BETA BLOQUEANTES EN HTA Y PASAN LOS AÑOS.. HAY LUGAR PARA LOS BB EN HTA?
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(2) JNC 1. VI WEEKEND INTERNACIONALDE HTA “DE LA ARTERIA A LA HTA O DE LA HTA A LA ARTERIA”. 4 y 5 de noviembre de 2016 Auditorio San Agustín- UCA Alicia Moreau de Justo 1600- Puerto Madero- CABA. Directores Dr. Alejandro De Cerchio Dr. Luis María Pupi. Presidente Dr. Gustavo Gabriel Castiello. Comité Científico Presidente Dra. Fabiana Calabria Vocales Dr. Luis María Pupi Dra. Vanesa Gregorietti Dr. Gustavo Cerezo. Moser et al. High Blood Pressure. JAMA, jan ,1977;vol 237, Nº 3. Modificado Dr. Villamil..
(3) JNC 2. VI WEEKEND INTERNACIONALDE HTA “DE LA ARTERIA A LA HTA O DE LA HTA A LA ARTERIA”. 4 y 5 de noviembre de 2016 Auditorio San Agustín- UCA Alicia Moreau de Justo 1600- Puerto Madero- CABA. Directores Dr. Alejandro De Cerchio Dr. Luis María Pupi. Presidente Dr. Gustavo Gabriel Castiello. Comité Científico Presidente Dra. Fabiana Calabria Vocales Dr. Luis María Pupi Dra. Vanesa Gregorietti Dr. Gustavo Cerezo. Comité Organizador. Arch Intern Med. High Blood Pressure. Vol 140, Oct 1980 Modificado Dr. Villamil..
(4) JNC 3. VI WEEKEND INTERNACIONALDE HTA “DE LA ARTERIA A LA HTA O DE LA HTA A LA ARTERIA”. 4 y 5 de noviembre de 2016 Auditorio San Agustín- UCA Alicia Moreau de Justo 1600- Puerto Madero- CABA. Directores Dr. Alejandro De Cerchio Dr. Luis María Pupi. Presidente Dr. Gustavo Gabriel Castiello. Comité Científico Presidente Dra. Fabiana Calabria Vocales Dr. Luis María Pupi Dra. Vanesa Gregorietti Dr. Gustavo Cerezo. Comité Organizador. Arch Intern Med. High BP. Vol 144, May 1984 Modificado Dr. Villamil..
(5) JNC 4. Arch Intern Med. Vol 148, May 1988 Modificado Dr. Villamil..
(6) JNC 5. Arch Intern Med. Vol 153, Jan 1993 Modificado Dr. Villamil..
(7) JNC 6 1998.
(8) Beta-adrenoceptor blocking drugs. Non selective - ISA. Nadolol Propanolol Timolol Sotalol Tertalolol. + ISA. Pindolol Carteolol Penbutolol Alprenolol Oxprenolol. Selective - ISA. Atenolol Esmolol Metroprolol Bisoprolol Betaxolol Bevantolol. With alpha-blocking activity. + ISA. Acebutolol (Practolol) Celiprolol. Nebivolol Labetalol Bucindolol Carvedilol.
(9) BETA BLOQUEANTES CLASIFICACIÓN • Liposolubles • Hidrofílicos • Lipofílicos • Hidroliposolubles.
(10) FARMACODINAMIA VI WEEKEND INTERNACIONALDE HTA “DE LA ARTERIA A LA HTA O DE LA HTA A LA ARTERIA”. 4 y 5 de noviembre de 2016 Auditorio San Agustín- UCA Alicia Moreau de Justo 1600- Puerto Madero- CABA. Ø Bloqueo Beta 1:. Directores Dr. Alejandro De Cerchio Dr. Luis María Pupi. Disminuye la FC Disminuye Gasto Cardíaco Disminuye la contractilidad Disminuye la secreción de renina por estimulación adrenérgica. Ø Bloqueo Presidente Alfa Pre-Sináptico: Dr. Gustavo Gabriel Castiello. Comité Científico Presidente Dra. Fabiana Calabria Vocales Dr. Luis María Pupi Dra. Vanesa Gregorietti Dr. Gustavo Cerezo. Disminuye la producción de NORA en las terminaciones nerviosas.
(11) JNC 5. Arch Intern Med. Vol 153, Jan 1993 Modificado Dra. Calabria.
(12) LIFE: STUDY DESIGN Patients with hypertension (blood pressure 160-200/ 95-115 mm Hg) and left ventricular hypertrophy. Losartan Angiotensin II antagonist. Atenolol Beta-blocker. Dose titrated to BP <140/90 mm Hg. Dose titrated to BP <140/90 mm Hg. (n=4,605). (n=4,588). Followed for >4 years - Mean follow-up 4.8 years. Cardiovascular death, MI, stroke Lancet 2002; 359:995-1003.
(13) LIFE: INDIVIDUAL ENDPOINT RESULTS Cardiovascular Death P=0.206. 8%. Myocardial Infarction. Stroke. P=0.491. P=0.001. 8%. 8%. Adjusted HR 0.89. 6%. 5.1%. Adjusted HR 1.07. 6%. 4.4%. 4.3%. Adjusted HR 0.75. 6%. 4%. 4%. 2%. 2%. 2%. 0%. 0%. 0%. Atenolol. Losartan. 5.0%. 4.1%. 4%. Losartan. 6.7%. Atenolol. Losartan. Atenolol. Lancet 2002; 359:995-1003.
(14) LIFE: STUDY DESIGN. Circulation 2004;110:1456-1462.
(15) Incluyo 19.257 ptes. Comparó Amlodipina más Perindopril Vs Atenolol más Bendroflumethiazide End Point: IAM y Enfermedad CV Duración del estudio 5.5 años.. Lancet 2005;vol 366.
(16) Fatal y No Fatal Stroke. Eventos CV. Lancet 2005;vol 366.
(17) Hypertension Differential Impact of Blood Pressure–Lowering Drugs on Central Aortic Pressure and Clinical Outcomes Principal Results of the Conduit Artery Function Evaluation (CAFE) Study The CAFE Investigators, for the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial (ASCOT) Investigators CAFE Steering Committee and Writing Committee: Bryan Williams, MD, FRCP; Peter S. Lacy, PhD; Simon M. Thom, MD, FRCP; Kennedy Cruickshank, MD; Alice Stanton, MB, PhD, FRCPI; David Collier, MBBS, PhD; Alun D. Hughes, MBBS, PhD; H. Thurston, MD, FRCP Study Advisor: Michael O’Rourke, MD, FRACP Background—Different blood pressure (BP)–lowering drugs could have different effects on central2006;113:1213-1225 aortic pressures and thus Circulation cardiovascular outcome despite similar effects on brachial BP. The Conduit Artery Function Evaluation (CAFE) study, a substudy.
(18) Circulation 2006;113:1213-1225.
(19) Circulation 2006;113:1213-1225.
(20) Tanto en el Estudio LIFE, ASCOTT y CAFÉ los. Beta Bloqueantes. Propanolol. SELECTIVOS Y NO SELECTIVOS. Atenolol Bisoprolol. No demostraron en HTA. Metoprolol. Prevenir. la ECV. Prevenir. el Desarrollo de HVI. No. mejora la PAC, VOP. No. tiene acción de Nefroprotección. A. nivel Cerebrovascular no hay evidencias de prevención de ACV ni deterioro Cognitivo.
(21) ADEMÁS…....... No. son Drogas Metabolicamente NEUTRAS.
(22) P=0.001. 10% 8% 6% 4%. 5.2%. Adjusted Hazard Ratio = 0.75. 7.0%. Rate 13.0/1,000 patient yrs. Rate 17.4/1,000 patient yrs. n=241. n=319. Losartan. Atenolol. 2% 0%. Lancet 2002; 359:995-1003.
(23) J of Hyp 2008;26:2103-2111.
(24) 30% Nuevos casos de DBT 2 Igual Riesgo CV. J of Hyp 2008;26:2103-2111.
(25) JNC 7/8. Rev Esp Cardiol. 2003;56:843-7 - Vol. 56 Núm.09. Jama 2013, dic. 18.
(26) ??????.
(27) NUEVOS BETA BLOQUEANTES Bloqueo Alfa 1. Labetalol Carvedilol. Agonista Parcial B2. Celiprolol Pindolol. Por Liberación ON. Nebivolol.
(28) ACCIONES PLEITRÓPICAS Carvedilol: Actúa. en la regulación citosólica y mitocondrial del calcio durante el stress oxidativo de la apoptosis de las fibras del miocardio.. Inhibe. la agregación plaquetaria por su acción sobre la adenosina diphosphate.
(29) Nebivolol: Facilita. los procesos de reparación tisular y angiogénesis por su acción sobre la transcriptasa inversa en la rta. inmune.. Inhibe. la expresión de Metalloproteinasas y proteinasas involucradas en procesos inflamatorios y remodelación vascular. Down regulation en genes inflamatorios e involucrados en el stress oxidativo.. .
(30) NUEVOS BETA BLOQUEANTES. Mejoran Mejora Son. la función endotelial. la insulino resistencia. metabolicamente neutros.
(31) NEBIVOLOL - CARVEDILOL Ø Ø Ø Ø Ø Ø . Mejoran la Tolerancia al Ejercicio en Enfermedad Coronaria Mejoran el indice cardíaco en Insuficiencia Cardíaca Inhiben la agregación plaquetaria No interfieren en el metabolismo de los Lípidos e Hidratos de Carbono Menor Impotencia sexual Menos astenia JAAC 2009;vol 54:1491-99.
(32) INDICACIÓN DE LOS BB EN HTA CUÁNDO UTILIZARLOS?.
(33) 1. GUIAS DE LA SOCIEDAD ARGENTINA DE HIPERTENSION PARA EL DIAGNOSTICO, ESTUDIO, TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO DE LA HIPERTENSION ARTERIAL Expertos Intervinientes Coordinador General Dr. Roberto A Ingaramo, Trelew, Chubut Comité Ejecutivo Dr. José Alfie, Buenos Aires Dr. Claudio Bellido, Buenos Aires Dr. Mario Bendersky, Córdoba Dr. Horacio Carbajal, La Plata, Bs.As Dr. Luis Colonna, Buenos Aires † Dr. Fernando Filippini, Rosario, Santa Fe Dr. Felipe Inserra, Buenos Aires Dr. Luis Juncos, Córdoba Dra. Carol Kotliar, Buenos Aires Dra. Simsolo, Buenos Aires Toma Posición deRosa la SAHA Perret, Rol Actual deDr. losRaúl BB en HTA Resistencia, Chaco Dr. Gabriel Waisman, Buenos Aires 2016 Comité de Redacción. Guías de la Sociedad Arg de HTA en: htpp://saha.org.ar/1pdf/ GUIA_SAHA_VERSION_COMPLETA.pdf.
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(35) by the fact that all trial analyses have been limited to patients free of diabetes or with glucose <7.0 mmol/L, ignoring the fact that a noticeable number of patients with a diagnosis of diabetes at baseline do not have this diagnosis reconfirmed at study end, which obviously reduces the weight of treatment-induced diabetes and raises doubts about the precision of the definition of diabetes used in the above analyses [403]. Some of the limitations of traditional beta-blockers do not appear to be shared by some of the vasodilating beta-blockers, such as celiprolol, carvedilol 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension and nebivolol—more widely used today—which reduce. idone and indats, angiotensingiotensin recepn and maintenas monotherapy me therapeutic scussed below.. central pulse pressure and aortic stiffness better than ateJournal Hypertension nolol orofmetoprolol [404–406] and affect insulin sensitivity less than metoprolol [407,408]. Nebivolol has recently been shown not to worsen glucose tolerance compared with placebo and when added to hydrochlorothiazide [409]. Both carvedilol and nebivolol have been favourably tested in RCTs, although in heart failure rather than arterial hypertension [410]. Finally, beta-blockers have recently been reported not to increase, but even reduce, the risk of. Spironolactone in heart failure [41 hypertension, can (see Section 6.14 tected cases of pri shown a protectiv an alternative to s. 5.2.1.3 Calcium a Calcium antagonis causing a relative.
(36) Jama 2013, dic. 18.
(37) EN CONCLUSIÓN….. QUEDA LUGAR PARA LOS BETA BLOQUEANTES EN EL TRATAMIENTO DE LA HTA? Ø Las guías hay que aplicarlas acorde a la práctica diaria y al paciente. Ø De Primera o Segunda indicación los BB siguen siendo una indicación válida en HTA Ø Siguen siendo de Primera Elección en HTA Asociada con Enfermedad Coronaria, Insuficiencia Cardíaca, Hiperdinamia, Hipertiroidismo entre otras..
(38) Muchas Gracias!!!!! Los Beta Bloqueantes no están Muertos. Los Beta Bloqueantes con acción Vasodilatares siguen siendo una indicación en HTA..
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