UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE ENFERMERÍA
INFORME FINAL DE ESTUDIO DE CASO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE LICENCIADA EN ENFERMERÍA
TEMA
PLAN DE ATENCIÓN INTEGRAL A PACIENTE AFECTADA POR LA ENDOMETRIOSIS MÁS UN CUADRO CLÍNICO DE ANEMIA EN EL ÁREA DE GINECO OBSTÉTRICO DEL HOSPITAL GENERAL LATACUNGA
AUTORA: GUANO ACHOTE IRMA NATALI
TUTOR: LCDA. MEDINA NARANJO GLORIA REBECA. MCs.
AMBATO - ECUADOR 2020
APROBACIÓN DE LA TUTORA DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
CERTIFICACIÓN:
Quien suscribe, legalmente CERTIFICA QUE: El presente Trabajo de Titulación realizado por la Srta. GUANO ACHOTE IRMA NATALI estudiante de la carrera de Enfermería, Facultad de Ciencias Médicas, con el tema PLAN DE ATENCIÓN INTEGRAL A PACIENTE AFECTADA POR LA ENDOMETRIOSIS MÁS UN CUADRO CLÍNICO DE ANEMIA EN EL ÁREA DE GINECO OBSTÉTRICO DEL HOSPITAL GENERAL LATACUNGA, ha sido prolijamente revisado, y cumple con todos los requisitos establecidos en la normativa pertinente de la Universidad Regional Autónoma de los Andes -UNIANDES-por lo que aprobamos su presentación.
Ambato, septiembre 2020
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Lcda. Medina Naranjo Gloria Rebeca MSc.
TUTORA
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
Yo, GUANO ACHOTE IRMA NATALI, estudiante de la Carrera de Enfermería, Facultad de Ciencias Médicas, declaro que todos los resultados obtenidos en el presente trabajo de investigación, previo a la obtención del título de LICENCIADA EN ENFERMERIA, son absolutamente originales, auténticos y personales; a excepción de las citas, por lo que son de mi exclusiva responsabilidad.
Ambato, septiembre del 2020
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GUANO ACHOTE IRMA NATALI CI: 0503915464
AUTORA
DERECHOS DE LA AUTORA
Yo, GUANO ACHOTE IRMA NATALI, declaro que conozco y acepto la disposición constante en el literal d) del Art. 85 del Estatuto de la Universidad Regional Autónoma de Los Andes, que en su parte pertinente textualmente dice:
El Patrimonio de la UNIANDES, está constituido por: La propiedad intelectual sobre las Investigaciones, trabajos científicos o técnicos, proyectos profesionales y consultaría que se realicen en la Universidad o por cuenta de ella;
Ambato, Septiembre del 2020
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GUANO ACHOTE IRMA NATALI CI 0503915464
AUTORA
DEDICATORIA
El presente proyecto va dedicado a, Dios todo poderoso, a la Virgen del Agua Santa, quienes me regalaron sabiduría y el entendimiento para realizar y haber podido culminar mi meta más anhelada, siendo mis guías en todo momento.
Mediante la fe y la constancia me dieron fuerzas para no darme por vencida en ningún momento cuando las cosas se ponían difíciles.
A toda mi familia quien de una u otra manera me brindaron su apoyo incondicional, especialmente a mis padres por ser el pilar fundamental en mi formación y mi guía, dándome la oportunidad de culminar mis estudios, ya que sin ellos este gran sueño nunca se hubiera hecho realidad, por mostrarme que todo en la vida requiere de esfuerzo, dedicación y perseverancia, enseñarme que nada es imposible y lo más importante por darme la oportunidad de tener una educación digna, brindándome la fuerza y el coraje que necesitaba para ser cada día mejor y superar cada una de las adversidades que se me presentaron en el camino.
Irma Natali Guano Achote
AGRADECIMIENTO
Agradezco principalmente a Dios por su eterna bondad quien me ha regalado, salud, sabiduría, luz en los momentos difíciles para dar este gran pasó y por haber sido mi fortaleza en todo este proceso estudiantil.
A mis padres por haberme regalado la vida, por sus consejos para ser mejor y no dejarme vencer, que con gran esfuerzo y dedicación día tras día me sacaron adelante, por haber dejado a un lado sus necesidades para cubrir las mías, por ser quienes confiaron en mí siempre y nunca me dejaron sola.
A mis hermanas que me apoyaron en cada proceso de mi carrera brindándome consejos y experiencias escuchándome en cada problema siendo así parte fundamental de todo mi proceso de formación profesional
La Universidad Regional Autónoma de los Andes por haberme cubierto de conocimientos para formarme como profesional.
A mi tutora la Lcda. Gloria Medina Naranjo, por haberme guiado en la elaboración del caso clínico y haber compartido sus conocimientos y su tiempo.
Irma Natali Guano Achote
INDICE
APROBACIÓN DE LA TUTORA DEL TRABAJO DE TITULACIÓN DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
DERECHOS DE LA AUTORA CERTIFICACIÓN DEL LECTOR DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO RESUMEN
ABSTRACT
1. INTRODUCCION ... 1
2. OBJETIVOS ... 2
2.1. Objetivo general ... 2
2.2. Objetivos específicos ... 2
3. DESARROLLO... 3
3.1. EPÍGRAFE I: FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA ... 3
4. EPÍGRAFE II: METODOLOGÍA EMPLEAR ... 15
4.1. Modalidad o enfoque de la investigación ... 15
4.2. Tipo de diseño de investigación ... 15
4.3. Tipo de investigación por sus alcances ... 15
4.4. Métodos, técnicas e instrumentos de la investigación ... 16
4.5. Métodos y técnicas del nivel empírico de conocimiento ... 16
4.6. Instrumentos de investigación: ... 16
5. EPIGRAFE III. ESTUDIO DE CASO ... 17
DATOS PERSONALES ... ¡Error! Marcador no definido. 5.1. Examen físico y diagnóstico ... ¡Error! Marcador no definido. 5.2. Informe de Enfermería ... ¡Error! Marcador no definido. 5.3. Informe de Enfermería ... ¡Error! Marcador no definido. 6. EPÍGRAFE IV ... 23
6.1. Valoración ... 24
6.2. Plan de atención integral a paciente afectada por la endometriosis más anemia en el área de gineco obstétricia del Hospital General Latacunga ... 25
7. Resultados ... 32
8. Conclusiones ... 33
9. Recomendaciones ... 34
10. Bibliografía ... 35
11. ANEXOS ... 37
RESUMEN
La endometriosis es común y a menudo crónica; es una condición inflamatoria en mujeres en las cuales el tejido parecido al endometrio se encuentra en sitios fuera del útero, principalmente en la zona pélvica, el objetivo de esta investigación fue elaborar un plan integral para optimizar la atención de las pacientes afectadas con endometriosis y anemia atendidas en el área de gineco- obstetricia del Hospital General Latacunga. La metodología fue cuali- cuantitativa, no experimental y de carácter transversal. Para corroborar los conocimientos de los enfermeros se aplicó una encuesta arrojando como resultados que el 70% de los profesionales consideran a la edad materna como un factor de riesgo, el 100 % refiere que la infertilidad es una de las complicaciones de la endometriosis y el 60 % apoya el procedimiento laparoscópico como tratamiento selectivo. Para el presente estudio de caso se realizó la revisión de la historia clínica y se obtuvieron los datos específicos para desarrollar la propuesta. Como conclusiones se elaboró el plan de atención integral con la intención de planear, ejecutar y evaluar la prestación del cuidado, desarrollar actividades que mejoren la calidad asistencial de la enfermera en los puntos de atención continuada y para el paciente fomentar prácticas de estilo de vida saludables yrecuperar su salud.
Palabras claves: endometriosis, anemia, plan integral, enfermería.
ABSTRACT
Endometriosis is common and often chronic; is an inflammatory condition in women in which endometrial-like tissue is found in sites outside the uterus, mainly in the pelvic area, the objective of this research was to develop a comprehensive plan to optimize the care of patients affected with endometriosis and anemia attended in the gynecological-obstetric area of the Latacunga General Hospital.
The methodology was qualitative-quantitative, non-experimental and cross- sectional. To corroborate the knowledge of the nurses, a survey was applied showing that 70% of the professionals consider maternal age as a risk factor, 100% refer that infertility is one of the complications of endometriosis and 60 % support the laparoscopic procedure as a selective treatment. For the present case study, the clinical history was reviewed and specific data was obtained to develop the proposal. As conclusions, the comprehensive care plan was drawn up with the intention of planning, executing and evaluating the provision of care, developing activities that improve the quality of nursing care at the points of continuous care and for the patient to promote healthy lifestyle practices and recover your health.
Keywords: endometriosis, anemia, comprehensive plan, nursing.
1 1. INTRODUCCIÓN
La endometriosis es común y a menudo crónica; es una condición benigna, inflamatoria en mujeres en las cuales el tejido parecido al endometrio se encuentra en sitios fuera del útero, principalmente en la zona pélvica, que incluye ovarios, ligamentos y superficie peritoneal, así como el intestino y la vejiga. Las localizaciones menos comunes incluyen las trompas uterinas, las superficies serosas de los intestinos delgado y grueso, los uréteres, la vejiga, la vagina, el cuello uterino, las cicatrices quirúrgicas y, con menor frecuencia, el pulmón, la pleura y el pericardio. (1)
Tiene una presentación heterogénea, que varía desde lesiones peritoneales superficiales y serosas hasta quistes de endometriosis en los ovarios (endometrioma) y nódulos >5 mm en la profundidad (endometriosis profunda). El tratamiento médico, si bien es eficaz en algunos casos, tiene sólo un efecto transitorio y con frecuencia se requiere de un tratamiento quirúrgico agresivo para obtener un alivio sintomático a largo plazo. (2)
La endometriosis tiene una prevalencia aproximada del 6 al 10% de todas las mujeres, afectando entre el 25 al 30% a mujeres en edad fértil o reproductiva.
Está asociada a infertilidad, puesto que entre el 30 y el 50% de las mujeres con endometriosis presentan problemas reproductivos. (3)
La prevalencia global de anemia entre mujeres en edad reproductiva, según los datos aportados en la Asamblea Mundial de la Salud, convocada por la Organización Mundial de la Salud (OMS), fue del 29%, lo que se tradujo en 533 millones de mujeres con anemia. Este padecimiento tiene graves consecuencias en la salud de la población y en el desarrollo económico de los países, por la relacionarse con una mayor mortalidad materna, signos de retraso cognitivo y del desarrollo, una respuesta inmune disminuida, una disminución de la productividad, así como un aumento en el riesgo de enfermedades cardiovasculares.
Aunque las causas de la anemia son diversas, se estima que la mitad de los casos se deben a una deficiencia de hierro (ferropenia) por su consumo
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deficiente sobre todo del hierro hemolítico, proveniente de la carne, y a su vez, la anemia por deficiencia de hierro varía según la edad, el género, la condición de bienestar y el área de residencia (rural-urbana) en un país. (4)
La anemia y la deficiencia de hierro reducen el bienestar de los individuos, provocan cansancio y letargia, y afectan a la capacidad física y al desempeño laboral. Las pérdidas medias de productividad física debidas a la deficiencia de hierro son elevadas. Si no se reduce la anemia en todo el mundo, millones de mujeres seguirán sufriendo una merma de su salud y calidad de vida, generaciones enteras de niños se verán afectadas en su desarrollo y aprendizaje, y comunidades y naciones presentarán una menor productividad y desarrollo económicos. La anemia materna está asociada a una mayor morbimortalidad de la madre y el hijo, lo que incluye riesgo de abortos, mortinatalidad, prematuridad y bajo peso al nacer. (5)
2. OBJETIVOS
Objetivo general
Elaborar un plan integral para mejorar la atención de pacientes afectados con endometriosis y anemia sobreañadida que son atendidos en el área de gineco- obstetricia del Hospital General Latacunga.
Objetivos específicos
❖ Definir los fundamentos teóricos sobre la endometriosis y la anemia para el desarrollo del estudio de caso atendido en el área gineco-obstetricia del Hospital General Latacunga.
❖ Definir los aspectos de un plan integral de cuidados de enfermería para mejorar la atención de pacientes con endometriosis más un cuadro clínico de anemia en el área de gineco-obstetricia.
3 Línea de investigación:
Gestión de salud y prevención de enfermedades.
Idea a defender
Mediante un plan de atención integral a pacientes afectadas por la endometriosis más anemia, en el área de gineco-obstetricia en el Hospital General Latacunga, se podrá mejorar la calidad de vida de la paciente y lograr su rápida incorporación a la vida familiar y social.
3. DESARROLLO
3.1. EPÍGRAFE I: FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA ENDOMETRIOSIS
La endometriosis es una enfermedad que se define como la presencia de glándulas y estroma endometrial fuera de su localización habitual en la cavidad uterina lo que induce una reacción inflamatoria crónica en la zona de implantación. En sí, es extraordinariamente polimorfa, con una gran variabilidad de lesiones y grados de afectación de manera que en las pacientes con afectación leve presentan pelvis anatómicamente normal mientras que en los casos avanzados existe una importancia distorsión de la anatomía. Este tejido ectópico induce al sangrado, la inflamación crónica y la fibrosis, que resultan en la formación de nódulos endometriales y adhesiones. (1) (2)
La endometriosis es una patología benigna definida por glándulas y estroma endometrial fuera del útero, se puede encontrar en cualquier lugar el cuerpo pero principalmente se localiza a nivel pélvico. Esta enfermedad muestra variabilidad en signos y síntomas. (3)
La dismenorrea se especifica como el dolor pélvico que se presenta exclusivamente durante el sangrado menstrual. Tiene además una consideración muy importante, dice también que la ausencia de hallazgos clínicos positivos no minimiza el significado del dolor de las pacientes. Un examen físico normal no descarta la posibilidad de patología pélvica. Es más probable que las pacientes estén mal evaluadas y no que el examen físico sea normal. (4)
4
Se describen dos formas: difusa y localizada. La difusa es más común y generalmente se encuentra como pequeños implantes endométricos en la pelvis;
sin embargo el tejido endometrio ectópico puede hallarse en cualquier parte del cuerpo. El tejido ectópico es receptivo a los cambios hormonales y padece de hemorragia durante la menstruación resultando en inflamación, dolor y adherencia. Frecuentemente el endometrioma ovárico se adhiere fuertemente al plano posterior del ligamento ancho; adherencias que resultan de difícil tratamiento durante el acto operatorio. La mayoría de las veces los endometriomas ováricos son bilaterales.
Entre los síntomas se incluyen la dismenorrea y la dispareumia.Los síntomas asociados a la forma localizada de endometriosis son más sutiles y la presentación más frecuente es la dismenorrea crónica. En la primera, la lesión de la vejiga resulta como una manifestación de la generalizada enfermedad pélvica; sin embargo, luego de una diseminación inducida, el crecimiento de un endometrio ectópico sucede generalmente en la pared de la vejiga. Bajo el microscopio un endometrioma sólido presenta abundante fibrosis con pequeños grupos de tejido glandular endométrico. (5)
Por otro lado la endometriosis, es un proceso de enfermedad por el cual un tejido parecido al endometrio (el revestimiento uterino) está presente fuera del útero este tejido endométrico afecta al peritoneo, una fina capa de tejido que recubre las estructuras pélvicas, el intestino, la vejiga y los ovarios. La mayoría de las mujeres con endometriosis comienzan a sentir dolor en la adolescencia; el dolor empieza a manifestarse incluso, a veces, en la escuela, si bien su aparición en el tiempo es similar a la de los dolores menstruales. (6)
Epidemiología
La prevalencia se estima entre un 2 a 10% en mujeres en edad fértil y hasta en un 35- 50% de las mujeres que experimentan dolor o infertilidad. El pico de incidencia usualmente se presenta entre los 25 y 35 años de edad, aunque también puede afectar a mujeres más jóvenes o hasta posmenopáusicas que presenten dolor pélvico. (3)
5
Para su estudio, se ha propuesto la clasificación de la endometriosis en tres subgrupos o fenotipos, que son: endometriosis superficial peritoneal, endometriomas ováricos y endometriosis profunda. Se habla de esta última estancia cuando se produce una invaginación bajo el peritoneo, que supere los 5 mm de profundidad. Puede llegar a comprometer desde el septo recto vaginal y los ligamentos uterosacros, hasta el fondo de saco vaginal posterior, recto y estructuras abdominales como uréteres, intestinos y vejiga; más comúnmente.
(4)
La prevalencia de la endometriosis es difícil de determinar debido a su dificultad diagnostica, causada por la diversidad de sus síntomas y severidad, así como por el importante número de pacientes asintomáticas. Se estima que afecta entre 6-10% de las mujeres en edad reproductiva, entre 50-60% de las mujeres y adolescentes con dolor pélvico y hasta 50% de las mujeres que sufren de infertilidad. La prevalencia de mujeres asintomáticas es de aproximadamente un 2-50%, dependiendo de los criterios diagnósticos utilizados y de la población estudiada. (5)
Factores de riesgo
La tendencia actual hacia la menarca cada vez más temprana y el retraso en la edad de inicio de la paridad, ha ocasionado un mayor número de ciclos menstruales y ovulaciones y por lo tanto exposición prolongada a estrógenos endógenos y a mayor cantidad de menstruaciones retrógradas, incrementando el riesgo de endometriosis. (6)
Los ciclos menstruales más cortos (menores a 26 días), que se presentan especialmente en la adolescencia; y el bajo peso al nacer, también se han asociado con tasas más altas de endometriosis. (Además existe un componente genético que se ha investigado y se ha estimado en un 51% sus probabilidades de ser heredado. También existe una base genética, que expone mayor riesgo de endometriosis a aquellas mujeres con familiares de primer grado afectados, con un aumento en la prevalencia de un 6 a un 9% y hasta 15% para la presentación de enfermedad severa. De manera similar, se han hecho observaciones de concordancia de endometriosis en gemelas, en las que se ha
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encontrado que la edad de aparición de los síntomas y la prevalencia de la endometriosis son bastante similares.
Asimismo, hay estudios que muestran que la exposición al dietilestilbestrol (DES) en útero influencia potencialmente la aparición de la endometriosis al alterar la exposición de los receptores estrogénicos, aumentar la menstruación retrógrada y causar disfunción del sistema inmune; así como hay algunos estudios que arrojan que el consumo de verduras, frutas y ácidos grasos omega- 3 de cadena larga se asocian con disminución del riesgo de endometriosis. (7) Otros factores de riesgo
Años. Como una enfermedad dependiente de hormonas de crecimiento endometrial continuo, la endometriosis es predominantemente una enfermedad de mujeres en edad reproductiva.
• Estilo de vida. Reducción de la tasa de embarazo. La teoría de que disminuyeron drásticamente las tasas de embarazo como resultado directo del estilo de vida de la mujer moderna, incluida la disponibilidad de anticonceptivos, contribuye a una mayor incidencia de endometriosis está bien establecida. Se cree que el ciclo del endometrio con menstruaciones más frecuentes puede conducir a la endometriosis. Aunque la mayoría de las mujeres aún experimentan menstruaciones mensuales mientras toman, los niveles hormonales simulan el embarazo, lo que inhibe la ovulación, pero también disminuye la acumulación de endometrio y el flujo menstrual, además de mejorar los síntomas de la endometriosis
• Autoinmunidad. Se entiende que la endometriosis es un proceso de enfermedad inflamatoria, que sugiere un papel para el sistema inmunológico.
Se ha postulado que un mecanismo para el desarrollo de lesiones ectópicas endometriales es una respuesta inmune defectuosa, que no logra eliminar los implantes de la superficie peritoneal. De hecho, los déficits inmunitarios que satisfacen la mayoría de los criterios básicos para la enfermedad autoinmune se han descrito en la endometriosis, incluida la activación de células B policlonales, anomalías en la función de las células T y B, daño tisular y compromiso multiorgánico. Además, las alergias, el hipotiroidismo, la enfermedad inflamatoria intestinal y la fibromialgia se encuentran entre una
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serie de afecciones autoinmunes que se sabe están asociadas con la endometriosis. Sin embargo; no está claro si estas comorbilidades pueden ser una causa o un efecto de la enfermedad. Es probable que estos autoanticuerpos desempeñen un papel tanto en la patogenia de la endometriosis como en la pérdida del embarazo en pacientes con la enfermedad. (10) (11)
Etiología
La teoría más utilizada y popular para explicar las lesiones o implantes peritoneales es la Teoría del Trasplante Retrógrado, también conocida como teoría de la implantación o de la menstruación retrógrada. En esta se expone que las células del endometrio se conducen por las trompas de Falopio en dirección retrógrada, mediante reflujo, durante la menstruación, llegan hasta la pelvis y se instalan en las superficies serosas de esta. La evidencia que apoya esta teoría se basa en que las mujeres afectadas usualmente presentan mayores cantidades de sangre en reflujo durante las menstruaciones, en comparación con las que no presentan endometriosis. Pero se sabe que hasta 90% de las mujeres pueden tener menstruación retrógrada; y solo el 15% de estas tiene endometriosis confirmada. (8)
Fisiopatología
La endometriosis muestra una predisposición hereditaria multifactorial. De acuerdo con el dolor pélvico se produce antes de la menstruación, por lo que se piensa que dicho dolor es debido a la estimulación por estrógeno y progesterona durante el ciclo menstrual, se estimula el crecimiento de tejido del implante, en la misma forma que el endometrio. Los implantes aumentan de tamaño y pueden presentar cambios secretorios y hemorragia; sin embargo los tejidos fibróticos que los rodean, impiden la expansión y el escape de líquido hemorrágico que se presenta en el útero. El dolor se presenta por presión e inflamación dentro y alrededor de la lesión, por tracción de adherencias relacionadas con las lesiones, por el número de implantes y su proximidad a nervios y otras estructuras sensibles y por el efecto de masa de las lesiones grandes. El dolor intenso de las pacientes con endometriosis se relaciona con las lesiones infiltrativas
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profundas y se cree que la intensidad del dolor tal vez dependa del grado de invasión.
La endometriosis de grado moderado y severo, está acompañada de adherencias pélvicas que distorsionan la anatomía pélvica, evitan la posición tubo- ovárica normal y encierran al ovario. Los implantes pueden destruir el tejido ovárico y tubárico, aunque la oclusión de las trompas es poco común. Sin embargo, la endometriosis mínima o leve, en la cual la anatomía pélvica es totalmente normal, también puede causar infertilidad. Las tres características histológicas fundamentales de la endometriosis son glándulas ectópicas endometriales, estroma endometrial ectópico, y hemorragia en los tejidos adyacentes. (9)
Causa
La causa exacta de la endometriosis se desconoce, entre las explicaciones se incluyen las siguientes:
• Menstruación retrógrada: En la menstruación retrógrada, la sangre menstrual que contiene células endometriales fluye de regreso a través de las trompas de Falopio y dentro de la cavidad pélvica en vez de hacia fuera del cuerpo.
Estas células endometriales que están fuera de lugar se adhieren a las paredes pélvicas y la superficie de los órganos pélvicos, donde crecen y continúan engrosando y sangrando durante cada ciclo menstrual.
• Transformación de las células peritoneales: Según lo que se conoce como
«teoría de la inducción», los expertos sostienen que las hormonas o los factores inmunitarios promueven la transformación de las células peritoneales (células que tapizan el interior del abdomen) en células endometriales.
• Transformación de las células embrionarias: Las hormonas como el estrógeno pueden transformar las células embrionarias (células en las primeras etapas del desarrollo) en implantes celulares endometriales durante la pubertad.
• Implantación en la cicatriz de una cirugía: Después de una cirugía, como una histerectomía o una cesárea, las células endometriales pueden adherirse a la incisión quirúrgica.
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• Transporte de las células endometriales: El sistema de vasos sanguíneos o líquido del tejido (sistema linfático) puede transportar células endometriales a otras partes del cuerpo.
• Problemas con el flujo del período menstrual: El flujo menstrual retrógrado es la causa más probable de la endometriosis. Parte del tejido se desprende durante el período menstrual y se dirige a través de las trompas de Falopio hacia otras partes del cuerpo, como la pelvis.
• Factores genéticos: Como la endometriosis es hereditaria, puede existir una predisposición genética.
• Problemas en el sistema inmunitario: Es posible que un sistema inmunitario deficiente no sea capaz de detectar y destruir el tejido endometrial que crece fuera del útero.
• Hormonas: El estrógeno es una hormona que al parecer promueve la endometriosis. Se están realizando investigaciones para conocer si la endometriosis es un problema del sistema hormonal. (10)
Sintomatología
La endometriosis no tiene síntomas específicos; las mujeres pueden ser asintomáticas, o presentar un solo síntoma, o con una combinación de síntomas de dolor de intensidad variable, común a muchas condiciones. Generalmente es asociada con: (12)
✓ Dismenorrea.
✓ Dolor abdominal cíclico o no cíclico.
✓ Dolor pélvico durante o después del coito (dispareunia profunda).
✓ Alteraciones del ritmo intestinal.
✓ Hematoquezia (en particular perimenstrual).
✓ Disuria recurrente, acompañada o no de macrohematuria cíclica.
✓ El antecedente de haber recibido múltiples ciclos de antibiótico a pesar de los urocultivos negativos.
✓ Síndrome de cistitis intersticial
✓ Poliuria
✓ Disuria
✓ Hematuria
✓ Sangrado uterino
10 Complicaciones
✓ Infertilidad
✓ Dolor pélvico prolongado.
✓ Apertura (rompimiento) de grandes quistes ubicados en la pelvis.
✓ Cáncer en las zonas de crecimiento de tejido, después de la menopausia.
Diagnóstico
Existen varias formas por las que se puede diagnosticar o fallar en el diagnóstico de la endometriosis. Algunas mujeres se diagnostican por dolor pélvico, dismenorrea o dispareunia; mientras que otras se diagnostican durante la evaluación por infertilidad, o bien, de manera incidental mediante la observación directa de las lesiones durante procedimientos quirúrgicos pélvicos no relacionados. (13)
Los métodos de estudio con imágenes son una herramienta que puede ser útil en algunos casos para la evaluación de la endometriosis y su extensión. La ecografía pélvica es el método de primera línea para la búsqueda de una endometriosis pélvica ante la sospecha, se debe efectuar por vía supra púbica y endovaginal. (14)
El Gold standard sigue siendo la laparoscopía diagnóstica, practicando un enfoque sistemático, en búsqueda de adherencias y evaluando la movilidad pélvica; con inspección clara de ovarios, trompas, ligamentos uterosacros, fondo de saco de Douglas, pliegue uterovesical, rectosigmoideo y apéndice. (15) La endometriosis de tipo superficial suele aparecer típicamente como quemaduras o vesículas de color rojo-marrón, o fuego, con una cierta distorsión anatómica. En los casos más severos, hay más nódulos y placas y la distorsión anatómica es cada vez más evidente. Sin embargo, la laparoscopía diagnóstica plantea el inconveniente de tratarse de un método quirúrgico, por lo que generalmente se decide en un marco preciso, ya sea por tratamiento de infertilidad, síntomas dolorosos, quiste de ovario u otros. (16)
Otros diagnósticos
Examen físico: En la endometriosis el examen pélvico puede ser completamente normal. Sin embargo, el dolor focal o la sensibilidad al examen
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pélvico están asociado con endometriosis en el 66% de los pacientes y con enfermedad pélvica en 97% de los mismos. Una masa pélvica, órganos pélvicos inmóviles, y nódulos rectos vaginales son sugestivos de endometriosis pero no son diagnósticos debido a su poca sensibilidad y especificidad. La endometriosis ureteral debe considerarse siempre que un nódulo es palpado en el saco de Douglas o en el ligamento uterosacro durante la examinación recto vaginal.
Imágenes: La ultrasonografía es la modalidad de imágenes de primera línea para la evaluación de la endometriosis pélvica, pero tiene limitaciones con respecto al campo de visión y a ser operador dependiente.
La ecografía Doppler puede ayudar a establecer el diagnóstico, este estudio característicamente muestra escaso flujo sanguíneo en un endometrioma, flujo normal en el tejido ovárico sin patología y aumento de flujo en tumores ováricos.
La ecografía no puede detectar con fiabilidad depósitos pequeños de endometriosis (<1 cm) ni la profundidad de infiltración. La resonancia magnética (MRI) se realiza generalmente como un examen adicional en casos complejos o antes de la cirugía y es altamente preciso en la evaluación de la endometriosis.
Laboratorio: Pese a que se han propuesto más de 100 posibles biomarcadores para la endometriosis, una revisión sistemática encontró que ninguno ha demostrado ser clínicamente útil. Los niveles de CA-125 pueden estar elevados en la endometriosis, pero esta prueba no se recomienda para fines de diagnóstico debido a su baja sensibilidad y especificidad.
Diagnóstico quirúrgico: La combinación de laparoscopia y verificación histológica de glándulas y/o estroma endometriales es considerado como el estándar de oro para el diagnóstico de la enfermedad. El diagnóstico histológico de la endometriosis suele ser directo y se basa en la presencia típica tanto de glándulas como de estroma endometrial en las muestras, aunque el diagnóstico se puede hacer cuando solo uno de estos componentes está presente. (17) ANEMIA
La anemia es un trastorno en el cual el número de eritrocitos (y, por consiguiente, la capacidad de transporte de oxígeno de la sangre) es insuficiente para satisfacer las necesidades del organismo. Las necesidades fisiológicas
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específicas varían en función de la edad, el sexo, la altitud sobre el nivel del mar a la que vive la persona, el tabaquismo y las diferentes etapas del embarazo. Se cree que, en conjunto, la carencia de hierro es la causa más común de anemia, pero pueden causarla otras carencias nutricionales (entre ellas, las de folato, vitamina B12 y vitamina A), la inflamación aguda y crónica, las parasitosis y las enfermedades hereditarias o adquiridas que afectan a la síntesis de hemoglobina y a la producción o la supervivencia de los eritrocitos. La concentración de hemoglobina por sí sola no puede utilizarse para diagnosticar la carencia de hierro (también llamada ferropenia). Sin embargo, debe medirse, aunque no todas las anemias estén causadas por ferropenia. La prevalencia de la anemia es un indicador sanitario importante y, cuando se utiliza con otras determinaciones de la situación nutricional con respecto al hierro, la concentración de hemoglobina puede proporcionar información sobre la intensidad de la ferropenia (18)
La deficiencia de hierro y la anemia son problemas de salud pública universal por sus consecuencias sobre la salud de los individuos y sobre aspectos sociales y/o económicos, que afectan en distinto grado a todos los países. Ocurre a todas las edades, pero su prevalencia es máxima en niños pequeños y mujeres en edad fértil. Según datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) (2011), más de 2 billones de personas tienen deficiencia de hierro, lo que representa casi el 25% de la población mundial. La anemia está presente en 800 millones de personas, y son niños 273 millones. Se estima que la sufren, aproximadamente, el 50% de los niños menores de 5 años y el 25% de los de 6- 12 años de la población mundial. La causa más frecuente de anemia en el mundo es la deficiencia de hierro; su incidencia en países en vías de desarrollo es 2,5 veces mayor que en países desarrollados. De acuerdo con la Encuesta Nacional de Nutrición y Salud (2005), en Argentina, presentan anemia 16% de los menores de 5 años, 35% de los niños de 6-24 meses de edad y 20% de mujeres en edad fértil.
Por otra parte la anemia se entiende anemia a la disminución de la concentración de hemoglobina en sangre. Parámetros normales mujer: 12-14g/dl. (19)
13 Epidemiología
La anemia es el mayor problema de salud pública que afecta a la población en el mundo desarrollado y en desarrollo, no solo porque es el daño más común y el más ampliamente distribuido, sino porque es el más prevalente entre los grupos vulnerables, como niños pequeños y mujeres en edad fértil. La anemia ferropénica es globalmente la de mayor prevalencia según datos de la OMS, pues aproximadamente la mitad de la anemia de la población es por déficit de hierro y aunque esta patología tiene severas consecuencias. (20)
Etiopatología
La infancia, especialmente los primeros 2 años, tienen un riesgo elevado de ferropenia, debido fundamentalmente a sus limitadas fuentes dietéticas de Fe y a las necesidades incrementadas del mismo por su crecimiento. La adolescencia es otro periodo de riesgo por su mayor ritmo de crecimiento y, en el caso de las chicas, se añaden las pérdidas menstruales. (21)
Fisiopatología
Se distinguen tres estadios sucesivos, de intensidad sintomática creciente, en el déficit de Fe: 1) FeP latente: se inicia el vaciamiento de los depósitos férricos del SRE, primero en hígado y bazo, y después, en médula ósea, de curso asintomático; 2) FeP sin anemia: aumenta el déficit de Fe, evidenciado en su menor disponibilidad sérica, con mayor afectación analítica bioquímica, pero sin afectación del hemograma, y aparición de sintomatología atribuible al déficit de las enzimas tisulares que contienen Fe; y 3) AFe: alteraciones hematológicas propias, mayor afectación de las anomalías previas y sintomatología de anemia.
Los síntomas iniciales de la carencia de Fe, relacionados en gran parte con su función en determinadas reacciones enzimáticas, afectan fundamentalmente a las funciones: cerebral, digestiva e inmunológica, mejorando todas ellas cuando se corrige la FeP antes de que se corrija la anemia. Una de las consecuencias, entre otras alteraciones neurobiológicas, sería la disminución en la velocidad de conducción visual y auditiva La fisiopatología derivada de la disminución de Hb es común a otras anemias. (22)
14 Signos y síntomas
• Palidez: el signo más clásico, pero habitualmente no es visible hasta valores de Hb < 7-8 g/dl.
• Con valores de Hb más bajos (generalmente, <5-6 g/dl): taquicardia, soplo cardíaco sistólico, dilatación cardíaca, irritabilidad, anorexia y letargia.
• Astenia y fatigabilidad excesiva
• Predisposición al accidente cerebral vascular (stroke) en la infancia: la AFe es 10 veces más frecuente en estos niños que en controles, y está presente en más de la mitad de estos niños sin otra enfermedad subyacente. (23)
Diagnóstico
Se produce una sucesión de acontecimientos bioquímicos y hematológicos conforme progresa la deficiencia de Fe, que se inicia con la FeP latente, continúa con la FeP manifiesta, y culmina en la AFe. (24)
Alteraciones de la serie plaquetas, con recuento leucocitario normal: trombocito ocasional por probable aumento de la eritropoyetina (similitud con la trombopoyetina); aunque, en ocasiones, puede aparecer trombocitopenia leve.
(25)
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA (PAE)
El proceso de atención de enfermería constituye una herramienta para organizar el trabajo del enfermero/a, está constituido por una serie de etapas íntimamente relacionadas como son: la valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y la evaluación, sirve de guía para el trabajo profesional, científico, sistemático y humanístico de la práctica de enfermería, centrado en evaluar en forma simultánea los avances y en la mejoría de un estado de bienestar de la persona, la familia o la comunidad a partir de los cuidados otorgados por la enfermera.
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La elaboración de los planes de cuidados ya sean individualizados o estandarizados previene la variabilidad de la asistencia, establece un lenguaje común y una metodología homogénea que facilita la identificación de las intervenciones, la evaluación de los resultados mediante la incorporación de los indicadores y consolida la práctica asistencial asumiendo las recomendaciones basadas en la evidencia sobre la base del conocimiento científico. (36)
4. EPÍGRAFE II: METODOLOGÍA EMPLEAR Modalidad o enfoque de la investigación
El presente estudio de caso se define según su metodología como una investigación:
• Cualitativa: Ayudó a comprender la importancia del cuidado que deben tener sobre su patología, para así poder determinar una recuperación segura.
• Cuantitativa: La observación permitió obtener datos de manera científica que fueron analizados para obtener las conclusiones y elaborar el plan integral de enfermería.
Tipo de diseño de investigación
• No experimental: En este estudio de caso no fue necesario realizar ningún tipo de experimento, ya que se basó en la atención directa e individualizada y el consentimiento informado del paciente.
• Con diagnostico situacional de carácter transversal: Se realizó una encuesta a los profesionales de enfermería para corroborar los conocimientos sobre la patología en estudio y la aceptación sobre la elaboración y ejecución de un plan integral de enfermería.
Tipo de investigación por sus alcances
• Exploratoria: Se realizó por primera vez en el área de investigación ya que no se encontraron antecedentes de un estudio similar en el contexto institucional de salud donde fue revelado el problema.
• Descriptiva: Porque se pudo indagar e investigar los beneficios de una buena atención integral al paciente afectado por endometriosis más anemia.
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Métodos, técnicas e instrumentos de la investigación Métodos de nivel teórico del conocimiento
Para el desarrollo del estudio de caso se utilizó la metodología:
• Histórico – Lógico: Permitió conocer la evolución del problema de salud y realizar su seguimiento mediante la atención de enfermería.
• Inductivo – deductivo: Se establecieron las características generales sobre la importancia de realizar un plan integral de enfermería, que permita realizar una valoración, establecer un diagnóstico enfermero, y planificar las intervenciones.
• Analítico – sintético: Para la precisión de aspectos en los conceptos, así como en el procedimiento utilizado, se presentó la propuesta como una síntesis documental de lo empleado en el proceso de atención de enfermería del paciente.
• Enfoque sistémico: Se destinó a organizar la información obtenida, permitió realizar conclusiones y recomendaciones del estudio utilizando el diagnóstico situacional y la propuesta con carácter sistémico.
Métodos y técnicas del nivel empírico de conocimiento
• Observación científica: Se interpretaron los procedimientos realizados y se observó directamente al grupo investigado, se registró la información para su posterior interpretación obteniendo los resultados del estudio realizado.
• Análisis documental: Se puedo reunir, interpretar y organizar la información para analizar el tema, además de evaluar y reportar los datos de una forma clara y concisa.
Instrumentos de investigación:
• Encuestas: Documento básico formado por un conjunto de preguntas de opción múltiple.
• Historia clínica: Documento médico legal donde se registra la evolución de la paciente.
• Cuestionario: Permitió establecer un conjunto de preguntas abiertas y cerradas para recolectar la información y analizarla.
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• Población y muestra: La población la conformaron 10 profesionales de enfermería que laboran en el área de gineco-obstetricia del HGL, y como es una población pequeña se considera en su totalidad.
5. EPIGRAFE III. ESTUDIO DE CASO
Datos de la paciente: Paciente GASE, de 28 años de edad, nacida el 16 de mayo de 1991, ciudadana ecuatoriana, residente en Salcedo-Cusubamba soltera, instrucción superior, lateralidad diestra, religión católica.
Motivo de consulta: Dolor en flanco derecho más astenia
Enfermedad actual: ingresa al servicio de emergencia el 31/05/2019 con dolor en flanco derecho y astenia, refiere que desde hace 12 años presenta dismenorrea. No refiere antecedentes patológicos personales ni familiares. No refiere antecedentes quirúrgicos. Refiere ser alérgica a Penicilina.
Exploración física: Al momento álgica, consciente, orientada en tiempo y espacio, facies pálidas, mucosas orales húmedas, saturando al ambiente 95%, abdomen suave depresible, a la palpación presenta dolor abdominal tipo contracción de leve intensidad.
Actividades de enfermería: se canaliza vía periférica con catlón N°18, se toman muestras sanguíneas para exámenes de laboratorio, se administran de medicación prescrita.
Signos vitales: T°: 36.1, T/A: 108/59, Peso: 63Kg, Talla: 1.72cm, SatO2: 95%, FR: 20x, FC: 63x
• Diagnóstico de ingreso: Endometriosis del ovario derecho más anemia
• Conducta médica: cirugía programada laparoscopia + adenosis + cistectomía de ovario derecho.
• Exámenes complementarios
PRUEBA RESULTADOS UNIDAD REFERENCIAS
HEMATOLOGÍA Biometría hemática
Leucocitos 6.05 10e3/uL 4.00 – 10.00
Eritrocitos 3 10e6/uL 3.50 – 5.00
Hematocrito 33 % 37.00 – 47.00
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Color Amarillo
Aspecto LIG. Turbio
Densidad 1.020
PH 5.0
Análisis químico
Leuco-esterasa
Negativo
Nitritos Negativo
Proteinuria Negativo
Glucosuria Normal Mg/dl
Cuerpos Cetónicos Negativo
Urobinógeno Negativo
Bilirrubina Negativo
Hemoglobinuria Negativo
Sangre Negativo
Hemoglobina 9.5 g/dL 11.00 – 15.00
VOL. Corpuscular medio 80.3 fl 80 – 94
HGB. Corpuscular Media 26 pg 27.0 – 34.0
Conc. Hgb. Corpuscular media
32 g/dL 32.00 – 36.00
RDW-CV 16.3 % 11.0 – 16.0
RDW-SD 55.1 fL 35.0 – 56.0
Plaquetas 260 10e3/uL 150 - 400
V. plaquetario medio 8.2 fL 6.5 – 12.0
PDW 15.9 9.0 – 17.0
PCT 0.214 % 0.108 – 0.
Contaje de Plaquetas 190 10^3/uL 100 – 450
Fórmula Leucocitaria
Neutrófilos # 4.49 10e3/uL 2.0 – 7.0
Linfocitos # 1.17 10e3/uL 1.0 – 5.8
Monocitos # 0.27 10e3/uL 0.2 – 4.8
Eosinofilos # 0.08 10e3/uL
Basófilos # 0.04 10e3/uL
Cayados # 0 10e3/uL
Juveniles # 0 10e3/uL
Neutrófilos% 74.2 % 34.0 – 70.0
Linfocitos% 19.3 % 27.0 – 64.0
Monocitos% 4.4 % 0 – 8
Eosinofilos% 1.4 % 0 – 2
Basófilos% 0.7 % 0 – 3
Análisis Físico
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EXAMEN MICROSCOPICO
Células poliédricas 3-5 /campo
Piocitos 2-4 /campo
Hematíes 3-4 /campo
Bacterias +
COPROANALISIS
Parámetros Resultados
COPROPARASITARIO
Examen físico
Color Café
Aspecto Heterogéneo
Consistencia Blanda
Examen digestivo
Restos vegetales ++
Almidones ++
Carga bacteriana Normal
Examen parasitario No se observan parásitos
Fuente: Historia Clínica HGL
Plan de tratamiento
Indicaciones Medicación
NPO Cefazolina 2gr IV stat
Csv Lactato ringer 1000cc IV pasar a 125cc cada
hora
Canalizar vía periférica Metoclopramida 10mg IV stat
Ingreso a quirófano ordenes de ginecología Ranitidina 50mg IV stat
Hierro sacarosa ampolla de 200 miligramos intravenoso start pasar en 30 minutos.
Fuente: Historia Clínica HGL
Evolución: La paciente fue intervenida quirúrgicamente 01/06/2019 se le realizó laparoscopia + cistectomía de ovario derecho + adenosis. Evolución postquirúrgica favorable con estabilidad hemodinámica. Herida quirúrgica con buena cicatrización y aséptica. La paciente fue valorada por el médico especialista y por la ginecóloga del área, se le indicaron complementarios
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evolutivos y se le prescribieron los medicamentos. Fue dada de alta hospitalaria el 3/06/2019 con tratamiento médico ambulatorio.
Indicaciones postquirúrgicas: Nada por vía oral por 8 horas. Control de signos vitales c/4 h. Sonda vesical por 12 horas. Lactato ringer 1000cc IV a 125 cc /h.
Ketorolaco 30 mg IV c/8 h. Paracetamol 1 g IV c/8 h. Tramadol 100 mg IV c/12 h. Ranitidina 50 mg IV c/ 12 h. Metoclopramida 10 mg IV c/12 horas. Gentamicina 160 mg IV / día. Hierro sacarosa ampolla de 200 mg IV stat pasar en 30 minutos.
BH de control en 6 horas. Reposo absoluto.
Pedidos de laboratorio
BIOMETRÍA HEMÁTICA
Prueba Resultado Unidades Rango referencial
Glóbulos blancos 5510 Mm3 5000-10000
Glóbulos rojos 4210000
Hemoglobina 9.7 g/dl 12.00-15.00
Hematocrito 34 % 36.00-44.00
MCV 81.9 Fl
MCH 27.6 Pg
MCHC 33.6 g/dl
PLAQUETAS 160000 Mm3 150000-450000
RDW-SD 55.70
RDW-CV 18.90
MPV 9.10
Neutrófilos# 3.77
Neutrófilos% 68.40 % 50.00-70.00
Linfocitos # 1.20
Linfocitos % 21.80 % 20.00-400
Monocitos # 0.41
Monocitos % 7.40 %
Eosinofilos # 0.12
Eosinofilos % 2.20 %
Basófilos # 0.01
Basófilos % 0.20 %
Fuente. Historia Clínica HGL
Alta médica con tratamiento ambulatorio: Reposo de 15 días certificado médico. Paracetamol 1g VO c/8h por 5 días. Ibuprofeno 400 mg VO c/8h por 3 días. Sulfato Ferroso 200 mg VO c/12 horas. Retiro de puntos en área de salud.
Signos de alarma.
Informe de muestra: Muestra de quiste de ovario derecho
Aspecto macroscópico: Se recibe un aspecto membranáceo de tejido de color café blanquecino que mide 2 x 3 cms. Al corte en la superficie interna se observa una zona hemorrágica.
21
Aspecto microscópico: los cortes muestran ovario que presenta un estroma ovárico fibroso, presencia de quiste revestido por epitelio cilíndrico, los vasos son congestivos.
Diagnóstico: Quiste folicular de ovario derecho
Encuesta va dirigida al Personal de Enfermería
PREGUNTAS:
1. ¿Qué factores considera Usted que son de mayor riesgo en una endometriosis y anemia sobreañadida?
Gráfico 1. Factores de riesgo
Fuente: Encuesta aplicada al personal de enfermería. Año 2020 Elaborado por: Guano Irma. IRE
Análisis: El 70% de los encuestados consideran a la edad materna como un factor de riesgo, 40% cree que el estilo de vida es determinante y el 30% alega que son los ciclos menstruales y los antecedentes familiares, solo el 20%
presume que son las anomalías del aparato reproductor los factores de riesgo
70%
40%
20% 30% 30%
0%
FACTORES DE RIESGO
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2. ¿Cuáles son las complicaciones de endometriosis que usted conoce?
Gráfico 2. Complicaciones de la Endometriosis
Fuente: Encuesta aplicada al personal de enfermería. Año 2020 Elaborado por: Guano Irma. IRE
Análisis: El 100% manifiestan que la infertilidad es una complicación de la endometriosis, el 40% mencionan que el tumor ovárico y el 10% de los encuestados refieren que el cáncer.
3. ¿Cuál es el tratamiento de elección para la Endometriosis?
Gráfico 3. Tratamiento de la Endometriosis
Fuente: Encuesta aplicada al personal de enfermería. Año 2020 Elaborado por: Guano Irma. IRE
Análisis: De los encuestados el 60% indica que el tratamiento laparoscópico es el adecuado para la endometriosis y el 40% señala que el tratamiento adecuado es el tratamiento farmacológico.
El manejo quirúrgico laparoscópico de la endometriosis, en comparación con el abordaje a cielo abierto, permite una estancia hospitalaria corta, recuperación rápida, incisiones más pequeñas. (37)
Infertilidad Ascitis Tumor ovarico
Cáncer Otros
100%
0%
40%
10% 0%
COMPLICACIONES
Tratamiento Farmacológico
Tratamiento Laparoscópico
40% 60%
TRATAMIENTO
23
4. ¿Cree necesario la elaboración de un plan de atención de enfermería y su ejecución para los pacientes con endometriosis?
Gráfico 4. Elaboración del plan atención de enfermería.
Fuente: Encuesta aplicada al personal de enfermería. Año 2020 Elaborado por: Guano Irma. IRE
Análisis: El 50% de las personas encuestadas están de acuerdo con la elaboración y ejecución de un plan de atención de enfermería específico para la endometriosis mientras tanto que el otro 50% de los encuestados refieren que no es necesario.
Los planes de cuidados de enfermería suponen una herramienta muy útil para nuestra profesión, aportando una mejor comunicación con los pacientes y entre los propios profesionales, favoreciendo la continuidad de los cuidados, fomentando la formación para el desarrollo de la profesión y facilitando su aplicación y registro. Por supuesto es un instrumento que permite mejorar la atención al usuario, ofreciendo una actuación unánime y de calidad a las personas.
SI NO
50% 50%
ELABORACIÓN DE UN PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
24 1. EPÍGRAFE IV
Desarrollo de la propuesta Tema
• Plan de atención integral a paciente afectada por la endometriosis más un cuadro clínico de anemia en el área de gineco-obstetricia del Hospital General Latacunga
Objetivo General
• Elaborar un plan integral para mejorar la atención de pacientes afectados con endometriosis más un cuadro clínico de anemia que son atendidos en el área de gineco-obstetricia del Hospital General Latacunga.
Valoración: Se utilizaron los patrones funcionales de Marjory Gordon para valorar al paciente y posteriormente formular los diagnósticos enfermeros y establecer el plan de atención de enfermería.
Patrones funcionales
Patrón: 2 Nutricional-Metabólico: Está afectada en esta paciente por desequilibrio nutricional y las evidencias al examen físico por la palidez de las mucosas y la anemia ferropénica corroborada por los exámenes complementarios, por lo tanto el personal de enfermería se enfoca en evaluar y controlar el estado nutricional.
Patrón: 4 Actividad-Ejercicio: Se ve afectado por déficit de autocuidado la paciente manifiesta que a causa de la enfermedad no se alimenta adecuadamente, no tiene apetito. El personal de enfermería se encarga de educar a la paciente sobre su alimentación adecuada e importante
Patrón: 6 Cognitivo-Perceptivo: Se ve afectado por la aflicción crónica y el dolor agudo a causa de la enfermedad. El personal de enfermería se enfoca en controlar el dolor
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Patrón: 7 Autopercepción-Autoconcepto: se ve afectado por la ansiedad por la misma que el personal de enfermería se encarga de disminuir la ansiedad que conlleva el paciente.
PLAN DE ATENCIÓN INTEGRAL A PACIENTE AFECTADA POR LA ENDOMETRIOSIS MÁS ANEMIA EN EL ÁREA DE GINECO OBSTÉTRICO DEL HOSPITAL GENERAL LATACUNGA
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Institución: HPGL
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES UNIANDES PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
2020 TAXONOMÍA NANDA
Patrón Gordon: 06 Cognitivo-perceptivo Dominio: 12 confort
Clase: 1 confort- físico Diagnóstico: Dolor agudo Código: 00132
Definición: experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descriptiva, inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave, constante o recurrente sin un final anticipado o previsible y una duración superior a 6 meses
Relacionado con: agentes lesivos físicos(cirugía laparoscópica)
Características definitorias: expresión facial de dolor
TAXONOMÍA NOC
Resultados NOC Indicadores Escalas de Medición Puntuación Diana
Inicio Meta Resultado: Control del dolor
Dominio: 04 Conocimiento y conducta de salud
Clase: Q Conducta de la salud Código: 1605
Definición: Acciones personales para controlar el dolor
16502 Reconoce el comienzo del dolor 160504 Utiliza medidas de alivio no analgésicas.
1060505 Utiliza los analgésicos de forma apropiada.
160511 Refiere dolor controlado
16013 refiere cambios de los síntomas al personal sanitario
1.Nunca demostrado 2.Raramente demostrado 3.A veces demostrado 4.Frecuentemente demostrado
5.Siempre demostrado
2 4
2 4
2 4
2 4
2 4
TAXONOMÍA NIC
Dominio: 2 fisiológico complejo Clase: H Control de fármacos Dominio: 2 fisiológico complejo Clase: H Control de fármacos Intervención: Administración de medicación código: 2300
Definición: Preparar, administrar y evaluar la efectividad de los medicamentos prescritos y de libre dispensación
Intervención: Asistencia en la analgesia controlada por el paciente código: 2400 Definición: Facilitar el control por parte del paciente de la administración y regulación de los analgésicos.
Actividades:
Desarrollar la política y los procedimientos del centro para una administración precisa y segura de medicamentos.
Desarrollar y utilizar un ambiente que mejore la seguridad y la eficacia de la administración de medicamentos.
Seguir los cinco principios de la administración de medicación.
Verificar la receta o la orden de medicación antes de administrar el fármaco.
Prescribir y/o recomendar medicamentos, si procede, de acuerdo con la autoridad de prescripciones.
Observar si existen posibles alergias, interacciones y contraindicaciones respecto de los medicamentos.
Tomar nota de las alergias del paciente antes de la administración de cada fármaco y suspender los medicamentos, si procede.
Asegurarse de que los hipnóticos, narcóticos y antibióticos son suspendidos u ordenados nuevamente a la fecha de renovación.
Observar la fecha de caducidad en el envase del fármaco.
Actividades:
Asistencia en la analgesia
Asegurarse de que el paciente no sea alérgico al analgésico que ha de administrarse..
Realizar una valoración exhaustiva del dolor que influye la localización, características, aparición, duración, frecuencia, calidad, intensidad o gravedad del dolor y factores desencadenantes.
Asegurarse de que el paciente no es alérgico
Enseñar al paciente y a la familia a valorar la intensidad, calidad y duración del dolor.
Explicar al paciente y a la familia la acción y los efectos secundarios de los analgésicos.
Registrar el dolor del paciente, la cantidad y frecuencia de la dosis del fármaco y la respuesta al tratamiento del dolor en una hoja de informe del dolor.
Elaborado por:Guano Achote Irma Natali. IRE Bibliografía: https://www.mundoenfermero.com/
