Departamento de Ingeniería Industrial
Título: Análisis y mejoramiento del almacén de
efectos médicos y medicamentos del Hospital
Provincial Universitario Cardiocentro “Ernesto
Guevara” de Villa Clara.
Autor: Tania Casanova Villavicencio
Tutor: Dr. C. Roberto Cespón Castro
, junio de 2019
, junio de 2019
Academic Departament Industrialist Engineering
Title: Analysis and improvement of the store of medical
effects and medications of the Provincial University
Hospital Cardiocentro Ernesto Guevara of
Villa Clara.
Thesis Director: Dr. C. Roberto Cespón Castro
Author: Tania Casanova Villavicencio
Este documento es Propiedad Patrimonial de la Universidad Central “Marta Abreu” de
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Pensamiento
PENSAMIENTO
“SOÑAR CON COSAS IMPOSIBLES SE LLAMA UTOPÍA; LUCHAR
POR OBJETIVOS NO SOLO ALCANZABLES, SINO
IMPRESCINDIBLES PARA LA SUPERVIVENCIA DE LA ESPECIE,
SE LLAMA REALISMO...
... UN MUNDO MEJOR ES POSIBLE, SE LO ASEGURA ALGUIEN
QUE HA VIVIDO SOÑANDO Y MÁS DE UNA VEZ HA TENIDO EL
RARO PRIVILEGIO DE VER CONVERTIDOS EN REALIDADES
SUEÑOS QUE NI SIQUIERA HABÍA SOÑADO...”
FIDEL CASTRO RUZ
Dedicatoria
DEDICATORIA
A mi familia, por el esfuerzo, constancia y apoyo incondicional en la realización del presente trabajo.
Agradecimientos
AGRADECIMIENTOS
El resultado de este trabajo de diploma es imposible sin el concurso de un gran número de compañeros, desde el colaborador más cercano, hasta el que ocasionalmente con una simple frase, estimula a continuar adelante.
Mencionarlos a todos es imposible. Siéntanse todos, sin excepción, reconocidos en las personas que a continuación relaciono.
Ante todo, mi mayor agradecimiento a todo el claustro de profesores de la carrera que me aportaron conocimientos indispensables para mi desarrollo profesional, a Mi tutor Dr. C. Roberto Cespón Castro por su paciencia, ayuda, dedicación, guía, y profesionalidad en el logro de este hermoso desempeño, que:
• Sin el empeño de él, no hubiese sido posible la terminación de esta investigación. • Cuando la fe se hacía pequeña, no me permitió que la perdiera y con cualquier
tono de voz, siempre me dijo, adelante.
• Aportó ideas claves que me permitieron dar uno a uno cada paso de mi investigación.
• Cuando yo no creía que terminaría cada etapa me ayudó, guiándome e instándome a seguir adelante.
A mi familia, por su ayuda incondicional, por iluminarme el camino, por su estímulo, exigencia y dedicación sin límites, gracias.
Gracias a aquellos compañeros que me brindaron su mano y su aliento en los momentos de necesidad, y que han estado al tanto de este trabajo.
Resumen
RESUMEN
Desde el triunfo de la revolución, Salud, como otros organismos, ha tenido grandes cambios y uno de ellos es la creación de Hospitales Universitarios de excelencia, elaborando estrategias para cumplimentar los objetivos propuestos por el organismo rector. El presente Trabajo de Diploma se realiza en el Hospital Provincial Universitario Cardiocentro Ernesto Guevara, provincia Villa Clara. A solicitud de la dirección del Centro, la investigación se desarrollará en el almacén de efectos médicos y medicamentos, dado la posibilidad de que en un futuro sea categorizado, para ello, se aplicó un procedimiento que fue adaptado a las características concretas a un almacén de efectos médicos y medicamentos, que constituye el aporte fundamental de la investigación, como resultados principales obtenidos se encuentran la detección de problemas que afectan la logística de almacenamiento en la entidad y se propusieron acciones de mejora que contribuirán a la eliminación de las causas de los problemas detectados.
Summary
SUMMARY
From the triumph of the revolution, Salud, like other organisms, has had big changes and one of them is the Creation of Teaching Hospitals of excellence, elaborating strategies to carry out the objectives proposed by the governing body. Diploma's present I work comes true in the Hospital Provincial Universitario Cardiocentro Ernesto Guevara, province Villa Clara. At the request of the direction of the Center, investigation will develop in the store of medical effects and medications, die the possibility that in a future it is categorized, for it, a procedure that was adapted to the concrete characteristics to a store of medical effects and medications, that constitutes the fundamental contribution of investigation, as main obtained results find the detection of problems that affect the storage logistics in the entity and that set themselves improving actions that will contribute to the elimination of the causes of the detected problems was applicable.
Índice
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN ... 1
CAPÍTULO I: MARCO TEÓRICO-REFERENCIAL DE LA INVESTIGACIÓN ... 6
1.1
Introducción ... 6
1.2 Logística y servicio al cliente... 6
1.2.1 Desarrollo histórico de la Logística ... 7
1.2.2 Conceptos de logística ... 8
1.2.3 Servicio al Cliente ... 9
1.3 Modelos de control de los sistemas logísticos y la cadena de suministro ... 10
1.4 Generalidades sobre la tecnología de almacenamiento ... 12
1.4.1 Elementos que componen la tecnología de almacenamiento ... 12
1.4.2. Métodos y Formas de almacenamiento ... 13
1.5 Principales resoluciones de la logística de almacenes en Cuba ... 14
1.6 Procedimientos para el diagnóstico y mejoramiento de la logística de almacenes ... 20
Conclusiones parciales ... 22
CAPÍTULO II. Diagnóstico de la logística del almacén efectos médicos y
medicamentos del Hospital Provincial Universitario Cardiocentro Ernesto
Guevara, de Villa Clara. ... 24
2.1 Introducción ... 24
2.2 Caracterización general del Hospital Provincial Universitario Cardiocentro Ernesto Guevara, de Villa Clara. ... 24
2.3 Caracterización general del almacén de efectos médicos y medicamentos del Hospital Provincial Universitario Cardiocentro Ernesto Guevara de Villa Clara. 26 2.4 Procedimiento específico para el diagnóstico del almacén de efectos médicos y medicamentos en la entidad estudiada ... 31
2.5 Aplicación del procedimiento específico para el diagnóstico del almacén de Efectos Médicos y Medicamentos en la entidad estudiada ... 33
2.5.1 Cálculo de indicadores de aprovechamiento del espacio de almacenamiento. ... 33
2.5.2. Aplicación de la lista de chequeo ... 39
2.5.3 Resultados de aplicar la lista de chequeo a los almacenes... 42
Índice
2.7 Aplicación del procedimiento específico para el mejoramiento del almacén
de efectos médicos y medicamentos en la entidad estudiada ... 48
2.7.1 Desarrollo de la acción correctora ... 48
2.7.2 Cálculo y selección del número de expertos... 49
2.7.3 Plan de implementación ... 50
2.7.4 Propuesta de mejora en el área 1: planta baja ... 51
2.8 Validación de la propuesta mediante el criterio de expertos ... 52
Conclusiones parciales ... 56
CONCLUSIONES GENERALES ... 61
RECOMENDACIONES ... 63
BIBLIOGRAFIA ... 64
Introducción
1
INTRODUCCIÓN
La acción de almacenar es tan antigua como antiguo es el propio surgimiento de la humanidad. Cuando el hombre sintió la necesidad de guardar, motivado por las estaciones y cambios climáticos, se percató desde muy temprano de que era la vía para mantener la satisfacción de sus necesidades. Por esa razón los métodos de conservación de los productos desde la etapa primitiva hasta la actual han ido evolucionando y en la actualidad forma parte de la Logística empresarial (conocida actualmente como Gestión de la cadena de suministro) y en particular de la Logística de almacenes(Comas-Pullés, 1996), (Acevedo-Suárez, 2010), (Cespón-Castro, 2013), (CSCMP, 2013). Sin embargo, la Logística empresarial es un campo relativamente nuevo dentro de la dirección empresarial si se compara con otros más tradicionales, como el de las finanzas, las ventas o la producción(Ballou Ronald, 1999).
La Logística o Gestión de la cadena de suministros, es considerada una disciplina compleja por su alcance y diversidad temática, contempla un amplio espectro de actividades que integradas convenientemente permite ofrecer al cliente el producto o servicio requerido, con la calidad deseada, en la cantidad necesaria, en el momento y lugar preciso, al menor costo posible(Arrizabalaga-Uriarte, 2017), (Cusi-Dávila, 2016), (Chavarro-Soto, 2016), (Grau, 2017).
En las últimas décadas se han desarrollado nuevos estilos de gestión logística empresarial, principalmente en países de gran fortaleza económica como los Estados Unidos de Norteamérica, Japón y algunos otros, aunque prácticamente en todos los países se han percatado de su importancia para lograr ser competitivo y sostenible, no siendo Cuba una excepción.
En "El pensamiento Económico de Ernesto Che Guevara",(Tablada-Pérez, 1987), hace referencia a como Ernesto Che Guevara, caracterizaba la situación del abastecimiento en Cuba antes del triunfo de la Revolución con la siguiente expresión: "Anteriormente, centenares de importadores especializados pedían por teléfono los productos a los Estados Unidos, y al día siguiente venían en un Ferry que unía directamente Miami con La Habana, no había almacenes ni previsión de ninguna clase".
Los Estados Unidos de Norteamérica eran para Cuba el principal suministrador para los productos que se importaban y el principal comprador para los que se exportaban, controlando el 70% del total del comercio exterior. Por la cercanía entre ambos países, el
tiempo en que se medían las reservas del país, sobre todo de productos de importación, era por lo general en días o semanas, ya que los ciclos de reaprovisionamiento eran cortos. (Tablada-Pérez, 1987).
En la Cuba revolucionaria, ante la ruptura de las relaciones económicas con los Estados Unidos, la instauración por este país del bloqueo económico, la proclamación del carácter socialista de la revolución y el comienzo de las relaciones con el antiguo campo socialista, se definieron a nivel nacional nuevas estructuras para la organización de la Logística empresarial y en particular la Logística de almacenes. Sin embargo, la práctica demostró que no fueron acertadas. Es por ello que el Comité Central del Partido Comunista de Cuba en los Lineamientos de la Política Económica y Social de la Revolución, aprobados en el 2011, (PCC, 2011), y específicamente en los lineamientos 64, 275, 281 y el 282, definió la estrategia a seguir en cuanto a la Logística empresarial en general y en particular la Logística de almacenamiento. Su aplicación debe dar solución a problemas como la carencia de productos, por una parte, mientras que volúmenes inmensos de mercancía son declarados como inventarios ociosos, problemas con las transportaciones, el almacenamiento y en general con el deseado servicio al cliente.
Específicamente en lo que respecta a la Logística de almacenes, es muy común el irrespeto por las normas vigentes. Ello trae consigo, problemas con la localización de productos en los almacenes, con su conservación, custodia, rotación y manipulación, entre otros aspectos no menos importantes. En esta situación se ven involucradas la gran mayoría de las organizaciones cubanas, no siendo una excepción aquellas encargadas de brindar servicios de salud. Específicamente en la salud, existen otros problemas adicionales más apremiantes en los que se debe trabajar. Se parte de que la salud es un servicio muy sensible para la población en general y es un derecho de todo ser humano. En particular los insumos de estos servicios que se encuentran en la denominación de efectos médicos y medicamentos, son necesarios para que el paciente reciba toda la atención que merece, Muchos de estos insumos escasean, otros se deterioran en los almacenes y algunos son vendidos de manera ilícita a elevados precios. Estos problemas no son resueltos totalmente con una correcta logística de almacenes, pero su logro debe incidir en su disminución.
Por esa razón, el Ministerio de Comercio Interior (Mincin) que es el órgano rector de la Logística o de Gestión de la cadena de suministros en Cuba y en particular de la
Introducción
3
para hacer más eficientes los procesos de manipulación, almacenamiento y conservación de los bienes de consumo y medios de producción; y decide, mediante documento normativo con fuerza legal, establecer en el año 2004 la Resolución No.59/04(Mincin, 2004), que regula la política de inventarios, manipulación, almacenaje y conservación de alimentos y otros bienes, así como de la protección al consumidor de esos bienes y servicios. Aparece además la Resolución No.153/07(Mincin, 2007), que incluye las regulaciones del trabajo logístico en todos los almacenes del país, los procedimientos para la implementación del Expediente Logístico (EXPELOG) y la categorización de los almacenes mayoristas en todo el territorio nacional. Por otra parte el Ministerio de Salud Pública (Minsap),Regulación No.11/2012, Directrices sobre "Buenas prácticas de distribución de productos farmacéuticos y materiales", (Minsap, 2012), también emitió la Resolución Ministerial No. 405/2013(Minsap, 2013), así como la Instrucción General 253/2014(Minsap, 2014), las Carta Circular 3/2017(Minsap, 2017), que considera las particularidades específicas del almacenamiento de los productos empleados en este servicio. En la actualidad el Mincin está en proceso de elaboración del Proyecto de reglamento para la logística de almacenes el cual se dio a conocer el 29 de marzo del 2019. A partir de su puesta en vigor legislará todo lo relacionado con el tema, derogando a su vez las resoluciones vigentes.
El presente Trabajo de diploma será desarrollado en el almacén de efectos médicos y medicamentos del Hospital Provincial Universitario Cardiocentro “Ernesto Guevara” de Villa Clara. Es este un centro, derivado de una política del Ministerio de Salud Pública dirigida a la creación de organismos sanitarios de carácter nacional bajo la égida del Estado. El 31 de agosto del 1998 fue la inauguración del hospital, con el objetivo principal de garantizar la atención Cardioquirúrgica para pacientes de las provincias centrales del país: Villa Clara, Sancti Spíritus, Cienfuegos, Ciego de Ávila y Camagüey. Como otros organismos, salud, ha tenido grandes cambios y uno de ellos es la creación de hospitales universitarios principales, elaborando estrategias para cumplimentar los objetivos propuestos por el organismo rector.
En la provincia Villa Clara fueron seleccionados el Hospital Provincial Universitarios Clínico Quirúrgico “Arnaldo Milián Castro” y el Hospital Provincial Universitario Cardiocentro “Ernesto Guevara” de Villa Clara. En el hospital objeto de análisis existen tres almacenes clasificados como: efectos médicos y medicamentos, víveres y el de misceláneas. A solicitud de la dirección del Centro, la investigación se desarrollará en el almacén de
efectos médicos y medicamentos, dado el empirismo que ha primado en su gestión y la posibilidad de que en un futuro sea categorizado, tomándolo como ejemplo para la realización de trabajos similares en los almacenes restantes.
Todo lo planteado anteriormente constituye la situación problemática de la presente investigación, la cual se resume en los aspectos siguientes:
1. Escenario actual de la Logística de Almacenes en la mayoría de las organizaciones cubanas que se resumen en problemas con la protección, conservación, control y organización, entre otros aspectos.
2. Estrategia definida en los lineamientos económicos y sociales aprobados, respecto a la Logística de Almacenes.
3. Resoluciones elaboradas por el Mincin y el Minsap respecto a la Logística de almacenes, en especial la que plantea su certificación (Expelog).
4. Interés de la Alta Dirección de la organización estudiada.
En correspondencia con ello, el problema de investigación se define como: la forma en que se gestiona la logística en el almacén de efectos médicos y medicamentos del Hospital Provincial Universitario Cardiocentro “Ernesto Guevara”, de Villa Clara, no garantiza su adecuado funcionamiento.
Para dar respuesta al problema de investigación se plantea como objetivo general: aplicar un procedimiento que permita el análisis y mejora de la logística de almacenes, en el almacén de efectos médicos y medicamentos del Hospital Provincial Universitario Cardiocentro “Ernesto Guevara”, de Villa Clara. Del mismo se derivan los objetivos específicos siguientes:
1. Construir el marco teórico referencial realizando un análisis bibliográfico que contenga el estado del arte y de la práctica que sirva de fundamentación a la investigación, incluyendo los conceptos de logística, su desarrollo histórico, la logística de almacenes, sus características en el entorno cubano, las regulaciones existentes y la caracterización de la gestión logística en el objeto del estudio práctico
Introducción
5
3. Proponer acciones de mejoramiento para el desempeño de la logística del almacén, objetos de estudio práctico.
Para cumplir dichos objetivos la investigación el trabajo presenta la siguiente estructura: una introducción, dos capítulos, las conclusiones y recomendaciones derivadas de la investigación y los anexos de necesaria inclusión. El Capítulo 1 contiene los fundamentos teóricos que sustentaron la investigación de este trabajo y el Capítulo 2 contempla la propuesta y puesta en práctica acciones de mejoramiento para el desempeño de la logística del almacén, objeto de estudio práctico.
La investigación posee además un valor teórico, metodológico y práctico:
Valor Teórico: ya que aporta una revisión bibliográfica, dada por el conjunto de conceptos, resoluciones y criterios que se resumen en el primer capítulo, que puede servir como documento de consulta para estudiantes y profesionales de la logística de almacenes. Valor Metodológico: Las acciones de mejoramiento para el desempeño de la logística de almacenes, que pueden hacerse extensivas a los restantes almacenes y hospitales de la provincia y el país.
Valor Práctico: Dado por la aplicación de las acciones de mejoramiento para el desempeño de la logística del almacén de efectos médicos y medicamentos del Hospital Provincial Universitario Cardiocentro Ernesto Guevara, de Villa Clara.
Capítulo I
6
CAPÍTULO I: MARCO TEÓRICO-REFERENCIAL DE LA INVESTIGACIÓN 1.1 Introducción
La realización del Marco Teórico Referencial (MTR) resulta importante para toda investigación. En este capítulo, se abordan aspectos teóricos sobre logística y servicio al cliente, teniendo en cuenta el desarrollo histórico, conceptos, modelos de control existentes; generalidades sobre la tecnología de almacenamiento con los elementos que componen la tecnología, formas de almacenamiento y métodos de ubicación, así como la legislación actual de la logística. Además, los procedimientos para el diagnóstico y mejoramiento de la logística de almacenes. En la figura1 se puede apreciar el hilo conductor concebido para el estudio bibliográfico.
Figura 1 Hilo conductor del análisis bibliográfico. (Fuente: elaboración propia)
1.2 Logística y servicio al cliente
En este epígrafe son abordados los fundamentos esenciales de la logística que son importantes para el presente trabajo, así como la primera de sus actividades claves: el servicio al cliente.
Logística y
servicio al
cliente.
Generalidades
sobre la tecnología
de
almacenamiento.
Procedimientos para
el diagnóstico y
mejoramiento de la
logística del almacén
Desarrollo histórico
de la logística.
Conceptos de
logística.
Servicio al cliente.
Modelos de control de
los sistemas logísticos
y la cadena de
suministros.
Marco Teórico - Referencial de la investigación.
Principales resoluciones
de la logística de
almacenes en Cuba y en
el Minsap.
Elementos que
componen la tecnología
de almacenamiento.
Métodos y formas de
almacenamiento.
1.2.1 Desarrollo histórico de la Logística
Uno de los lugares donde se inició la Logística o Administración de la Cadena de Suministros, según diferentes descubrimientos arqueológicos, fue en la agricultura practicada en las riberas del río Nilo, en el antiguo Egipto. El primitivo egipcio, tuvo la necesidad de ahorrar, una vez hecho agricultor, pues los granos de trigo debían economizarse de modo tal que durasen hasta la próxima cosecha. Además, era necesario aportar una proporción para la siembra. Esto implicaba, previsión, control, distribución, algún medio de transporte y receptáculos donde almacenar el trigo. Fue de esta manera que el primitivo egipcio se encontró con el primer problema práctico de logística, en una cadena de suministros todavía incipiente(Cespón-Castro, 2011).
También en el Éxodo, libro segundo de las Sagradas Escrituras, aparece la primera referencia escrita sobre una red logística nacional y está relacionada con los inicios de la esclavitud hebrea en Egipto (Éx 1-11)(Sociedades-Bíblicas-Unidas, 1960a). En el final de este texto bíblico, se muestra el primer escrito sobre la construcción de almacenes de una red logística de distribución y exportación (Éx 35)(Sociedades-Bíblicas-Unidas, 1960b). La logística asociada al ciclo abastecimiento-producción-distribución no aparece en la literatura económica de los primeros siglos y surge en la historia relacionada con las actividades militares(Oruna-Rodríguez, 2016), (Pérez-Castro, 2017), (RMT, 2017).
La necesidad de la empresa de ser más competitiva y de controlar hasta el final los costos, potenció el desarrollo de la logística, que comienza a tener consistencia en la década de los 80, unida al desarrollo de la informática; además de originarse una situación donde cada gestión adquiere mayor importancia: el nivel de servicio al cliente, los precios de los productos, su costo, la calidad, los plazos de entrega, la necesidad de renovar los productos frecuentemente y la necesidad de proteger el medio ambiente, entre otras. En el Boletín de la Logística(Montenegro-Alfonso, 2014)se expone un conjunto de etapas de desarrollo histórico de la logística que son, las consideradas por la autora:
• “Revolución industrial”: la logística fue un subproducto que posibilitaba minimizar los costos de posesión de inventarios.
• “Administración del transporte”: el mayor interés se presta a disminuir los costos en esta área.
Capítulo I
8
• “Administración material”: mediante la logística se hace el abastecimiento de las materias primas.
• “Servicio al cliente”: es una etapa superior en la que el proceso logístico abarca una variada gama de funciones desde el suministro de materias primas y su transformación, hasta la distribución y entrega del producto terminado, en esta etapa predomina la optimización de los beneficios de la logística, con un enfoque en el que predomina la satisfacción de las necesidades del cliente.
El propio término logística ha evolucionado transitando desde una visión parcial de las funciones empresariales (aprovisionamiento, flujo de materiales, almacenamiento, distribución, logística inversa) hasta una visión integral de estas funciones. (Iannone, 2014)
1.2.2 Conceptos de logística
La literatura actual registra más de 30 definiciones sobre este término; algunas muy simples y otras mucho más complejas que apuntan a un concepto integrador, sistémico y racionalizador, fundamentalmente orientado a la satisfacción del cliente, con los costos mínimos con la calidad requerida, en el tiempo requerido y la cantidad y lugar especificada por este. Algunas de ellas son:
(Acevedo-Suárez, 2010), precisan la logística como la acción del colectivo laboral dirigida a garantizar las actividades de diseño y dirección de los flujos material, informativo y financiero, desde sus fuentes de origen hasta sus destinos finales, que deben ejecutarse de forma racional y coordinada con el objetivo de proveer al cliente los productos y servicios en la cantidad, calidad, plazos y lugar demandados con elevada competitividad y garantizando la preservación del medio ambiente.
Definiciones más amplias son las que ofrece (Cespón-Castro, 2013), que relata que es el proceso de gestionar los flujos material, financiero e informativo de materias primas, inventario en proceso, productos acabados, servicios y residuales desde el suministrador hasta el cliente, transitando por las etapas de gestión de los aprovisionamientos, producción, distribución física y de los residuales. Mientras para(Cunha-Pinheiro, 2011), la logística es el movimiento de los bienes correctos en la cantidad adecuada hacia el lugar correcto en el momento apropiado.
(Jamart, 2015), La define como el proceso de administrar estratégicamente el flujo y almacenamiento eficiente de las materias primas, de las existencias en proceso y de los bienes terminados del punto de origen al de consumo. Por otra parte(Lao-León, 2018) y (Matamoros-Hernández, 2011) consideran la logística como una disciplina que tiene como misión diseñar, perfeccionar y gestionar un sistema, capaz de integrar y cohesionar todos los procesos internos y externos de una organización, mediante la provisión y gestión de los flujos de energía, materia e información, para hacerla viable y más competitiva, y en últimas satisfacer las necesidades del consumidor final.
(Oltra-Badenes, 2015)Define que: la logística es aquella parte de la Gestión de la Cadena de Suministro, que planifica, implementa y controla el flujo directo e inverso y el almacenaje efectivo y eficiente de bienes y servicios, con toda la información relacionada desde el punto de vista de origen al punto de vista de consumo, para poder cumplir con los requerimientos de los clientes.(Escalante-Hernández, 2013)Destaca: que es la planificación, distribución, organización y control de todas las diligencias que se realizan para el almacenaje, compra y movimiento de mercancía con el objetivo de integrar todas las necesidades entre cliente y proveedor.
(Valdéz-Ferrer, 2013)concibe que la logística es un sistema que integra todos los procesos empresariales (aprovisionamiento, producción, almacenamiento, distribución y comercialización), gestionados eficaz y eficientemente por el personal, a través de los flujos informativo, material, financiero y de retorno, en estrecha relación con los proveedores y los clientes con el objetivo de ofrecerle a estos últimos, productos y/o servicios con valor agregado y lograr ventajas competitivas sostenibles garantizando la conservación del medio ambiente.
Como se puede notar, existen muchas coincidencias en las definiciones existentes que se pueden resumir en que la logística es un sistema que comprende los procesos de aprovisionamiento, producción, distribución, comercialización y su cadena inversa, que se desarrollan entre proveedores y clientes, implicando la gestión eficaz y eficiente de los flujos materiales, financieros, informativos y de residuos, teniendo como premisa la satisfacción del cliente(Ashok Kumar, 2015).
1.2.3 Servicio al Cliente
En los últimos años se ha evidenciado en el mundo un aumento de la competencia entre empresas, la que está dada por diversos motivos. Disponer de más clientes con el
Capítulo I
10
satisfacción alto. Derivado de ello, se han generado muchos conceptos sobre satisfacción del cliente(Santana-Alonso, 2011), (Roque-Abella, 2014).
El servicio al cliente es uno de los temas más complejos y menos comprendidos con los que el responsable logístico debe tratar(Ballou Ronald, 1999). Desgraciadamente se sabe muy poco de cómo afecta este servicio a las ventas de la empresa, por lo que muy a menudo se define de forma excesivamente superficial. Dos de las medidas más utilizadas se centran en el tiempo de entrega y en la disponibilidad del producto. Aunque en la actualidad todavía se emplean estos sencillos indicadores, existen muchos otros que también pueden utilizarse. Según este autor el servicio al cliente es el conjunto de estrategias que una compañía diseña para satisfacer, mejor que sus competidores, las necesidades y expectativas de sus clientes externos.
El objetivo del servicio al cliente es añadir valor al producto final que lo diferencie de los competidores, reduciendo el costo que representa para ese cliente adquirir la propiedad de un determinado producto. El final es buscar la fidelización de los clientes actuales, rescatar los perdidos y buscar nuevos, con el propósito de que se conviertan en clientes fieles. Según(Horovitz, 2010), una estrategia de servicios parte de ver a la empresa a través de los ojos de sus clientes. Pero, primero, tiene que conocer bien a sus clientes. ¿Quiénes son?, ¿cuáles son sus necesidades?, ¿qué es lo que les interesa? ¿qué es lo que los va a animar a comprar una y otra vez? ¿qué es lo que les va a satisfacer?
Resulta evidente la importancia del servicio logístico al cliente: es el resultado tangible de la ejecución de todas las actividades logísticas. Aunque no existe un acuerdo general sobre cuál es la definición más apropiada para dicho servicio, la bibliografía consultada coincide en reiteradas ocasiones, en indicar al tiempo del ciclo del pedido como el factor más crítico.(Cespón-Castro, 2011).
Para la empresa socialista cubana presenta mucha importancia esta definición, en tanto no solo es una forma de aumentar sus ingresos y utilidades, sino además de elevar lacalidad de vida de la poblacióny la satisfacción de sus demandas siempre crecientes.
1.3 Modelos de control de los sistemas logísticos y la cadena de suministro
El control es la actividad permite detectar las desviaciones de un proceso repecto al cumplimiento de los objetivos planificados y actúa como facilitador en la toma de decisiones. Cada sistema logístico requiere de su propia política de control. La actividad de control, en un sistema logístico, debe ser orientada hacia los procesos reguladores del
sistema(Ballou Ronald, 1999),(Matamoros-Hernández, 2011)y puede estar dirigido a una o varias actividades.
Los procesos de control pueden clasificarse(Bueno-Campos, 2001): a) Según el momento de actuación:
- Control preventivo: dirigido a evitar que se produzcan las desviaciones antes de ingresar en el sistema de gestión. Ejemplo: revisión de la calidad de los productos en los almacenes de los proveedores.
- Control permanente o actual: orientado a ajustar las desviaciones que se están produciendo. Ejemplo: muestreo frecuente de la producción o servicio en pleno proceso.
- Control a posterior: con la finalidad de detectar desviaciones al final de proceso. Ejemplo: revisión de los productos en el momento del despacho al cliente.
b) Según su finalidad:
- Control de exactitud o regularidad: persigue comprobar que las variables de comprobación coincidan (o actúen) con (según) el rango preestablecido en las normas, es individual y estático para cada variable, ocasionalmente se denomina control interno. Ejemplo: control de inventario.
- Control de eficiencia: tiende a un planteamiento integrado y dinámico en relación con los planes u objetivos fijados, es también denominado control de gestión o económico y contribuye a mejorar la eficacia de la administración. Ejemplo: medición de la productividad, la rentabilidad, etc.
La relación de los sistemas de control debe estar en función de salvaguardar los modelos de satisfacción comprometidos con el cliente, sin dejar de observar la relación costo-beneficio. La aplicación real de un sistema de control óptimo no siempre es posible, en tal caso, para definir el control se hace necesario conocer las expectativas de calidad de los clientes, las ofertas de la competencia y las restricciones del entorno.
Para diseñar y ejecutar la función de control es necesario definir los patrones estándares de referencia que permitirán establecer la comparación con los resultados reales en el desempeño de la actividad logística. Los patrones estándares lo constituyen las normas, resoluciones y metas organizacionales establecidas por la entidad y que inciden, de manera directa, en la logística de almacenes.
Capítulo I
12
1.4 Generalidades sobre la tecnología de almacenamiento
La tecnología de almacenamiento es el conjunto de actividades realizadas para garantizar la conservación y manipulación de las mercancías desde su producción hasta su consumo, disminuyendo los costos logísticos y maximizando la satisfacción del cliente(Duquesne-Pascual, 2009), (Escobar-Refusta, 2014). Actualmente, se define la tecnología de almacenamiento, como el sistema integral de funciones logísticas orientadas a garantizar un servicio ininterrumpido, seguro y eficiente para satisfacer las expectativas siempre crecientes del cliente: ininterrumpido, en cumplimiento de la razón primera de la logística; seguro, para evitar pérdidas de oportunidades o recursos al cliente y eficiente, en función de lograr un servicio de calidad al menor costo logístico posible. Existen diferentes formas de clasificar la tecnología de almacenamiento. Una de ellas es el nivel de mecanización, que es un indicador técnico-económico y se calcula dividiendo la cantidad de operaciones mecánicas entre el total de las operaciones que se realizan (mecánicas y manuales) en el almacén.
1.4.1 Elementos que componen la tecnología de almacenamiento
La tecnología de almacenamiento es un sistema compuesto por siete actividades fundamentales, el correcto diseño y desempeño del sistema define la eficacia de la gestión de almacenamiento.
Es de gran importancia para el almacenamiento de los recursos materiales tener en cuenta la tecnología adecuada a las características de las cargas en cuanto a su almacenamiento y manipulación de las mismas. La selección inadecuada de la tecnología repercutirá en innumerables deficiencias en la explotación de los mismos, incidiendo directamente en la elevación de los costos(Acevedo-Suárez, 2010). Por lo contrario, la selección adecuada de la tecnología proporciona efectos favorables como:
- Se logra una correcta utilización del espacio
- Facilita las operaciones de selección y despachos de productos - Racionaliza la cantidad de trabajo vivo
- Disminuye el tiempo de preparación de los pedidos
- Los productos conservan las características integras favoreciendo la calidad - Protección al hombre, la carga y la instalación.
La tecnología de almacenamiento comprende dos aspectos fundamentales: - Selección del método de almacenamiento de las cargas
1.4.2. Métodos y Formas de almacenamiento
La ubicación lógica y ordenada de los productos es uno de los factores principales que contribuye a evitar errores y pérdidas de tiempo en la localización de los productos. La correcta selección de los medios de almacenamiento, los equipos tecnológicos idóneos y las distribuciones espaciales racionales; contribuyen al funcionamiento correcto del almacén.
El conocimiento por parte de los dependientes de la ubicación exacta de los productos, incrementa la eficiencia operacional del almacén. La aplicación de un control de ubicación lógico humaniza el trabajo de los dependientes, es fuente de ahorro de recursos fundamentalmente tiempo y disminuye maniobra y manipulación, entre otras ventajas que en resumen se traducen en una disminución de los costos logísticos y una elevación del servicio al cliente. En la literatura especializada (Acevedo-Suárez, 2010), (Hernández-Bermúdez, 2011),se describen diferentes métodos de almacenamientos que se seleccionan en dependencia del grado de selectividad y la accesibilidad que requieren los productos almacenados. Existen tres métodos de almacenamientos estos son:
- Masivo: permite acceder directamente solo a algunas de las unidades de carga de las que integran un mismo surtido. Se considera masivo el método, si existe al menos una unidad de carga bloqueada. En esta forma de almacenamiento se utiliza la estiba directa, a granel o estantería por acumulación con medios unitarizadores o sin ellos. No se garantiza el acceso directo a las cargas.
- Selectivo: permite acceder directamente a todas las unidades de carga que integran un mismo surtido sin necesidad de manipular ninguna otra unidad de carga. En este grupo están dos métodos con características tecnológicas diferentes: con acceso directo a las cargas unitarizadas y con acceso directo a las cargas fraccionadas.
- Muy selectivo: permite acceder directamente a todos los surtidos, pudiendo accederse o no a cada uno de los elementos que integran un mismo surtido. Se utiliza fundamentalmente para aquellos almacenes en los cuales los inventarios promedios por surtidos son muy reducidos, sobre todo en los casos que los productos son de dimensiones pequeñas.
La correcta selección de la forma de almacenamiento de los productos permite lograr el equilibrio necesario entre el aprovechamiento del volumen del almacén y el acceso a los
Capítulo I
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La modalidad de almacenamiento selectivo emplea los siguientes medios de almacenamiento:
- Estantería para carga fraccionaria, con operación y traslado manual o selección manual y traslado mecanizado con equipos seleccionadores de pedidos.
- Estanterías para cargas unitarizadas, operadas con equipos mecánicos o automáticos.
- Estanterías móviles de almacenamiento compacto y desplazamiento horizontal, con operación manual o automatizada.
- Estanterías móviles de desplazamiento vertical, operadas mecánicamente con selección manual.
Por su parte, los medios de almacenamiento en la forma masiva son: - Paletas, paletas con auto-soportantes o paletas cajas.
- Estanterías por acumulación. (Drive-in, Drive-through, etc.) - Silo, naves especializadas y tanques.
- Estanterías de transportadores activos por gravedad.
- Almacenamiento directo de bobinas, bidones, pacas, sacos, etc.
Los resultados observados en el dictamen técnico del grado de masividad constituyen el elemento crítico para la correcta selección de la forma de almacenamiento, por lo que el éxito del diseño del sistema depende de un buen estudio inicial.
1.5 Principales resoluciones de la logística de almacenes en Cuba
El Ministerio de Comercio Interior (Mincin) es el organismo rector de la actividad de logística de los almacenes del país y por ende el encargado de regular el desarrollo de esta disciplina en el territorio nacional. A continuación, se explican brevemente las resoluciones más importantes relacionadas con la actividad de almacenes y el objetivo de esta tesis. Estas son:
La resolución 59/04(Mincin, 2004)que se implementa con el propósito de:
1. Contribuir al incremento de la racionalidad y eficiencia del proceso de almacenamiento, incluyendo los equipos y medios.
2. Lograr la interrelación que se requiere entre todas las entidades nacionales que permita el desarrollo coherente de la logística de almacenes a escala nacional.
3. Perfeccionar e integrar los aspectos que forman parte de la logística de almacenes para lograr una mayor eficiencia en las entidades.
4. Elevar el nivel en la logística de almacenes en el país, sustentándose en el método establecido para la categorización de los almacenes en los diferentes niveles tecnológicos, atendiendo a que la introducción de las tecnologías debe ser lo más racional posible según las características del proceso de almacenamiento que se trate.
5. Incentivar y promover la capacitación del personal que labora en la logística de almacenes en los diferentes niveles de las organizaciones incluyendo a los vinculados directamente en el proceso de almacenamiento.
Esta resolución está conformada por siete capítulos, que definen desde términos y condiciones, diseño, almacenes, higiene, la seguridad y salud del trabajo, defensa y el control estatal. Es fundamental tener en cuenta que la resolución 153/07(Mincin, 2007)se documenta con el objetivo de establecer el Expediente Logístico de Almacenes (Expelog), como medio de facilitar y proporcionar a las entidades de cada sistema, las herramientas de trabajo para crear las condiciones necesarias en función del control de la actividad logística en cada instalación dedicada al almacenamiento y conservación de estos bienes de consumo en la economía nacional.
En la implantación, la resolución exige:
1. Crear el expediente técnico del almacén.
2. Definir el método de control de ubicación de los productos.
3. Aplicar los documentos normativos vigentes (entre ellos (Mincin, 2004) 4. Garantizar un sistema de protección y seguridad del almacén.
5. Presentar un método de rastreo que permita la trazabilidad del producto. 6. Tener establecido un programa de control de plagas.
7. Garantizar la correcta rotación de los productos.
8. Mostrar un sistema de control de fechas de vencimiento de los productos.
La Regulación No.11/2012,(Minsap, 2012): Directrices sobre “Buenas Prácticas de Distribución de Productos Farmacéuticos y Materiales”, del Minsap.
Requisitos generales
- Todos los documentos, en particular las instrucciones y los procedimientos relativos a cualquier actividad que pueda tener un impacto sobre la calidad de los productos farmacéuticos, serán diseñados, llenados, revisados y distribuidos cuidadosamente, firmados y fechados por las personas que los elaboran, revisan, y aprueban. Ninguno se modificará sin la debida autorización.
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- El contenido de los documentos estará libre de expresiones ambiguas; se expresará claramente el título, la naturaleza y el propósito. Se redactarán en forma ordenada y serán fáciles de verificar. Las copias serán claras, legibles y controladas. Los documentos de trabajo reproducidos a partir de los originales no contendrán errores originados en el proceso de reproducción, revisándose regularmente y se mantendrán actualizados. Si se modifica un documento, se establecerá un sistema por el cual se impida el uso accidental de documentos que ya hayan sido modificados.
- Los documentos aprobados para la realización de todas las operaciones administrativas y técnicas estarán en el lugar donde se apliquen, cuando se ingresen datos en cualquier documento, estos serán claros, legibles e indelebles. Habrá suficiente espacio para el ingreso de todos los datos solicitados y cuando sea necesario rectificar errores, se hará de forma tal que sea posible la lectura de los datos errados sin eliminar el mismo y se establecerá un método de aprobación para esto. - Los registros se llenarán en el momento en que la actividad es realizada y de forma
tal que permitan la trazabilidad de todos los pasos significativos, manteniendo un registro de todas las acciones efectuadas o completadas, de tal forma que se pueda tener conocimiento de todas las actividades importantes relacionadas con el almacenamiento y la distribución de materiales y productos farmacéuticos. Todos los registros que demuestren trazabilidad durante el almacenamiento y la distribución de los productos terminados o materiales, así como aquellos que evidencien las condiciones de temperatura y humedad relativa a las cuales fueron expuestos se archivarán por un período de 6 años.
- La documentación se archivará de forma segura, de fácil y rápido acceso cuando se requiera para inspecciones autorizadas, investigaciones o con cualquier otro fin.
- Se permitirá registrar datos por medio de sistemas electrónicos de procesamiento de datos, o bien por sistemas fotográficos y otros medios confiables. Los procedimientos detallados que se refieran al sistema en uso estarán disponibles y se verificará la exactitud de los datos registrados.
- Si la documentación se maneja a través de métodos de procesamiento de datos, solo las personas autorizadas podrán ingresar nuevos datos a la computadora, modificar los existentes y realizar salvas a intervalos de tiempo preestablecidos con vistas a prevenir la pérdida accidental de datos. Se mantendrá un registro de las modificaciones y supresiones; para el acceso al sistema se establecerá una contraseña u otro medio de restricción y el ingreso de datos importantes se verificarán independientemente. Es
especialmente importante que, durante el período de retención, pueda disponerse fácilmente de los datos pertinentes.
- Existirán mecanismos que permitan el traslado de información, incluso reguladora o de calidad, entre un fabricante y un cliente, así como a la Administración de Riesgos a la Calidad (ARC)si fuese necesario.
Principales requisitos de las instalaciones que almacenan medicamentos
- La ubicación y el diseño de las instalaciones reducirán al mínimo el riesgo de errores y permitirán una limpieza efectiva y el mantenimiento del orden, afín de evitar la contaminación cruzada, la acumulación de polvo o suciedad y en general, cualquier efecto adverso sobre la calidad de los productos.
- Los alrededores estarán libres de medios insalubres, contaminantes aéreos, terrestres y/o acuosos, basura y otros.
- Las instalaciones serán regularmente limpiadas y donde sea aplicable, desinfectadas de acuerdo con procedimientos detallados por escrito. Se mantendrán registros de cada una de estas operaciones.
- Las instalaciones estarán diseñadas y equipadas de tal forma que ofrezcan la máxima protección contra la entrada de insectos u otros vectores. El control de roedores y plagas estará documentado.
- Los locales estarán bien drenados sin peligro de formación de acumulaciones.
- Los locales se mantendrán en buen estado de conservación, asegurándose que las operaciones de reparación o mantenimiento no supongan ningún riesgo para la calidad de los productos.
- El suministro eléctrico de las instalaciones, así como la iluminación, temperatura, humedad y ventilación serán los adecuados, de tal forma que no afecten a los productos farmacéuticos y materiales durante su almacenamiento, se realicen con exactitud y seguridad todas las operaciones, garanticen el funcionamiento exacto de los equipos y el confort.
- Se garantizará la seguridad de los locales a través del control del acceso restringido solo al personal autorizado.
- Las áreas de almacenamiento no serán usadas como vías de paso del personal. - Las instalaciones estarán diseñadas para asegurar el flujo lógico de los materiales y
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- Las áreas de almacenamiento deben estar diseñadas, construidas o adaptadas para asegurar buenas condiciones de almacenamiento incluyendo protección de la luz, adecuada humedad y temperatura. En particular, estarán limpias, secas, libre de desechos acumulados y vectores. Cuando se requieran condiciones especiales de almacenamiento (determinada temperatura y/o humedad) estas serán garantizadas de forma continua, controladas, monitoreadas y registradas.
- Poseerán la capacidad suficiente para almacenar ordenadamente los materiales y productos farmacéuticos de diversas categorías, es decir, que se encuentren en cuarentena (en ensayo, devueltos, retirados, decomisados o sean sospechosos de ser falsos), aprobados, rechazados. Tendrán una efectiva disposición, de modo que se permita realizar todas las operaciones de forma precisa, segura y sin interferencias entre ellas, incluyendo la limpieza e inspección.
- Las áreas de recepción y despacho protegerán a los materiales y productos farmacéuticos de las inclemencias del tiempo. El área de recepción estará diseñada y equipada para permitir que los envases sean higienizados antes de ser colocados en las áreas de almacenamiento.
- Las áreas previstas para el almacenamiento de materias primas y/o productos rechazados, vencidos, retirados, decomisados, reclamados, devueltos o sospechosos de ser falsos se encontrarán segregadas del resto físicamente; el acceso a ellas estará restringido y debidamente señalizado para evitar el uso de los productos allí almacenados hasta que se tome una decisión con respecto a su destino final.
- Se tomarán precauciones especiales de seguridad y protección para el almacenamiento de productos peligrosos y sensibles como: gases presurizados; estupefacientes, psicotrópicos y sustancias similares; sustancias peligrosas y materiales radioactivos.
- Existirá un área de almacenamiento de productos inflamables que esté separada y debidamente protegida del resto del almacén a fin de evitar la propagación de posibles incendios.
- Los materiales y productos farmacéuticos se manipularán y almacenarán de una manera tal que se evite la mezcla, la contaminación, y la contaminación cruzada. - Las drogas narcóticas se almacenarán conforme a las leyes y regulaciones nacionales
- Las condiciones de almacenamiento de los medicamentos estarán establecidas de conformidad con lo declarado en la etiqueta del producto, lo cual está basado en los resultados de estudios de estabilidad.
La resolución 405/2013, (Minsap, 2013)contiene la necesidad de procedimientos para la recepción, control sanitario, conservación, entrega, comercialización y destino final de los bienes en depósito en el Minsap y las regulaciones higiénico-sanitarias a aplicar con los bienes que se van a depositar que son para el consumo o uso humano. Un resumen de su contenido se presenta a continuación:
- Establece recibir de la autoridad depositante los productos para la salud que han sido ocupados en los procesos penales o confiscatorios administrativos y proceder a la confección de un acta de entrega, que incluye su estado de conservación y funcionamiento, serie, fecha de producción y de vencimiento, fabricante y otros antecedentes.
- Reevaluar el valor de los bienes y disponer su destrucción cuando por el deterioro que presenten no cumplan los requisitos para su utilización conforme a lo establecido en los procedimientos contables.
- Efectuar conciliaciones semestralmente con la autoridad depositante para evaluar la situación de los bienes que se mantienen ocupados.
- Habilitar los centros territoriales de recepción de los bienes objeto de depósito, así como establecer los días y horarios en que se tramitará la recepción de estos o su devolución.
- Incorporar a sus inventarios los bienes recibidos en depósito. - Conservar y custodiar los bienes depositados.
En la instrucción general 253/2014 (Minsap, 2014), se establece la metodología para el tratamiento y la g estión de los inventarios, en particular de lento movimiento y ociosos. La dirección de las entidades ejecutoras previas a la declaración de los inventarios de lento movimiento y ociosos deben revisarla aplicación de los aspectos organizativos y de control normados por estos documentos en particular los referidos a:
- Delimitación de las áreas del almacén: recepción, almacenamiento y despacho, - Organización de las mercancías en las estibas, estantes y anaqueles,
- Colocar los productos de igual código y precio en un solo lugar, evitando duplicidades de un mismo producto en lugares diferentes lo cual perjudica su localización y el control del inventario.
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La organización de la recepción y entrega de mercancías en almacenes de las entidades ejecutoras, necesita de una adecuada administración, ordenando la realización de las tareas en el tiempo disponible, siendo esencial:
- Atender las solicitudes y despachos en la sesión de la mañana. - Dedicar la tarde a recepcionar, contar, ordenar y limpiar.
- Determinar y establecer los ciclos de pedidos y despachos.
- Organizarlos pedidos por días y áreas de trabajo y los despachos en el mismo día o en días alternos.
En la Circular 3/2017 (Minsap, 2017),Procedimiento para el control del plan 2017 en el sistema nacional de salud, se establece: indicadores a controlar, niveles de actividad, gestión económica financiera (Sistema Empresarial). Esta circular regula, además: el comercio exterior, inversiones, inventarios y los portadores energéticos.
1.6 Procedimientos para el diagnóstico y mejoramiento de la logística de almacenes
Según la bibliografía consultada existen diversos procedimientos que permiten realizar un adecuado diagnóstico de la logística del almacén para su posterior mejoramiento, entre los más acertados se encuentra el de(Panaggio, 2016), (Pérez-Quintero, 2013), (Santiler-González, 2012), (Roque-Abella, 2014), que proponen una lista de chequeo con 12 criterios para realizar una evaluación del estado técnico organizativo del almacén y el elaborado por(Matamoros-Hernández, 2011), el cual contiene de manera racional lo planteado por los diferentes autores respecto a la logística de almacenes, las diferentes resoluciones vigentes en el país vinculadas a esta actividad y será el utilizado como base para la realización del presente trabajo.
El mencionado procedimiento, contiene siete pasos de trabajo (anexo 1), donde las primeras cinco etapas se corresponden con el “Planear”, la sexta etapa con el “Hacer”, el paso de control con “Verificar” y el “Actuar” se solapa con la totalidad de los primeros cinco pasos del trabajo o parte de ellos una vez que se culmine un ciclo completo. Desde este punto de vista puede afirmarse que el carácter cíclico conferido al procedimiento, permite conceptualizarlo como una herramienta de mejoramiento continuo. A continuación, se plantean cada una de las etapas con una breve explicación para su mejor comprensión:
Caracterización de la situación actual: este es el primer paso o etapa de trabajo, es
importante para tener un conocimiento general de la organización y en particular del almacén de medicamentos del Hospital Provincial Universitario Cardiocentro “Ernesto
Guevara”, de Villa Clara. Para ello es necesario describir todo un conjunto de aspectos que se detallan el objeto social, misión, visión, productos, plantilla y su completamiento, estructura organizativa de dirección, análisis estratégico de la organización, distribución de planta del almacén, la tecnología de almacenamiento, que incluye: clasificación, medios de almacenamiento, equipos de transporte, áreas del almacén, flujo de las cargas, procedimientos funcionales, formas de almacenamiento, ubicación y localización de los productos en el almacén; y el estado técnico del equipamiento.
Valoración de los requerimientos y restricciones que demanda el almacén y los productos: el segundo paso consiste en valorar los requerimientos y restricciones que
exigen los productos almacenados, se debe tener en cuenta el cumplimiento de las normas y resoluciones que se establecen para cada tipo de producto almacenado o que se pretenda almacenar, así como las especificaciones descritas por los fabricantes en cuanto a su manipulación, almacenaje y conservación.
Diagnóstico del almacén: esta etapa de trabajo, que constituye el núcleo del diagnóstico
que se realiza al almacén y abarca el estudio de la instalación física y su gestión preferiblemente de manera cualitativa y cuantitativa. Deben ser analizados aspectos como son el aprovechamiento del espacio, la organización del almacén, como se hace la recepción y despacho de las mercancías, la planificación y control teniendo en cuenta la documentación, las normas de conservación y la protección y la seguridad tanto del almacén como de los trabajadores.
Desarrollo de la acción correctora: es el desarrollo de la acción correctora, una vez
identificados los problemas, corresponde el planteamiento de un conjunto de medidas orientadas a eliminar o minimizar los problemas detectados. Para la ejecución de las medidas correctoras se deben tener en cuenta las condiciones propias del almacén, donde las posibles soluciones tienden a incrementar los resultados económicos y el servicio al cliente.
Plan de implementación: esta etapa de trabajo constituye un ordenamiento de los
resultados del paso anterior. Se trata de elaborar un plan de implementación de las medidas correctoras propuestas.
Operación del almacén: se plantea la aplicación del diseño de reorganización
tecnológica del almacén por un período de prueba, donde el encargado de almacén reunirá de manera sistemática a los responsables de aplicar cada medida y verificar el cumplimiento del plan de implementación. Esta etapa no se realizará pues no es objetivo
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Control: el último paso del procedimiento lo constituye un plazo de control que permite
rectificar cualquier desviación que se detecte en el período de prueba, al igual que el paso anterior no se realizará.
Conclusiones parciales
Como resultado de la revisión bibliográfica realizada sobre el estado del arte y de la práctica de la presente investigación se concluye:
1. Existe toda una base conceptual sobre la logística y dentro de ella la denominada logística de almacenes, que en principio son aplicables al caso de los servicios de salud y en especial al almacenamiento de efectos médicos y medicamentos que constituye el objeto de estudio práctico del presente trabajo de diploma. Estos estudios apuntan a mantener un adecuado servicio al cliente, lo cual constituye un aspecto de suma importancia social en el caso de los medicamentos.
2. De manera similar, la literatura revisada contiene toda la conceptualización necesaria, vinculada con los modelos de control de sistemas logísticos y cadenas de suministro, que son aplicables al presente trabajo y que se reflejan en el procedimiento seleccionado para el estudio. Estos modelos para el caso de la logística de almacenes se traducen en los elementos de una tecnología de almacenamiento, los cuales también fueron conceptualizados en el presente capítulo.
3. En Cuba, existe una legislación muy completa sobre la Logística de almacenamiento, resumida esencialmente en la Resolución No. 59/04y la Resolución
153/07, ambas del Mincin. En el caso específico del almacenamiento de
medicamentos, también existen regulaciones emitidas por el Minsap, siendo estas: la
Regulacion 11/2012, Resolución 405/13, Instrucción General 253/2014 y la Circular 3/2017.Toda esta legislación es de obligatoria consideración en el mejoramiento de la
logística del almacén de efectos médicos y medicamentos del objeto de estudio práctico seleccionado en el presente trabajo.
4. El procedimiento seleccionado, constituye un lazo cerrado con retroalimentación tendiente al mejoramiento continuo. No termina con la fase de control y confección del Expelog, para evitar que se deterioren los resultados alcanzados y lograr la sistemática adaptación a los cambios del entorno. En consecuencia, su aplicación debe ser comprendida como de una aplicación continua ante cualquier cambio que ocurra, vinculado con los insumos del almacén de medicamentos seleccionado para el estudio.
5. El procedimiento seleccionado y todo el conjunto de conceptos, enfoques, criterios y resoluciones vigentes, serán empleados para dar solución al problema de investigación planteado y lograr el cumplimiento de los objetivos propuestos en el presente trabajo para el mejoramiento del almacén de efectos médicos y medicamentos del Hospital provincial Universitario Cardiocentro Ernesto Guevara, de Villa Clara, seleccionado como objeto de estudio práctico.
Capítulo II
de Villa Clara. 2.1 Introducción
En el presente capítulo se comenzará a dar solución al problema de investigación que originó el presente trabajo. Para ello se realizará una caracterización general del Hospital Provincial Universitario Cardiocentro Ernesto Guevara, de Villa Clara, así como de su almacén de efectos médicos y medicamentos, que constituye el objeto de estudio del presente trabajo. Posteriormente será descrito detalladamente el procedimiento específico para el diagnóstico del mencionado almacén y su aplicación.
2.2 Caracterización general del Hospital Provincial Universitario Cardiocentro Ernesto Guevara, de Villa Clara.
El Hospital Provincial Universitario Cardiocentro Ernesto Guevara, de Villa Clara, se encuentra ubicado en la calle Cuba No. 610 e/ Capitán Velazco y Barcelona, Municipio Santa Clara, Provincia Villa Clara. Comenzó su trabajo en julio de 1986, como un servicio del antiguo Hospital Provincial de Villa Clara, con una plantilla de 90 trabajadores. Se inició con un perfil quirúrgico y desarrolló la cirugía vascular y algunas operaciones congénitas en adultos. En 1988 se adentra en la cirugía de revascularización miocárdica, perfil que se ha desarrollado progresivamente.
Desde 1987 comienzan las interconsultas a los hospitales de la región central del país (Cienfuegos, Sancti Spíritus, Ciego de Ávila y Camagüey), para establecer un accionar conjunto en la atención a estos enfermos. Ese mismo año se creó el Grupo Provincial de Cirugía Cardiovascular donde están representadas todas las especialidades médicas que intervienen en esta actividad. En 1988 inició su labor el Servicio de Hemodinámica con fines diagnósticos en pacientes adultos y niños. Este Servicio ha ido consolidando su actividad y se ha desarrollado hasta lograr iniciaren 2003, los procedimientos intervencionistas cardiovasculares a nivel coronario y periférico; así como el intervencionismo cardíaco no coronario. Desde fines de este propio año se inició el desarrollo de la electrofisiología.
En 1998 se aprueba como Cardiocentro de Villa Clara hasta el 30 de septiembre del 2015, que se cambió la denominación de Cardiocentro de Villa Clara, por la de Hospital Provincial Universitario Cardiocentro Ernesto Guevara hasta la actualidad.
Capítulo II
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Función principal.
El Hospital Provincial Universitario Cardiocentro Ernesto Guevara, de Villa Clara, atiende a una población de aproximadamente 2,9 millones de habitantes pertenecientes a la región central de Cuba, conformada por los Centros Diagnósticos de las provincias de: Villa Clara, Cienfuegos, Sancti Spíritus, Ciego de Ávila y Camagüey. También atiende pacientes de otros países.
Misión
Garantizar la asistencia médica, investigación científica y formación docente de excelencia, en correspondencia con el nivel terciario de atención, en cirugía cardiaca, vascular , cardiología clínica e intervencionista, electrofisiología y estudios auxiliares de diagnósticos a pacientes y afecciones cardiacas congénitas y adquiridas susceptibles de tratamiento; con tecnología competitiva e infraestructura adecuada, a través, de un capital humano con alto nivel profesional, científico y competente, para facilitar la satisfacción de los pacientes en toda la red central del país.
Visión
Somos reconocidos como centro de excelencia con alto nivel científico, docente e investigativo en los servicios de cirugía cardíaca, vascular, cardiología clínica, intervencionista y electrofisiología, apoyados en un personal competente, tecnologías y recursos adecuados que garantizan la sustentabilidad en su gestión integrada.
Objeto Social
Por Resolución No. 107/2016 (Gobierno-Provincial, 2012) (en su anexo No. 1) del Consejo de la Administración Provincial Poder popular Villa Clara.
- Brindar servicios de salud a los ciudadanos cubanos en las especialidades y modalidades definidas por el centro.
- Brindar atención hospitalaria interna.
- Brindar atención ambulatoria (consulta externa).
- Efectuar control higiénico – epidemiológico del medio intra hospitalario.
- Realizar actividades de investigación y desarrollo en las actividades que le son afines. - Realizar actividades de educación para la salud a la población.
- Brindar atención integral de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la salud a la población.
