Triage en la Escena.

(1)

Triage en la Escena Triage en la Escena

Luis Eduardo Vargas T, M.D.

Medicina de Emergencias Medicina de Emergencias

Atención Prehospitalaria Atención Prehospitalaria

Centro Regulador de Urgencias Centro Regulador de Urgencias

www.saludcapital.gov.co www.saludcapital.gov.co

[email protected] [email protected]

(2)

Que es Triage?

(3)

Que es un incidente con Que es un incidente con

Múltiples Víctimas (IMV)

- - Mass Casualty Mass Casualty incident incident - -

(4)

Triage en la escena Triage en la escena

ACSCOT (

ACSCOT ( American American College College of of Surgeons Surgeons Committee

Committee on on trauma) trauma)

En eventos Masivos y Desastres:

3 fases:

Triage Triage

Evacuación Evacuación

Manejo médico definitivo

(5)

Que es Triage?

Mejor oportunidad de Mejor oportunidad de

ofrecer lo mejor en ofrecer lo mejor en

atención y recursos al atención y recursos al

mayor número de mayor número de

afectados afectados

Triage:

Triage: Franc Franc é é s s ( ( triere triere ) “To sort”, ) “To sort”,

escoger

(6)

Origen del Triage…

Guerras de Guerras de

Napoleón: Barón Napoleón: Barón

Dominique

Dominique Jean Jean Larrey

Larrey (1766 (1766 - - 1842), 1842), cirujano de Napoleón.

cirujano de Napoleón.

Sistema de atención Sistema de atención

a los soldados, a los soldados,

independiente del independiente del

rango.

Los más urgentes se Los más urgentes se

atienden primero

(7)

Origen del Triage…

Retirar a los Retirar a los soldados del soldados del

campo de batalla.

Iniciar atención Iniciar atención

antes de llegar a antes de llegar a Hospitales, antes Hospitales, antes

los soldados los soldados

permanecían en el permanecían en el

campo hasta que campo hasta que

terminara la batalla

(8)

1846;

1846; John John Wilson Wilson

Medidas iniciales a las Medidas iniciales a las

lesiones más graves y lesiones más graves y manejo diferido de las manejo diferido de las menos graves.

menos graves.

(9)

(10)

En la I Guerra Mundial, el equipo del Dr Letterman fue En la I Guerra Mundial, el equipo del Dr Letterman fue

““MotorizadoMotorizado””, la mortalidad por demora en la , la mortalidad por demora en la atenci

atencióón bajn bajóó del 50% en la Guerra civil al 10% en del 50% en la Guerra civil al 10% en ééste nuevo escenario, ste nuevo escenario, pero el entrenamiento del pero el entrenamiento del

personal no cambi personal no cambióó...

PRIMERA GUERRA MUNDIAL

(11)

SEGUNDA GUERRA MUNDIAL SEGUNDA GUERRA MUNDIAL

Los tiempos de respuesta mejoraron disminuyendo la mortalidad Los tiempos de respuesta mejoraron disminuyendo la mortalidad

por demora en la atenci

por demora en la atención al 5%ón al 5%

Se inici

Se inicióó la atencióla atención en escena por parte de mn en escena por parte de méédicos de campo y dicos de campo y hospitales m

hospitales móóviles de campañviles de campaña...a...

Torniquete, Morfina y Sulfa esparcida en la herida...

(12)

EVACUACION AEROMEDICA EVACUACION AEROMEDICA

En 1.951 por primera vez se utilizan los helic

En 1.951 por primera vez se utilizan los helicóópteros para pteros para evacuaci

evacuacióón de vín de víctimas durante la Guerra de (Korea) ctimas durante la Guerra de (Korea) Corea... Para 1.953, 17.000 heridos fueron evacuados Corea... Para 1.953, 17.000 heridos fueron evacuados

disminuyendo la mortalidad por demora de la atenci

disminuyendo la mortalidad por demora de la atencióón en n en un 2%...

un 2%...

(13)

VIETNAM VIETNAM

DuranteDurante la guerra de Vietnam, se consolida la experiencia la guerra de Vietnam, se consolida la experiencia aplicada a el nuevo conflicto, el uso de los helic

aplicada a el nuevo conflicto, el uso de los helicóópteros UH pteros UH –– 1 1 con capacidad para 6 pacientes en camilla o 9 pacientes

con capacidad para 6 pacientes en camilla o 9 pacientes ambulatorios

ambulatorios mmááss un equipo mun equipo médico de manejo inicial durante el édico de manejo inicial durante el traslado

traslado son la clave. Los tiempos promedio de traslado eran de son la clave. Los tiempos promedio de traslado eran de 30 a 60 minutos

30 a 60 minutos...

(14)

VIETNAM VIETNAM

T T riage riage R R ápido á pido

B B LS en Escena LS en Escena

T T ransporte ransporte A A éreo é reo

(15)

Filosofía del Triage Filosofía del Triage

5 categorías conceptuales 5 categorías conceptuales

– – Triage Diario Triage Diario

– – Triage de Incidentes Triage de Incidentes – – Triage en Desastres Triage en Desastres – – Triage Táctico Triage Táctico – – Militar Militar

– – Triage en Condiciones especiales Triage en Condiciones especiales

(16)

Triage Diario Triage Diario

De rutina en SME y De rutina en SME y

hospitales hospitales

Varia de Hospital e Varia de Hospital e

Hospital Hospital

Objetivo: Identificar Objetivo: Identificar

los más enfermos los más enfermos

para atenderlos para atenderlos

primero.

Todos se atienden

(17)

Triage de Incidentes Triage de Incidentes

Mayor demanda en la Mayor demanda en la

atención y recursos atención y recursos

limitados limitados

No sobrepasa la No sobrepasa la

capacidad de capacidad de respuesta (2ª respuesta (2ª llamada, Back

llamada, Back - - up) up) No se activa el Plan No se activa el Plan

de Desastres

(18)

Triage en Desastres Triage en Desastres

Recursos locales Recursos locales limitados

limitados

Dar lo mejor a la mayor Dar lo mejor a la mayor cantidad de víctimas

cantidad de víctimas

Atender 1º Víctimas con Atender 1º Víctimas con capacidad de sobrevivir, capacidad de sobrevivir, los menos graves dan los menos graves dan espera.

espera.

2º Priorizar transporte y 2º Priorizar transporte y Tratamiento

Tratamiento

(19)

Triage Táctico

Triage Táctico - - Militar Militar

Perspectiva orientada Perspectiva orientada a la Misión

a la Misión

El objetivo de la El objetivo de la

misión está antes que misión está antes que el objetivo médico ya el objetivo médico ya que si esta falla

que si esta falla puede traer

puede traer

resultados contrarios

para todo el personal

(20)

Triage en condiciones Triage en condiciones

especiales especiales

Bombas Bombas

Armas de destrucción Armas de destrucción

masiva masiva

HAZMAT, radiación, HAZMAT, radiación,

tóxicos tóxicos

Descontaminación Descontaminación

Equipo de avanzada

(21)

Filosofía del Triage Filosofía del Triage

5 categorías conceptuales 5 categorías conceptuales

– – Triage Diario Triage Diario

– – Triage de Incidentes Triage de Incidentes – – Triage en Desastres Triage en Desastres – – Triage Táctico Triage Táctico – – Militar Militar

– – Triage en Condiciones especiales Triage en Condiciones especiales

(22)

M.E.C.

Objetivos:

•Revisar prioridad

•Estabilizar lesionados

•Brindar tratamiento prehospitalario

•Trasladar lesionados

•Hacer registro colectivo

Niveles de Triage Niveles de

Niveles de Triage Triage

(23)

Remisión Interhospitalaria Remisión Interhospitalaria

Zona de Impacto

M . E

. C

.

Eslabón I Eslabón II Eslabón III

Triage 1º Triage 2º Triage 3º

Hospital tercer nivel

Hospital primer nivel

Hospital

segundo nivel

Triage 4º

(24)

C A D E N A D E S O C O R R O S

E S L A B O N E S A C C IO N E S E J E C U C I Ó N

E s l a b ó n 1 Z o n a d e i m p a c t o

• C o o rd in a c ió n

• B ú s q u e d a y re s c a te

• T ria g e S T A R T E s t a b il iz a c ió n y t ra n s p o rt e

• G ru p o s d e b ú s q u e d a y r e s c a t e

• C o m p o n e n te m é d ic o

• P u e s to s d e a va n z a d a

• C o o rd in a d o r d e l o s

o p e r a t iv o s d e s a l va m e n t o

• E n c a rg a d o d e s e g u rid a d

E s l a b ó n 2

Z o n a d e a t e n c i ó n y c o o rd in a c i ó n

• T ria g e p re h o s p it a l a rio

• In s ta la c ió n d el C .A .C .H . y e l P . M . U .

• A c o n d ic io n a m ie n to d e l a l b e r g u e d e p a s o

• E s ta b iliz a c ió n y

t r a n s p o r t e d e l e s io n a d o s

• R e g is tro y u b ic a c ió n d e d a m n if ic a d o s y

a fe c ta d o s .

• P u e s to d e M a n d o U n if ic a d o , P . M . U .

• O rg a n is m o s d e s o c o rro

• E n c a rg a d o s d e : T ra n s p o rt e s ,

t e l e c o m u n ic a c io n e s , p ro te c c ió n s o c ia l .

• C e n tro d e A te n c ió n y C l a s if ic a c ió n d e H e rid o s , C . A . C . H .

• P e r s o n a l m é d ic o y p a r a m é d ic o

E s l a b ó n 3 U n i d a d e s h o s p i t a l a r i a s

in t e r in s t itu c io n a l e in t e r s e c t o r ia l .

• T ria g e h o s p it a l a rio

• R e m is io n e s

• A te n c ió n d e f in it iva

• A s is te n c ia a d a m n if ic a d o s y a fe c ta d o s .

• C e n tro d e re m is io n e s

• C e n tro s H o s p it a l a r io s

• A lo ja m ie n to T e m p o ra l

• C o m ité (lo c a l, re g io n a l o n a c io n a l ) e n c a rg a d o d e l a a t e n c ió n d el d e s a s t r e .

(25)

START Triage START Triage

IMMEDIATE Over 30/min

IMMEDIATE Control Bleeding Radial Pulse

Absent

Over 2 seconds

Under 2 seconds Capillary

Refill

IMMEDIATE Can't Follow Simple Commands

DELAYED Can Follow Simple Commands MENTAL STATUS

Radial Pulse Present PERFUSION

Under 30/min Yes

IMMEDIATE Yes

DECEASED No Position Airway

No

RESPIRATIONS All Walking

Wounded MINOR

Respiration's 30

P^erfusion ²

Mental Status CAN DO

(26)

Triage

(27)

Categoría Categoría Categoría

Roja: Cuidados inmediatos

Amarilla: Cuidados intermedios Amarilla: Cuidados intermedios

Negra: Cuidados mínimos Verde: Cuidados menores

Blanco: Fallecidos

I II III IV

V

Prioridad

(28)

(29)

Lesionados críticos recuperables

Heridas en tórax con dificultad respiratoria Problemas respiratorios en general

Heridas en cara o maxilofaciales

TEC Grado III - Glasgow de 4 a 8 Lesión cervical medular incompleta

Trabajo de parto con sangrado

vaginal abundante

(30)

Paro reciente

Neumotórax

Asfixia traumática Múltiples heridas

Evisceración Abdomen agudo

Shock o amenaza Exitación psicomotora

Auxiliadores

E-I

Lesionados críticos recuperables

Lesionados críticos

recuperables

(31)

Medidas terapéuticas Medidas terapéuticas

Mantener

permeabilidad y volumen sanguíneo

Racionalizar recursos

hospitalarios

(32)

Lesionados críticos diferibles Lesionados críticos diferibles

Dolor torácico y arritmias sin compromiso hemodinámico

Pérdida de conciencia sin compromiso respiratorio

Crisis convulsivas (Estados post-ictales)

TEC Grado II

(Glasgow de 9 a 14)

(33)

Lesionados críticos diferibles Lesionados críticos diferibles

Fracturas mayores sin shock Otras lesiones sin shock

Quemaduras 10-20% y 2º Quemaduras < 10% y 3º

Trauma raquimedular dorsal

Ingestión de tóxicos

(34)

Lesionados moribundos Lesionados moribundos

•Paro cardiorespiratorio no presenciado

•Lesiones que impidan medidas de reanimación

•Quemaduras mayores ( >60%, 2º y 3º)

•Lesiones cerebrales con salida de masa encefálica

•TEC con estupor profundo (Glasgow de 3)

•Lesiones de columna con signos de sección medular alta

(35)

Evitar factores

agravantes,aliviar el dolor, hidratar, sonda

vesical, apoyo sicológico, ...

Medidas terapéuticas

(36)

Farmacoterapia Farmacoterapia

Analgésicos vía parenteral

(Dipirona, Morfina), sedantes (Diazepam), tranquilizantes (Clorpromazina),

neurolépticos (Haloperidol),

AINES.

(37)

Lesionados no críticos Lesionados no críticos

Fracturas cerradas no proximales Heridas de piel y tejidos blandos

Quemaduras de 1º cualquier extensión

Lesión en columna lumbar Quemaduras 2º < 10%

Quemaduras 3º < 2%

(38)

Lesionados no críticos Lesionados no críticos

TEC Grado I (Glasgow de 15) Shock psíquico sin agitación

Afectados sin lesiones

E-I NO REMISIÓN

HOSPITALARIA

(39)

Acciones APH Acciones APH

Emergencias y Desastres

Tomado de Serie 3000 Cruz Roja colombiana.

Accidente aéreo cerro el cable

(40)

Simulacros Simulacros

www.reeme.arizona.edu

(41)

Incendios

(42)

Explosiones y atentados

(43)

ORGANIGRAMA OPERATIVO

ORGANIGRAMA OPERATIVO C.O.E.C.O.E.

AREAS OPERATIVAS AREAS OPERATIVAS

SALUD

PERSONAL DE APOYO DIRECTORES

PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS NORMALIZADOS (P.O.N.)

INFORMACIÓN INFRAEST.

OPERATIVA SEGURIDAD

SUBCOMANDANTES SUBCOMANDANTES

GUIA TACTICA GUIA TACTICA

COMANDANTE COMANDANTE

(44)

ORGANIZACIÓN OPERATIVA DEL SISTEMA ORGANIZACIÓN OPERATIVA DEL SISTEMA

Fuente: Comité Operativo de Emergencias, C.O.E. - Oficina para la Prevención de Emergencias OPES

A. Comité Operativo de Emergencias, C.O.E.

B. OPES

B. OPES: Oficina para Prevención y Atención de : Oficina para Prevención y Atención de Emergencias

Emergencias -- Alcaldía Mayor de Santa Fe de BogotáAlcaldía Mayor de Santa Fe de Bogotá C. C.L.E.

C. C.L.E.: Comité Local de Emergencias: Comité Local de Emergencias D. COMANDANTE

D. COMANDANTE

E. ASESORES TECNICOS E. ASESORES TECNICOS F. SUBCOMANDANTES F. SUBCOMANDANTES

G. DIRECTOR DE PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS G. DIRECTOR DE PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS NORMALIZADOS P.O.N.

NORMALIZADOS P.O.N.

H. PERSONAL OPERATIVO DE TAREA H. PERSONAL OPERATIVO DE TAREA

(45)

GUIA TACTICA GUIA TACTICA

Organización lógica y secuencial de las Organización lógica y secuencial de las

actividades necesarias para la atención de un actividades necesarias para la atención de un evento específico, diferenciadas por las áreas evento específico, diferenciadas por las áreas

operativos del SUME: Salud, Seguridad operativos del SUME: Salud, Seguridad

Pública, Control y Mantenimiento de Pública, Control y Mantenimiento de Infraestructuras, Seguridad Operativa e Infraestructuras, Seguridad Operativa e

Información.

(46)

Guía Táctica

Guía Táctica - - Componentes Componentes

1. EVALUACIÓN

2. ESTRATEGIA U OPERACIÓN a. Estrategia ofensiva

b. Estrategia defensiva

(47)

PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS NORMALIZADOS PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS NORMALIZADOS

En él se determina detalladamente y en forma de flujograma, los procedimientos operativos que se

mencionan en la Guía Táctica.

Cada uno consta de: Objetivo específico, Entidades involucradas para su realización, Entidad responsable, Riesgos asociados a su ejecución, Recursos necesarios para su desarrollo y Flujograma de acciones operativas.

(48)

PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS NORMALIZADOS PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS NORMALIZADOS

En él se determina detalladamente y en forma de flujograma, los procedimientos operativos que se

mencionan en la Guía Táctica.

Cada uno consta de: Objetivo específico, Entidades involucradas para su realización, Entidad responsable, Riesgos asociados a su ejecución, Recursos necesarios para su desarrollo y Flujograma de acciones operativas.

(49)