MANUAL DE URGENCIAS
DEL LABORATORIO CLÍNICO
AEBM 2013
Dr. Enrique Ricart Álvarez
Servicio Análisis Clínicos
Hospital Verge dels LLiris. Alcoy
Sesión Clínica
■ En enero de 2013, el Comité Científico de la AEBM
Promueve la realización de un Manual de Urgencias del Laboratorio
Clínico como actividad formativa, con el fin de revisar la información
más actual del Laboratorio de Urgencias, así como unificar en un libro
los problemas e incidencias más frecuentes en la práctica diaria.
• Convocatoria abierta,
buscando la pluralidad
en la autoría y
promover el enfoque
multidisciplinar.
► Conseguir un manual de consulta
rápida, práctico y útil en el día a día
del laboratorio, que se convierta en
una herramienta fundamental tanto
para el residente en formación como
para el especialista.
○ Con la intención de editar un libro con
registro ISBN en octubre de 2013
• La elaboración de cada capítulo debe estar enfocada en el
concepto de la urgencia médica desde el punto de vista del
laboratorio clínico.
• Redacción clara, sencilla y concreta, con algoritmos, tablas
resumen, recomendaciones ante situaciones frecuentes,
valores de referencia…
• Extensión máxima del texto será de 10 hojas A4 a espacio 1,5
y por una cara, con letra Calibri de tamaño 11 cpi.
• El número de firmantes no debe ser superior a cuatro.
• Se considera como requisito de participación en el libro que
el autor principal, o algún coautor, sea socio de la AEBM.
Estructura de cada tema
1. Introducción. Conceptos clave.
2. Abordaje de las patologías más frecuentes en el laboratorio de urgencias:
2.1 Etiología.
2.2 Clínica.
2.3 Magnitudes de determinación urgente. Utilidad clínica y valores de
referencia y críticos.
2.4 Exploraciones complementarias.
3. Algoritmo de decisión. Se admiten hasta cuatro figuras y cuatro tablas.
4. Informe del laboratorio. Recomendaciones al médico clínico.
5. Conclusiones. Puntos clave.
6. Bibliografía y enlaces. Normas de Vancouver. Número máximo de ocho.
7. Abreviaturas.
Bases de la convocatoria
Los temas de los capítulos 1 y 28 no tienen que seguir estos puntos.
Se redactarán según las normas mencionadas.
Plazo de asignación de temas es hasta el 8 de febrero de 2013
Envío del tema
propuesto
Se aceptan
las tres primeras
solicitudes de tema
El Comité Científico
selecciona para su
publicación el
trabajo elegido
Bases de la convocatoria
Solo se aceptarán propuestas de dos temas por centro de trabajo u hospital
Ricart Álvarez Enrique, Molina Gasset Ricardo, Falip Barangué Roser y
Marcos Tomás José Vicente.
Servicio de Análisis Clínicos. Hospital Verge dels LLiris. Alcoy (Alicante).
SECCIÓN XIII. VALORES CRÍTICOS. Capítulo 28.Figura 1. Estrategia de implantación del modelo de gestión de valores críticos en el laboratorio de urgencias basado
el concepto de gestión de la calidad total.
• EVALUAR Y VALIDAR
- Organizar talleres/sesiones multidisciplinares
- Ejecución del procedimiento planificado
- Registro de datos del protocolo de comunicación
• REVISAR Y CORREGIR
- Acciones de seguimiento. Verificar que los objetivos se hayan cumplido
- Reducir fuentes de variación mediante acciones de corrección - Acciones de mejora
• DEFINIR OBJETIVOS
- Política de valores críticos - Lista de valores críticos - Protocolo de comunicación
• INSTITUCIONALIZAR
- Estandarizar el proceso - Integrar en la estrategia de valores críticos del laboratorio - Integrar en la institución INSTITUCIONALIZACIÓN ESTANDARIZAR INTEGRAR IDENTIFICACIÓN RECONOCER DEFINIR CARACTERIZACIÓN MEDIR ANALIZAR OPTIMIZACIÓN MEJORAR CONTROLAR
Figura 2. Proceso continuo de selección de la lista de magnitudes y valores críticos en el laboratorio de urgencias.
Consulta de publicaciones en la literatura científica
- Encuestas de sociedades científicas y organismos de acreditación
- Ejemplos concretos de listas de otros laboratorios
Grupo de trabajo en el laboratorio
Dirección del laboratorio y facultativos especialistas En función de:
- Población atendida
- Prevalencia de enfermedades
- Características particulares del centro - Especialidades o los programas especiales - Composición de los médicos que utilizan sus servicios
Grupo de trabajo multidisciplinar
- Servicios Clínicos - Comisión de Calidad - Dirección del Centro
Revisión y actualización periódica
- Manual de Calidad del Laboratorio - Manual de Procedimientos del Centro - Página electrónica del Centro
REVISIÓN DE RESULTADOS
• Resultado fuera de los límites establecidos de valor crítico • Cambio de valor respecto a resultados previos AVISO:CRÍTICO Aviso automático intralaboratorio IDENTIFICACIÓN de valor crítico
Figura 3. Algoritmo de actuación del laboratorio ante la obtención de un resultado crítico
VALIDACIÓN TÉCNICA
del valor crítico
• Descartar error preanalítico • Descartar error analítico
• Descartar interferencia analítica • Confirmar muestra adecuada Confirmación mediante
repetición del parámetro en la misma muestra
VALIDACIÓN FACULTATIVA
del valor crítico
¿REQUIERE COMUNICACIÓN INMEDIATA?
NO
• Excepciones a la comunicación
IMPRIMIR INFORME PRELIMINAR DE RESULTADOS
AVISO TELEFÓNICO
Verificación por repeat-back
REGISTRO Y ARCHIVO DEL AVISO
ACCIÓN CORRECTIVA MÉDICA VALORAR SOLICITUD DE 2º ANÁLISIS EVALUAR EL TIEMPO DE DEMORA SI • Resultado inesperado • Sin antecedentes recientes (48 h) en el archivo histórico
SECCIÓN XIII. VALORES CRÍTICOS. Capítulo 28
ERRORES PRENALÍTICOS ERRORES ANALÍTICOS
Error en la toma o procesamiento de la muestra:
- Tiempo de obtención incorrecto de la muestra - Error en la identificación de la muestra
- Retraso en el procesamiento (error en el transporte, tiempo excesivo, tubo neumático)
- Error en la centrifugación
- Dilución o contaminación de la muestra con fluidos parenterales
- Muestra con anticoagulante inadecuado - Muestra insuficiente
- Muestra coagulada - Muestra con fibrina
Error aleatorio (afecta a la imprecisión):
- Burbujas en la muestra - Pipetas muestras (obstruidas) - Émbolos o jeringas reactivos - Voltaje eléctrico (fluctuaciones) - Lámpara (sensibilidad baja)
- Temperatura del baño de incubación o ambiente
Error sistemático (afecta a la exactitud):
- Calibrador: reconstitución, evaporación, confusión de vial, recalibración reciente
- Material de control: estabilidad, nuevo lote, descartar manejo inapropiado (reconstitución, evaporación, confusión de vial) - Reactivos: estabilidad, preparación, pérdida sensibilidad - Avería mecánica o electrónica
- Mantenimiento inapropiado del analizador
Interferencias analíticas endógenas:
- Hemólisis
- Turbidez o Lipemia - Ictericia
EN UN PERIODO DE SEIS MESES:
1.503.710 RESULTADOS ANALITICOS
3.662 (0.24%) SON VALORES CRÍTICOS
25 RESULTADOS CRÍTICOS POR CADA 100.000 MAGNITUDES
1 VALOR CRÍTICO POR CADA 400 MAGNITUDES
PROMEDIO DIARIO: 18 VALORES CRÍTICOS
REQUIEREN AVISO INMEDIATO: 2.684 ( 7 AVISOS AL DÍA)
MAGNITUDES BIOLÓGICAS 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Neutrófilos Creatinina Plaquetas Linfocitos Troponina Hemoglobina Dímero D Leucocitos Hematócrito Ión Sodio Calcio Glucosa Colinesterasa Ión Potasio CK Urea INR Bilirrubina Reticulocitos PCR BNP ETANOL pCO2
Porcentaje de valores críticos (%)
Magnitudes biológicas que con mayor frecuencia presentan valores críticos con respecto al total de resultados críticos
Hospital Verge del Lliris. Alcoy
Frecuencia acumulada:
Figura 6 0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 C oag ul aci ón G aso m et rÍa B ioq uím ica H em atimet ría U rge ntes R utina Hospi tal C .Ext ernas A ten ción P rim aria 1980 1341 1317 251 100 Origen de la petición 67 274 2345 3311 Porcentaje relativo de Valores Críticos (%)
Secciones
Tipo solicitud
Procedencia FRECUENCIAS RELATIVAS DE LOS RESULTADOS CRÍTICOS EN FUNCIÓN DE LA PROCEDENCIA DE LA PETICIÓN
INDICADORES DE CALIDAD de la Comunicación de Valores críticos
TRVCa
Tiempo Respuesta Comunicación del Aviso.
El periodo de demora entre la validación facultativa y el registro
de la llamada.
Objetivo: más 85% de resultados críticos se comunican antes de
15 minutos.
VCa/VCda
Tasa de valores críticos no avisados o no documentados.
Cálculo: (VCa/VCda)x100.
Objetivo: Inferior al 10% de VCda.
REPEAT-BACK
Confirmación de la recepción del aviso.
Se solicita a la persona de contacto que repita la información recibida.
Objetivo: 100%. Comentario en la petición.
TR2A
Tiempo Respuesta en la solicitud de 2º análisis.
El periodo de demora entre el registro de la llamada del aviso y la
solicitud de un segundo análisis.
Objetivo: en estudio (<3h en SUH y Hosp. y <24h en AP y ConExt.)
NUEVOS PARÁMETROS EN HEMATIMETRÍA AUTOMATIZADA. Analizador hematológico automático Sysmex serie XE
INDICADORES DE CALIDAD de la Comunicación de Valores críticos
Hospital Verge del Lliris. Alcoy
TRVCa
VCa/VCda
REPEAT-BACK
TR2A
50%
100%
<12 h
<5 min en 72%
5-10 min en 8%
10-15 min en 2%
>15 min en 18%
Seguridad
del paciente
Rapidez y eficacia de la comunicación Eficiencia operacional del laboratorio
Efectividad del aviso
PROCEDENCIA TIEMPO DEMORA Horas Mediana (rango)
SOLICITUDES DEL 2º ANÁLISIS %
(segundo análisis/avisos)
SECCIÓN DEL LABORATORIO
BIOQUÍMICA Y FÁRMACOS 8 (<1 - 23) 29 (169/582) GASOMETRÍA ARTERIAL 1 (<1 - 6) 20 (6/30) HEMATIMETRÍA 9 (<1 - 20) 29 (172/593) COAGULACIÓN 3 (<1 - 5) 20 (27/137) TIPO DE PETICIÓN URGENTE 7 (<1 - 23) 26 (275/1056) RUTINA 11 (1 - 22) 42 (120/286) ORIGEN DE LA PETICIÓN HOSPITALIZACIÓN 8 (<1 - 23) 30 (377/1256) CONSULTAS EXTERNAS 9 (1 - 20) 10 (3/27) ATENCIÓN PRIMARIA 2 (1 - 3) 14 (9/60) PROCEDENCIA TIEMPO DEMORA Horas Mediana (rango)
SOLICITUDES DEL 2º ANÁLISIS %
(segundo análisis/avisos)
SECCIÓN DEL LABORATORIO
BIOQUÍMICA y FÁRMACOS
8 (<1 - 23)
29 (169/582)
GASOMETRÍA ARTERIAL
1 (<1 - 6)
20 (6/30)
HEMATIMETRÍA
9 (<1 - 20)
29 (172/593)
COAGULACIÓN
3 (<1 - 5)
20 (27/137)
TIPO DE PETICIÓN
URGENTE
7 (<1 - 23)
26 (275/1056)
RUTINA
11 ( 1 - 22)
42 (120/286)
ORIGEN DE LA PETICIÓN
HOSPITALIZACIÓN
8 (<1 - 23)
30 (377/1256)
CONSULTAS EXTERNAS
9 ( 1 - 20)
10 (3/27)
ATENCIÓN PRIMARIA
2 ( 1 - 3)
14 (9/60)
El 100% de los segundos análisis se solicitaron antes de 24 horas tras comunicación del valor crítico. El rango de la columna Tiempo Demora corresponde a los percentiles 10 y 90.
