Dr. Jesús Miguel Hernández-Guijo Dpto. Farmacología y Terapéutica
Facultad de Medicina Universidad Autónoma de Madrid
ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS GENERALES
PARA CONTROLAR LAS INTOXICACIONES.
ANTÍDOTOS.
Toxicología alimentaria
Diplomatura de Nutrición humana y dietética
Curso 2010-2011
1.- Orientación del diagnóstico:
Sintomatología-etiología tóxica
Intima relación tratamiento-diagnóstico
Tratamiento y desconocimiento de la etiología
Incremento del numero de sustancias tóxicas
Variedad de la sintomatología
Variabilidad del intoxicado
Consideraciones generales
Sospechar una intoxicación cuando un sujeto, estando sano o
en estado conocido de salud, se ve de repente y sin causa aparente
invadido de malestar, dolores abdominales, movimientos convulsivos,
vértigos, delirio, deterioro del estado general, etc., agravándose
2.- Exploración física:
Signos vitales
Órganos implicados:
-Piel
-Cabeza y cuello
-Aparato respiratorio
-Sistema cardiovascular
-Aparato gastrointestinal
-Aparato genitourinario
-Sistema nervioso
3.- Estudio de las características del xenobiótico:
Grado de toxicidad, clínica, pronóstico, tratamiento, secuelas…
Servicio de Información Toxicológica
1.- Identificación del tóxico:
Anamnesia al paciente y/o familiares y/o acompañantes:
-Tratamiento que sigue
-Ocupación laboral
-Circunstancias de la intoxicación
-Ingesta reciente
1.- Mantenimiento de la respiración:
Buena ventilación y vías aéreas libres
Analépticos contraindicados en una depresión respiratoria
Hiperventilación no precisa tratamiento
Atropina para hipersecreción bronquial
Edema de pulmón (evitar sobrecarga hídrica y vigilar diuresis)
Tratamiento. Medidas generales
2.- Mantenimiento de la circulación:
Coger una vía venosa
Monitorización en caso necesario
Hipotensión (solución salina con atención al edema pulmonar)
Hipertensión simpática (simpaticolítico)
3.- Manifestaciones del sistema nervioso:
Depresión del nivel de conciencia (dextrosa o glucosa)
Excitación neurológica (benzodiacepinas en lugar de neurolépticos)
Convulsiones (diazepan)
Tratamiento. Medidas generales
4.- Trastornos de la temperatura:
Hipertermia (medidas físicas de enfriamiento, no farmacológicas)
Hipotermia (mediadas físicas de calentamiento, glucosa)
1.- Evacuación del tóxico no absorbido:
Ingestión
Inhalación
Exposición cutánea u ocular
Intoxicación vía rectal
Intoxicación vía parenteral
2.- Evacuación del tóxico absorbido:
Vía renal
Vía rectal
Medidas extrarrenales
3.- Inhabilitación de la acción tóxica:
Neutralizantes
Antídotos
Tratamiento. Medidas específicas
Evacuación del toxico no absorbido
Ingestión
Consideraciones generales:
propiedades fisico-químicas
cantidad ingerida
tiempo transcurrido
alimentos ingeridos
líquidos ingeridos
Tratamientos:
-Emesis
-Lavado gástrico
-Carbón activado
-Catárticos
-Lavado intestinal
-Endoscopia gástrica
-Cirugía
Técnica:
-administración de agua salada templada -titilación del dorso de la lengua y/o faringe -jarabe de ipecacuana
Indicaciones:
-ingesta reciente
-sustancias sólidas, insolubles o poco solubles en agua -partículas que no pasan por una sonda gástrica -dificultad para realizar lavado gástrico
Contraindicaciones:
-depresión neurológica -convulsiones
-ausencia de peristaltismo intestinal -menores de 6 meses
-enfermedad cardiovascular
-ingesta de sustancias que producen coma de forma rápida -ingesta de sustancias que producen convulsiones -ingesta de cáusticos o corrosivos
-ingesta de derivados de petróleo y disolventes -ingesta de tensoactivos espumógenos -presencia de cuerpos extraños
1.- EMESIS
2.- LAVADO GÁSTRICO
Consideraciones generales:
-efectivo en bajo porcentaje de pacientes (recupera el 30%) -se debe preceder y seguir de carbón activado
-eficacia dependiente del tipo de ingesta y del tiempo post-ingesta
Material:
-sonda nasogástrica (0.5 cm diámetro) -lubricante
-líquido de lavado (bicarbonato, 25-30º C, 5-10 l niños, 10-20 l adultos) -aspiración inicial y posteriores lavados
Contraindicaciones:
3.- CARBÓN ACTIVADO
Consideraciones generales:
-preparación de carbón animal o vegetal activado por pirolisis con posterior aplicación de gas o vapor a alta temperatura.
-muy eficaz en la primera hora (recupera el 90%) -unión de baja reversibilidad
Posología:
-polvo o comprimidos
-administración oral o a través de sonda nasogástrica u orogástrica -lubricante
Contraindicaciones:
-Ingesta de sustancias corrosivas o cáusticas
Complicaciones:
-náuseas, vómitos repetidos, diarreas, obstrucción intestinal
4.- CATÁRTICOS
Consideraciones generales:
-aceleran el tránsito digestivo
-purgantes (salinos, hiperosmolares, aceites…)
Indicación:
-sustancias sólidas y de absorción lenta
Contraindicaciones:
-diarrea importante -obstrucción intestinal
-perforación, peritonitis, hemorragia gastrointestinal -ingestión de sustancias fuertemente irritantes o corrosivas -intoxicación por sustancias que alteran el equilibrio electrolítico
Efectos secundarios:
4.- LAVADO INTESTINAL
Consideraciones generales:
-administración de grandes cantidades de una solución electrolítica de polietilenglicol para acelerar el vaciado intestinal
-el polietilenglicol es una agente osómotico no absorbible y escasa degradación
Posología:
-administración oral o a través de sonda nasogástrica -mayor eficacia a nivel duodenal
Indicación:
-sustancias con liberación sostenida o retardada
-sustancias no adsorbidas por el carbón activado (hierro, litio, plomo…) -pilas de botón
-ingesta cuantiosa de tóxicos en la que el tratamiento se inicia tarde -plantas y setas tóxicas
Contraindicaciones:
-obstrucción o perforación gastrointestinal
Efectos secundarios:
5.- ENDOSCOPIA GÁSTRICA
Indicación:
-eliminación de cuerpos extraños tóxicos (pilas de botón…)
-evacuación de grandes cantidades de metales pesados en estómago
Contraindicaciones:
-extracción de paquetes de drogas de abuso
6.- CIRUGÍA
Indicación:
-síntomas de toxicidad tras la ingesta y apertura de paquetes de cocaína o heroína
-sustancias en las que la endoscopia no tiene éxito o no se localiza la sustancia tóxica
Exposición cutánea u ocular
Consideraciones generales:
-lesión directa por acción irritante, cáustica o corrosiva -efectos sistémicos tras la absorción de sustancias liposolubles -la absorción aumenta en pieles grasas o escoriadas
CUTANEA:
Metodología:
-lavar con agua (10-15 min), ayudarse de jabón para sustancias liposolubles -lavar con algodón empapado en emulsionantes o aceites si hay irritación o quedan
restos insolubles adheridos
-cepillado suave si son sustancias reactivas con agua (ac.clorosulfónico, ox. calcio…) -lavado de arrastre con suspensión de carbón activado
Precauciones:
-prevenir la intoxicación cruzada con el empleo de guantes -deshacerse de las ropas y material contaminado
OCULAR:
Metodología:
-lavado prolongado con agua o solución fisiológica estéril. Chorro continuo a baja presión (10-20 min)
-posterior protección con apósito hasta llegar a consulta
Precauciones:
-evitar absolutamente los antídotos químicos
Inhalación
Consideraciones generales:
-retirar el sujeto de la fuente de intoxicación y exponerlo a aire puro -aplicar oxigenoterapia
-no recomendada la respiración boca a boca -la propia función respiratoria elimina toxico (etanol…) -los gases o vapores pueden ocasionar irritación
-agentes liposolubles pueden absorberse y acumularse en el organismo
Intoxicación vía parenteral
Intoxicación vía rectal
-por error cualitativo o cuantitativo en el uso de supositorios (empleo de glicerina o enema)
Evacuación del tóxico absorbido
Vía renal
Forzar diuresis
Indicaciones:
-sustancias que se eliminan por riñón reabsorción tubular importante -con bajos volúmenes de distribución y bajos niveles de unión a proteínas
Metodología:
-mantener el flujo urinario (IV de suero salino 1l/3 h)
Contraindicaciones:
-insuficiencia cardiaca, hipertensión y edema pulmonar y cerebral -alteraciones del equilibrio electrolítico e insuficiencia renal
Alcalinización urinaria
Indicaciones:
-hace las moléculas más polares con lo que se impide la reabsorción
Metodología:
-bicarbonato sódico en bolus o de forma continua
Indicaciones:
-intoxicación por ácidos débiles, ciertos herbicidas y antidepresivos tricíclicos
Vía rectal
-
dosis repetidas de carbón activado por vía oral-ocasiona diálisis peritoneal al atraer y fijar los fármacos libres circulantes en plasma
Hemodiálisis
Indicaciones:
-sustancias que tienen un bajo peso molecular (<600 daltons) -con alta hidrofilia
-con bajos volúmenes de distribución
-con bajos niveles de unión a proteínas plasmáticas
No indicada:
-toxicidad por anfetaminas, antidepresivos tricíclicos, benzodiacepinas, cocaína, cianuro, digoxina, quinina, procaína, glutetimida, fenotizinas
Complicaciones:
-infección, trombosis, leucopenia, hipotensión, desequilibrio electrolítico, embolia gaseosa y hemorragia
Medidas extrarrenales
Indicaciones:
-dosis del tóxico muy elevada -edades extremas
Contraindicaciones:
-existe un antídoto eficaz
-toxicidad potencial escasa, irreversible o inmediata -citotóxicos de acción rápida
Hemoperfusión
-efectividad mayor que la hemodiálisis
-limitada por los volúmenes de distribución y por la afinidad al adsorberte
Metodología:
-la sangre se filtra desde un catéter arterial, a través de carbón activado
microencapsulado o resinas intercambiadoras de iones, retorna por un catéter venoso
Complicaciones:
-trombosis, hemorragia, hemolisis, infección, hipotensión, hipoglucemia…
Indicaciones de la hemodiálisis y hemoperfusion
-Relativas al paciente
-intoxicaciones graves con signos vitales anormales (depresión neurológica, hipoventilación, hipotermia y/o hipotensión
-intoxicación con insuficiencia renal, inestabilidad cardiopulmonar o térmica -insuficiencia hepática
-deterioro clínico progresivo a pesar del tratamiento -coma prolongado
-Relativas a la sustancia
-Amanita phalloides, digitoxina, disopiramida, quinidina, L-tiroxina -niveles sanguíneos o ingestas potencialmente letales
-sustancias con toxicidad retardada
-sustancias que no se unen al carbon activado -intoxicación por metales pesados
Inhabilitación de la acción tóxica
Neutralizantes
-cuando el tóxico se encuentra en tracto digestivo (estómago), piel o mucosas -condicionada por el conocimiento de la naturaleza del tóxico
Dilución
-administración de líquidos que no debe ser excesiva -puede favorecer la evacuación del contenido estomacal -indicado para irritantes digestivos
-favorece la eliminación mediante emesis o lavado gástrico -contraindicado para el resto de tóxicos por aumentar el vaciado
gástrico y la superficie de absorción.
Neutralización química
-acción de ácidos eliminando el efecto cáustico de los álcalis y viceversa. -contraindicado por ser una reacción exotérmica
Descomposición oxidativa
-permanganato potásico en intoxicaciones por cianuro y estricnina. -descomposición y pérdida de toxicidad por oxidación
Precipitación
-insolubilización del tóxico impidiendo su absorción
Adsorción
-carbón activado, intercambiadores de cationes (arcillas) o aniones (resinas)
Retraso de la absorción
-parafina líquida, aumenta viscosidad
Antídotos
-contrarrestar la acción del tóxico ya absorbido tanto en torrente sanguíneo como tejidos
Químicos
-la combinación con el tóxico da lugar a un compuesto atóxico
Quelantes
-se unes a metales dando compuestos solubles, no iónicos, de toxicidad anulada o disminuida, solubles y fácilmente liberables
-EDTA cálcico disódico: intercambia calcio por iones metálicos
Sustitutivos
-corrigen trastornos metabólicos producidos por el tóxico -alcohol etílico por metanol
Biológicos
-toxinas con carácter antígeno (botulínica, serpientes, hongos…) -obtención de antisuero para neutralizarlas
Fisiológicos
-sin destruir el tóxico anulan sus efectos nocivos -atropina e intoxicación muscarinita
