

MIR 2001-2002

Indique, entre las siguientes, qué prueba diag-nóstica de la infección de Legionella

pneumo-phila, sería la indicada para realizar en un

ser-vicio de urgencias:

1) Inmunofl uorescencia directa de la muestra. 2) Detección de antígeno de Legionella

pneu-mophila en orina.

3) Cultivo de muestras respiratorias.

4) Detección de anticuerpos específi cos con técnicas serológicas.

5) Cultivo de sangre.

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(2)

Enfermedades

T2

Antibióticos

P202

MIR 2010-2011

Indique en cuál de los ejemplos que se citan a continuación el riesgo de resistencia cruza-da entre los antibióticos que se mencionan y, por tanto, de fracaso del tratamiento es mayor:

1) Si ante el fracaso del tratamiento con amoxi-cilina se utiliza posteriormente la combina-ción amoxicilina/ácido clavulánico.

2) Si ante el fracaso del tratamiento con clari-tromicina se utiliza posteriormente clinda-micina.

3) Si ante el fracaso del tratamiento con cloxaci-lina se utiliza posteriormente vancomicina. 4) Si ante el fracaso del tratamiento con

clinda-micina se utiliza posteriormente daptoclinda-micina. 5) Si ante el fracaso del tratamiento con penici-linas se utiliza posteriormente un antibiótico aminoglucósido.

P212

MIR 2010-2011

Mujer de 35 años de edad que acude a urgencias por presentar orina turbio-hemática y síndrome miccional agudo. El laboratorio de microbiolo-gía informa en la tinción de Gram de la orina de cocos gram positivos en cadenas. A las 24 horas el cultivo indica la presencia del microorganis-mo Enterococcus faecalis. Si no dispone de anti-biograma ¿qué antibiótico administraría?

1) Estreptomicina. 2) Cefuroxima. 3) Colistina. 4) Quinupristina-dalfopristina. 5) Ampicilina. Respuesta correcta: 5

P116

MIR 2009-2010

Ante un paciente en el que sospechemos par-ticipación etiológica de la fl ora Gram positiva, ¿qué antimicrobiano NO utilizaremos?

1) Tigeciclina. 2) Linezolid. 3) Vancomicina. 4) Colistina. 5) Daptomicina. Respuesta correcta: 4

P119

MIR 2009-2010

¿Qué tipo de paciente tiene menos riesgo de desarrollar tuberculosis activa?

1) Varón de 40 años con infección por el virus de la inmunodefi ciencia humana con linfoci-tos CD4 del 1%.

2) Mujer de 65 años con artritis reumatoide en tratamiento con fármacos antiTNF. 3) Mujer de 50 años con trasplante renal. 4) Niño de 12 años con padre diagnosticado de

tu-berculosis bacilífera y que en el estudio de con-tactos presenta Mantoux positivo de 20 mm. 5) Varón de 45 años, no vacunado de BCG, que

al comenzar un nuevo trabajo le detectan un Mantoux de 12 mm.

P225

MIR 2008-2009

¿Cuál de los siguientes antibióticos es el que puede generar un mayor número de interac-ciones medicamentosas? 1) Ciprofl oxacino. 2) Ceftazidima. 3) Azitromicina. 4) Rifampicina. 5) Gentamicina. Respuesta correcta: 4

P249

MIR 2008-2009

Señale cuál de los siguientes antibióticos no ofre-ce cobertura frente a Pseudomonas aeruginosa:

1) Ceftazidima. 2) Vancomicina. 3) Ciprofl oxacino. 4) Piperacilina-Tazobactam. 5) lmipenem. Respuesta correcta: 2

P260

MIR 2007-2008

¿Cuál de los siguientes fármacos debe ser utili-zado con gran precaución por el riesgo

deriva-do de su capacidad para inducir la actividad de varias de las isoenzimas CYP450 provocando interacciones peligrosas? 1) Cloramfenicol. 2) Eritromicina. 3) Rifampicina. 4) Ritonavir. 5) Itraconazol. Respuesta correcta: 3

P223

MIR 2005-2006

¿Cuál de los siguientes antibióticos antibac-terianos no actúa inhibiendo la síntesis de la pared celular? 1) Cefalosporinas. 2) Carbopenem. 3) Macrólidos. 4) Vancomicina. 5) Penicilinas. Respuesta correcta: 3

P225

MIR 2005-2006

¿Cuál de las siguientes características NO es propia de los aminoglucósidos?

1) Algunos fármacos de esta familia presentan buena actividad frente a Mycobacterium

tu-berculosis.

2) La actividad bactericida depende de las con-centraciones alcanzadas, por lo que pueden administrarse en dosis única diaria.

3) Todos los fármacos presentan buena activi-dad frente a bacilos gramnegativos.

4) La toxicidad producida por los fármacos de este grupo se relaciona con el mantenimien-to de una concentración mínima (concentra-ción previa a una dosis) elevada.

5) Cuando existe infl amación meníngea resul-tan muy útiles en el tratamiento de las infec-ciones bacterianas localizadas en el sistema nervioso central, especialmente las produci-das por bacterias gramnegativas.

P074

MIR 2003-2004

Uno de los siguientes grupos de antibióticos antibacterianos actúa inhibiendo la síntesis de proteínas:

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(3)

infecciosas

1) Quinolonas. 2) Aminoglucósidos. 3) Isoniacida. 4) Cicloserina. 5) Vancomicina. Respuesta correcta: 2

P231

MIR 2001-2002

¿Cuál de los siguientes antimicrobianos utiliza-ría en primer lugar en monoterapia, para tratar una infección grave por Staphylococcus aureus resistente a meticilina? 1) Eritromicina. 2) Rifampicina. 3) Vancomicina. 4) Levofl oxacino. 5) Linezolide. Respuesta correcta: 3

T4

Bacteriemias y sepsis.

Infección nosocomial

P119

MIR 2011-2012

La sepsis grave se defi ne como la sepsis que presenta uno o más signos de disfunción de ór-ganos. Entre los siguientes señale el incorrecto.

1) Hipotensión.

2) Oliguria (diuresis < 0,5 ml/kg).

3) Niveles plasmáticos elevados de proteína C reactiva o procalcitonina.

4) Hipoxemia con PaO₂/FiO₂ < 250. 5) Hiperlactoacidemia.

P232

MIR 2009-2010

Dentro del cuadro clínico de la sepsis, señale la afi rmación que MENOS se ajusta a la realidad:

1) Alrededor del 50% de los pacientes con sepsis grave o shock séptico desarrollan un síndrome de distress respiratorio del adulto (SDRA). 2) Por defi nición la sepsis se acompaña de

bac-teriemia.

3) La hiperventilación es un signo precoz. 4) La lesión del endotelio vascular es el

meca-nismo principal de la disfunción de órganos.

5) El patrón hemodinámico del shock séptico incluye un gasto cardiaco normal o elevado y una disminución de las resistencias vascu-lares periféricas.

P124

MIR 2008-2009

Una paciente diabética de 65 años acude a Ur-gencias por fi ebre de 38,5 °C y malestar general junto con síndrome miccional. Su tensión arterial es de 90/60 mmHg, frecuencia cardiaca 105 lpm y frecuencia respiratoria de 22 rpm con satura-ción arterial de 0₂ de 89%. En la exploración físi-ca destafísi-caba puñopercusión izquierda positiva. En la analítica sobresalía leucocitosis de 15.700/ mm3_{(87%; neutrofi los) y creatinina de 1,4 mg/dl.}

Coagulación con 90.000 plaquetas. Señale aque-lla medida inicial cuyo retraso tenga una mayor infl uencia negativa en la evolución del cuadro:

1) Administrar precozmente corticoides y pro-teína C activada.

2) Administrar precozmente bicarbonato. 3) Ingreso en UCI para ventilación mecánica

asistida.

4) Administración de antibióticos y estabiliza-ción hemodinámica.

5) Administración de tratamiento inotrópico con dobutamina.

P115

MIR 2003-2004

En la interpretación de los resultados de los he-mocultivos practicados a un paciente con fi ebre, ¿cuál de los siguientes datos nos haría pensar que no estamos ante un caso de contaminación?

1) Aislamiento de bacterias que normalmente colonizan la piel.

2) Aislamiento de cocos grampositivos. 3) Aislamiento de bacterias difteroides.

4) Aislamiento del mismo microorganismo en hemocultivos con la misma sensibilidad. 5) Aislamiento de un estafi lococo meticilín

re-sistente en un solo hemocultivo.

P038

MIR 2002-2003

En las últimas décadas existe un interés muy especial en la vigilancia y el control de las

in-fecciones nosocomiales dada su incidencia, lo cual ha motivado que se dicten normas por las que los médicos pueden contribuir al control de estas infecciones. Entre las siguientes nor-mas, una de ellas es FALSA:

1) Retirar los aparatos invasivos con prontitud cuando dejen de ser clínicamente necesarios. 2) Limitar la profi laxis antimicrobiana

quirúrgi-ca al período perioperatorio.

3) Dictar rápidamente las precauciones de aisla-miento adecuadas en los pacientes infectados. 4) Ampliar el espectro del tratamiento

antibió-tico una vez aislado el germen patógeno. 5) Alertar al personal de enfermería sobre las

situaciones que favorecen la infección.

P078

MIR 2002-2003

NO es propio del shock tóxico estafi locócico:

1) Fiebre elevada. 2) Lesiones cutáneas. 3) Metástasis sépticas. 4) Fracaso renal. 5) Rabdomiólisis. Respuesta correcta: 3

P080

MIR 2002-2003

Una mujer de 54 años sufrió durante una transfusión de sangre un cuadro de fi ebre y escalofríos que evolucionó rápidamente a hi-potensión refractaria, falleciendo unas horas después. A las 24 horas se recibió un hemocul-tivo de la paciente con crecimiento de Pseudo-monas fl uorescens. Señale la respuesta FALSA:

1) Las especies de Pseudomonas no crecen a temperaturas bajas y son por tanto excepcio-nales contaminantes bacterianos de produc-tos hemáticos.

2) El síndrome de respuesta infl amatoria sisté-mico puede deberse a causas no infecciosas. 3) Se denomina shock séptico refractario al que

dura más de una hora y no ha respondido a fl uidos y vasopresores.

4) Los gérmenes gramnegativos son la causa más frecuente de septicemia grave.

5) En el síndrome de distrés respiratorio agudo la presión capilar pulmonar es menor de 18 mm.

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(4)

Enfermedades

P257

MIR 2001-2002

¿En cuál de las siguientes patologías el

Sta-phylococcus epidermidis es el principal agente

responsable?

1) Osteomielitis aguda 2) Gastroenteritis aguda. 3) Neumonía.

4) Infección de catéter endovascular. 5) Endocarditis infecciosa.

T5

Endocarditis

infecciosa

P023

MIR 2011-2012

Pregunta vinculada a la imagen n.º 12

La radiografía que se adjunta corresponde a un paciente de 24 años de edad, adicto a dro-gas por vía parenteral, que presenta un cua-dro clínico de tres semanas de evolución de disnea, fi ebre, tos y dolor torácico, sugerente de un proceso infeccioso. ¿Cuál sería, entre los siguientes, el primer diagnóstico a considerar?

1) Aspergilosis pulmonar angio invasora. 2) Tuberculosis pulmonar bilateral.

3) Embolismo séptico pulmonar por Stafi

lococ-cus aureus.

4) Infección pulmonar por Nocardia. 5) Neumonía bilateral por Pseudomonas.

P024

MIR 2011-2012

¿Qué sustrato clínico o inmunológico tiene, entre los siguientes, una relación etiopatogénica más estrecha con el proceso actual de este paciente?

1) Alteración profunda de la inmunidad hu-moraI.

2) Endocarditis tricuspídea. 3) Hepatitis por virus C.

4) Síndrome de inmunodefi ciencia adquirida. 5) Leucopenia grave.

P115

MIR 2010-2011

Un hombre de 68 años es evaluado por presen-tar fi ebre, pérdida de peso y disnea de esfuer-zo. La exploración física revela un nuevo soplo diastólico aórtico y estigmas de embolismos periféricos. El ecocardiograma muestra una ve-getación de 1 cm en la válvula aórtica y en dos de dos hemocultivos, se aísla Streptococcus

bo-vis sensible a penicilina. Tras iniciar tratamiento

de endocarditis, ¿cuál de las siguientes explo-raciones nos podría ayudar en el diagnóstico?

1) Prueba de tolerancia a la glucosa. 2) Radiografía de tórax.

3) Endoscopia digestiva alta. 4) Colonoscopia.

5) Ecografía abdominal.

P026

MIR 2007-2008

¿Cuál de los siguientes hallazgos ecocardio-gráfi cos es un criterio mayor en el diagnóstico de la endocarditis infecciosa?

1) Derrame pericárdico.

2) Prolapso de un festón de la válvula mitral. 3) Insufi ciencia mitral moderada.

4) Absceso periaórtico. 5) Insufi ciencia aórtica severa.

P251

MIR 2007-2008

Una mujer de 46 años acude a Urgencias por paresia de miembros derechos de instauración brusca. Sufrió un cuadro de astenia y anorexia desde hacía dos meses. La paciente estaba ictérica. Su tasa hemática de bilirrubina era 6 mg/dl (Bi directa 5 mg/dl). La fosfatasa alca-lina 406 u/l (n < 127); El Ag carcinoembriona-rio (CEA) 18,5 ng/ml (n < 5); CA 19,9 980 u/ml (n<37); alfafetroproteína 2 ng/ml (n < 15). Se-ñale la respuesta correcta:

1) La presencia de marcadores tumorales eleva-dos, aun usados como método de screening, tiene gran sensibilidad y especifi cidad diag-nóstica.

2) La endocarditis marántica es una situación potencialmente embolígena, asociada a es-tados de hipercoagulabilidad en procesos neoplásicos.

3) La elevación de la enzima fosfatasa alcalina, en este caso,refl eja la presencia de metástasis ósea. 4) La elevación de bilirrubina directa apunta a

estados hemolíticos.

5) El cuadro, en conjunto es diagnóstico de he-patocarcinoma.

P128

MIR 2006-2007

Paciente de 30 años de edad, adicto a drogas por vía parenteral, que acude al servicio de ur-gencias por fi ebre de 39,5 ºC, dolor pleurítico, tos y expectoración. En la radiografía de tórax se observan lesiones nodulares periféricas múltiples, algunas de ellas cavitadas. ¿Cuál se-ría, de entre las siguientes, la prueba diagnós-tica que se debería realizar?

1) TC torácica.

2) Resonancia magnética pulmonar. 3) Espirometría.

4) Ecocardiografía. 5) Gammagrafía pulmonar.

P144

MIR 2006-2007

Una mujer de 73 años presenta febrícula, ano-rexia y pérdida de peso desde hace dos meses. Se ha notado una pápula eritematosa y doloro-sa en el pulpejo del dedo anular derecho. ¿Cuál sería su diagnóstico más probable?

1) Fiebre tifoidea.

2) Endocarditis bacteriana subaguda. 3) Meningococcemia crónica. 4) Fiebre botonosa.

5) Sífi lis terciaria.

P121

MIR 2005-2006

Ante un caso de endocarditis infecciosa, todo lo siguiente es cierto, EXCEPTO:

1) Los criterios de Duke para el diagnóstico de endocarditis se basan en hallazagos clíni-cos, de laboratorio y ecocardiográfi cos. 2) En ausencia de tratamiento antibiótico

pre-vio, es improbable que la endocarditis por enterococo o Staphylococcus aureus se pre-sente con cultivo negativo.

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(5)

infecciosas

3) La ecografía transtorácica detecta vegetacio-nes en más del 90% de los pacientes con endo-carditis infecciosa clínicamente confi rmada. 4) No se debe administrar tratamiento antibiótico

empírico inicial a pacientes con endocarditis subaguda hemodinámicamente estable sobre todo a los que hubieran recibido tratamiento antibiótico en las dos semanas previas. 5) La endocarditis por Staphylococcus aureus

sensible a meticilina, no complicada y limi-tada a la válvula tricúspide podría tratarse con tan sólo 2 semanas de oxacilina y gen-tamicina.

P036

MIR 2004-2005

Un hombre de 28 años con adicción a drogas vía parenteral es traído a urgencias con disnea, agitación, sudoración, extremidades frías y tos productiva de esputo rosado. Había tenido fi e-bre y escalofríos los dos últimos días, pero brus-camente comienza con disnea una hora antes. Los signos vitales son TA 105/40, PA 126 por min, 38 respiraciones por min, saturación de oxígeno 88%, temperatura 39,7 ºC. El pulso carotídeo es lleno y colapsante (pulso de Corringan) y pre-senta un soplo diastólico precoz. La ausculta-ción pulmonar pone de manifi esto estertores húmedos bilaterales generalizados. Además de la intubación urgente y administración de furo-semida intravenosa, ¿cuál de las siguientes ac-ciones inmediatas es la más importante?

1) Administrar naloxona y nitritos. 2) Llamar al cirujano cardíaco. 3) Realizar ecocardiograma urgente.

4) Sacar hemocultivos y comenzar antibióticos intravenosos.

5) Administrar naloxona y antibióticos intrave-nosos y colocar un balón intraaórtico de con-trapulsación.

P047

MIR 2004-2005

Un paciente de 30 años adicto a drogas por vía parenteral, se presenta con un cuadro de tres días de evolución de tiritona, fi ebre, dolor torácico y tos con expectoración verdosa con “hilillos” de sangre. En la radiografía de tórax presenta varios infi ltrados pulmonares con ca-vitación central en alguno de ellos. El diagnós-tico más probable sería:

1) Neumonía neumocócica. 2) Tuberculosis pulmonar. 3) Neumonía por anaerobios. 4) Neumonía hematógena. 5) Neumonía por H. infl uenzae.

P121

MIR 2004-2005

Un paciente de 35 años de edad acude al Ser-vicio de Urgencias por presentar fi ebre eleva-da de hasta 39 ºC, junto con confusión mental. En la exploración física destaca la existencia de lesiones cutáneas en pie izquierdo a nivel distal, maculares, de milímetros de diáme-tro, de aspecto isquémico hemorrágico y la auscultación cardiopulmonar es normal. A los pocos días se obtiene crecimiento de

Sta-phylococcus aureus meticilín sensible en tres

hemocultivos de tres obtenidos. ¿Cuál de las siguientes sería la actitud correcta a seguir en ese momento?

1) Considerar el resultado de los hemocultivos como probable contaminación.

2) Pautar de inmediato tratamiento antibióti-co antibióti-con penicilina y gentamicina durante 10 días.

3) Comenzar tratamiento con cloxacilina y gen-tamicina y realizar estudio ecocardiográfi co por la existencia probable de endocarditis aguda.

4) Descartar la existencia de endocarditis por la ausencia de soplos en la auscultación cardíaca y buscar focos de posible osteo-mielitis.

5) Realizar TC abdominal urgente por probable absceso abdominal.

P088

MIR 2002-2003

A lo largo de los últimos 10 años se ha producido un cambio muy importante en la etiología de la endocarditis infecciosa del adulto. El microorga-nismo más frecuente en la actualidad es:

1) Microorganismos del grupo HACEK. 2) Staphylococcus aureus.

3) Estafi lococos coagulasa negativos. 4) Bacilos gramnegativos.

5) Streptococcus viridans.

P130

MIR 2001-2002

En la endocarditis infecciosa, ¿cuál, entre los que se mencionan, es el germen responsable con más frecuencia de los casos con hemocul-tivo negahemocul-tivo?

1) Staphylococcus aureus resistente a meticilina. 2) Enterococcus facium.

3) Streptococcus salivarius. 4) Coxiella burnetii. 5) Bacteroides fragilis.

T6

Infecciones del aparato

respiratorio

P204

MIR 2011-2012

Acinetobacter baumannii es un

microorganis-mo asociado a infección nosocomial que se caracteriza por:

1) Ser un bacilo gram positivo fermentador de azúcares.

2) Ser un parásito obligado de células de riñón humanas.

3) Su facilidad para mantenerse y diseminarse en el hospital exclusivamente a través de las conducciones de aire.

4) Ser sensible a todos los antibióticos betalac-támicos.

5) Su facilidad para adquirir resistencia a los anti-bióticos unido a su capacidad de generar infec-ciones en pacientes inmunocomprometidos.

P009

MIR 2010-2011

Hombre de 45 años de edad, indigente, bebe-dor habitual y fumabebe-dor de 20 cigarrillos/día. No manifi esta otros antecedentes de interés. Refi ere tos, expectoración habitual y disnea a moderados esfuerzos. Se realiza un examen radiológico en el que se detecta la imagen que se muestra en la fi gura 5. ¿Cómo la defi ni-ría desde el punto de vista radiológico?

1) Condensación pulmonar bilateral.

2) Infi ltrados pulmonares bilaterales e hipercla-ridad lateral y basal izquierda.

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(6)

Enfermedades

3) Patrón intersticial bilateral difuso e hipercla-ridad pulmonar basal bilateral.

4) Patrón reticulonodular bilateral.

5) Patrón alveolar bilateral e hiperclaridad bilate-ral.

P010

MIR 2010-2011

Con respecto a la etiología de la imagen radio-lógica en cuestión, ¿cuál de estas afi rmaciones le parece correcta?

1) Neumonía bilateral.

2) Neumotórax espontáneo bilateral.

3) Neumotórax espontáneo izquierdo secunda-rio a tuberculosis con afectación bilateral. 4) Neumotórax espontáneo primario izquierdo. 5) Neumotórax bilateral secundario a

neumo-nía bilateral.

P139

MIR 2010-2011

Ante un paciente con mal estado general, fi e-bre (temperatura axilar 39,5 °C), tumefacción submandibular bilateral de seis días de evo-lución, dolor bucal y trismus, ¿cuál de las si-guientes afi rmaciones es correcta?

1) La primera probabilidad diagnóstica es de carcinoma de suelo de boca con metástasis cervicales bilaterales.

2) La prioridad terapéutica es garantizar la ali-mentación del paciente.

3) Nos encontramos casi con seguridad ante una mediastinitis.

4) Debemos considerar de forma prioritaria el riesgo de obstrucción de la vía aérea. 5) Debemos realizar como primera medida

diag-nóstica una citología mediante punción aspi-ración con aguja fi na.

P011

MIR 2009-2010

Pregunta vinculada a la imagen n.° 6

La radiografía de la imagen 6 corresponde a un hombre de 72 años bebedor habitual y con descuido importante en el aseo personal.

Desde hace 1 mes, sensación distérmica que se acompaña de tos y expectoración purulenta. No refi ere dolor torácico, náuseas ni vómitos. Qué cabe NO esperar en la exploración del pa-ciente:

1) Abolición del sonido en el lóbulo superior iz-quierdo.

2) Soplo anfótero en el lóbulo superior izquierdo. 3) Roncus.

4) Crepitantes. 5) Aliento fétido.

P012

MIR 2009-2010

Pregunta vinculada a la imagen n.° 6

Este paciente precisa ingreso hospitalario para recibir tratamiento antibiótico intravenoso du-rante varias semanas, ¿cuál de los siguientes tratamientos cree que es el más adecuado?

1) Amoxicilina 2 g cada 6 horas.

2) Amoxicilina/clavulánico 2/0,2 g cada 8 horas. 3) Ceftriaxona 2 g cada 24 h.

4) Levofl oxacino 0,5 g cada 24 h. 5) Metronidazol 1,5 g cada 24 h.

P115

MIR 2009-2010

Ante un paciente anciano, con trastornos de la deglución y que sufre un cuadro febril con escalofríos y es diagnosticado tras una Rx de tórax de neumonía, ¿qué tratamiento antimi-crobiano de los siguientes NO le prescribiría en monoterapia? 1) Amoxicilina-clavulánico. 2) Imipenem. 3) Ciprofl oxacino. 4) Ertapenem. 5) Piperacilina-tazobactam. Respuesta correcta: 3

P119

MIR 2008-2009

Paciente de 46 años con antecedentes de trasplante renal en tratamiento con azatio-prina y corticoides. Consulta por cuadro de una semana de evolución de fiebre y tos pro-ductiva con esputo denso y blanquecino. En

la Rx de tórax se observan dos nódulos pul-monares de 3 y 6 cm en lóbulo superior iz-quierdo y lóbulo inferior derecho respectiva-mente con cavitación central. En el cultivo de esputo se observan filamentos arrosariados grampositivos. ¿Cuál sería el tratamiento de elección? 1) Amoxicilina-Clavulánico. 2) Eritromicina. 3) Tetraciclinas. 4) Trimetoprim-Sulfametoxazol. 5) Levofl oxacino. Respuesta correcta: 4

P122

MIR 2008-2009

Ante una neumonía atípica, con sospecha de estar producida por la especie legionella, la solicitud más adecuada para confi rmar o des-cartar esta etiología sería:

1) Cultivo de esputo en agar α-BCYE.

2) Inmunofl uorescencia directa frente a legio-nella en esputo.

3) Detección de Antígeno de Legionella en orina. 4) Serología específi ca (IgM).

5) Detección de anticuerpos en suero frente a

Le-gionella.

P126

MIR 2007-2008

Un paciente de 80 años con antecedentes de insufi ciencia renal crónica y diabetes tipo 2, re-senta desde hace 3 días tos con expectoración purulenta, fi ebre alta, difi cultad respiratoria y dolor costal derecho. En la exploración presen-ta una presión arterial de 120/60 mmHg, fre-cuencia cardíaca de 80 LPM, y respiratoria de 20 rpm. La temperatura es de 38 °C; se encuen-tra algo confuso y parcialmente desorientado. Presenta crepitantes localizados en la base pulmonar derecha y la Rx de tórax muestra un infi ltrado de pequeño tamaño en esa localiza-ción. ¿Cuál de las siguientes es la opción de tra-tamiento antibiótico más adecuada?

1) Eritromicina i.v. más cefuroxima i.v., hospita-lizado.

2) Amoxicilina-clavulánico i.v. más gentamicina i.v., hospitalizado.

3) Ceftriaxona i.v. más claritromicina v.o., hospi-talizado.

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(7)

infecciosas

4) Telitromicina i.v., hospitalizado.

5) Levofl oxacino durante 7 días, ambulante.

P126

MIR 2006-2007

Los bacilos gramnegativos se implican con ma-yor frecuencia que los cocos grampositivos en una de las siguientes infecciones:

1) Artritis séptica. 2) Neumonía nosocomial. 3) Infección asociada a catéter. 4) Meningitis extrahospitalaria. 5) Endocarditis sobre válvula protésica.

P130

MIR 2006-2007

¿Cuál de los siguientes antibióticos le pare-ce más util en el tratamiento de la legione-losis? 1) Doxiclina. 2) Penicilina. 3) Levofl oxacino. 4) Rifampicina. 5) Ceftriaxona. Respuesta correcta: 3

P227

MIR 2006-2007

Ante la sospecha clínica de una neumonía causada por Legionella pneumophila, ¿cuáles serían los métodos diagnósticos microbioló-gicos de elección?

1) Cultivo de muestras respiratorias y detección de antígeno específi co de L. pneumophila se-rogrupo 1 en sangre.

2) Cultivo de muestras respiratorias y detección de antígeno específi co de L. pneumophila se-rogrupo 1 en orina.

3) Detección de L. pneumophila en muestras respiratorias por inmunofl uorescencia di-recta.

4) Sólo detección de antígeno de L.

pneumo-phila porque los cultivos no son rentables.

5) Detección de anticuerpos séricos frente a Le-

gionella.

P230

MIR 2006-2007

Se entiende por «bacteriófagos»:

1) Bacterias que ingieren otras bacterias. 2) Parásitos que ingieren bacterias. 3) Virus que se multiplican en bacterias. 4) Bacterias que producen lisis en cultivos de

tejidos celulares.

5) Bacterias que inactivan antibióticos.

P126

MIR 2005-2006

Acerca de la neumonía por Legionella

pneumo-phila, indique la respuesta correcta:

1) Afecta casi siempre a pacientes inmunocom-prometidos.

2) Se adquiere por inhalación de las gotitas de Pfl ügge a partir de pacientes que tosen o es-tornudan.

3) Tiene una mortalidad global que supera el 70%. 4) Puede originar brotes epidérmicos, pero

puede ser también causa de neumonía en casos esporádicos.

5) Afecta raramente a personas sanas.

P126

MIR 2004-2005

Varón de 47 años de edad, fumador de 20 cigarrillos al día, que consulta por fi ebre, ex-pectoración purulenta y dolor pleurítico de dos días de evolución. La Rx de tórax muestra una condensación lobar derecha y en el he-mocultivo se aísla un “coco grampositivo en cadena”. Se inicia tratamiento con ceftriaxona 2 g/24 g i.v. A las 72 h el paciente persiste fe-bril a 39 ºC y con afectación del estado gene-ral. ¿Cuál es la causa más probable de la mala evolución?

1) Dosis de ceftriaxona insufi ciente.

2) Bacteria responsable (probablemente

Strep-tococcus pneumoniae) resistente al

trata-miento.

3) Proceso complicado por una abscesifi cación de la condensación.

4) Coinfección por Legionella spp. 5) Presencia de un empiema pleural.

P051

MIR 2003-2004

Uno de los siguientes microorganismos NO tie-ne un hábitat natural en la boca ni en la naso-faringe. Señálelo:

1) Estreptococo del grupo Viridans. 2) Haemophilus infl uenzae. 3) Moraxella catarrhalis. 4) Bacteroides.

5) Escherichia coli.

P113

MIR 2003-2004

Un chico de 13 años viene con su madre al fi nal de nuestra consulta de “viernes tarde”, debido a que al salir del colegio tenía fi ebre (38,5 ºC) y ha vomitado algo de comida. “Seguro que es de la garganta, su hermano estuvo igual hace 5 días”, comenta la madre. En la historia del Cen-tro de Salud no se observa ningún anteceden-te de inanteceden-terés. El pacienanteceden-te se queja de dolor de cabeza, al tragar saliva y de dolor abdominal, no tiene tos, ni rinorrea, ni ronquera. La explo-ración es normal excepto la presencia de varias adenopatías cervicales anteriores bilaterales de más de 1 cm de diámetro dolorosas, exu-dado blanco-grisáceo en pared posterior de la faringe y amígdalas grandes y eritematosas. ¿Cuál sería la actitud más adecuada?

1) Instaurar tratamiento con una penicilina a dosis y tiempo adecuado por una posible fa-ringitis estreptocócica.

2) Hacer una toma de exudado para cultivo, prescribir analgésicos y antipiréticos, en es-pera del resultado previsto a los 6-7 días. 3) Instaurar tratamiento con un macrólido a

dosis y tiempo adecuado, evitando las pe-nicilinas por el riesgo de reacción ante una posible mononucleosis.

4) Administrar moxifl oxacino para asegurarnos de la efi cacia antibiótica.

5) El cuadro descrito es muy sugerente de fa-ringitis vírica, por lo que hay que abstenerse de prescribir antibiótico y de realizar pruebas que generan angustia y coste.

P114

MIR 2003-2004

Paciente de 64 años, fumador, que acude a Ur-gencias por un cuadro de 48 h de evolución de

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(8)

Enfermedades

fi ebre y tos con expectoración mucopurulen-ta. La radiografía de tórax muestra una con-densación alveolar en lóbulo inferior derecho y un pequeño infi ltrado en el lóbulo inferior izquierdo. La gasometría arterial muestra un pH de 7,39, una PO₂ de 54 mm Hg y una PCO₂ de 29 mmHg. ¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas le parece más adecuada?

1) Claritromicina 500 mg i.v./12 h. 2) Ciprofl oxacina 200 mg i.v./12 h.

3) Amoxicilina-Ácido clavulánico 1g i.v./8 h. 4) Cirprofl oxacino 200 i.v./12 h + Claritromicina

500 mg i.v./12 h.

5) Ceftriaxona 2g i.v./24 h + Claritromicina 500 mg i.v./12 h.

P086

MIR 2002-2003

Señale la cierta en relación a Haemophilus

in-fl uenzae:

1) Haemophilus infl uenzae del tipo B es causa frecuente de otitis media en el adulto. 2) La mayoría de las cepas que producen

infec-ción bronquial son no capsuladas.

3) Más del 70% de cepas son resistentes a am-plicilina por producción de beta-lactamasas. 4) La incidencia de neumonía por

Haemo-philus infl uenzae en adultos ha disminuido

de forma drástica con el uso de la vacuna conjugada.

5) La práctica totalidad de cepas son sensibles al cotrimoxazol.

P087

MIR 2002-2003

En relación con Streptococcus pyogenes y la faringoamigdalitis, ¿cuál de las siguientes afi r-maciones NO es correcta?

1) En tratamiento de la faringoamigdalitis es-treptocócica se efectúa con una sola inyección i.m. de 1,200,000 UU de penicilina benzatina. 2) El tratamiento antibiótico de la

farin-goamigdalitis estreptocócica se efectúa con 250,000 UU/6 h oral de penicilina V durante 10 días.

3) El tratamiento antibiótico de la faringoamig-dalitis estreptocócica se efectúa con una sola inyección i.m. de 1,200,000 UU de penicilina procaína.

4) El tratamiento antibiótico de la farin-goamigdalitis estreptocócica se efectúa con amoxicilina oral 500 mg/8 h durante 10 días.

5) El tratamiento antibiótico recomendado de la faringoamigdalitis estreptocócica en los casos de alergia a la penicilina es un macróli-do oral durante 10 días.

P258

MIR 2002-2003

Un estudiante de derecho de 20 años, previa-mente sano, presenta un cuadro de febrícula, artromialgias, tos seca persistente y astenia de dos semanas de evolución. En el último mes, sus dos hermanos de 9 y 17 años han presentado consecutivamente un cuadro similar, que se ha autolimitado de forma progresiva. Tras practi-cársele una radiografía de tórax, el médico le ha diagnosticado de neumonía atípica. ¿Cuál es el agente etiológico más probable en este caso?

1) Coxiella burnetti (fi ebre Q). 2) Virus sincitial respiratorio. 3) Haemophilus infl uenzae. 4) Mycoplasma pneumoniae. 5) Legionella pneumophila.

P032

MIR 2001-2002

Hombre de 62 años diagnosticado de enferme-dad pulmonar obstructiva crónica desde hace 4 años que presenta un cuadro agudo febril (38,5 ºC), dolor de costado, esputo purulento y una radiografía de tórax donde existe una imagen de condensación con broncograma aéreo en lóbulo inferior derecho. ¿Cuál es el tratamiento antibiótico, de entre los siguientes, que debe ti-lizarse inicialmente de forma empírica?

1) Amoxicilina.

2) Penicilina endovenosa. 3) Amoxicilina-clavulánico. 4) Ciprofl oxacino.

5) Eritromicina asociada a amoxicilina.

P134

MIR 2001-2002

¿Cuál de las siguientes enfermedades NO se considera defi nitoria de SIDA?

1) Cáncer invasivo de cuello uterino. 2) Toxoplasmosis encefálica 3) Encefalitis herpética.

4) Neumonía por Pneumocystis carinii. 5) Sarcoma de Kaposi epidémico.

T7

Tuberculosis

P114

MIR 2011-2012

En la relación con las pautas de tratamiento de la tuberculosis en pacientes con infección por el Virus de la Inmunodefi ciencia Humana (VIH), ¿cuál de las siguientes respuestas es la correcta?

1) Son más prolongadas que en los pacientes sin VIH.

2) Deben incluir más fármacos que en los pa-cientes sin VIH.

3) Son las mismas que en los pacientes sin VIH. 4) No presentan interacciones farmacológicas

con los antirretrovirales.

5) El tratamiento debe ser indefi nido.

P115

MIR 2011-2012

A un joven asintomático de 14 años cuyo padre acaba de ser diagnosticado de Tuber-culosis Pulmonar se le realiza un Mantoux, con resultado negativo. ¿Qué actitud es la adecuada?

1) Tranquilizarle, ya que no tiene ningún riesgo. 2) Realizarle una radiografía de tórax.

3) Iniciar quimioprofi laxis y repetir la prueba cutánea a los 3 meses.

4) Repetir la prueba cutánea al mes.

5) Habría que realizar estudio del esputo antes de iniciar quimioprofi laxis con isoniacida du-rante 1 año.

P111

MIR 2010-2011

Un hombre de 32 años, adicto a drogas por vía parenteral y que ha salido recientemente de la cárcel, tiene una prueba cutánea con

deri-www.mislibrosmedicina.com

(9)

infecciosas

vado proteico purifi cado (PPD), con 10 mm de induración. Hace un año el PPD fue negativo, actualmente está asintomático; la serología de VIH es negativa y su radiografía de tórax es normal. ¿Qué actitud entre las siguientes le pa-rece más adecuada?

1) No realizar tratamiento y control anual de ra-diografía de tórax.

2) Cultivos de esputo inducidos para micobac-terias y tratar sólo si son positivos.

3) Isoniacida diaria durante 9 meses.

4) Tratamiento con 4 drogas durante 4 meses. 5) Tratamiento con rifampicina y piracinamida

durante 2 meses.

P155

MIR 2010-2011

Niño de un año de edad cuya madre acaba de ser diagnosticada de tuberculosis pulmonar bacilífera, habiendo iniciado tratamiento co-rrecto. El niño está asintomático, con una ex-ploración normal, prueba de tuberculina (PT) negativa, y RX de tórax normal. ¿Cuál sería la actitud a adoptar en el niño?

1) Sólo separarlo de la madre hasta que ésta concluya su tratamiento (al menos 6 me-ses).

2) Realizar una TC de alta resolución pulmo-nar y si es normal, repetir la PT a las 8-12 semanas.

3) Quimioprofilaxis con isoniacida (lNH), has-ta que la baciloscopia de la madre sea ne-gativa.

4) Quimioprofi laxis con INH, 6-9 meses. Nue-va PT y Rx tórax al fi nalizarlo, para decidir si concluir, o no, el tratamiento.

5) Quimioprofi laxis con INH, 8-12 semanas. Re-petir PT. Si negativa, cesar el tratamiento. Si positiva, realizar Rx tórax, para decidir si hay o no enfermedad.

P127

MIR 2008-2009

Una mujer de 31 años ha sido diagnosticada recientemente de infección por VIH. Está asin-tomática. Acude a la consulta con una prueba de la tuberculina de 11 mm de diámetro, un recuento de 550 linfocitos CD4+/mm3_{y una}

carga viral de 80.000 copias/ml. ¿Qué medidas deben recomendarse?

1) Tratamiento de infección tuberculosa laten-te, profi laxis primaria de Pneumocystis jiroveci y tratamiento antirretroviral.

2) Tratamiento de infección tuberculosa latente y profi laxis primaria de P. jiroveci. No tiene cri-terios de inicio de tratamiento antirretroviral. 3) Tratamiento de infección tuberculosa latente

y tratamiento antirretroviral. No tiene crite-rios de inicio de profi laxis de P. jiroveci. 4) Tratamiento de infección tuberculosa

laten-te. No tiene criterios de inicio de profi laxis de

P. jiroveci ni de tratamiento antirretroviral.

5) Seguimiento sin ninguna intervención espe-cífi ca en este momento.

P045

MIR 2007-2008

Un paciente de 43 años acude a urgencias por disnea, tos y fi ebre de una semana de evolución y en la radiografía de tórax presenta una cavi-dad de paredes lisas en lóbulo superior derecho rodeada por áreas de consolidación alveolar. ¿Cuál es la conducta inicial más correcta?

1) El paciente puede ser dado de alta con trata-miento antibiótico y realizar una radiografía de control en un mes.

2) Se debe realizar un estudio de tomografi a computarizada (TC) torácica ante la sospe-cha de neoplasia pulmonar.

3) El paciente puede ser bacilífero y se debe realizar un análisis del esputo.

4) Se debe obtener un diagnóstico citológico me-diante broncoscopia o punción percutánea. 5) Se debe completar el estudio con una

reso-nancia magnética con gadolinio.

P127

MIR 2007-2008

Entre los principios básicos del tratamiento de la tuberculosis NO se encuentra uno de los si-guientes:

1) La utilización de más de un fármaco al que el microorganismo sea sensible.

2) La estrategia de inducción con un número elevado de fármacos durante dos meses, seguida de un tratamiento simplifi cado de duración prolongada.

3) En la actualidad el tratamiento de inicio re-comendado está compuesto por isoniacida, rifampicina, etambutol y pirazinamida.

4) En casos de fracaso terapéutico se recomien-da monitorizar los niveles plasmáticos de los fármacos.

5) La utilización de procedimientos de adminis-tración directamente observada es recomen-dable en determinados pacientes.

P129

MIR 2007-2008

Un funcionario de prisiones previamente sano, no fumador, de 35 años, con tos y expecto-ración mucoide desde hace 3 meses, acude a consulta con una radiografía reciente que muestra un infi ltrado cavitado en lóbulo su-perior derecho. Está eupneico, no tiene fi ebre ni dolor alguno. El examen físico es normal. Lo más adecuado será ahora:

1) Recoger al menos tres muestras de esputo matutino para baciloscopia y cultivo, solici-tar Mantoux y análisis de sangre, incluyendo transaminasas y serología de VIH, y aislarle en domicilio hasta tener los resultados. 2) Avisar a Epidemiología de la Comunidad

Au-tónoma para que inicie el protocolo de estu-dio y tratamiento de los contactos.

3) Remitirle a urgencias del hospital para estudio y tratamiento antituberculoso, durante 2-3 sema-nas, o hasta que la baciloscopia sea negativa. 4) Comenzar tratamiento antituberculoso

mien-tras esperamos las baciloscopias de esputo. 5) Dado que es una persona de alto riesgo, debe

estar vacunado de la tuberculosis y por ello el Mantoux no es valorable.

P187

MIR 2006-2007

Un niño de 8 años inmigrante de un país africano que presenta una gibosidad angulada a nivel to-rácico con paraparesias en miembros inferiores. En Rx lateral de columna se observa una cifosis angular intensa, destrucción del cuerpo vertebral T8-T9 y en RMN una estrechez del canal torácico y compresión medular. La etiología más frecuente:

1) Cifosis congénita. 2) Tuberculosis vertebral. 3) Tumor de Ewing. 4) Infección piógena. 5) Fractura antigua. Respuesta correcta: 2

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(10)

Enfermedades

P234

MIR 2006-2007

El diagnóstico más probable en una biopsia gan-glionar laterocervical de un paciente joven carac-terizada por la presencia de agregados macrofági-cos con aspecto epiteloide rodeados de linfocitos y con una extensa ara central de necrosis es:

1) Infección por micobacterias. 2) Infección por bacilos grampositivos. 3) Sarcoidosis.

4) Reacción infl amatoria a cuerpo extraño. 5) Ganglio que drena un territorio infl itrado por

un carcinoma.

P133

MIR 2005-2006

Una mujer de 60 años consulta por presentar durante las últimas 3 semañas astenia, febrícula vespertina, cefalea global y, durante los últimos días, le han notado confusión intermitente y som-nolencia progresiva. A la exploración se observa una temperatura de 38 ºC, somnolencia, dudo-sa rigidez de nuca y paresia de VI par derecho. La placa de tórax muestra un discreto engrosa-miento pleural apical derecho. El hemograma y el perfi l bioquímico básico son normales. Tras realizar punción lumbar se observan los resul-tados siguientes en el LCR: presión de apertura 170 mmHg, proteínas 140 mg/dl, glucosa 42 mg/ dl, 270 células (70% mononucleares), tinción de gram, de Ziehl-Neelsen, así como investigación de antígenos bacterianos son negativos. ¿Cuál, entre los siguientes, es el diagnóstico más probable?

1) Meningitis bacteriana. 2) Meningitis vírica. 3) Meningitis tuberculosa. 4) Encefalitis herpética. 5) Metástasis al SNC. Respuesta correcta: 3

P256

MIR 2005-2006

El pediatra visita a un niño de 5 años cuyo pa-dre acaba de ser diagnosticado de tuberculo-sis pulmonar bacilífera. La prueba de la tuber-culina del niño es negativa. ¿Cuál es la actitud correcta en este caso?

1) Al ser la prueba de la tuberculina negativa, el niño no ha sido infectado. Tranquilizar a la familia y no tomar ninguna medida.

2) Iniciar quimioprofi laxis primaria con isoniacida. 3) Iniciar quimioprofi laxis secundaria con iso-niacida porque seguro que el niño se ha in-fectado y la prueba de la tuberculina no tiene valor en este caso.

4) No hacer nada de momento y volver a repe-tir la prueba de la tuberculina 8-10 semanas después.

5) Tratar al niño durante 6 meses con tres fár-macos (isoniacida, rifampicina y piracina-mida).

P132

MIR 2004-2005

Una mujer de 67 años con antecedentes de po-lineuropatía periférica ha sido recientemente diagnosticada de arteritis de células gigantes y puesta en tratamiento con 60 mg al día de prednisona. La radiografía de tórax es normal y el test cutáneo con 5 U de PPD es de 18 mm de induración. ¿Qué actitud tomaría con esta paciente?

1) Hay que tratar con isoniacida durante 3 meses.

2) Esperar la finalización del tratamiento es-teroideo y después realizar quimioprofi-laxis.

3) No está indicado utilizar quimioprofi laxis. 4) Hay que tratar con isoniacida más

estrepto-micina.

5) Está indicado utilizar isoniacida más piridoxi-na entre 6 y 9 meses.

P133

MIR 2004-2005

Acerca del tratamiento de la tuberculosis:

1) El régimen de elección es isoniacida + rifam-picina + etambutol.

2) En la mayoría de los pacientes, son mejor 4 fármacos que 3 fármacos.

3) Todos los tratamientos que duren menos de 9 meses se asocian con una tasa muy elevada de recidivas.

4) La asociación de pirazinamida durante los dos primeros meses permite acortar la dura-ción del tratamiento a 6 meses.

5) La tuberculosis diseminada debe tratarse du-rante un mínimo de 12 meses.

P116

MIR 2003-2004

Mujer de 33 años de edad ecuatoriana, acude a su médico de familia para la lectura de Man-toux, realizado en el contexto de un estudio de contactos. Una prima suya que vive en su casa y duerme en la misma habitación (junto con otras 7 personas), ha sido diagnosticada de una tuberculosis pulmonar bacilífera (más de 50 bacilos por campo). Su médico aprecia una induración de 7 mm en la lectura del PPD. ¿Cuál de las siguientes afi rmaciones es la correcta?

1) Se trata de una infección tuberculosa y hay que iniciar tratamiento quimioprofi láctico de inmediato.

2) Se trata de una tuberculosis y hay que co-menzar con tratamiento antituberculoso. 3) Se trata de una infección tuberculosa y hay

que descartar enfermedad tuberculosa, previo a comenzar el tratamiento quimioprofi láctico. 4) El PPD no es signifi cativo, ya que al tratarse

de una persona inmigrante de una zona de alta prevalencia de TBC debería tener una in-duración mayor de 10 mm.

5) El PPD no es signifi cativo, ya que al tratarse de una persona inmigrante de una zona de alta prevalencia de TBC debería tener una in-duración mayor de 15 mm.

P120

MIR 2003-2004

¿En cuál de las siguientes localizaciones de la enfermedad tuberculosa está indicado el tra-tamiento coadyuvante con glucocorticoides para mejorar la supervivencia?

1) Pulmonar. 2) Meníngea. 3) Ganglionar. 4) Genitourinaria. 5) Osteoarticular. Respuesta correcta: 2

P079

MIR 2002-2003

Hombre de 60 años, con antecedentes de neu-moconiosis, que acude a nuestra consulta por tos y fi ebre de 48 h de duración. A la explora-ción se detectan estertores en la base izquier-da, que se corresponde en la placa de tórax con un nuevo infi ltrado en lóbulo inferior iz-quierdo; también se observan lesiones de

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(11)

infecciosas

moconiosis simple. La pulsioximetría digital es normal y en los análisis: 14.000 leucocitos/ml. Se realiza un PPD, que es positivo (15 mm), y en 3 baciloscopias de esputo no se observan bacilos ácido-alcohol resistentes. El paciente se trata con amoxicilina-clavulánico y desapa-rece la fi ebre y mejora la tos a las 24 h. ¿Cuál es la actitud?

1) Mantener dicho tratamiento 1 semana. 2) Mantener dicho tratamiento 2 semanas. 3) Administrar tratamiento tuberculostáticos

convencional.

4) Mantener el tratamiento 2 semanas y admi-nistrar isoniacida durante 18 meses, si cultivo de Löwenstein en esputo es positivo. 5) Mantener el tratamiento 2 semanas y

admi-nistrar isoniacida durante 12 meses, si cultivo de Löwenstein en esputo es negativo.

P163

MIR 2002-2003

En la radiografía simple de tórax de un hombre con disnea como síntoma clínico más impor-tante, se ven infi ltrados alveolares bilaterales difusos. ¿Cuál de las siguientes entidades no suele producir este patrón radiológico?

1) Edema pulmonar cardiogénico. 2) Neumonía bilateral. 3) Distrés respiratorio. 4) Aspiración. 5) Tuberculosis miliar. Respuesta correcta: 5

P131

MIR 2001-2002

Un paciente de 40 años con antecedentes de adicción a drogas por vía parenteral, con in-fección por el virus de la inmunodefi ciencia humana (VIH) conocida desde hace 8 años, con un ingreso en institución penitenciaria hace 2 años, en que presentaba un Mantoux de 7 mm, nunca ha recibido ningún trata-miento ni profi laxis. En la actualidad se en-cuentra asintomático, sus CD4 son de 100 cel/ Ul y el Mantoux negativo. Sería INCORRECTO pensar que:

1) Debe recibir profi laxis con isoniacida 300 mg + piridoxina durante 9 meses.

2) Debe recibir profi laxis con rifabutina y piraci-namida durante 2 meses.

3) Probablemente presente un infección tuber-culosa.

4) No debe recibir profilaxis si se encuentra en tratamiento deshabituador con meta-dona.

5) Debe recibir profi laxis con isoniacida 900 mg + piridoxina, 2 veces por semana durante 9 meses.

T8

Infecciones

del tracto digestivo

y del abdomen

P206

MIR 2011-2012

Paciente de 15 años que acude por la noche al servicio de Urgencias con un cuadro de náuseas, vómitos, molestias abdominales y diarrea acuosa (5 episodios) que se inició hace unas 5-6 horas. No presenta fi ebre. En la anamnesis refi ere que su madre y otros 3 familiares padecen síntomas similares. Todos los afectados comieron durante una excur-sión ensaladilla con mahonesa y hamburgue-sas de pollo. ¿Cuál es el agente etiológico más probable de la infección?

1) Staphylococcus aureus. 2) Salmonella.

3) Escherichia coli enterotoxigénica. 4) Rotavirus.

5) Campylobacter jejunii.

P203

MIR 2010-2011

Un paciente de 52 años ingresa en el hospital por neumonía grave. Con tratamiento antibió-tico adecuado mejora del cuadro respiratorio. Tras 4 días de estancia en planta se complica su evolución clínica por la aparición de un proce-so diarreico grave. ¿Cuál sería el microorganis-mo más frecuentemente responsable de este cuadro?

1) Salmonella enterica.

2) La propia bacteria causante de la neumonía que se ha hecho resistente al antibiótico. 3) Campylobacter jejuni.

4) Clostridium diffi cile.

5) Yersinia enterocolitica.

P230

MIR 2008-2009

¿Cuál de los siguientes microorganismos que infectan el tracto intestinal causa bacteriemia con mayor frecuencia?

1) Vibrio cholerae. 2) Salmonella enteritidis. 3) Campylobacter jejuni. 4) Yersinia enterocolitica. 5) Shigella fl exneri. Respuesta correcta: 2

P255

MIR 2007-2008

Paciente de 70 años de edad sin antecedentes de interés que ingresa en el hospital por una neumonía neumocócica. Es tratado con cef-triaxona evolucionando satisfactoriamente. A los 7 días del ingreso comienza con fi ebre, diarrea líquida maloliente, dolor cólico abdo-minal y leucocitosis. ¿Cuál, de los siguientes, le parece el diagnóstico más probable?

1) Giardiasis. 2) Salmonelosis.

3) Infección por Clostridium diffi cile.

4) Adenoma velloso.

5) Adenocarcinoma de colon.

P127

MIR 2005-2006

Señale la afi rmación correcta:

1) Las gastroenteritis por Shigella suelen darse en áreas hiperendémicas y tienen una inci-dencia estacional.

2) La preparación adecuada de los alimentos no permite prevenir las infecciones por

Yer-sinia enterocolitica.

3) Las salmonelas causantes de fi ebres tifoidea y paratífi ca son mantenidas por portadores humanos.

4) Los signos y síntomas clínicos de la shige-losis aparecen pocas horas después de la ingestión de los bacilos, dada la resistencia de un microorganismo al pH ácido del es-tómago.

5) Las cepas de Escherichia coli enteroinvasivas producen una diarrea acuosa, sin sangre ni leucocitos en las heces.

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(12)

Enfermedades

P127

MIR 2004-2005

Una paciente de 42 años consulta por presen-tar, tres horas después de la ingesta de un pas-tel de crema en un restaurante, un cuadro de vómitos y deposiciones diarreicas sin productos patológicos ni fi ebre. Mientras que la paciente es visitada, su marido inicia un cuadro similar. ¿Cuál de los siguientes microorganismos es pro-bablemente el responsable del cuadro clínico?

1) Salmonella enteriditis. 2) Shigella sonnei. 3) Staphylococcus aureus. 4) Campylobacter jejuni. 5) E. coli. Respuesta correcta: 3

P253

MIR 2004-2005

¿Cuál de las siguientes entidades NO se acom-paña de eosinofi lia?

1) Asma intrínseca.

2) Infectaciones por helmintos. 3) Enfermedad de Hodgkin. 4) Fiebre tifoidea.

5) Mastocitosis.

P123

MIR 2003-2004

Un paciente consulta por diarrea sanguinolenta y fi ebre de 39 ºC de más de una semana de dura-ción. En el coprocultivo se aísla Campylobacter

jejuni. ¿Cuál de los siguientes antibióticos es el

recomendado como de primera elección?

1) Amoxicilina. 2) Ciprofl oxacino. 3) Cefotaxima. 4) Gentamicina. 5) Eritromicina. Respuesta correcta: 5

P149

MIR 2002-2003

En lo referente a Clostridium diffi cile, señale cuál

de las siguientes afi rmaciones es INCORRECTA:

1) Se trata de un bacilo grampositivo esporulado. 2) Es responsable de algunas diarreas asociadas

al uso de antimicrobianos.

3) Sólo las cepas toxicogénicas son patógenas. 4) Es responsable de la inmensa mayoría de las

colitis pseudomembranosas.

5) Sólo causa enfermedad en pacientes previa-mente inmunodeprimidos.

P122

MIR 2001-2002

¿Cuál de las siguientes afi rmaciones relativas a la fi ebre tifoidea NO es correcta?

1) La enfermedad se suele contraer por la inges-ta de alimentos, agua o leche coninges-taminados. 2) La leucopenia es más frecuente que la

leu-cocitosis en las personas con enfermedad aguda.

3) La roséola se suele presentar en el momento en el que comienza la fi ebre.

4) El cloramfenicol no es efi caz para prevenir las recaídas.

5) Las fl uoroquinolonas erradican el germen, incluso en presencia de cálculos biliares.

P126

MIR 2001-2002

¿Cuál es el patógeno involucrado más frecuen-temente en la “diarrea del viajero”?

1) Salmonella. 2) Giardia lamblia. 3) Campylobacter. 4) Entamoeba hystolitica. 5) Escherichia coli. Respuesta correcta: 5

T9

Infecciones de partes

blandas. Infecciones

por mordeduras

y arañazos

P120

MIR 2006-2007

Paciente diabética de 65 años de edad que consulta por un cuadro de dolor en la cara, fi e-bre y aparición de una lesión infl amatoria bien delimitada que diagnosticamos de erisipela. ¿Cuál es la etiología del proceso?

1) Staphylococcus aureus. 2) Streptococcus pyogenes. 3) Staphylococcus epidermidis. 4) Streptococcus agalactiae. 5) Streptococcus salivarius. Respuesta correcta: 2

P143

MIR 2002-2003

Una paciente de 44 años, sometida a masec-tomía izquierda con vaciamiento ganglionar, consulta un año después de la intervención por un cuadro febril con celulitis en brazo iz-quierdo. ¿Cuál es el agente etiológico más pro-bable? 1) Salmonella enteriditis. 2) Streptococcus agalactiae. 3) Escherichia coli. 4) Streptococcus pyogenes. 5) Pasteurella multocida. Respuesta correcta: 4

P123

MIR 2001-2002

Un niño de 14 años acude a su consulta por presentar herida por mordedura en antebrazo, con exudado purulento que ha empeorado a pesar del tratamiento con clindamicina. ¿Cuál es la etiología más probable de la infección de la herida?

1) Staphylococcus aureus.

2) Estreptococo beta-hemolítico grupo A. 3) Eikenella corrodens.

4) Capnocytophaga gingivalis. 5) Mycobacterium tuberculosis.

P232

MIR 2001-2002

El agente etiológico de la fi ebre por arañazo de gato es: 1) Rickettsia conori. 2) Coxiella burnetii. 3) Bartonella henselae. 4) Pasteurella multocida. 5) Aeromona caviae. Respuesta correcta: 3