UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CENTRO DEL PERÚ
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
"ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO Y CLiNICO DE EMBARAZO , ECTÓPICO EN EL HOSPITAL EL CARMEN
- HUANCAYO. 2007 - 20:10"
TBS:IS
PRESENTADA POR LOS - BACHILLERES:
REZZA CARLOS, ROBERTO ANTONIO ROSALES MENESES, MIGUEL ANGEL
PARA OPTAR EL TITULO PROFESIONAL DE:
MÉDICO CIRUJANO
HUANCAYO - PililO
20tt
ASESOR:
MG. ALFREDO ANANf RAM fREZ CONTRERAS
JURADOS
MG. ALFREDO ANANÍ RAMÍREZ CONTRERAS MC. WAL TER CALDERÓN GERSTEIN
MC. EDUARDO BASILIO BERRIOS MG. JAVIER BALBIN PIMENTEL
AGRADECIMIENTOS
Gracias a Dios
Por permitirnos llegar hasta este momento tan importante de nuestras vidas, por darnos fe y esperanza para la realización de nuestros
proyectos.
Gracias a nuestros padres
Por su cariño, comprensión y apoyo sin condiciones ni medida. Gracias por guiarnos sobre el camino de la educación.
Gracias a nuestro asesor
Mg. Alfredo Ananí Ramírez Contreras por su paciencia y valiosas observaciones en la realización de esta investigación.
Gracias a cada uno de los maestros
Que además de impartirnos una buena formación, fueron los mejores amigos y consejeros.
Gracias a todos nuestros compañeros
Que estuvieron con nosotros y que compartieron tantas aventuras, experiencias, desveladas y triunfos.
DEDICATORIA
A mis padres y hermanos que me
· brindaron su apoyo incondicional en el proceso de mi formación médica.
A todos los catedráticos de la Facultad de Medicina Humana de la Universidad Nacional del Centro del Perú Roberto Antonio Rezza Carlos
A mis queridos padres, por todo su apoyo incondicional y a mis maestros quienes forjaron en mí el sentido de la responsabilidad y la ayuda
al prójimo.
Miguel Ángel Rosales Meneses.
ÍNDICE
CAPÍTULO 1 Resumen Pág. 7
CAPÍTULO 11 Introducción Pág. 12
CAPÍTULO 111 Hipótesis Pág.35
CAPÍTULO IV Objetivos Pág.36
CAPÍTULO V Material y métodos Pág.38
CAPÍTULO VI Resultados Pág.41
CAPiTULO VIl Discusión Pág.99
CAPÍTULO VIII Conclusiones Pág.103
CAPÍTULO IX Recomendaciones Pág.104
CAPÍTULO X Bibliografía Pág.105
CAPÍTULO 1
RESUMEN
"ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO Y CLÍNICO DEL EMBARAZO ECTÓPICO EN EL HOSPITAL EL CARMEN - HU ANCA YO.
2007 - 2010"
Autores: REZZA CARLOS, Roberto Antonio
ROSALES MENESES, Miguel Ángel
Objetivo: El objetivo del estudio fue determinar las características epidemiológicas y clínicas de pacientes con embarazo ectópico en el Hospital El Carmen - Huancayo durante el período comprendido entre Enero del2007 a Diciembre del2010.
Materiales y Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo, transversal y observacional en 117 pacientes con diagnóstico de embarazo ectópico confirmado por clínica, estudio ecográfico transvaginal, laboratorio y hallazgos quirúrgicos. Se evaluaron los antecedentes patológicos, la localización anatómica del embarazo tubario, el tipo de cirugía, los hallazgos operatorios y evolución clínica. El análisis estadístico se realizó con el programa SPSS 19.0.
Resultados: La incidencia de embarazo ectópico fue de 14.49 por 1000 gestaciones durante el periodo 2007 - 2010. La mayoría de pacientes eran segundigestas, convivientes, procedían de la ciudad de Huancayo y
se dedicaban a su casa. La edad de presentación estaba entre los 21 y 30 años (58.2%), con una media de 27.65 y DE de+/- 1.54.
Presentaron retraso menstrual un 92.3%, siendo el tiempo de retraso menstrual de 4 a 6 semanas en el 51.3%. El 4.3% (n =5) tenía antecedente de embarazo ectópico; el 15.4% (n = 18) de enfermedad inflamatoria pélvica y el 36% de cirugía abdomino pélvica previa. El 2%
tenía antecedente de uso de dispositivo intrauterino y el 13.7% (n = 16) usaron anticoncepción de emergencia (Levonorgestrel) previa al embarazo ectópico. El 34.1% (n = 40) tenía antecedente de aborto. El 16.2% (n = 19) con antecedente de legrado uterino.
El 87.2% de los casos de embarazo ectópico fueron complicados y el 20.5% (n = 24) presentaron shock hipovolémico. Requirieron transfusión sanguínea el 21.4% (n = 25). La hemoglobina preoperatoria varió entre 6.6gr/dL y 16gr/dL, con una media de 11. 7gr/dL y DE +/- 2.16. La mayoría de casos tuvo localización tubárica en el 91.5% (n = 1 07) y de estos, la ámpula fue la parte más afectada en 33.3% (n = 39). La cirugía más empleada fue la salpinguectomía en 80.4% (n = 94).
Conclusiones: Los factores asociados a embarazo ectópico fueron:
antecedentes de cirugía abdómino pélvica previa (36%), antecedentes de aborto (34.1%), antecedentes de legrado uterino (16.2%), antecedente de enfermedad inflamatoria pélvica (15.4%) y uso de anticoncepción de emergencia (Levonorgestrel) ( 13.7% ). Prevaleció el embarazo ectópico
complicado. La localización más frecuente fue en la región ampular y la cirugía más usada la salpinguectomía.
Palabras Claves: Embarazo ectópico, incidencia, características epidemiológicas, características clínicas.
ABSTRACT
11CLINICAL ANO EPIDEMIOLOGICAL STUDY OF ECTOPIC PREGNANCY IN "EL CARMEN "HOSPITAL - HUANCA YO. 2007 - 2010"
Authors: REZZA CARLOS, Roberto Antonio
MENESES ROSALES, Miguel Ángel
Objective: The objective of this study was to determine the epidemiological and clinical characteristics of patients with ectopic pregnancy in the Hospital El Carmen - Huancayo during the period from January 2007 to December 2010.
Materials and Methods: A retrospectiva, descriptiva, transversal and observational study in 117 patients with clinically confirmad ectopic pregnancy, transvaginal ultrasound, laboratory and surgical findings. We assessed medica! history, anatomic location of tubal pregnancy, type of surgery, operativa findings and clinical outcome. Statistical analysis was performed using SPSS 19.0.
Results: The incidence of ectopic pregnancy was 14.49 per 1000 pregnancies during the period 2007 to 201 O. Most patients were third pregnancy, partners, carne from the city of Huancayo and devoted to his home. The age of onset was between 21 and 30 years (58.2%), with an average of 27.65 and SO of + 1- 1.54.
Menstrual delay showed 92.3%, being the time of menstrual delay of 4 to 6 weeks in 51.3%. 4.3% (n
=
5) hada history of ectopic pregnancy, 15.4%(n = 18) of pelvic inflammatory disease and 36% of previous pelvic abdominal surgery. 2% hada history of IUD use and 13.7% (n = 16) used emergency contraception (Levonorgestrel) after ectopic pregnancy. 34. 1%
(n
=
40) had a history of abortion. 16.2% (n=
19) with a history of curettage.87.2% of cases of ectopic pregnancy were complicated and 20.5% (n
=
24) had hypovolemic shock. Requiring blood transfusion 21.4% (n = 25).
Preoperative hemoglobin and 16gr/dL 6.6gr/dL ranged, with an average of 11.7gr/dL and + 1- 2.16. Most cases had tuballocation in 91.5% (n = 107) and of these, the blister was the most affected in 33.3% (n
=
39). Surgery salpingectomy was the most common at 80.4% (n=
94).Conclusions: The factors associated with ectopic pregnancy were: a history of prior pelvic abdominal surgery (36%), history of abortion (34.1% ), history of curettage ( 16.2% ), history of pelvic inflammatory disease (15.4%) and use of emergency contraception (Levonorgestrel) (13.7%). Ectopic pregnancy complicated prevailed. The most common location was in the ampullary region and most widely used surgical salpingectomy.
Keywords: Ectopic pregnancy, incidence, epidemiology, clinical features.
CAPiTULO 11
INTRODUCCIÓN
Se denomina embarazo ectópico a la implantación o desarrollo del huevo fuera de la cavidad uterina, o fuera de la capa endometrial; también se lo designa embarazo extrauterino. (1) Fue descrito por primera vez, probablemente, en el 963 d.C. por Albucasis, un escritor árabe, (2) y reconocido por primera vez en 1693 por Busiere durante el examen del cuerpo de una prisionera ejecutada en París. (3) John Bard informó la primera intervención quirúrgica exitosa para el tratamiento de un embarazo ectópico en la ciudad de Nueva York en 1759. La tasa de supervivencia a principios del siglo XIX era muy baja. Un informe demostró que sólo 5 pacientes, de 30 sobrevivieron a la operación abdominal. Curiosamente, la tasa de supervivencia en los pacientes que se dejaron sin tratamiento fue de 1 de cada 3 casos (4). El primer tratamiento quirúrgico en Inglaterra con éxito de un embarazo ectópico fue descrito por Lawson Tait, en 1883. En 1887, este autor publicó el tratamiento por salpingectomía en 4 pacientes y todas sobrevivieron, un suceso entonces extraordinario. (1, 5)
EPIDEMIOLOGÍA
La prevalencia de EE entre mujeres que acuden a urgencias presentando metrorragia del primer trimestre +/- dolor abdominal es del 6-16%. La incidencia global del EE entre 1970-1992 se ha multiplicado por seis, estabilizándose en 20 casos por cada 1.000 embarazos. Este incremento
se debe al diagnóstico más precoz y preciso de embarazo, al aumento de EIP y al uso de TRA. (6)
FACTORES DE RIESGO
La causa más importante para el EE es la disrupción de la anatomía tubárica, ya sea por infecciones, cirugía, anomalías congénitas o tumores.
La alteración anatómica puede acompañarse de alteración funcional, debido a la disfunción de la actividad de los cilios de la luz del tubo. Estas alteraciones anatómicas se asocian como vemos en la siguiente tabla con un riesgo elevado de EE.
FACTORES DE RIESGO O.R.
E.E previo (s.t. si tratamiento. Conservador) 9,3-47
RIESGO ELEVADO Cirugía tubárica previa 6·11,5
Ligadura trompas 3-139
Patología tubárica 3,5-25
Exposición a DIE 2,4-13
Uso de DIU(s.t. los que contienen progesterona) 1,1·45
Infertilidad 1,1·28
RIESGO MODERADO Cervicitis previa (gonorreajclamidia) Hª de EIP
2,8-3,7 2,1·3
Promiscuidad 1,4-4,8
Tabaco 2,3·3,9
Cirugía pélvica previa 0,9-3,8
RIESGO BAJO Duchas vaginales 1,1-3,1
~~~----~---+~~~~ Relaciones sexuales tempranas 1.,1·2,5
No hay asociación clara entre EE y uso de anticonceptivos orales, interrupciones legales de embarazo, abortos o cesáreas previas. (6)
PATOGENIA
Como hemos .comentado antes, más .del 95% de los EE son tubárj.cos. En una serie de 1.800 .casos tratados quirúrgicamente se vio la siguiente distribución: 70% eran ampulares, 12% ístmicos, 11% en fimbrias, 3,2%
ováricos, 2,4% intersticiales y 1,3% abdominales. Independientemente de la localización, el endometrio actúa respondiendo a las hormonas del embarazo y por lo tanto encontraremos una reacción decidual (42%), endometrio secretor (22%) y endometrio proliferativo (12%).
La patología tubári.ca, en especial la salpingitis crónica, es un hallazgo .común (hasta en el9d%) en los
EE,
siendo ésta6
veces más frecuente en trompas .con EE que en normales.La Salpingitis lstmi.ca Nodosa (SIN), consistente en la aparición de nódulos bilaterales en la porción ístmica de la trompa. Histológicamente se corresponde con la inserción de la mucosa tubári.ca en el miosalpinx pr:ovo.cando la hipertrofia .del tejido muscular subyacente. Es una .entidad cuya etiología se desconoce, pero que se observa en el 1 O% de los E E.
Ésta viene a ser al final otra alteración de la anatomía de la trompa que como hemos visto es el principal factor de riesgo de EE. Además, diferentes factores de crecimiento, prostaglandinas, lecitina han sido identificados como posibles .causantes de una implantación prematura.
Anomalías cromosómi.cas y anatómicas han sido detectadas. en Embarazos tubáricos, pero la tasa de éstas no es diferente a las observadas en gestaciones intrauterinas. (7)
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
La clínica se presenta típicamente a las ,6
=
B semanas de la fecha de la última regla, aunque también puede ocurrir más tarde, especialmente en el embarazo intersticial/cornual. La triada compuesta por dolor abdominal, amenorrea y metrorragia son los síntomas clásicos del EE, aunque hay que tener en cuenta que coinciden con los de la amenaza de aborto, patología ésta mucho más frecuente.Otros síntomas pueden ser las molestias típicas del embarazo (nauseas, hipersensibilidad mamaria), dolor de espalda (causado por irritación diafragmática secundaria ai sangrado) y hasta shock en caso de ruptura.
Por ello, tenemos que sospechar un EE en cualquier mujer en edad reproductiva que presente estos síntomas y que además presente los factores de riesgo antes mencionados.
Aun así, más del 50% de las mujeres se mantienen asintomáticas antes ae ,la ruptura tubárica y no tienen factores de rjesgo identificables. (7)
Los factores que aumentan el riesgo de ruptura son:
• Historia de no haber usado método anticonceptivo alguno.
• Antecedentes de afectación tubárica e infertilidad.
• Inducción de la ovulación.
•
Niv~J~§> g~ ªetª-HC~ mªY9f§)~ Q@ 19~090JY/l.,;
• La tasa de ruptura tubárica en estas· series es del 18% y dicho acontecimiento no afecta a la tasa de gestación intrauterina posterior. (7)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
La metrorragia del primer trimestre es un hallazgo común, inespecífico que ocurre en aproximadamente un 15-20% de las mujeres que tendrán un embarazo de evolución normal.
Los síntomas del EE pueden ser difíciles de distinguir de otras complicaciones precoces del embarazo, como la amenaza de aborto o la rotura de cuerpo lúteo. También pueden dar clínica similar la ITU, cálculos, diverticulitis, apendicitis, torsión ovárica, endometriosis, EPI y aunque generalmente son excluidas con la presencia de un test positivo de embarazo, hay que considerar la posibilidad de una gestación concurrente. (8)
CUADRO RESUMEN DE DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
U!.Ualmente
Punzante continuo E,pleástrlc~ y lueeo bilateral con . ~ !.In Unilateral lateral o molestia· en fosa illaea rebote. A veces progresando ·
DOLOR Cólico centr~l
rftrnl(o hiJJO&Ibtrlco antes de la rotura. deretha. Blulnberg + disuria. generalizado.
,_ __
...;__...,,..-NAÚSEAS V Ocasionalmente Frecuentes.
VÓMITOS antes Y frecuentes Preceden la A veces
---~a~~~~~c.a_lila_ci~~~D---·---4 Rara vez Rara vez
HEMORRAGIA VAGlNAL
Atnw V
metrorragia. Sin reladón con · Hipermenorrea o ~~::~~::::~~~-! :::::::~
:r::
A~malta menstruadón metrorragia veces .dismenorrea .ml!1rotra¡il , _ _ _ _ _ _ ..;;m:;::e~nstAA!I. Sf)Oiting _ _ _. _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ "'::'""--::~--:-:--'---1
No fiebre. Pulso PULSO
TEMPERATURA
V No fiebre. Pulso ~cbrfcula o f!Cbre Fiebre. Taquicardia normal y taquíurdia tras dolor. Pulso en relación con tras la rotura ·rápido liebre
normal, salvo No fiebre. Si, en el hemorragia aborto provocado
lrni)Ortantl'!
¡--...,.----.-.. -¡;;;¡; especifico
unilateral que Dolor bltateralen los Celllix entreabierto.
EXPlORACIÓN GENITAl
No m•sa ~next'al. movimientos del Sensibilidad en el útero ltcer.,ente aumenta con los a a
movhn!cntos del Dolor al tacto réctil ccrvlt ovario afecto. No enarosado "' é~Mlt.,Masa alto, deretha. Empastamiento. masas, útero duro, lneaularmente dolorosa ane~ial 0 Masa st hidro o no er\grosado . blando, umlble si
plo~alplflll InfecciÓn.
1---~~~oou~~---~---~
léucos< lS.OOO 0 lcucos aumentados
HAlLAZGOS LABORATORIO
normal. Anemia con desviación i!quferda. Serie roja DE Intensa ,si rotura.
VSG lí«cramentc elev;ida. B·hCG
'normal. VSG iigcramente elevada. 8-hCG
teucoeitosis. Serie roJa normal. VSG elevada, 8-hCG negativa,
leucos< lS.óOO 6 >
15.000, si inftctado.
Serie roja normal.
VSG eiMda. B·hCG positiva positiva
lcucos normales.
Serie roja normal o baja. VSG normal. 8·
hCG negativa o
positiva, si
embara1o 1---.---,.:."~cgativa
·út~ro vado o . Útéfo, normal.
pscudosaco. Masa Otero vacío o molde Endomctrio Otero ·ocvpado con completa aneKial 0 · Otero v anejos endómetrli!1. M~ engrasado. Ovario saco owler 0 .restos neo extl'li\Jterfno. · normales compleja anexlal engrosadO v posible abortivos. Anejos ECOGRAFfA
Uquido en Dóuglas o bilateral quiste roto. Uquldo normales. CUerpo o
hemoperlloneo si quiste hlteo. (
8)
enDouslas
~~~~==~~~=t=u=ra~~====~~~==~==~~~~~==~==,===-~e~==~==~==~======d
DIAGNÓSTICO
La .ecografía vaginal .es la primera prueba complementaria a realizar en mujeres con test de embarazo positivo y con metrorragia de primer trimestre y/o dolor pélvico. Si con esto aún no tenemos el diagnóstico, la asociación de los hallazgos ecográficos junto con determinaciones seriadas de Beta-HCG facilita el diagnóstico precoz del EE, con una sensibilidad del 97% y una especificidad del 95%. (8)
DIAGNÓSTICO ECOGRÁFICO DE EMBARAZO INTRAUTERINO
·el
embarazo intrauterino precoz se identifica ecográñcamente por:• La presencia de un saco gestacional verdadero (a partir de 4,5-58 semanas).
• Saco con doble anillo ecogénico (a partir de 5,5-68 semana).
• Vesícula vitelina (a partir de las semanas 5-6 y hasta la 1 O).
• la actividad cardíaca fétal se detecta a ·partir de las
5,5-6semanas.
El EE provoca típicamente acumulación en cavidad uterina de sangrado endometrial que puede ser confundido con un saco gestacional, llamado por este motivo pseudosaco. El hallazgo de este pseudosaco no es diagnóstico de EE ya que tiene una elevada tasa de falsos positivos. Por
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Qb!iªt~ ~n99m~~.riªJ ~ªm.pj~n py~g~ ~~r ~9nfyngjg9 ~n!J.nª
gestación intrauterina precoz. (9)
DIAGNÓSTICO ECOGRÁFICO DE EMBARAZO ECTÓPICO
La visualización de un saco g.estacional extrauterino .con saco vitelino o embrión es diagnóstico de EE, pero se detecta en menos del 50% de los casos. Por ello, una ecografía negativa, es decir, aquella en la que no se visualiza gestación intra ni extrauterina, no excluye un EE.
El hallazgo ecográfico más común sugerente de EE en presencia de test gestacional positivo, es el de una masa compleja anexial asociada a cavidad uterina vacía, con un valor predictivo positivo (VPP) del 96,3 %, una S del 84,.4%, una E del 98,9% y un valor predictivo negativo (VPN) para
tE
def94,8%.
la sensíbilidad para detectarEE
puede incrementarse asociando tecnología doppler a la ecografía, ya que el flujo sanguíneo en la trompa del EE es 20-45% mayor que en la e-lateral.Sin embargo, en la práctica clínica rutinaria, la asociación de ecografía vaginal y mediciones de Beta-HCG son suficientes para el diagnóstico de EE. (9)
BHCG
La Beta-HCG pude ser detectada a partir de los 8 días después del pico de LH en caso de embarazo. Las concentraciones de la hormona en una gestación intrauterina ascienden exponencialmente hasta el día 41 de gestación cuando se estabiliza con valores alrededor de 1 OO.OOOIU/l (para entonces una gestación intrauterina debería ser detectada por ecografía). (7)
Los valores se doblan en un tiempo medio de 1,4 a 2, 1 días. Estudios en embarazos intrauterinos viables informan de los siguientes cambios en la
BHCG:
• En el 85% de los embarazos intrauterinos viables, la concentración de beta-HCG aumenta por los menos un 66% c/48 h durante los primeros 40 días. Sólo el 15% de los embarazos viables tienen tasas de crecimiento menores a este umbral.
• El aumento mínimo registrado en una gestación intrauterina viable fue del 53% cada 48 horas.
• En EE y gestaciones intrauterinas no viables, por lo general, las concentraciones de la hormona se elevan mucho más despacio, aunque no siempre. Así, en una serie se observó que el 21% de los EE asociaron incrementos que cumplían con el mínimo de un embarazo intrauterino viable, definido como ya hemos dicho en
§3% cada 48 horas.
• Un descenso en la concentración de b-HCG suele ser concordante con embarazo fallido.
• En resumen, podemos decir que el aumento mínimo en 48h para determinar una gestación viable es del 53% y que el mínimo
descenso en 48.h pªra un ·ªborto
~spontáneoes gel 2-1-35%;
Aumentos o descensos más lentos sugieren EE. (7)
ZONA DISCRIMINATORIA
El valor discriminatorio de la beta~HCG se refiere al nivel de hormona con la cual una gestación intrauterina debería ser detectada por ecografía transvaginal. Este valor depende de la habilidad del ecografista, la calidad del equipo y las características del laboratorio. De todas formas, se sabe que:
• El saco 9estacional puede ser detectado por eco9rafía en pacientes con valores a partir de 800 IU/L.
• El valor a partir del cual la mayoría de la instituciones deberían detectar un embarazo intrauterino, si existiera, está fijado en 1.500- 2.000 UI/L, por lo que la ausencia de saco gestacional intrauterino con valores por encima de 2.000 es muy sugestiva de un EE.
• La ausencia de embarazo intrauterino por ecografía con valores por debajo de la zona discriminatoria son compatibles con una gestación intrauterina precoz, un EE o un embarazo no viable.
En pacientes estables con estrecho control médico, se recomienda establecer el umbral entre 2.000-3.000 IU/L. Esto significaría un menor riesgo de interferir con embarazos intrauterinos viables, pero al mismo tiempo aumentamos el riesgo de retrasar el diagnóstico de EE (disminuye la sensibilidad de la prueba aumentando la especificidad). (9) {16)
BETA-HCG >1500-20001U/L
Un embarazo extrauterino es casi definitivo cuando valores de Beta por encima del umbral discriminatorio se asocian a ausencia de gestación
intrauterina ecográfica y masa anexial inespecífica pero sospechosa.
Estos mismos valor.es de BeHCG sin .objetivarse .gestación ni .intra ni extrauterina pueden deberse a un embarazo múltiple, ya que no existe un umbral discriminatorio aprobado para este. En este caso, repetiríamos el examen ecográftco y las concentraciones hormonales en 2 días. El diagnóstico de EE es definitivo si a partir de estos valores, la Beta sigue subiendo o sus valores se mantienen en el tiempo y seguimos sin objetivar gestación intrauterina. Descensos en la concentración de Beta suelen corresponder a un fracaso en el embarazo (aborto intrauterino o tubárico, resolución espontánea de un EE). Este descenso es más lento en un EE que en un aborto completo.
Hay que monitorizar los valores de Beta-HCG semanalmente hasta que los valores se negativicen (<5 UI/L). (9) (16)
BET A~HCG "150.0~2000.IU/L
Valores por debajo del umbral junto con imagen ecográfica negativa nos obligan a repetir las dos pruebas en 3 días para hacer un seguimiento de los valores de la Beta-HCG. En un embarazo viable intrauterino (y también en algunos EE) los valores se doblan cada 1 ,5 - 2 días hasta las semanas 6-7 de gestación. La determinación c/72 horas resulta más práctica que la de 48h a la hora de evitar clasificar erróneamente embarazos intrauterinos con crecimiento más lento. Si los valores no se doblan en 72h, y la ECO sigue sin mostrar una gestación intrauterina, podremos asegurar que no existe embarazo intrauterino normal, siendo
este no viable, ya sea como EE o como gestación intrauterina en proceso de aborto. Si se .objetiva masa anexial, comenzaremos con Tratamiento para EE. Si no se visualiza, algunos estudios abogan por un legrado diagnóstico para evitar el tratamiento médico en abortos intrauterinos. (9) (16)
OTROS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS DESCRITOS:
PROGESTERONA:
Los níveles de progesterona en sangre son mayores en ef embarazo intrauterino que en el ectópico. La concentración de esta hormona en niveles mayores a 25 ng/ml está normalmente correlacionada con embarazo intrauterino. Sin embargo, concentraciones menores de Sng/ml significan casi siempre un embarazo inviable. La medición de esta hormona no se r.eal.iza de rutina en el diagnóstico del EE. (9) {16)
LEGRADO:
El tejido trofoblástico obtenido mediante legrado uterino nos permite distinguir entre E. intrauterino y EE. Su uso, sin embargo, está limitado por la interrupción del posible embarazo intrauterino. Además, puede darnos falsos negativos ya que en un 20% de los legrados realizados en abortos electivos no se detectan vellosidades coriónicas en los restos enviados a Anatomia Patológíca. (9)
SCREENING EN MUJERES ASINTOMÁ TICAS
Este screening reduce la frecuencia de roturas tubáricas, pero aporta 2 diagnósticos falso positivos por cada rotura evitada. Solo parece aportar una relación costo - efectividad aceptable en poblaciones con alta prevalencia de EE. Así, en mujeres con riesgo elevado para EE y en aquellas embarazadas tras FIV, algunos autores recomiendan screening desde el primer test positivo para embarazo. (9)
LOCALIZACIÓN:
1. Tubárica: supone >95% de los casos. Las posibles localizaciones del embarazo ectópico tubárico son:
ta. Ectópjco fímbrico (2%).
1b. Ectópico amputar (62-90%).
1c. Ectópico ístmico (8-25%).
1d. Ectópico intersticial (2%).
2. Extratubárica: <5% de los casos.
2a. Ováricas (0,50%).
2b. Ligamento ancho (0,05%).
2c. Cuerno rudimentario.
2d. Cervical. Supone 1/18.000 gestaciones. Es grave por las hemorragias abundantes que provocan. Clásicamente el tratamiento era quirúrgico con cerclaje y conización cervical (evitar legrado), y frecuentemente acababa en histerectomía por sangrado profuso. Actualmente es una indicación de tratamiento
médico; la actinomicina O parece más eficaz que el metrotexate porque permite el desarrollo de embarazos ulteriores y se han descrito también buenos resultados con el tratamiento local con cloruro potásico. Hay una estrecha relación con el antecedente de legrado uterino y son factores de riesgo los miomas submucosos y las cesáreas anteriores. Es típico de la exploración el signo del reloj de arena. Hay criterios clínicos e histológicos (Rubin 1911) para el diagnóstico de embarazo cervical.
2e. Abdominal (0,4%, 1/15.ooó partos) Con afto índice de mortalidad maternal, no está indicado el tratamiento conservador, excepto para el alumbramiento de la placenta si hay sangrado profuso pudiendo tomar una actitud expectante tras ligar el cordón. La placenta retenida se reabsorbe generalmente entre 8-12 semanas. (1.0)
TRATAMIENTO:
El tratamiento médico más frecuente se realiza con: METOTREXA TE y se considera desde 1986 como terapia de la primera línea de Embarazo ectópico y desde que ha ganado experiencia el tratamiento médico se ha vuelto comparable con la salpingostomía, que es el patrón oro. A pesar de esto todavía hay poca disposición a usar terapia médica por tener una ruptura tubarica posterior.
El
uso de este es sistémíco y es un antagonista del ácido fólico, que puede administrarse para erradicar el tejidotrofoblastico en un embarazo ectópico y constituye un agente quimioterapeútico de elección en e.l tratamiento de la .enfermedad trofoblastica gestacional, el seguimiento de mujeres que han tomado este medicamento indica que no hay aumento de malformaciones congénitas, abortos espontáneos segundos tumores luego de la quimioterapia, hay efectos tóxicos en un 20 a 30%. Se ha usado dosis únicas de 50 mg/m2 con buenos resultados sobre todo en embarazos ectópicos diagnosticados de menos de 3cm, también se lo ha empleado para tratar embarazo ectópico persistente luego de la cirugía conservadora con buen resuítado. (
11)
EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
La mayoría de los embarazos ectópicos están localizados en las trompas de Falopio y el sitio más común de ella es la ampolla, tradicionalmente el tratamiento ha sido quirúrgico aunque actualmente se realiza también tratamiento médico y conservador.
Dentro de las técnicas quirúrgicas de manejo conservador tenemos:
Salpingostomía lineal; Es un procedimiento ideal para el embarazo tubarico no roto porque más del 75% de estas gestaciones ectópicas ocurren en los dos tercios externos de la trompa. (1) (12).
Evacuación de las fimbrias, cuando el embarazo ectópico se encuentra abortado por la fimbria hay la posibilidad de terminar su evacuación a través de la misma tratando así de no afectar la luz tubáríca (13).
Resección y anastomosis, se procede inmediatamente a la sección de la trompa en su parte afectada a la reanastomosis con técnica convencional.
(14).
Salpingotomia, consiste en solo la apertura de la luz tubárica para la evacuación del embarazo ectópico, generalmente se realiza en laparoscopia, lo que requiere experiencia del operador e instrumental y equipamiento especiales (1).
Estas técnicas de manejo conservador especialmente ,la ,salpingostomía lineal, tiene recidivas de 14 a 15% de embarazos Ectópicos y las otras descritas anteriormente son poco recomendadas y se utilizan poco porque pueden causar cicatriz y consecuentemente estrechar la pequeña luz de la trompa; con lo que se origina el riesgo de las recidivas. Además se puede presentar como complicación el Embarazo Ectópico Persistente que es resultado de una eliminación incompleta del trofoblasto, esta es la complicación más común de la salpingostomía con una frecuencia del 5 al 20%. (9)
En mujeres hemodinámicamente estables, la cirugía solo se considera en
~sos en los que se demuestra ecográfi~rnen~e u.n EE
o
,un~ masaanexial sugestiva, ya que sin imagen ecográfica lo más probable es que el EE ni se visualice ni se palpe en la cirugía. En estos casos, se aplicará un tratamiento conservador con MTX. (9)
Las indicaciones específicas incluyen:
• EE roto, sobre todo en mujeres hemodinámicamente inestables.
• Contraindicaciones para el tratamiento médico.
• No cumplimiento por parte de la paciente del seguimiento post- tratamiento médico.
• Imposibilidad de acceso adecuado a un centro médico en caso de urgencia.
• Fracaso del tratamiento médico.
Las mujeres con valores de beta > 5.000UIIL, tamaño tubárico> 3,5cm o actividad cardíaca fetal podrían también acogerse al tratamiento quirúrgico debido a la mayor tasa de fracasos del tratamiento médico en estos casos. (9)
LAPAROTOMÍA VS LAPAROSCOPIA
Tres estudios prospectivos y randomizados sobre 231 mujeres hallaron tras la comparación, que la cirugía conservadora laparoscópica era superior a la laparotomía:
La Japarosoopia presenta menores pérdidas hemátiaas, menores requerimientos analgésicos y un ingreso de menor duración.
• La laparoscopia supone un ahorro significativo en costes por paciente.
• La fertilidad posterior tras salpingostomía con los dos abordajes fue
$imH.ar; .b.a ta.sa de
emb.ara~ointrauterino post-Qw.inJrgico
fue del 61% (laparoscopia) y 53% (laparotomía). La tasa de recurrencia del EE fue del7% (laparoscopia) y del14% (laparotomía).• Existe una mayor tasa de persistencia de trofoblasto tras laparoscopia que tras laparotomía.
Una revisión de la Cochrane confirma estos hallazgos y concluye que la cirugía lapar.oscópica es el tratamiento quirúrgico de elección. (15)
SALPINGOSTOMÍA VS SALPINGUECTOMÍA
La tasa de embarazo intrauterino es mayor tras salpingostomía (61-88%) que tras salginguectomia en algunos estudios (38-66%), pero no en otros.
No obstante, el riesgo de EE recurrente también es mayor ( 15% vs 1 O%).
Estos resultados están probablemente condicionados .por .el estado tubárico previo a la intervención más que por el procedimiento quirúrgico adoptado ya que en mujeres contrompa contrafaterat normai y sin historia de infertilidad, la salpinguectomía no parece disminuir la tasa de embarazos intrauterinos.
En ausencia de estudios randomizados, la salpingostomía es el tratamiento preferido para el EE en mujeres hemodinámicamente estable con deseo .g.enésico . .(15)
La Salpinguectomía se recomienda en casos de:
• Hemorragia no controlada en el lugar de implantación
• Recurrencia del EE en la misma trompa
• Daño tubárico severo
• !;); > ~ (;Jn
• Deseos genésicos completados
Un punto importante dentro del tratamiento conservador vía salpingostomía es el de la persistencia de tejido trofoblástico debido a eliminación imcompleta del EE, comunicado en el 5-20% de los casos. La
tasa es mayor en cirugía laparoscópica que en laparotomías. Por lo tanto es muy .importante hacer un seguimiento hasta la resolución .completa deJ · EE monitorizando los valores de la Beta-HCG. Si se registran valores estables o crecientes de ésta, hay que pensar en una persistencia del EE y tratarla. En ausencia de rotura tubárica, suele ser suficiente con una dosis de MTX. Algunos centros administran esta dosis de MTX inmediatamente tras toda salpingostomía de manera profiláctica, sobre todo en los casos en los que una resección incompleta resulta más probable (gestaciones muy precoces, tamaños <2 cm, niveles preoperatorios elevados de B-HCG). (15)
LA CIRUGÍA RADICAL:
Las indicaciones para realizar a una paciente cirugía radical no conservadora quirúrgicas son:
1. Pacientes con descompensación hem.odinámica.
2. Trompa irrecuperable, desgarro importante o muy aumentada de volumen.
3. Mujeres cercanas a los 40 años.
4. No deseo de nuevos hijos.
5. Existencia de patología genital previa. (1)
Y dentro de las técnicas quirúrgicas no conservadoras tenemos:
Salpingectomía parcial o tota1, que cons·iste en ·la extirpación de ·la trompa afectada, es el tratamiento clásico y trae aparejada una reducción de la
fertilidad de la paciente antes mencionada. (1). Cuando existe un .compromiso del embarazo ectópi.co con el ovario, antiguamente se realizaba Salpingectomia + ooforectomia (1 ); Se puede contemplar una histerectomía en casos excepcionales como en una paciente mayor de 40 años con patología uterina previa al embarazo ectópico o una localización intersticial a nivel del cuerno o cuello uterino que se acompañe de una hemorragia incoercible. (1). De la misma manera se contempla la resección cornual para evitar las recidivas del embarazo ectópico a nivel del cuerno en el futuro.
EL EMBARAZO ECTOPICO COMBINADO (HETEROTOPICO):
El embarazo Heterotopico es la presencia de un embarazo intrauterino normal y extrauterino ectópico en forma simultanea; se trata de una entidad un tanto rara pues se calcula que 1 caso puede presentarse de cada 30.00.0 embarazos . .(11)
TRATAMIENTO MÉDICO VS QUIRÚRGICO Eficacia
Varios estudios randomizados han mostrado, en casos seleccionados (diámetro <3,5cm, ausencia de actividad cardiaca fetal), efectividad similar tanto en el tratamiento médico como en ellaparoscópico. Un meta-análisis ofrece tasas de éxito del 87% y 91% respectivamente. Las tasas de complicaciones son del 1 O% para las menores y del 7% para las mayores
(Rotura tubárica durante el control post-tratamiento) en la terapia con MTX y deJ 2% para las compHcaciones intraoperatorias y del 9% para .las postoperatorias en la laparoscopia. Los dos tratamientos parecen también igual de efectivos a la hora de preservar la anatomía tubárica. Sin embargo, el tiempo requerido para negativizarse los niveles de la HCG es menor tras la cirugía laparoscópica, reduciendo de este modo el periodo de seguimiento post-tratamiento. (9)
Calidad de vida
El
tratamiento médico puede afectar negativamente en la caiídad de vida de la mujer en cuanto al estrés que pueda suponer la subida inicial de la Beta-HCG, el dolor abdominal que sobreviene al tratamiento, el sangrado vaginal prolongado, el riesgo de rotura tubárica, el prolongado periodo de seguimiento y la frecuente necesidad de una segunda dosis de MTX. (9)COSTOS
El tratamiento médico con MTX es con frecuencia menos caro que la cirugía laparoscópica. Un estudio estimaba una media de 3000$ de ahorro por cada EE resuelto con MTX comparado con salpingostomía o salpingectomía laparoscópica. Sin embargo, el nivel inicial de Beta-HCG juega un papel primordiaJ en .este análisis de costes ya que otro estudio confirmaba el menor coste del tratamiento con MTX, pero en mujeres con beta-HeG inicial <1500UI/L, ya que cuando el nivel hormonai iníciai
superaba las 3000IU/L el tratamiento médico resultaba más costoso que el quirúrgico. (9)
Así, en candidatas para terapia con MTX (estables hemodinamicamente, hcg <5000 diámetro tubarico pequeño y dopler +), siendo los resultados del tratamiento médico y quirúrgico similares, la elección de la terapia debería ser guiada por las preferencias de la paciente tras un detallado repaso de los resultados, riesgos, beneficios y seguimiento de los dos abordajes.
Aunque una concentración alta de Beta-HCG, un tamaño tubárico grande y una actividad cardíaca fetal se asocian a mejores resuitados con tratamiento quirúrgico, el tratamiento médico puede ser también exitoso y puede ser una opción de tratamiento en pacientes estables, cumplidoras con el seguimiento post-tratamiento que valoran más los beneficios de un abordaje médico que los riesgos de una intervención urgente por fallo del tratamiento. (9)
Conducta expectante
Una revisión prospectiva de 1
o
estudios muestra una eficacia global en pacientes seleccionadas del 70%. Las tasas de éxito varían del 48 al 100% en función de los diferentes criterios de inclusión de cada estudio.Se recomienda .la conducta expectante en casos de sospecha de EE, en los que la ecografía no muestra hallazgos extrauterinos sugestivos y la concentración de Beta-HCG es baja (<1.óOOIU/L) y decreciente. En estos casos no se puede distinguir claramente entre un EE y un aborto. Estas
pacientes deben ser monitorizadas muy estrechamente. Hay que recordar que se han descrito roturas tubáricas en mujeres con niveles bajos y decrecientes de B-HCG, por lo que se sugiere el seguimiento de las concentraciones de la HCG hasta que estos sean menores de 5UIIL. (9)
CAPÍTULO 111
HIP.ÓTESlS DEL TRABAJO DESCRIPTIVO HIPÓTESIS 'NULA
Las características epidemiológicas, presentación clínica y los factores de riesgo para embarazo ectópico en el Hospital El Carmen - Huancayo.
2007 - 201 O no difieren a las presentadas en otros estudios.
HIPÓTESIS ALTERNATIVA
Las características epidemiológicas, presentación clínica y los factores de riesgo para embarazo ectópico en el Hospital El Carmen - Huancayo.
2007-2010 difieren a las presentadas en otros estudios.
HIPÓTESIS DEL TRABAJO ANALÍTICO
HIPÓTESIS NULA
No existen características clínicas o antecedentes patológicos que sean
má.s
fr~cyente.sen e.l
~m-~ªrªb!i) ~~tQpicQ CQmp.ljGaQ9gye en
~.1n9
complicado.
HIPÓTESIS ALTERNATIVA
Existen características clínicas o antecedentes patológicos que sean más frecuentes en el embarazo ectópico complicado que en el no complicado.
CAPÍTULO IV
OBJETIVOS GENERALES
Determinar las características epidemiológicas y clínicas del embarazo ectópico en el Hospital El Carmen - Huancayo. 2007- 201 O.
Determinar el análisis estadístico de las diversas variables categóricas y nGmin~le$.í ~Qn re§p~~tº
ªJ
riª§99 getener ¡,m
em.t>arª~º egtóP..i~complicado.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
1) Determinar la epidemiologia del embarazo ectópico en nuestra población de estudio.
2) Determinar las características clínicas del embarazo ectópico en nuestra población en estudio.
3) Determinar las intervenciones quirúrgicas previas como factor de riesgo de embarazo ectópico.
4) Determinar los principales factores de riesgo ·que presentes en nuestra población de estudio.
5) Relacionar el uso de métodos anticon~ptivos previos con la presencia de embarazo ectópico.
6) Determinar mediante el análisis estadístico los factores de riesgo para desarrollo de embarazo ectópico complicado.
TIPO DE ESTUDIO
CAPÍTULO V MATERIAL Y MÉTODOS
Estudio retrospectivo, descriptivo,. transversal y observacional, que se realizó en el Hospital .El Carmen. El periodo comprendido fue de Enero del 2007 a Diciembre del2010, en el departamento de Gineco Obstetricia del Hospital El Carmen en la ciudad de Huancayo, departamento de Junín, Perú.
La población estudiada está representada por todas las pacientes que fueron hospitalizadas con sospecha de embarazo ectópico en el Hospital El Carmen- Huancayo de Enero del2007 a Diciembre del2010.
MUESTRA
Todas las mujeres incluidas en la población que ingresen al servicio de emergencia general y emergencias ginecoobstétricas del Hospital El Carmen con diagnóstico de embarazo ectópico.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Casos:
Todas las historias clínicas de mujeres con diagnóstico de embarazo ectópico que fuerc>n atendidas en el haspital el Carmen, durante el periodo 2007-2010.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Casos:
Las mujeres con historia clínica no disponible, con información requerida incompleta, con diagnóstico no confirmado, fueron excluidas del análisis.
UNIDAD DE ANÁLISIS
El elemento de la población objeto de estudio del presente proyecto es la paciente diagnosticada con embarazo ectópico.
T~CNJC.A$
i
.INSTRUMENTO$ ºE Oei&NC.ION .DE LQSRESULTADOS
Para el efecto de la recolección de datos ésta se realizó a través de la técnica de Análisis Documental: el cual se procedió acudiendo al departamento de estadística del Hospital "El Carmen - Huancayo" de donde se obtuvo .eJ número total d.e casos c.on diagnóstico de embarazo ectópico y el número de registro de historias clínicas de las paCientes atendidas en el periodo 2007 - 2010, luego se procedió a examinar dichas historias clínicas de donde se obtuvieron los datos para las fichas de investigación clínica y/o recolección de datos.
PROCESAMIENTO, ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LA INFORMACIÓN
PLAN DE ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS
Los datos de la investigación se presentarán en tablas simples y cruzadas de frecuencias, gráficos de columnas, gráficos en barra, cuadros y medidas de resumen (media, desviación típica), con la ayuda de los programas estadísticos Microsoft Excel 2010 y Spss en su última versión 19.0.
CONSIDERACIONES ÉTICAS
La recolección de datos se hará en forma reservada, no revelando la identidad de las pacientes.
No se llegó a realizar el consentimiento informado en forma voluntaria a las pacientes, solo se realizará revisión de Historias Clínicas.
CAPÍTULO VI RESULTADOS
De 8069 gestantes atendidas durante el período de estudio según información obtenida en la Oficina de Éstadística e Informática del Hospital El Carmen - Huancayo, se encontró un total de 122 pacientes con diagnóstico de embarazo ectópico confirmado por diagnóstico clínico, resultados de laboratorio, ecografía transvaginal y hallazgos quirúrgicos, pudiéndose ubicar 121 historias clínicas del total (una historia no fue hallada en archivos) y 4 historias fueron excluidas del estudio por no cumplir los criterios de inclusión.
La incidencia de embarazo ectópico por años fue: el año 2007 fue 11,77 por 1000 gestaciones, el año 2008 fue 14,88 por 1000 gestaciones, el año 2009 fue 15,36 por 1000 gestaciones y el año 2010 fue 16,5 por 1000 gestaciones; alcanzando una incidencia global de 14,49 por 1000 gestaciones. (Tabla N°1). La edad de presentación estuvo comprendida entre los 16 y 44 años en el100% de los casos y la edad media fue 27.65 años {DEI ·*1- 1 ,54). (Tabla N°3).
Presentaron retraso menstrual un 92.3% (Tabla N°14), de los cuales el tiempo de retraso menstrual fue de: 4 a 6 semanas en el 51.3%, de 7 a 9 semanas, en el 38.1%, de 10 a 12 semanas, en el 5.3% y mayor a 12 semanas (Tabla N°15), en el 0.9%. El 4.3% (n =5) tenía antecedente de embarazo ectópico (Tabla N°28); el 15.4% (n = 18) de enfermedad inflamatoria pélvica (Tabla N°27) y ·el 36% de cirugía abdomino pélvica previa (Tabla N°20) (Tabla N°21). El 2% tenía antecedente de uso de
dispositivo intrauterino (Tabla N°30) y el 13.7% (n
=
16) usaron anticoncepción de emergencia (levonorgestrel) previa al EE. (Tabla N°29). El 34.1% (n = 40) tenía antecedente de aborto. (Tabla N°23). El 16.2% (n=
19) con antecedente de legrado uterino. (Tabla N°21). Se encontró embarazo ectópico complicado con más frecuencia (87.2%) (Tabla N°41), de los cuales presentaron shock hipovolémico el 20.5%(Tabla N°49) (n
=
24). Requirieron transfusión sanguínea 21.4% (n=
25).(Tabla N°48). La hemoglobina preoperatoria varió entre 6.6gr/dL y 16gr/dL, con una media de 11.7gr/dL y DE +/- 2.16. (Tabla N°13). La mayoría de casos tuvo focaHzadón tubáríca en 91.5% (n
=
1 07) (Tabla N°42) y de estos; la ámpula fue la parte más afectada en 33.3% (n = 39).(Tabla N°44). La cirugía más empleada fue la salpinguectomía en 80.4%
(n
=
94). (Tabla N°40).Se observó que el embarazo ectópico se presentó con más frecuencia en mujeres segundigestas y convivientes, con edades entre los 21 y 30 años (58.2%), con una media de 27.65 y DE de +/- 1.54. Los factores más asociados a esta patología fueron: antecedentes de cirugía abdómino pélvica previa (36%), antecedentes de aborto (34.1 %), antecedentes de LU (16.2%), antecedente de enfermedad inflamatoria pélvica (15.4%) y uso de anticoncepción de emergencia (levonorgestrel) (13. 7%).
Prevaleció el embarazo ectópico complicado. La localización más frecuente fue en la región ampular y la cirugía más usada la salpinguectomía unilateral.
Se puede apreciar que las pacientes con embarazo ectópico complicado tenían un promedio de hemoglobina de 11.5 .gr/dl, a diferencia de los no complicados, quienes tenían un promedio de 13.62 gr/dl. La diferencia fue significativa (p=O.OOO). Del mismo modo, la frecuencia cardiaca promedio fue 85.33 en los complicados, a diferencia de 74.47 latidos por minuto en los no complicados. La mayoría de mujeres con embarazo ectópico no complicado tenían al menos un hijo, a diferencia de los casos complicados. (Tabla N°51).
No se halló variaciones significativas en la temperatura, presión arterial, niveles de beta-HCG, número de nacidos vivos o edad de inicio de relaciones sexuales. (Tabla N°51).
No se encontró asociación estadísticamente significativa entre las diversas variables categóricas evaluados con respecto al riesgo de tener un embarazo ectópico complicado. (Tabla 52).
TABLA N° 1. INCIDENCIA DE EE POR AÑOS Y TOTAL. HOSPITAL EL
AÑOS NÚMERO DE NÚMERO DE E.E INCIDENCIA .. EE POR 1000
GESTACIONES GESTACIONES
2007 2209 26 1.17 11.77
2008 2150 32 1.48 14.88
2009 1953 30 1.53 15.36
2010 1757 29 1.65 16.5
Total 8069 117 1.44 14.49
CARMEN- HUANCAYO 2007-2010
GRAFICO N° 1
2500
2209 2150
2000 953
1500 •2007
•2008
1000 c2009
•2010 500
26 32 30 29
o
número de gestaciones número de E.E
TABLA No 2. EE SEGÚN LUGAR DE PROCEDENCIA. HOSPITAL EL
Válidos
Gl
'
a. Gl e o 40CARMEN.-: HUANCAYO. 2007 e 2010
HUANCAYO
VALLE DEL MANTARO OTROS
Total
HUANCAYO
Frecuencia Porcentaje 89
19 9 117
GRAFICO N° 2
Provincia
VALLE DEL MANTARO
Provincia
76,1 16,2
7,7 100,0
Porcentaje válido 76,1 16,2
7,7 100 o
OTROS
TABLA N° 3. DISTRIBUCIÓN DE EE SEGÚN GRUPOS ETÁREOS.
HOSP.ITAL EL CARMEN= HUANCAYO. 2007
=
2010Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido
Válidos 16 a 20 años 12 10,3 10,3
21 a 25 años 34 29,1 29,1
26 a 30 años 34 29,1 29,1
31 a 35 años 19 16,2 16,2
36 a 40 años 16 13,7 13,7
mayores de 40 años 2 1,7 1,7
Total 117 100
o
100,0GRAFICO N° 3
Edad
30
16 a 20 años 21 a 25 años 26 a 30 años 31 a 35 años 36 a 40 años mayores de 40 años
Edad
TABLA N° 4. DISTRIBUCIÓN DE EE SEGÚN OCUPACIÓN DE LAS PACIENTES. HOSPITAL EL CARMEN.~ HUANCAYO. 2007
=
2010Válidos
50
~30 t:
e
CDo. o
2
ESTUDIANTE SU CASA
INDEPENDIENTE EMPLEADA Total
ESTUDIANTE
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido
31 26,5 26,5
52 44,4 44,4
24 20,5 20,5
10 8,5 8,5
117 100
o
100,0GRAFICO N° 4
OCUPACIÓN
SU CASA INDEPENDIENTE B~PLEADA
OCUPACIÓN
TABLA N° 5. DISTRIBUCIÓN DE EE SEGÚN NIVEL
SO.CIOE.CONÓMJCO. HOSPITAL El CARMEN= HUAN.CAYO. 2007::
Válidos
!' Gl 30
e Gl u
..
oa.
20
2010
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido
NO POBRE 13 11,1 11,1
POBREZA RECIENTE 41 35,0 35,0
POBREZA CRÓNICA 55 47,0 47!0
POBREZA EXTREMA 8 6,8 6,8
Total 117 100,0 100,0
GRAFICO N° 5
ESTADO SOCIOECONÓMICO
NO POBRE POBREZA RECIENTE POBREZA CRÓNICA POBREZA EXTREMA
ESTADO SOCJOECONÓMICO
TABLA No 6. DISTRIBUCIÓN DE EE SEGÚN GRADO DE INSTRUCCI.ÓN. HOSPITAL EL CARMEN= HUANCAYO. 2007 ~ 2010
Válidos
Frecuencia Porcentaje
ILETRADA 1
PRIMARIA INCOMPLETA 6
PRIMARIA COMPLETA 5
SECUNDARIA 16
INCOMPLETA
SECUNDARIA COMPLETA 39
SUPERIOR NO 38
üNiVERSÍTÁRÍÁ
SUPERIOR 12
UNIVERSITARIA
Total 117
GRAFJCO No 6
GRADO DE INSTRUCCIÓN
40
30
-~
e
o 20D.
10
GRADO DE INSTRUCCIÓN
,9 5,1 4,3 13,7
33,3 32,5
10,3
100 o
Porcentaje válido
' 9 5,1 4,3 13,7
33,3 32,5
10,3
100,0
TABLA N° 7. DISTRIBUCIÓN DE EE SEGÚN ESTADO CIVIL.
HOSPITAL EL CARMEN~ HUANCAYO. 2007::2010
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido
Válidos CASADA 16 13,7 13,7
CONVIVIENTE 62 53,0 53,0
SOLTERA 39 33,3 33,3
Total 117 100,0 100,0
GRAFICO N° 7
ESTADO CIVIL
60
so
40
~
... •
e•
~..
o 30a..
20
10
CASADA CONVIVIENTE SOLTERA
ESTADO CIVIL
V á lid os
TABLA No 8. DISTRIBUCIÓN DE EE SEGÚN CONDICIÓN DE REFERENCJA. HOSPITAL EL CARMEN= HUANCAYO. 2007:2010
REFERIDA NO REFERIDA Total
100
60
'ii' Gl GO
1: Gl
o f:!
o.
40
20
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido
21 17,9 17,9
96 82,1 82,1
117 100,0 100
o
GRAFICO N° 8
CONDICIÓN DE REFERENCIA
01~--~---~~----~~--_.
______
-T---~~~REFERIDA NO REFERIDA
CONDICIÓN DE REFERENCIA
TABLA N° 9. DISTRIBUCIÓN DE EE SEGÚN PRESIÓN ARTERIAL SISTÓLICA. HOSPITAL EL CARMEN~ HUAN.CAYO. 2007
=
2010Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido
Válidos PAS MENOR DE 90 19 16,2 16,2
PAS MAYOR DE 90 98 83,8 83,8
Total 117 100,0 100,0
GRAFICO N° 9
PRESIÓN ARTERIAL SISTÓLICA
ii' Gl 60
~ Gl . ' .
e
oQ.
40
PAS MENOR DE 90 PAS MAYOR DE 90
PRESIÓN ARTERIAL SISTÓLICA
TABLA N° 10. DISTRIBUCIÓN DE EE SEGÚN PRESIÓN ARTERIAL DIASTÓLICA. HOSPITAL El .CARMEN::-:; HUAN.CAYO. 2007::2010
Válidos
80
•
·¡;- 6
t:
• e
a. o
20
":.'
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido
PAD MENOR DE 50 9 7,7 7,7
PAD MAYOR DE 50 108 92,3 92,3
Total 117 100,0 100,0
GRAFICO N° 10
PRESIÓN ARTERIAL DIASTÓLICA
0,~~~---~---_.----~---~---~~--
PAD MENOR DE 50 PAD MAYOR DE 50
PRESIÓN ARTERIAL DIASTÓLICA
TABLA N° 11. DISTRIBUCIÓN DE EE SEGÚN FRECUENCIA OARDJACA. HOSPJTAL EL .CARMEN= HUAN.CAYO. 2007
=
2010Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido
Válidos MAYOR DE 100 LPM 12 10,3 10,4
MENOR DE 100 LPM 103 88,0 89,6
Total 115 98,3 100,0
Perdidos Sistema 2 1,7
Total 117 100,0
GRAFICO N° 11
FRECUENCIA CARDIACA
100
80
I
Gl 60 Gl~ o II:L.
40
20
MAYOR DE 1 00 LPM MENOR OE 1 00 LPM
FRECUENCIA CARDIACA
TABLA N° 12. DISTRIBUCIÓN DE EE SEGÚN FRECUENCIA RESPIRATORJA. HOSPITAL EL CARMEN::!! H.UANCAYO. 2007: 2010
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido
Válidos MENOR DE 20 RPM 43 36,8 37,7
MAYOR DE 20 RPM 71 60,7 62,3
Total 114 97,4 100,0
Perdidos Sistema 3 2,6
Total 117 100,0
GRAFICO N° 12
FRECUENCIA RESPIRATORIA
6
2
MENOR DE 20 RPM MAYOR DE 20 RPM
FRECUENCIA RESPIRATORIA
TABLA No 13. DISTRIBUCIÓN DE EE SEGÚN NIVEL DE
HEMOGLOBINA AL INGRESO. HOSPITAL EL CARMEN-~ HUANCAY.O.
2007-2010
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido
Válidos Menor de 8 gr/dl 6 5,1 5,2
8 a 10 gr/dl 22 18,8 19,1
Mayor de 10 a 13 ~r/dL 45 38,5 39,1
Mayor de 13gr/dL 42 35,9 36,5
Total 115 98,3 100,0
Perdidos Sistema 2 1,7
Total 117 100,0
GRAFICO N° 13
HEMOGLOBINA AL INGRESO
40
30
'jij' Gl
-
e Gl ~ 20a. o
·.··r
10
Menor de 8 grtdl 8 a 10 gr/dL Mayor de 10 a 13 gr/dL Mayor de 13gr/dL
HEMOGLOBINA AL INGRESO
