Informe de demanda de Resultados:
Demanda de cada uno de los PS y sus
respectivos GPP.
Estudio Verificación del Costo Esperado
Individual Promedio por Beneficiario del
Conjunto Priorizado de Problemas de Salud
con Garantías Explícitas - 2009
Tomo I
BITRAN ASOCIADOS
3
Índice
1. Método de actualización del número de beneficiarios FONASA e ISAPRE para el año 2010,
y su proyección para los años 2011, 2012 y 2013 23
2. Metodología de estimación y proyección de la población 23
1. Problema de salud GES Nº 1 “Vigente”: Insuficiencia Renal Crónica Terminal 23
1.1 Definición del problema de salud 23
1.2 Definición de los criterios de acceso y tipo de intervención sanitaria 23
1.3 Necesidad total 23
1.4 Necesidad percibida 25
1.5 Demanda total o necesidad expresada 25
1.6 Demanda no GES 25
1.7 Demanda GES 26
1.8 Demanda observada y su tendencia desde el inicio de vigencia 28
1.9 Estimación de la Demanda esperada para cada uno de los GPP 28
2. Problema de Salud N° 2 “Vigente” Cardiopatías Congénitas Operables en Menores de 15 años 35
2.1 Definición del problema de salud 35
2.2 Definición de los criterios de acceso y tipo de intervención sanitaria 36
2.3 Necesidad total 36
2.4 Necesidad percibida 38
2.5 Demanda total o necesidad expresada 38
2.6 Demanda no GES 38
2.7 Demanda GES 38
2.8 Demanda observada y su tendencia desde el inicio de vigencia 39
2.9 Estimación de la Demanda esperada para cada uno de los GPP 39
3. Problema de Salud N° 3 “Vigente” Cáncer Cervicouterino 45
3.1 Definición del problema de salud 45
3.2 Definición de los criterios de acceso y tipo de intervención sanitaria 45
3.3 Necesidad total 45
3.4 Necesidad percibida 46
3.5 Demanda total o Necesidad expresada 47
3.6 Demanda no GES para FONASA e ISAPRES 47
3.7 Demanda GES 47
3.8 Demanda observada y su tendencia desde el inicio de la garantía 47
3.9 Estimación de la Demanda esperada para cada uno de los GPP. 49
4. Problema de Salud N° 4 “Vigente” Alivio del Dolor por Cáncer avanzado y Cuidados Paliativos 52
4.1 Definición del problema de salud 52
4.2 Definición de los criterios de acceso y tipo de intervención sanitaria 52
4.3 Necesidad total 52
4.4 Necesidad percibida 52
4.5 Demanda total o necesidad expresada 52
4.6 Demanda no GES 52
4.7 Demanda GES 52
4.8 Demanda observada y su tendencia desde el inicio de su vigencia 53
4.9 Estimación de la demanda esperada para cada uno de los GPP 53
5. Problema de salud GES N°5 “Vigente”: Infarto Agudo al Miocardio 55
5.1 Definición del problema de salud 55
5.2 Definición de los criterios de acceso y tipo de intervención sanitaria 56
4
5.4 Necesidad percibida 58
5.5 Demanda total o necesidad expresada 58
5.6 Demanda no GES 58
5.7 Demanda GES 58
5.8 Demanda observada y su tendencia desde el inicio de vigencia 59
5.9 Estimación de la Demanda esperada para cada uno de los GPP 59
6. Problema de Salud N° 6 “Vigente” Diabetes Mellitus Tipo I 62
6.1 Definición del problema de salud 62
6.2 Definición de los criterios de acceso y tipo de intervención sanitaria 62
6.3 Necesidad total 62
6.4 Necesidad percibida 64
6.5 Demanda total o necesidad expresada 64
6.6 Demanda no GES 64
6.7 Demanda GES 64
6.8 Demanda observada y su tendencia desde el inicio de vigencia 65
6.9 Estimación de la Demanda esperada para cada uno de los GPP 65
7. Problema de Salud N° 7 “Vigente” Diabetes Mellitus Tipo II 69
7.1 Definición del problema de salud 69
7.2 Definición de los criterios de acceso y tipo de intervención sanitaria 69
7.3 Necesidad total 69
7.4 Necesidad percibida 71
7.5 Demanda total o necesidad expresada 71
7.6 Demanda no GES 71
7.7 Demanda GES 71
7.8 Demanda observada y su tendencia desde el inicio de vigencia 71
7.9 Estimación de la Demanda esperada para cada uno de los GPP 72
8. Problema de Salud N° 8 “Vigente” Cáncer de Mama en personas de 15 años y más 76
8.1 Definición del problema de salud 76
8.2 Definición de los criterios de acceso y tipo de intervención sanitaria. 76
8.3 Necesidad total 76
8.4 Necesidad percibida 77
8.5 Demanda total o necesidad expresada 77
8.6 Demanda No GES 78
8.7 Demanda GES 78
8.8 Demanda observada y su tendencia desde el inicio de la vigencia 79
8.9 Estimación de la Demanda esperada para cada uno de los GPP 81
9. Problema de Salud N° 9 “Vigente” Disrrafias Espinales 87
9.1 Definición del problema de salud 87
9.2 Definición de los criterios de acceso y tipo de intervención sanitaria 87
9.3 Necesidad total 87
9.4 Necesidad percibida 88
9.5 Demanda total o necesidad expresada 88
9.6 Demanda no GES 88
9.7 Demanda GES 88
9.8 Demanda observada y su tendencia desde el inicio de su vigencia 88
9.9 Estimación de la demanda esperada para cada uno de los GPP 89
10. Problema de Salud N° 10 “Vigente” Tratamiento Quirúrgico de Escoliosis en Menores de 25 años 92
10.1 Definición del problema de salud en GPC GES: 92
10.2 Definición de los criterios de acceso y tipo de intervención sanitaria 92
10.3 Necesidad total 92
10.4 Necesidad percibida 93
5
10.6 Demanda no GES para FONASA e ISAPRES 94
10.7 Demanda GES para FONASA e ISAPRE 94
10.8 Demanda Observada y su tendencia desde el inicio de la vigencia 94
10.9 Estimación de la Demanda esperada para cada uno de los GPP 95
11. Problema de salud GES Nº 11 “Vigente”: Tratamiento quirúrgico de cataratas 97
11.1 Definición del problema de salud 97
11.2 Definición de los criterios de acceso y tipo de intervención sanitaria 97
11.3 Necesidad total 97
11.4 Necesidad percibida 99
11.5 Demanda total o necesidad expresada 99
11.6 Demanda no GES 100
11.7 Demanda GES 100
11.8 Demanda observada y su tendencia desde el inicio de vigencia 100
11.9 Estimación de la Demanda esperada para cada uno de los GPP 101
12. Problema de Salud N° 12 “Vigente” Endoprótesis Total de Cadera en personas de 65 años
y más con Artrosis de Cadera con Limitación Funcional Severa 103
12.1 Definición del problema de salud 103
12.2 Definición de los criterios de acceso y tipo de intervención sanitaria 104
12.3 Necesidad total 104
12.4 Necesidad percibida 105
12.5 Demanda expresada 105
12.6 Demanda no GES 105
12.7 Demanda GES 105
12.8 Demanda observada y su tendencia desde el inicio de vigencia 105
12.9 Estimación de la Demanda por cada uno de los GPP 106
13. Problema de Salud N° 13 “Vigente” Fisura Labiopalatina 108
13.1 Definición del problema de salud 108
13.2 Definición de los criterios de acceso y tipo de intervención sanitaria 108
13.3 Necesidad total 108
13.4 Necesidad percibida 109
13.5 Demanda total o necesidad expresada 109
13.6 Demanda no GES 110
13.7 Demanda GES 110
13.8 Demanda observada y su tendencia desde el inicio de vigencia 110
13.9 Estimación de la Demanda esperada para cada uno de los GPP 111
14. Problema de salud GES N°14 “Vigente”: Cáncer en menores de 15 años 116
14.1 Definición del problema de salud 116
14.2 Definición de los criterios de acceso y tipo de intervención sanitaria 116
14.3 Necesidad total 116
14.4 Necesidad percibida 117
14.5 Demanda total o necesidad expresada 117
14.6 Demanda no GES 117
14.7 Demanda GES 118
14.8 Demanda observada y su tendencia desde el inicio de vigencia 119
14.9 Estimación de la Demanda esperada para cada uno de los GPP 120
15. Problema de Salud N° 15 “Vigente” Esquizofrenia 123
15.1 Definición del problema de salud 123
15.2 Definición de los criterios de acceso y tipo de intervención sanitaria 123
15.3 Necesidad total 123
15.4 Necesidad percibida 124
15.5 Demanda expresada 124
6
15.7 Demanda GES 124
15.8 Demanda observada y su tendencia 125
15.9 Estimación de la Demanda por cada uno de los GPP 125
16. Problema de Salud N° 16 “Vigente” Cáncer de Testículo en personas de 15 años y más 128
16.1 Definición del problema de salud 128
16.2 Definición de los criterios de acceso y tipo de intervención sanitaria 128
16.3 Necesidad total 128
16.4 Necesidad percibida 130
16.5 Demanda total o Necesidad expresada 130
16.6 Demanda No GES 130
16.7 Demanda GES 131
16.8 Demanda Observada y su tendencia desde el inicio de la vigencia 131
16.9 Estimación de la Demanda esperada para cada uno de los GPP 133
17. Problema de salud GES Nº 17 “Vigente”: Linfoma del adulto 137
17.1 Definición del problema de salud 137
17.2 Definición de los criterios de acceso y tipo de intervención sanitaria 137
17.3 Necesidad total 137
17.4 Necesidad percibida 139
17.5 Demanda total o necesidad expresada 139
17.6 Demanda no GES 139
17.7 Demanda GES 139
17.8 Demanda observada y su tendencia desde el inicio de vigencia 139
17.9 Estimación de la Demanda esperada para cada uno de los GPP 141
18. Problema de Salud N° 18 “Vigente” VIH/SIDA 143
18.1 Definición del problema de salud 143
18.2 Definición de los criterios de acceso y tipo de intervención sanitaria 143
18.3 Necesidad total 144
18.4 Necesidad percibida 145
18.5 Demanda total o necesidad expresada 145
18.6 Demanda no GES 145
18.7 Demanda GES 145
18.8 Demanda observada y su tendencia desde el inicio de vigencia. 145
18.9 Estimación de la Demanda esperada para cada uno de los GPP 147
19. Problema de Salud N° 19 “Vigente” Infección Respiratoria Aguda Baja
de Manejo Ambulatorio en Menores de 5 años 150
19.1 Definición del problema de salud 150
19.2 Definición de los criterios de acceso y tipo de intervención sanitaria 150
19.3 Necesidad total 150
19.4 Necesidad percibida 151
19.5 Demanda total o necesidad expresada 151
19.6 Demanda no GES 151
19.7 Demanda GES 151
19.8 Demanda observada y su tendencia desde el inicio de vigencia 151
19.9 Estimación de la Demanda esperada para cada uno de los GPP 152
20. Problema de salud GES Nº 20 “Vigente”: Neumonía adquirida en la comunidad de
manejo ambulatorio en mayores de 65 años 154
20.1 Definición del problema de salud 154
20.2 Definición de los criterios de acceso y tipo de intervención sanitaria 154
20.3 Necesidad total 154
20.4 Necesidad percibida 156
20.5 Demanda total o necesidad expresada 156
7
20.7 Demanda GES 157
20.8 Demanda observada y su tendencia desde el inicio de la vigencia 157
20.9 Estimación de la Demanda esperada para cada uno de los GPP 158
21. Problema de salud GES N° 21 “Vigente”: Hipertensión Arterial 160
21.1 Definición del problema de salud 160
21.2 Definición de los criterios de acceso y tipo de intervención sanitaria 160
21.3 Necesidad total 160
21.4 Necesidad percibida 161
21.5 Demanda total o necesidad expresada 161
21.6 Demanda no GES 162
21.7 Demanda GES 162
21.8 Demanda observada y su tendencia desde el inicio de vigencia 163
21.9 Estimación de la Demanda esperada para cada uno de los GPP 163
22. Problema de Salud N° 22 “Vigente” Epilepsia No Refractaria en personas desde 1 Año y Menores de 15 años 166
22.1 Definición del problema de salud 166
22.2 Definición de los criterios de acceso y tipo de intervención sanitaria 166
22.3 Necesidad total 166
22.4 Necesidad percibida 167
22.5 Demanda total o Necesidad expresada 167
22.6 Demanda no GES 167
22.7 Demanda GES 167
22.8 Demanda Observada y su tendencia desde el inicio de la vigencia 168
22.9 Estimación de la Demanda esperada para cada uno de los GPP 168
23. Problema de salud GES Nº 23 “Vigente”: Salud oral integral para niños de 6 años 171
23.1 Definición del problema de salud 171
23.2 Definición de los criterios de acceso y tipo de intervención sanitaria 171
23.3 Necesidad total 171
23.4 Necesidad percibida 173
23.5 Demanda total o necesidad expresada 173
23.6 Demanda no GES 173
23.7 Demanda GES 173
23.8 Demanda observada y su tendencia desde el inicio de vigencia 173
23.9 Estimación de la Demanda esperada para cada uno de los GPP 174
24. Problema de Salud N° 24 “Vigente” Prematurez 177
24.1 Definición del problema de salud 177
24.2 Definición de los criterios de acceso y tipo de intervención sanitaria 177
24.3 Necesidad total 177
24.4 Necesidad percibida 179
24.5 Demanda total o necesidad expresada 179
24.6 Demanda no GES 179
24.7 Demanda GES observada y su tendencia desde el inicio de vigencia 179
24.8 Estimación de la Demanda esperada para cada uno de los GPP 180
25. Problema de Salud N° 25 “Vigente” Trastorno de Generación del Impulso y
Conducción en personas de 15 años y mas, que requieren Marcapaso 189
25.1 Definición del problema de salud 189
25.2 Definición de los criterios de acceso y tipo de intervención sanitaria 189
25.3 Necesidad total 189
25.4 Necesidad percibida 190
25.5 Demanda total o Necesidad expresada 190
25.6 Demanda no GES 191
25.7 Demanda GES 191
25.8 Demanda observada y su tendencia desde el inicio de la vigencia 191
8
26. Problema de Salud N° 26 “Vigente” Colecistectomía Preventiva del Cáncer de Vesícula
en personas de 35 a 49 años sintomáticos 194
26.1 Definición del problema de salud en GPC GES 194
26.2 Definición de los criterios de acceso y tipo de intervención sanitaria 194
26.3 Necesidad total 194
26.4 Necesidad percibida 196
26.5 Demanda total o Necesidad expresada 196
26.6 Demanda total no GES 196
26.7 Demanda observada y su tendencia desde el inicio de la vigencia 197
26.8 Estimación de la demanda por cada uno de los GPP 198
27. Problema de Salud N° 27 “Vigente” Cáncer Gástrico 200
27.1 Definición del problema de salud en GPC GES 200
27.2 Definición de los criterios de acceso y tipo de intervención sanitaria 200
27.3 Necesidad total 200
27.4 Necesidad percibida 203
27.5 Demanda total o Necesidad expresada 203
27.6 Demanda no GES para FONASA e ISAPRES 203
27.7 Demanda GES 204
27.8 Demanda observada y su tendencia desde el inicio de vigencia 205
27.9 Estimación de la Demanda esperada para cada uno de los GPP 206
28. Problema de Salud N °28 “Vigente” Cáncer de Próstata en personas de 15 años y más 210
28.1 Definición del problema de salud 210
28.2 Definición de los criterios de acceso y tipo de intervención sanitaria 210
28.3 Necesidad total 210
28.4 Necesidad percibida 211
28.5 Demanda total o Necesidad expresada 211
28.6 USO Total No GES para FONASA e ISAPRES 211
28.7 Uso en GES 212
28.8 Demanda Observada y su tendencia desde el inicio de la garantía 213
28.9 Estimación de la demanda esperada para cada uno de los GPP 214
29. Problema de Salud N° 29 “Vigente” Vicios de Refracción personas de 65 años y más 218
29.1 Definición del problema de salud 218
29.2 Definición de los criterios de acceso y tipo de intervención sanitaria 218
29.3 Necesidad total 218
29.4 Necesidad percibida 219
29.5 Demanda total o Necesidad expresada 219
29.6 Demanda no GES 219
29.7 Demanda GES 219
29.8 Demanda Observada y su tendencia 219
29.9 Estimación de la Demanda esperada para cada uno de los GPP 220
30. Problema de Salud N° 30 “Vigente” Estrabismo en Menores de 9 años 222
30.1 Definición del problema de salud 222
30.2 Definición de los criterios de acceso y tipo de intervención sanitaria 222
30.3 Necesidad total 222
30.4 Necesidad percibida 223
30.5 Demanda total o Necesidad expresada 223
30.6 Demanda no GES 223
30.7 Demanda GES 224
30.8 Demanda observada y su tendencia 224
30.9 Estimación de la demanda esperada para cada uno de los GPP 224
31. Problema de Salud N° 31 “Vigente” Retinopatía Diabética 227
9
31.2 Definición de los criterios de acceso y tipo de intervención sanitaria 22731.3 Necesidad total 227
31.4 Necesidad percibida 228
31.5 Demanda total o Necesidad expresada 228
31.6 Demanda no GES 228
31.7 Demanda GES 228
31.8 Demanda observada y su tendencia 228
31.9 Estimación de la demanda esperada para cada uno de los GPP 229
32. Problema de Salud N° 32 “Vigente” Desprendimiento de Retina Regmatógeno No Traumático 231
32.1 Definición del problema de salud 231
32.2 Definición de los criterios de acceso y tipo de intervención sanitaria 231
32.3 Necesidad total 231
32.4 Necesidad percibida 231
32.5 Demanda total o Necesidad expresada 231
32.6 Demanda No GES 232
32.7 Demanda GES 232
32.8 Demanda Observada y su tendencia 232
32.9 Estimación de la demanda esperada para cada uno de los GPP 233
33. Problema de Salud N° 33 “Vigente” Hemofilia 235
33.1 Definición del problema de salud 235
33.2 Definición de los criterios de acceso y tipo de intervención sanitaria 235
33.3 Necesidad total 235
33.4 Necesidad percibida 236
33.5 Demanda total o Necesidad expresada 236
33.6 Demanda no GES 236
33.7 Demanda GES 236
33.8 Demanda observada y su tendencia 236
33.9 Estimación de la demanda esperada para cada uno de los GPP 237
34. Problema de Salud N° 34 “Vigente” Depresión en personas de 15 años y más 239
34.1 Definición del problema de salud 239
34.2 Definición de los criterios de acceso y tipo de intervención sanitaria 239
34.3 Necesidad total 239
34.4 Necesidad percibida 239
34.5 Demanda total o Necesidad expresada 239
34.6 Demanda NO GES 240
34.7 Demanda GES (Tabla 224) 240
34.8 Utilización GES 240
34.9 GES por grupo de prestaciones 240
35. Problema de Salud N° 35 “Vigente” Tratamiento Quirúrgico de la Hiperplasia Benigna
de la Próstata en personas Sintomáticos 243
35.1 Definición del problema de salud GES 243
35.2 Definición de los criterios de acceso y tipo de intervención sanitaria 243
35.3 Necesidad total 243
35.4 Necesidad percibida 244
35.5 Demanda total o Necesidad expresada 245
35.6 Demanda no GES 245
35.7 Demanda GES para FONASA e ISAPRES 246
35.8 Demanda observada y su tendencia desde el inicio de la garantía 246
35.9 Estimación de la Demanda esperada para cada uno de los GPP 247
36. Problema de Salud N° 36 “Vigente” Órtesis Adulto Mayor 249
36.1 Definición del problema de salud GES 249
10
36.3 Necesidad total 44
36.4 Necesidad percibida 44
36.5 Demanda total o Necesidad expresada 250
36.6 Demanda no GES 250
36.7 Demanda GES 250
36.8 Demanda observada y su tendencia desde el inicio de la vigencia 250
36.9 Estimación de la demanda para cada uno de los GPP 251
37. Problema de salud GES N° 37 “Vigente”: Accidente Cerebrovascular isquémico en personas de 15 años y más 253
37.1 Definición del problema de salud 253
37.2 Definición de los criterios de acceso y tipo de intervención sanitaria 253
37.3 Necesidad total 253
37.4 Necesidad percibida 255
37.5 Demanda total o necesidad expresada 255
37.6 Demanda no GES 255
37.7 Demanda GES 255
37.8 Demanda observada y su tendencia desde el inicio de vigencia 257
37.9 Estimación de la Demanda esperada para cada uno de los GPP 257
38. Problema de Salud N° 38 “Vigente” Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica de Tratamiento Ambulatorio 259
38.1 Definición del problema de salud 259
38.2 Definición de los criterios de acceso y tipo de intervención sanitaria 259
38.3 Necesidad total 259
38.4 Necesidad percibida 261
38.5 Demanda total o necesidad expresada 261
38.6 Demanda no GES 261
38.7 Demanda GES 261
38.8 Demanda observada y su tendencia desde el inicio de vigencia 262
38.9 Estimación de la Demanda esperada para cada uno de los GPP 262
39. Problema de Salud N° 39 “Vigente” Asma Bronquial en Menores de 15 años 265
39.1 Definición del problema de salud 265
39.2 Definición de los criterios de acceso y tipo de intervención sanitaria 265
39.3 Necesidad total 265
39.4 Necesidad percibida 266
39.5 Demanda total o necesidad expresada 266
39.6 Demanda no GES 266
39.7 Demanda GES 267
39.8 Demanda observada y su tendencia desde el inicio de vigencia 267
39.9 Estimación de la Demanda esperada para cada uno de los GPP 267
40. Problema de Salud N° 40 “Vigente” Síndrome de Distres Respiratorio en el Recién Nacido 271
40.1 Definición del problema de salud 271
40.2 Definición de los criterios de acceso y tipo de intervención sanitaria 271
40.3 Necesidad Total 271
40.4 Necesidad percibida 272
40.5 Demanda total o necesidad expresada 272
40.6 Demanda no GES 272
40.7 Demanda GES 272
40.8 Demanda observada y su tendencia desde el inicio de vigencia 273
40.9 Estimación de la Demanda esperada para cada uno de los GPP 273
41. Problema de Salud N° 41 “Vigente” Tratamiento Médico en personas de 55 años y más
con Artrosis de Cadera y/o Rodilla, Leve o Moderada 277
41.1 Definición del problema de salud 277
41.2 Definición de los criterios de acceso y tipo de intervención sanitaria 277
11
41.4 Necesidad percibida 277
41.5 Demanda total o necesidad expresada 277
41.6 Demanda no GES 277
41.7 Demanda GES 278
41.8 Demanda observada y su tendencia desde el inicio de su vigencia 278
41.9 Estimación de la demanda para cada uno de los GPP 278
42. Problema de Salud N° 42 “Vigente” Hemorragia Subaracnoidea Secundaria a Ruptura de Aneurismas Cerebrales 280
42.1 Definición del problema de salud 280
42.2 Definición de los criterios de acceso y tipo de intervención sanitaria 280
42.3 Necesidad total 280
42.4 Necesidad percibida 281
42.5 Demanda total o Necesidad expresada 281
42.6 Demanda No GES 281
42.7 Demanda GES 282
42.8 Demanda Observada y su tendencia 282
42.9 Estimación de la demandad esperada para cada uno de los GPP 289
43. Problema de salud GES Nº 43 “Vigente”: Tratamiento quirúrgico de tumores primarios
del sistema nervioso central en mayores de 15 años 285
43.1 Definición del problema de salud 285
43.2 Definición de los criterios de acceso y tipo de intervención sanitaria 285
43.3 Necesidad total 285
43.4 Necesidad percibida 288
43.5 Demanda total o necesidad expresada 288
43.6 Demanda no GES 288
43.7 Demanda GES 288
43.8 Demanda observada y su tendencia desde el inicio de vigencia 288
43.9 Estimación de la Demanda esperada para cada uno de los GPP 290
44. Problema de Salud N° 44 “Vigente” Tratamiento Quirúrgico Hernia Núcleo Pulposo Lumbar 293
44.1 Definición del problema de salud en GPC GES 293
44.2 Definición de los criterios de acceso y tipo de intervención sanitaria 293
44.3 Necesidad total. 293
44.4 Necesidad percibida 294
44.5 Demanda total o Necesidad expresada 294
44.6 Demanda No GES 295
44.7 Demanda GES 295
44.8 Demanda Observada y su tendencia desde el inicio de Vigencia 295
44.9 Estimación de la Demanda esperada para cada uno de los GPP 296
45. Problema de salud GES N° 45 “Vigente”: Leucemia en personas de 15 años y más 298
45.1 Definición del problema de salud 298
45.2 Definición de los criterios de acceso y tipo de intervención sanitaria 298
45.3 Necesidad total 298
45.4 Necesidad percibida 299
45.5 Demanda total o necesidad expresada 299
45.6 Demanda no GES 300
45.7 Demanda GES 300
45.8 Demanda observada y su tendencia desde el inicio de vigencia 301
45.9 Estimación de la Demanda esperada para cada uno de los GPP 302
46. Problema de salud GES N°46 “Vigente”: Urgencias odontológicas ambulatorias 305
46.1 Definición del problema de salud 305
46.2 Definición de los criterios de acceso y tipo de intervención sanitaria 305
46.3 Necesidad total 305
12
46.5 Demanda total o necesidad expresada 307
46.6 Demanda no GES 307
46.7 Demanda GES 307
46.8 Estimación de la Demanda esperada para cada uno de los GPP 309
47. Problema de salud GES Nº 47 “Vigente”: Salud oral integral del adulto de 60 años 312
47.1 Definición del problema de salud 312
47.2 Definición de los criterios de acceso y tipo de intervención sanitaria 312
47.3 Necesidad total 312
47.4 Necesidad percibida 314
47.5 Demanda total o necesidad expresada 314
47.6 Demanda no GES 314
47.7 Demanda GES 314
47.8 Demanda observada y su tendencia desde el inicio de vigencia 315
47.9 Estimación de la Demanda esperada para cada uno de los GPP 315
48. Problema de Salud N° 48 “Vigente” Politraumatizado Grave 318
48.1 Definición del problema de salud 318
48.2 Definición de los criterios de acceso y tipo de intervención sanitaria 318
48.3 Necesidad total 318
48.4 Necesidad percibida 319
48.5 Demanda total o Necesidad expresada 319
48.6 Demanda no GES 319
48.7 Demanda GES 319
48.8 Demanda observada y su tendencia desde el inicio de la vigencia 320
48.9 Estimación de la Demanda por cada uno de los GPP 320
49. Problema de Salud N° 49 “Vigente” Atención de Urgencia del Traumatismo Cráneo Encefálico Moderado o Grave 323
49.1 Definición del problema de salud 323
49.2 Definición de los criterios de acceso y tipo de intervención sanitaria 323
49.3 Necesidad total 323
49.4 Necesidad percibida 324
49.5 Demanda total o Necesidad expresada 324
49.6 Demanda NO GES 324
49.7 Demanda GES 325
49.8 Demanda observada y su tendencia desde el inicio de la vigencia 325
49.9 Estimación de la Demanda por cada uno de los GPP 325
50. Problema de Salud N° 50 “Vigente” Trauma Ocular Grave 327
50.1 Definición del problema de salud 327
50.2 Definición de los criterios de acceso y tipo de intervención sanitaria 327
50.3 Necesidad total 327
50.4 Necesidad percibida 328
50.5 Demanda total o Necesidad expresada 328
50.6 Demanda no GES 328
50.7 Demanda GES 328
50.8 Demanda observada y su tendencia desde el inicio de vigencia 329
13
ACV Accidente Cerebrovascular
AIJ Artritis Idiopática Juvenil
AINES Analgésicos Antiinflamatorios No Esteroidales
AR Artritis Reumatoidea
AUGE Acceso Universal a Garantías Explícitas
AVE Accidente Vascular Encefálico
AVISA Años de Vida perdidos ajustados por discapacidad
Ca Cáncer
Ca Menores Cáncer en Menores de 15 años
CaCu Cáncer Cérvico Uterino
CAEC Cobertura Adicional de Enfermedades Catastróficas
CaMa Cáncer de Mama
CaOv Cáncer de Ovario
CIE-10 Código Internacional de Enfermedades Versión 10
CVIS Cáncer de Vejiga, in situ
DEIS Departamento de Estadísticas e Información en Salud
DISMOD Disease Model
DLC Displasia luxante de caderas
DM I Diabetes Mellitus Tipo I
DM II Diabetes Mellitus Tipo II
DRR Desprendimiento de retina regmatógeno
DS Decreto Supremo
EC 2007 Estudio de Carga de Enfermedad 2007
EM Esclerosis Múltiple
EMP Exámenes de Medicina Preventiva
EMPA Examen de Medicina Preventiva Adultos
ENS Encuesta Nacional de Salud
EPOC Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica EVC Estudio de Verificación del Costo Esperado Promedio FONASA Fondo Nacional de Salud
FQ Fibrosis Quística
GES Garantías Explícitas en Salud
GPC Guía de Práctica Clínica
GPP Grupo de Prestaciones Principales HNPL Hernia del Núcleo Pulposo Lumbar HPBP Hiperplasia Benigna de Próstata
HSA Hemorragia Subaracnoidea
HTA Hipertensión Arterial
14
HTS Hospital del Trabajador de Santiago
HVC Hepatitis por Virus C
IAM Infarto Agudo del Miocardio
IARC International Agency for Research on Cancer (Agencia Internacional de Investigación en Cáncer) INE Instituto Nacional de Estadísticas
IRA Infección Respiratoria Aguda
IRCT Insuficiencia Renal Crónica Terminal ISAPRE Institución de Salud Previsional MAI Modalidad Atención Institucional
MINSAL Ministerio de Salud
MLE Modalidad de Libre Elección
NAC Neumonía adquirida en la comunidad
OS Osteosarcoma
PA Pared Abdominal
PAD Pago Asociado a Diagnóstico
PINDA Programa Infantil de Drogas Antineoplásicas PoliT G Politraumatismo grave
PS Problema de Salud
RD Retinopatía Diabética
RN Recién Nacidos
SCA Síndrome Coronario Agudo
SdS Superintendencia de Salud
SGB Síndrome de Guillain Barré
SIGGES Sistema de Información para la Gestión de Garantías Explícitas de Salud
SNC Sistema Nervioso Central
SNSS Sistema Nacional de Servicios de Salud
SOI Salud Oral Integral
TC Trastornos de conducción del impulso cardíaco
TEC Traumatismo Encéfalo Craneano
TEP Trombo embolismo Pulmonar
TIS Tipo de Intervención Sanitaria
TOG Traumatismo ocular grave
Tu SNC Tumores del Sistema Nervioso Central Tu SNC Tumores primarios del Sistema Nervioso Central TVR y NR Trastornos Valvulares Reumáticos y No Reumáticos UOA Urgencias Odontológicas Ambulatorias
VHC Virus Hepatitis C
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Introducción
El objetivo del estudio “Verificación del Costo Esperado Individual Promedio por Beneficiario del Conjunto Priorizado de Problemas de Salud con Garantías Explícitas – 2009” es obtener una estimación del costo anual esperado por beneficiario de cada uno de los problemas de salud vigentes, Piloto 2008, Piloto 2009, en evaluación para su inclusión en el GES, además del Examen de Medicina Preventiva (EMP); considerando para estos efectos a los beneficiarios de FONASA e ISAPRE en conjunto, y apoyar con esta información el proceso de puesta en marcha del Régimen GES 2010.
El objetivo Nº1 es actualizar la estimación de beneficiarios de FONASA, ISAPRE y población sin previsión para el año 2010 y su proyección para los años 2011, 2012 y 2013.
El segundo de los objetivos específico es “Realizar una estimación de la Demanda GES por atención para el año 2010 y sus proyecciones para los años 2011, 2012 y 2013; para cada uno de los problemas de salud y sus intervenciones asociadas, así como para el EMP”. En el modelamiento se consideraron los aspectos metodológicos definidos en el informe metodológico en forma separada para los beneficiarios de FONASA e ISAPRE
El presente informe contiene las estimaciones de la demanda por GPP para los 56 Problemas de Salud (PS) vigentes del GES, los PS contenidos en los Pilotos, PS en evaluación, otros y el EMP.
El informe está organizado en fichas técnicas para cada problema de salud, que contiene todas las fases descritas en la metodología de estimación de la demanda contenida en el informe metodológico.
Cada ficha, numerada por problema de salud contiene la siguiente información.
q Nombre del Problema de salud GES y su clasificación, según lo definido por la contraparte ya mencionados. La numeración se realizó de acuerdo al Decreto N° 44 para el caso de los problemas vigentes, y a los restantes se les dio un correlativo de acuerdo a los términos de referencia.
q Definición del problema de salud, de acuerdo al decreto N°44 o a la Guía de Práctica clínica (GPC), dependiendo del tipo de problema.
q Definición de los criterios de acceso y tipo de intervención sanitaria, (MINSAL)
q Población objetivo, en cuanto a definición de sexo, edad, criterios clínicos o de otro orden (casos incidentes, etc.).
q Acceso: fue descrito para los vigentes según el DS Nº 44 y para el caso de los restantes problemas de salud, de acuerdo a las canastas.
16
q Necesidad total, y su estimación a través de uso de las fuentes de información descritas que fueron: • Estudio EVC 2007 • Estudio de Carga de Enfermedad 2007: Tablas DISMOD (Disease Model) • Encuesta Nacional de Salud 2003, (ENS) • Egresos Hospitalarios 2006 • Defunciones 2006 • Otra bibliografía relevante.
q Estimación de la Necesidad percibida.
q Estimación de la Demanda total o necesidad expresada.
q Estimación de la Demanda no GES (solo PS vigentes) usando información de USO de MLE en FONASA y CAEC en caso
de ISAPRES.
q Estimación de la Demanda GES.
q Descripción de la Demanda observada y su tendencia desde el inicio de vigencia (para los 56 PS vigentes) a través del
análisis de la utilización GES en FONASA e ISAPRE, y en algunos casos la información disponible de los pilotos GES.
q Estimación de la Demanda GES por grupo de prestaciones GPP. Todo lo anterior siguiendo para cada estimación la siguiente figura 1:
Figura 1: Esquema de cálculo de demanda para problemas GES y en evaluación
Fuente: Autores, en base a elaboración propia Población
FONASA Necesidadtotal
Percibe necesidad No percibe necesidad Población total Población
ISAPRE Necesidadtotal
Percibe necesidad No percibe necesidad Demanda atención No demanda atención Demanda atención No demanda atención Demanda GES Demanda atención libre elección Demanda GES Demanda atención libre elección
La estimación de la demanda, con la identificación de necesidad, demanda expresada y utilización (Figura 1), se realizó mediante la revisión sistemática de la información pasada y actual que se dispuso sobre los problemas de salud comprendidos en las garantías explícitas. Se buscó información científica publicada, cuando fue necesario se contactó a expertos de las distintas áreas. La estimación de la demanda esperada en los seguros público y privados de salud comprendió tambien un análisis de las necesidades totales, percibidas, y expresadas (es decir, demanda) y del análisis de la utilización para cada uno de los problemas GES vigentes y restantes y, para cada una de sus prestaciones (GPP).
17
La metodología utilizada para los PS ya garantizados y pilotos, para los PS en evaluación y para el examen de medicinapreventiva (EMP) fue apegada a lo descrito en el infome metodológico.
En términos generales para los problemas ya garantizados, se usó la información contenida en el EVC 2007 y el estudio de carga de enfermedad del 2007; datos que fueron validados con la información de utilización existente a la fecha. Para los PS en evaluación y el EMP, la metodología se basó en la construcción de la necesidad total hasta la demanda GES, tal como se muestra en la figura 2.
La forma de aproximación en detalle, fue diferente en aquellos problemas de salud que contaban con información (56 problemas vigentes), de aquellos que no han sido aún incorporados a las garantías GES, para los cuales existe un grado variable de información, y el EMP que tiene una forma de aproximación distinta a las anteriores, por lo que se revisó en forma independiente, usando la siguiente aproximación convenida con la contraparte.
Figura 2: Esquema de cálculo de demanda para el Examen de Medicina Preventiva
Población
FONASA CoberturaEMP
Población total
Población
ISAPRE CoberturaEMP
Escenario 1 Situación actual Escenario 2 EMP como PS GES Escenario 1 Situación actual Escenario 2 EMP como PS GES Fuente: Autores, en base a elaboración propia
En el anexo 1 se presentan las principales fuentes de información utilizadas en estas estimaciones, y las principales dificultades encontradas en su uso.
19
Población
1. Método de actualización del número de beneficiarios FONASA e ISAPRE
para el año 2010, y su proyección para los años 2011, 2012 y 2013
La estimación de la demanda por garantías explícitas requiere proyectar para el horizonte del estudio la población total del país desagregada por tipo de previsión en salud (FONASA e ISAPRES), según edad y sexo. Para realizar dicha estimación se utiliza información y proyecciones de población no beneficiaria de estos sistemas, por ejemplo, beneficiarios de DIPRECA y de CAPREDENA. Esta es población con previsión o seguro de salud, pero no es beneficiaria del Régimen de Garantías Explícitas en Salud. También se debe considerar la población llamada particular, es decir, sin previsión o seguro de salud en un contexto de seguridad social.1
Para cada año del estudio existen proyecciones sobre la población total del país realizadas por CELADE en el sitio web del Instituto Nacional de Estadísticas (INE) constituyendo por lo tanto el elemento base de la estimación. En contraste, no existe una información equivalente para la distribución esperada de la población nacional según su previsión de salud. El número de afiliados de las aseguradoras, FONASA e ISAPRE, proviene de los registros mensuales de la cartera de beneficiarios de estas entidades. Este hecho implica que se deban realizar proyecciones para determinar la participación de los distintos seguros de salud con respecto al total de la población. Para ello se requiere analizar la tendencia histórica de las coberturas de los seguros y examinar los factores que inciden en la evolución de la cartera de beneficiarios del sistema de seguridad social de salud a través del tiempo.
2. Metodología de estimación y proyección de la población
La actualización de la población y su proyección por tipo de seguro y sin seguro de salud se realizará en medio de la incertidumbre de la actual crisis económica. La evidencia indicaría que existe una relación entre el desempleo y la afiliación al seguro público. Sin embargo, las estimaciones nacionales de las tasas de desempleo son variadas y cambiantes. A lo anterior se añade que el impacto de las medidas gubernamentales para mitigar el desempleo y la decisión de muchas ISAPRE de mantener sus primas constantes en el actual año para intentar mantener a los afiliados se verá en los próximos meses.
1 Tradicionalmente la Encuesta CASEN y la literatura derivada de ella denomina “población sin previsión” a particulares efectivamente sin previsión y a los beneficiarios de los sistemas de las Fuerzas Armadas y de Orden.
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Figura 3: Metodología a usar en la estimación de la población en el estudio EVC 2009
Población nacional (16,5 millones aprox.) Población FONASA Población ISAPRE Población DIPRECA Población CAPREDENA Población de altos ingresos sin previsión Población de bajos ingresos sin previsión
Fuente. Autores, en base a elaboración propia
1 2 3 4 5 6
Escenarios
Los escenarios que se presentan en esta sección buscan capturar los posibles cambios de participación de los seguros de salud para el horizonte del estudio. Estos escenarios son formulados respetando la lógica descrita en la figura anterior, con sus seis pasos secuenciales.
Escenario 1: Proyección de la población por tipo de seguro, manteniendo constante la tasa de participación de FONASA,
ISAPRE y sin seguro de salud observada a febrero del 2009. Denominado escenario base.
Escenario 2: Proyección de la población por tipo seguro, usando el porcentaje de cambio de las tasas del quinquenio
2003-2008 de las ISAPRE y de los sin seguro de salud.
Escenario 3: Proyección de la población por tipo de seguro suponiendo que habrá una disminución progresiva de la
participación de las ISAPRE, igual a medio punto porcentual por año, comenzando en el 2010 y terminando en el 2013. La metodología comprende 6 etapas secuenciales. Se inicia con una estimación de la población total del país y luego esta se desglosa sucesivamente en población FONASA, ISAPRE, DIPRECA y CAPREDENA. La población remanente de estas etapas se categoriza en población de altos ingresos sin seguro de salud y, posteriormente, en población de bajos ingresos sin seguro de salud. Esta última correspondería eventualmente a la población “que podría migrar al sistema público.” En síntesis, a partir de la población total, se llega a determinar la población sin seguro de salud sobre la base de registros administrativos de cada uno de los seguros (FONASA, ISAPRES, CAPREDENA, DIPRECA).
En el cálculo global de población se formularán tres escenarios, los que se describen a continuación. En este contexto la metodología a utilizar en estudio se presenta en la Figura 3.
21
Justificación de los escenarios
En la actualidad el país se encuentra en los inicios de una profunda crisis económica cuya duración y severidad recién comienzan a dimensionarse. Lo anterior ha determinado que las proyecciones oficiales y de expertos sobre el crecimiento y desempleo varíen mensualmente, existiendo una opinión generalizada de que la tasa de desempleo alcanzará en los meses de junio y julio a dos dígitos, con cifras que varían entre 10% y 13%. Por otra parte, el gobierno ha implementado planes de emergencia cuyos objetivos más importantes incluyen disminuir la cesantía. Escapa del ámbito del presente estudio predecir el impacto real que estos planes tendrán en el empleo en los próximos meses.
Adicionalmente y como ya se mencionó, varias ISAPRE abiertas (10 de las 13 en operación) congelaron los precios de sus planes para el periodo 2009-2010,2 hecho que al menos debiera disminuir la fuga de cotizantes del sistema privado al público. Al igual que los planes del gobierno el impacto de la medida se verá próximamente.
Otro hecho importante a considerar es que, de acuerdo a la legislación vigente, son de afiliación automática al seguro público (i) los trabajadores cesantes que reciben subsidio de cesantía otorgado por la municipalidad de la comuna de residencia; y (ii) los beneficiarios del seguro de cesantía que está vigente desde el 1° de octubre del 2002. El impacto de esta legislación pareciera haber sido una importante disminución en el tamaño de la población nacional sin seguro de salud. Esta situación lleva a concluir que los trabajadores desempleados afectos al código laboral a febrero del 2009 se encontrarían incluidos en las estimaciones de los beneficiarios del FONASA por lo cual no se consideran en la población sin seguro de salud que puede migrar a FONASA y por ende usar el GES.
Las características demográficas y de ingreso de los individuos sin seguro de salud permiten asumir que en su interior existe un grupo de personas que no percibe la necesidad de contar con seguro de salud, porque tendrían una baja percepción del riesgo financiero asociado a un problema de salud (se trataría de hombres jóvenes y ocupados en el sector informal o por cuenta propia). Su tendencia mostraría (al excluir las FFAA y asumir que esta población es constante) que su descenso más importante ya se alcanzó y que los cambios que podrían ocurrir en el futuro dependerán de la trayectoria del desempleo (Ver detalle en “Protección Salud en Chile, 2007. FONASA).
Todos los argumentos anteriores apoyan la hipótesis descrita en el Escenario1, por el cual las participaciones de FONASA e ISAPRE en el aseguramiento de la población nacional se mantendrían intactas en niveles aproximadamente iguales a los observados a principios del año en curso.
Un escenario alternativo al anterior es el 2, en el cual se mantiene constante la proporción de la población nacional sin seguro de salud pero se hace variar anualmente la proporción de la población con ISAPRES a la misma tasa anual que la tasa promedio observada en el quinquenio 2003-2008. Durante ese período la población de las ISAPRES experimentó una reducción en su participación de mercado, desde un 17,6% en el 2003 hasta un 15,9% en el 2008, con una tasa compuesta de reducción promedio anual para ese periodo de 2,01%.3 Esta es la tasa de reducción anual en la participación de mercado de las ISAPRES que se usará en este escenario. La población beneficiaria de FONASA se obtiene, en este escenario, como el remanente de la diferencia entre la población total y la de ISAPRES, sin seguro de salud (constante), y aquella de las Fuerzas Armadas (constante).
Por último, en el escenario 3, se supone que en el período 2010-2013 las ISAPRE presentarán una participación decreciente de mercado, igual a medio punto porcentual anual, como resultado de la actual crisis económica y de las mejorías en el acceso y la atención producto de la implementación progresiva y efectiva de las garantías del GES en FONASA. Esa menor participación de las ISAPRES ocurrirá al mismo tiempo que se produce un aumento de igual magnitud en la participación de mercado del FONASA. Las ISAPRES han experimentado períodos de pérdida de participación de mercado aún superiores al que ocurrió en el quinquenio 2003-2008. En efecto, en el período quinquenal anterior, comprendido entre 1998 y 2002, las ISAPRES vieron disminuir su participación de mercado desde
2 Declaración Sr. Rafael Caviedes, Director Ejecutivo de ISAPRES Chile a la tercera.com. //latercera.com/contenido/680_115600_9.shtml y del Dr. Manuel Inostroza, Superintendente de Salud
3 La tasa “t” de disminución promedio anual de la participación de mercado de las ISAPRES en ese período se obtiene con la siguiente fórmula: t = 1-(15,9/17,6)(1/5)
22
un 24,7% hasta un 18,5%, lo que equivale a una disminución promedio aritmético anual de 1,24 puntos porcentuales [1,24=(24,7-18,5)/5]. En este escenario 3 se ha supuesto también una disminución paulatina de la participación de mercado de las ISAPRES, aunque no tan dramática como la que experimentaron en el período 1998-2003 a la luz de la relativa estabilización de la participación de las ISAPRES en los últimos 2 años. Así, se escogió una disminución más moderada de 0,5 puntos porcentuales anuales.
Para ilustrar la metodología de proyección de la población, se usarán los supuestos del Escenario 1. Para ello se supondrá lo siguiente:
Punto de partida: población y distribución de la población desagregada por sexo y edad a febrero de 2010 (año base).
Para efectos de las estimaciones de población nacional se considerará las estimaciones de INE.
Se considerará que las participaciones de los seguros de salud a diciembre de 2009 son las observadas en la tendencia histórica al igual que los sin seguro de salud. Se estiman secuencialmente de acuerdo a la metodología señalada en la Figura 3 los beneficiarios de FONASA e ISAPRES.
Población total. La población total del país proyectada por el INE y la División de Población de la Comisión Económica
para América Latina y el Caribe (CEPAL) y el número de afiliados de FONASA, ISAPRES y otros para el año 2010 será el punto de partida de la actualización de población. En la Tabla 1 se presenta la población total y su distribución por afiliación en salud.4
4 Para la estimación usa los registros de hechos vitales y los resultados de los censos realizados en el país a partir del año 1952. El método demográfi-co de los demográfi-componentes se usa para el cálculo.
Tabla 1: Número de población total y afiliados por seguro de salud el año 2010-2013
Población 2010 2011 2012 2013
FONASA, mujeres y hombres, de 0
a 100 años de edad. 12.565.010 12.683.110 12.801.215 12.919.319 ISAPRE, mujeres y hombres, de 0 a
100 años de edad. 2.794.077 2.814.530 2.834.985 2.855.457
Fuente: INE-CEPAL CHILE: Proyecciones y Estimaciones Nota: Beneficiarios incluye a los cotizantes y sus cargas
23
Demanda
1. Problema de salud GES Nº 1 “Vigente”: Insuficiencia Renal Crónica Terminal
1.1 Definición del problema de salud
La Insuficiencia Renal Crónica terminal (IRCT), corresponde a la situación clínica derivada de la pérdida de función renal permanente y con carácter progresivo a la que puede llegarse por múltiples etiologías, tanto de carácter congénito y/ o hereditario, como adquiridas y requiere tratamiento de sustitución renal por diálisis o trasplante5.
1.2 Definición de los criterios de acceso y tipo de intervención sanitaria
Población objetivo: Toda la población, de cualquier edad. Quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinónimos
que las designen en la terminología médica habitual: Toda Insuficiencia Renal Crónica que requiera sustitución renal.
Todo Beneficiario: Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento; en tratamiento, tendrá acceso a continuarlo;
trasplantado, tendrá acceso a nuevo trasplante, según indicación médica.
Menor de 15 años con compromiso óseo e Insuficiencia Renal Crónica en etapa IV, tendrá acceso a estudio pre-trasplante e ingreso a lista de espera de trasplante, si cumple con criterios de inclusión, aunque no haya requerido diálisis.
El tratamiento de IRCT diferencia la población mayor y menor de 15 años.
1.3 Necesidad total
Estudio EVC 2007: Utilizan la cifra de ENS2003 que muestra una prevalencia de IRC de 0,18% en mayores de 17 años
con un índice de filtración glomerular < 30 ml/min que equivale a las etapas 4 y 5 de la Insuficiencia Renal Crónica. El Plan GES cubre a los enfermos en etapa 5.
Basados en el estudio NANHES III realizado en EEUU, que muestra una distribución similar de enfermos en etapas 4 y 5 de 0,2% y 0,2% del total de individuos con IRC respectivamente, se asume esta distribución en población chilena, y una prevalencia de 0,09% de individuos en etapa 5 de IRCT en población general, es 0,09%, cifra semejante a la tasa de uso de servicios observada.6 También aplican corrección por los pacientes con IRCT trasplantados, con lo cual la tasa de necesidad final para FONASA es de: 50,1 casos por millón de habitantes para el grupo menor de 15 años y de 1.390 casos por millón
24
de habitantes para los mayores de 15 años. Para ISAPRE las tasas son de 15 por millón y de 341 por millón respectivamente. Con esos datos, los casos estimados se muestran en la Tabla 2;
6 Coresh J, Astor BC, Greene T, Eknoyan G, Levey AS. Prevalence of chronic kidney disease and decreased kidney function in the adult US population: Third National Health and Nutrition Examination Survey. Am J Kidney Dis. 2003 Jan; 41(1):1-12.
7 Sociedad Chilena de Trasplantes. www.trasplantes.cl
Tabla 2: PS1 IRCT. Casos estimados a atender por año, según seguro de salud
Insuficiencia Renal Crónica 2010 2011 2012 2013
FONASA Casos menores 15 años 127 127 126 126
FONASA Casos mayores 15 años 12.451 12.614 12.777 12.941
ISAPRE Casos menores 15 años 10 10 10 10
ISAPRE Casos mayores 15 años 733 741 749 756
Fuente: elaborado por autores con información EVC2007.
La estimación de casos nuevos de hemodiálisis crónica es de aproximadamente 900 casos año, es decir, un 8.5% de la prevalencia. Este será el grupo de pacientes que requerirá de accesos vasculares para hemodiálisis cada año. Adicionalmente un grupo de pacientes ya en diálisis requerirá el recambio de su Fístula AV. En globo se estima que un 10% de la prevalencia requerirá accesos vasculares cada año. Se estima que la distribución de los accesos vasculares corresponde a un 85% de accesos simples y 15% a accesos complejos.
En Chile se realizan en promedio entre 150 y 260 trasplantes renales al año, por lo que se estima que cada año un 2,5% de la prevalencia estará en estudio pre-trasplante y un 2,4% recibirá un trasplante.7
Encuesta Nacional de Salud: esta arroja una prevalencia de IRC de 0,18%. Esta cifra corresponde a individuos de 17 años
y más con un índice de filtración glomerular < 30 ml/min que equivale a las etapas 4 y 5 de la Insuficiencia Renal Crónica. La etapa 5 corresponde al cuadro clínico cubierto por la garantía GES.
Se trata de un problema de salud cuya frecuencia incrementa con la edad, y alcanza cifras de 0,04% en las personas de 25 a 44 años y sube a 1,12% sobre los 65 años. No hay diferencias significativas por nivel socioeconómico, educacional o residencia urbana/rural.
Egresos hospitalarios EVC 2006: El total de egresos por IRCT alcanzó a 11.555 y corresponden a 7.828 personas. El 88,9%
estaban asegurados en FONASA y 3,9% de ellos utilizaron MLE. Los asegurados en ISAPRE alcanzaron a 3,3% (Tabla 3). Sin embargo, los egresos hospitalarios no son particularmente útiles en estas estimaciones.
Carga de Enfermedad 2007: Hace estimaciones para la IRC Terminal, sin incluir los casos de IRC no terminal. Se estima
una incidencia similar de 5,2x1000.000 para ambos sexos, una prevalencia de 45,8x100.000 hombres y una cifra algo más elevada para las mujeres, de 47,9x100.000 habitantes. Habría alrededor de 840 casos nuevos por año y 7.500 casos prevalentes (Tabla 4).
Mortalidad 2006: Hubo 2.363 fallecidos por IRCT, de los cuales 1.123 eran hombres (60,3%) y 1.240 mujeres. La tasa de
mortalidad por IRCT global alcanzó 14,4x100.000 habitantes, 13,8x100.000 en hombres y 14,5x100.000 en mujeres.
Bibliografía relevante: La Sociedad de Trasplantes muestra los datos de trasplantes renales realizados en Chile desde
1993 al año 2008. Las cifras alcanzan a 265 casos en 2006 y se han reducido a algo más de 200 casos en 2008. Es conocida la baja tasa de donaciones de órganos en Chile, que explican la reducción de los procedimientos.
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Tabla 3: PS 1 IRCT Personas que egresaron por IRCT, por sexo y sistema de previsión, 2006.
Personas que egresaron con Insuficiencia Renal Crónica Terminal Hombre Mujer Total Personas Proporción
Sistema Previsional
FONASA 3.409 3.293 6.702
FONASA MLE 120 153 273 3,9
FONASA AUGE 3 4 7
Sub Total FONASA 3.520 3.441 6.961 88,9
ISAPRE 142 114 256 3,3
Particular 66 59 125
Otras Leyes 252 234 486
Total 3.980 3.848 7.828 100,0
Fuente: Elaboración propia con datos Egresos 2006.
* Ley 16.744 Accidentes del trabajo, Ley 16.744 Accidentes escolares y Ley 18.490 Accidentes de transporte)
Tabla 4: PS 1 IRCT Estimaciones de incidencia y prevalencia por sexo y grupos de edad, DISMOD.
Edad
Hombres Mujeres
Incidencia Prevalencia Mortalidad Incidencia Prevalencia Mortalidad Tasa* Casos Tasa* Casos Tasa* Casos Tasa* Casos Tasa* Casos Tasa* Casos
0 0,83 1 0,4 1 0 0 0,83 1 0,4 0 0 0 1-9 0,83 10 3,92 47 0,01 0 0,83 10 3,91 46 0,02 0 10-19 2,05 30 9,41 140 0,11 2 2,05 29 9,06 130 0,21 3 20-44 7,21 224 69,07 2.146 0,6 19 7,21 222 68,89 2.126 0,56 17 45-59 7,2 90 93,6 1.174 4,54 57 7,2 94 100,72 1.314 3,04 40 60-74 7,21 43 22,14 134 11,62 70 7,21 52 36,77 263 12,17 87 75 + 7,21 13 3,61 7 7,16 13 7,21 22 3,7 11 7,22 22 Todos 5,18 413 45,78 3.647 2,02 161 5,29 430 47,87 3.890 2,08 169
Fuente: Informe Final Estudio de Carga de Enfermedad y Carga Atribuible. Extracto de la Tablas Dismod Grupo I – II – III. MINSAL. Abril, 2008. *Tasas por 100.000
1.4 Necesidad percibida
La necesidad percibida en la IRCT (en etapa 5) es de 100%, pues es un problema de salud grave, a diferencia de los enfermos en etapas previas, con IRC No terminal, en que es posible no tener diagnóstico tempranamente.
1.5 Demanda total o necesidad expresada
La demanda expresada es igual a la necesidad percibida.1.6 Demanda no GES
La proporción de casos que utilizó MLE en FONASA en los egresos hospitalarios es muy baja, solo 3,9% de las personas. El uso de CAEC en ISAPRE alcanzó a 661 casos en 2006, 659 casos en 2007 y 441 en 2008.
En comparación con el uso de GES acumulado en ISAPRE (Tabla 6), estas cifras son elevadas y superarían el número anualizado de casos GES que se observa en ISAPRE, mostrando que esta población utiliza otras modalidades de atención. Sin embargo, es importante considerar que no es posible identificar en cada fuente de información el número de personas que usan los servicios,
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Tabla 5: PS 1 IRCT Resumen de estimadores epidemiológicos para necesidad total
EVC 2007
Prevalencia de 0,09% IRCT etapa 5 en población general, es 0,09%, cifra semejante a la tasa de uso de servicios observada.
Tasa de necesidad FONASA: 50,1 x1.000.000 menor de 15 años 1.390x1.000.000 15 años y mas
En ISAPRE: tasas 15x1.000.000 y 341x1.000.000
Casos nuevos en hemodiálisis crónica: 900 por años (8.5% de la prevalencia)
Igual nº requerirá accesos vasculares para hemodiálisis cada año+10% recambio Fístula AV. 85% accesos vasculares serán simples y 15% complejos.
Trasplantes: Media anual de 150 a 260 trasplantes renales, cada año 2,5% de la prevalencia necesitará estudio pre-trasplante y un 2,4% recibirá un trasplante.
ENS 2007 ENS2003 prevalencia de IRCT 0,18% en mayores de 17 años con un índice de filtración glomerular < 30 ml/min que equivale a las etapas 4 y 5 de la Insuficiencia Renal Crónica. Egresos hospitalarios 2006 11.555 egresos para 7.828 personas, 88,9% en FONASA, 3,9% de ellos usó MLE.ISAPRE solo3,% de egresos
Carga de enfermedad 2007
Tasa de incidencia global 5,2x1000.000 igual para ambos sexos Tasa de prevalencia 45,8x100.000 hombres, 47,9x100.000 mujeres Habría alrededor de 840 casos nuevos por año y 7.500 casos prevalentes.
Mortalidad 2006 Tasa de mortalidad global: 14,4x100.000 (2.363 muertes, 1.123 hombres, 1.240 mujeres)Tasa de mortalidad 13,8x100.000 hombres – 14,5x 100.000 mujeres Fuente. Autores, en base a elaboración propia
Tabla 6: PS 1 IRCT. Uso de GES por seguro de salud, casos totales y anualizados por año de la garantía
Casos 2005 2006 2007 2008
FONASA ISAPRE FONASA ISAPRE FONASA ISAPRE FONASA ISAPRE
Acumulados 2.822 241 5.759 550 9.309 813 12.674 1.142
Anualizados 2.882 241 2.937 309 3.550 263 3.365 329
Fuente: elaborado con base en SdS consolidado. Casos a enero 2009.
Los casos acumulados corresponden a casos prevalentes que siguen utilizando la garantía de manera permanente, hasta ser trasplantados o fallecer. La Tabla 7 muestra que en FONASA, una cifra variable entre 400 y 200 casos pone término a la garantía anualmente, se desconoce esa cifra en ISAPRE.
Tabla 7: PS 1 IRCT. Casos FONASA por año y estado de la garantía
Insuficiencia Renal Crónica 2005 2006 2007 2008
Cerrado por término de tratamiento y otras causas 401 549 365 195
Total Casos Activos 1.777 3.404 2.974 2.977
Total de Casos 2.178 3.953 3.339 3.172
Fuente: SIGGES entregado por MINSAL. Consolidado a diciembre, 2008.
FONASA
1.7 Demanda GES
La demanda GES en este problema de salud (Tabla 6) registra un total de 12.674 casos acumulados a 2008 en FONASA y 1.142 en ISAPRE. Anualmente ingresarían 3.300 a 3.500 casos nuevos en FONASA y 260 a 300 casos en ISAPRE.
27
La Tabla 8 muestra el número de prestaciones y exámenes entregados a pacientes GES en el sistema público de salud, en2008. Es difícil estimar el número de casos asociados al uso de cada servicio, pese a conocer la frecuencia de aplicación. Por ejemplo, los accesos vasculares para hemodiálisis simples y complejos deben representar a casos o pacientes nuevos, pero en tal caso, habría 2.719 personas, cifra elevada incluso considerando una proporción de casos antiguos que necesitan recambio de las fístulas (estimado en 10% anual).
Tabla 8: PS 1 IRCT. Uso de exámenes y tratamientos GES en FONASA, año 2008.
Atenciones Acumulado
Peritoneo diálisis 1.567
Hemodiálisis con Bicarbonato (tratamiento mensual) 31.424
Hemodiálisis con Bicarbonato por sesión 26.133
Acceso Vascular Simple (mediante FAV) para Hemodiálisis 1.793
Acceso Vascular Complejo (mediante FAV) para Hemodiálisis 926
Instalación Catéter transitorio para Hemodiálisis 3.317
Instalación Catéter transito tunelizado o de larga duración para Hemodiálisis 1.003
Fármaco Fierro Endovenoso pacientes en diálisis 29.276
Fármaco Eritropoyetina, menores de 15 años en diálisis 3.123
Estudio Pre Trasplante 595
Trasplante Renal 179
Droga Inmunosupresora protocolo 1 2.038
Droga Inmunosupresora protocolo 2 13.647
Droga Inmunosupresora protocolo 3 7.657
Fuente: Elaboración propia con datos de DEIS.
Insuficiencia Renal Crónica Terminal 2005-2006 2006-2007 2007-2008
Peritoneo diálisis 13 20 127
Hemodiálisis 101 319 637
Acceso Vascular Simple (mediante FAV) para Hemodiálisis 39 98 224
Acceso Vascular Complejo (FAV) para Hemodiálisis 7 17 42
Instalación Catéter Transitorio para Hemodiálisis 1 9 15
Instalación Catéter Transitorio Tunelizado o de larga Duración para Hemodiálisis 2 9 30
Hierro Endovenoso pacientes en diálisis 15 86 185
Eritropoyetina en menores de 15 años en diálisis 0 11 19
Estudio Pre Trasplante receptor 15 35 72
Trasplante Renal 10 14 42
Droga Inmunosupresora protocolo 1 30 15 33
Droga Inmunosupresora protocolo 2 4 29 66
Droga Inmunosupresora protocolo 3 40 108 222
ISAPRE
En esta población, la Tabla 9 se basa en casos anuales atendidos y no prestaciones, permitiendo conocer la distribución del uso de los GPP en este grupo.
Tabla 9: PS 1 IRCT. Casos atendidos por años de garantía y GPP
28
1.8 Demanda observada y su tendencia desde el inicio de vigencia
En este problema de salud es necesario considerar en cada GPP cuando se trata de casos nuevos y de casos en seguimiento. Se puede interpretar a partir de los datos de uso GES, por los datos acumulados y anualizados, tanto en FONASA como en ISAPRE, que una vez que un paciente comienza a utilizar la garantía, se mantiene en modalidad GES hasta que se trasplanta o fallece. Los cálculos del EVC2007 son los más cercanos a los datos observados y se mantendrán sus estimaciones, para la distribución de los GPP.
En FONASA, con base en los egresos y las tasas de uso, se asumirá 95% de la demanda en GES y también 95% de uso en ISAPRE, cifras de uso que se ajustan a lo observado, dado que la demanda GES final corresponde a una combinación de casos incidentes y prevalentes. Además, los registros de SIGGES y SdS corresponden a veces casos o personas y otras a prestaciones, no permitiendo construir supuestos más finos.
Aunque no tenemos dato, a solicitud de la contraparte, se incluyeron casos con Peritoneodiálisis entre los adultos y Hemodiálisis en niños.
Tabla 10: PS 1 IRCT. Resumen de estimadores para la demanda GES
Estimadores FONASA ISAPRE
Incidencia o necesidad total
EVC 2007
50,1x1.000.000 menor de 15 años 1.390x1.000.000 15 y mas años EC2007
Tasa de incidencia global 5,2x1000.000 igual para ambos sexos
Tasa de prevalencia 45,8x100.000 hombres, 47,9x100.000 mujeres
EVC 2007
15x1.000.000 menor de 15 años 34,1x1.000.000 15 y mas años EC2007
Tasa de incidencia global 5,2x1000.000 igual para ambos sexos
Tasa de prevalencia 45,8x100.000 hombres, 47,9x100.000 mujeres
Se utiliza tasa de uso en ISAPRE de 30xmillón, dado reducido número de casos
Necesidad percibida 100% de los casos Demanda expresada 100% de los casos Demanda en GES
95% de los casos – basado en prevalencia, egresos y uso
La distribución de las GPP se basa en el EVC 2007, según se indica en cada una de ellas en la Tabla 11.
95% de los casos – basado en prevalencia, egresos y uso
La distribución de las GPP se basa en el EVC 2007, según se indica en cada una de ellas en la Tabla 11.
Fuente: Autores, en base a elaboración propia
1.9 Estimación de la Demanda esperada para cada uno de los GPP
Al modelar la demanda, separando algunos GPP que usan menores y mayores de 15 años, las tasas de uso propuestas por EVC 2007 no se ajustan a lo observado en la realidad. Por esta razón, las estimaciones presentadas se basan en el mejor ajuste para cada grupo de población, según se indica en la Tabla 11.
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Tabla 11: PS 1 IRCT. Estimación de la Demanda esperada para cada uno de los GPP
Resumen de cálculo de demanda 1. INSUFICIENCIA RENAL CRONICA TERMINAL
Demanda GES estimada, por año y cohorte
Código Cohorte 2010 2011 2012 2013
001.001 IRCT FONASA Menores 15 años 150 149 149 148
001.003 IRCT FONASA 15 y mas 12.808 12.979 13.150 13.320
001.004 IRCT ISAPRE Menores 15 años 18 18 18 18
001.005 IRCT ISAPRE 15 y mas 660 667 674 681
Demanda GES estimada, por año y GPP
Tipo Código GPP 2010 2011 2012 2013
TRAT 001.001 PERITONEODIÁLISIS 656 663 669 676
TRAT 001.002 HEMODIÁLISIS 14.977 15.175 15.372 15.569
TRAT 001.003 ACCESO VASCULAR SIMPLE (MEDIANTE FAV) PARA HEMODIÁLISIS 3.138 3.179 3.221 3.262 TRAT 001.004 ACCESO VASCULAR COMPLEJO (MEDIANTE
FAV) PARA HEMODIÁLISIS 1.939 1.964 1.990 2.016
TRAT 001.005 INSTALACIÓN CATÉTER TRANSITORIO PARA HEMODIÁLISIS 4.134 4.189 4.244 4.299 TRAT 001.006 INSTALACIÓN CATÉTER TRANSITORIO TUNELIZADO O DE LARGA DURACIÓN PARA
HEMODIÁLISIS
1.549 1.569 1.590 1.610
TRAT 001.007 HIERRO ENDOVENOSO PACIENTES EN DIÁLISIS 2.987 3.023 3.059 3.096
TRAT 001.008 ERITROPOYETINA EN MENORES DE 15 AÑOS EN DIALISIS 155 155 154 153
TRAT 001.009 ESTUDIO PRETRASPLANTE RECEPTOR 1.041 1.054 1.068 1.082
TRAT 001.010 TRASPLANTE RENAL 335 339 344 348
TRAT 001.011 DROGA INMUNOSUPRESORA PROTOCOLO 1 427 433 438 444
TRAT 001.012 DROGA INMUNOSUPRESORA PROTOCOLO 2 2.347 2.378 2.409 2.440
TRAT 001.013 DROGA INMUNOSUPRESORA PROTOCOLO 3 705 714 723 732
TRAT 001.014 FÁRMACO ERITROPOYETINA MAYORES DE 15 AÑOS EN DIÁLISIS 6.858 6.949 7.040 7.131
TRAT 001.015 HORMONA DEL CRECIMIENTO NIÑOS 181 180 179 179
Detalle cohorte 001.001 - IRCT FONASA Menores 15 años Epidemiología
Indicador Supuestos 2010 2011 2012 2013
Población objetivo FONASA, mujeres y hombres, de 0 a 14 años de edad. 2.865.355 2.854.294 2.843.233 2.832.177
Prevalencia Tasa /100,000 hab. 2007: 5
(Fuente: 50,1xmillón EVC 2007) 143 143 142 142
Incidencia Tasa /100,000 hab. 2007: 1
(Fuente: Estudio de carga de
enfermedad) 14 14 14 14
Necesidad total 158 157 156 156
30
Demanda
Indicador Supuestos 2010 2011 2012 2013
Necesidad percibida Porcentaje 2010: 100,0% (Fuente: Clínica) 158 157 156 156
Demanda total Porcentaje 2010: 100,0% (Fuente: Clínica) 158 157 156 156
Demanda no GES Porcentaje 2010: 5,0% (Fuente: Basado en uso de MLE
3,9%) 8 8 8 8
Demanda GES estimada 150 149 149 148
GPP utilizadas por esta cohorte
Código GPP Supuestos 2010 2011 2012 2013
001.001 PERITONEODIÁLISIS Porcentaje 2010: 75,0% (Fuente: Supuesto, GPP recién
agregada para menores) 112 112 111 111
001.002 HEMODIÁLISIS Porcentaje 2010: 25,0% (Fuente: Supuesto, GPP recién
agregada para menores) 37 37 37 37
001.003 ACCESO VASCULAR SIMPLE (MEDIANTE FAV) PARA HEMODIÁLISIS Porcentaje 2010: 5,0%
(Fuente: Supuesto, necesario para
Diálisis) 7 7 7 7
001.004
ACCESO VASCULAR COMPLEJO
(MEDIANTE FAV) PARA HEMODIÁLISIS
Porcentaje 2010: 5,0%
(Fuente: Supuesto, necesario para
Diálisis) 7 7 7 7
001.005 INSTALACIÓN CATÉTER TRANSITORIO PARA HEMODIÁLISIS
Porcentaje 2010: 5,0%
(Fuente: Supuesto, necesario para
Diálisis) 7 7 7 7 001.006 INSTALACIÓN CATÉTER TRANSITORIO TUNELIZADO O DE LARGA DURACIÓN PARA HEMODIÁLISIS Porcentaje 2010: 5,0%
(Fuente: Supuesto, necesario para
Diálisis) 7 7 7 7
001.007 HIERRO ENDOVENOSO PACIENTES EN DIÁLISIS Porcentaje 2010: 100,0% (Fuente: *) 150 149 149 148 001.008 ERITROPOYETINA EN MENORES DE 15 AÑOS EN DIALISIS Porcentaje 2010: 100,0% (Fuente: *) 150 149 149 148 001.009 ESTUDIO PRETRASPLANTE RECEPTOR Porcentaje 2010: 4,0% (Fuente: Supuesto, 1% de trasplantes en niños) 6 6 6 6
001.010 TRASPLANTE RENAL Porcentaje 2010: 1,0% (Fuente: Supuesto, 1% de
trasplantes en niños) 1 1 1 1
001.011 DROGA INMUNOSUPRESORA PROTOCOLO 1
Porcentaje 2010: 2,0% (Fuente: Supuesto, depende de
trasplantes) 3 3 3 3
001.012 DROGA INMUNOSUPRESORA PROTOCOLO 2
Porcentaje 2010: 1,0% (Fuente: Supuesto, depende de
trasplantes) 1 1 1 1
001.013 DROGA INMUNOSUPRESORA PROTOCOLO 3
Porcentaje 2010: 3,0% (Fuente: Supuesto, depende de
trasplantes) 4 4 4 4 001.014 FÁRMACO ERITROPOYETINA MAYORES DE 15 AÑOS EN DIÁLISIS Porcentaje 2010: 0,0% (Fuente: Supuesto) 0 0 0 0
001.015 HORMONA DEL CRECIMIENTO NIÑOS Porcentaje 2010: 100,0% (Fuente: *) 150 149 149 148 * Toda la población que demanda GES utiliza esta GPP.
