1 Licenciada en Enfermería. Instituto nacional de enfermedades neoplásicas del Perú. 2 Mg. en investigación y docencia universitaria. Universidad Inca Garcilaso de la Vega (Lima-Perú). orcid.org/0000-0001-5227-6752
Pacientes con cáncer de pulmón:
Riesgos que se asocian a las medidas preventivas aplicadas
Patients with lung cancer:
Risks that are associated to the applied preventive measures
Ana María Amancio CastroSonia del Pilar Lluén Pisfil12RESUMEN. Objetivo:Determinar la relación que existe entre las medidas preventivas y los factores de riesgo en cáncer de pulmón. Materiales y método:Estudio cuantitativo, descriptivo, correlacional, de corte transversal. La muestra estuvo conformada por 187 pacientes con diagnóstico de cáncer de pulmón. La técnica fue la encuesta y como instrumento dos cuestionarios con confiabilidad de 0,888 y 0,903. Resultados:Las medidas preventivas (primarias, secundarias y terciarias) que aplican los pacientes con cáncer al pulmón son 30.48% de nivel bueno, 47.06% de nivel regular y 22.46% de nivel malo. Mientras que el nivel de factores de riesgo que presentan es de 33.16% en nivel alto, 40.64% de nivel medio y 26.20% de nivel bajo. Conclusiones:Según la prueba de Spearman, existe una correlación directa y positiva entre las medidas preventivas y los factores de riesgo que presentan estos pacientes (0.541, pv 0,001<0,01).
Palabras clave: Neoplasias Pulmonares, Factores de Riesgo, Prevención Primaria, Prevención Secundaria, Prevención Terciaria
ABSTRACT. Objectives: To determine the relationship between preventive measures and risk factors in lung cancer.
Materials and methods:Quantitative, descriptive, correlational, cross-sectional study. The sample consisted of 187 patients diagnosed with lung cancer. The technique was the survey and as an instrument two questionnaires with reliability of 0.888 and 0.903. Results:The preventive measures (primary, secondary and tertiary) applied by patients with cancer to the lung are 30.48% of good level, 47.06% of regular level and 22.46% of bad level. While the level of risk factors they present is 33.16% at high level, 40.64% at medium level and 26.20% at low level. Conclusions:According to the Spearman test, there is a direct and positive correlation between the preventive measures and the risk factors presented by these patients (0.541, pv 0.001 <0.01).
Keywords: Pulmonary Neoplasms, Risk Factors, Primary Prevention, Secondary Prevention, Tertiary Prevention
Citar como: Lluen Pisfil S, Amancio-Castro A. Pacientes con cáncer de pulmón: riesgos que se asocian a las medidas preventivas aplicadas. Rev. Cienc y Arte Enferm. 2017; 2(2): 50-54 DOI: 10.24314/rcae.2017.v2n2.09
INTRODUCCIÓN
El cáncer es una de las principales causas de muerte en el mun-do, produciendo más de 8,2 millones de defunciones anuales.1
El cáncer de pulmón, hígado, estómago y mama son los que más muertes causan. A nivel mundial el cáncer de pulmón es un problema de salud pública muy importante; mientras que en Perú, actualmente es el tumor más frecuente en varones y es la principal causa de muerte, debido a que sólo 15% de ca-sos son diagnosticados cuando aún están localizados. A pesar de los avances en el tratamiento a lo largo de las últimas déca-das; la supervivencia de los pacientes con cáncer de pulmón es pobre.2
En los países desarrollados un 90 % de este tipo de cáncer se presenta en la población masculina, mientras que el 60 a 80 % se presenta en mujeres3
En el Perú la incidencia de cáncer de pulmón ha ido en aumen-to en ambos sexos en los últimos años (31%).4
Según el Organismo Mundial de la Salud (OMS) aproximada-mente en un 30 % de las muertes son debidas a 5 factores de riesgo conductuales y dietéticos como el índice de masa cor-poral elevado, ingesta reducida de frutas y verduras, falta de actividad física, consumo de tabaco y alcohol.1
El principal factor de riesgo para el desarrollo del cáncer de pul-món es el tabaco, debido a la alteración del DNA de las células en el fumador por la presencia de los componentes carcinogé-nicos del cigarrillo como las nitrosaminas, benzopirenos, radioi-sótopos, radón, entre otros. La nicotina se comporta como una sustancia inmunosupresora y contribuye con la carcinogénesis5.
El riesgo es directamente proporcional a la duración del hábito y la intensidad del consumo. En la actualidad se utiliza el paque-te-año como medidor de la intensidad tabáquica, considerando que existe mayor riesgo a partir de 20-30 paquetes –año.3
Los factores ocupacionales constituyen la segunda causa del carcinoma broncogénico atribuidos a la inhalación de sustancias cancerígenas en el medio laboral; en tal efecto el asbesto es considerado como el carcinógeno ocupacional más importante.6
Hay algunos estudios que concluyen que una alimentación con pocos alimentos de origen vegetal podrían aumentar el riesgo de cáncer de pulmón, especialmente en persona expuestas al humo del tabaco; considerando que las vitaminas A y C son protectoras de la mucosa bronquial, por su capacidad de inac-tivar los radicales libres de los carcinógenos; pudiendo reducir la posibilidad de padecer cáncer de pulmón entre el 20 y 33%, apoyados por las propiedades antioxidantes y anti proliferati-vas asociadas a esas dietas ricas en carotenos, retinoides, etc. 7
Estudios realizados en España, Cuba y México concluyen que el
hábito de fumar y la enfermedad pulmonar obstructiva cróni-ca son los factores de riesgo de mayor importancia.8
Seguida-mente, el radón; declarado carcinógeno humano, se considera el segundo factor de riesgo más importante para el desarrollo de cáncer de pulmón y el primero en personas no fumadoras9
siendo el humo de leña otro factor de riesgo de cáncer pulmo-nar en población no fumadora.10
Sin embargo; en la realidad peruana, todos los factores de ries-go mencionados se quedan en la literatura conformando parte de la teoría, mientras que no se investigue cuáles son los que efectivamente se encuentran presentes en los pacientes diag-nosticados que se atienden en un instituto especializado y se conozca la magnitud de cada uno de ellos.
Una vez identificados, los factores de riesgo muchas veces son susceptibles de cambio por medio de intervenciones de la pre-vención ya sea minimizándolos o eliminándolos con acciones como consumiendo alimentos saludables, dejando de consu-mir tabaco, evitando también la contaminación ambiental, ex-posición laboral como sustancias químicas.11 Sin embargo, hay
factores de riesgo que no pueden ser reducidos o controlados mediante intervención, pues son factores relacionados con la individualidad de las personas entre ellos la edad y el sexo.12
Muy relacionado a ello, se encuentra la prevención de la enfer-medad, que al igual que la promoción de la salud son estrategias de atención primaria. Su aplicación permite, según su nivel de intervención, mejorar el estado de salud de la población a corto, mediano o largo plazo a pesar de haber algunas personas más sensibles que otras a los factores que pueda causar dicha enfer-medad.13
En la prevención primaria; a fin de evitar el inicio de un cán-cer, los científicos analizan los factores de riesgo y los factores protectores para el cáncer.14 Se hace énfasis en la aplicación
de aquellos factores protectores y control de los factores de riesgo en caso de ser posible. Aquí, la educación debe estar encaminada a fomentar un compromiso saludable y esto se logra cuando los individuos aumentan sus conocimientos so-bre salud y enfermedad; por ello se debe comunicar soso-bre la importancia de los hábitos saludables y evitar situaciones que predispongan el cáncer.15
Para la prevención secundaria, es importante detectar la enfer-medad antes que se manifieste clinicamente y asi poder iniciar el tratamiento lo antes posible mediante el diagnótico precoz de la enfermedad.15 Si se detecta el cáncer y éste se debe a una
alteración genética, se realizan estudios a los familiares con el mismo objetivo.16
después del tratamiento, llegan a notar una diferencia en sus habilidades físicas, sociales, psicológicas y laborales. Aquí, la re-habilitación ayuda a la persona a recuperar y mejorar las habili-dades para permanecer tan independiente y productiva como sea posible mejorando su calidad de vida y su fortaleza fisica.17
Pese a lo detallado de la prevención escrita en la literatura; a nivel de Perú, existen estudios que muestran que en nivel de cultura que tiene la población sobre prevención y diagnóstico precoz del cáncer es bajo. Las razones que originan este nivel cultural incluyen la poca importancia que le dan a la información sobre los factores de riesgo como el consumo de alcohol, tabaco, la falta de ejercicio físico u otros factores causantes del cáncer.18-20
En un instituto especializado en cáncer de la ciudad de Lima, se observó en los resultados de un contacto inicial con los pacien-tes con cáncer de pulmón, que sus conocimientos acerca de la enfermedad son mínimos. Los pacientes que acuden para aten-ción generalmente son personas que no conocen los factores que producen el cáncer y tampoco saben de qué manera apli-car las medidas preventivas primarias, secundarias y terciarias.
En consecuencia, se realizó el estudio que determino la rela-ción entre los factores de riesgo presentes en los pacientes con cáncer y las medidas preventivas que ellos aplican.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó un estudio de enfoque cuantitativo, nivel descripti-vo correlacional, diseño no experimental de corte transversal. La población de estudio estuvo conformada por 365 pacientes con diagnóstico de cáncer de pulmón, atendidos en un Institu-to especializado de cáncer del distriInstitu-to de Surquillo (Lima – Perú) en el año 2017. La muestra fue de 187 pacientes seleccionados mediante muestreo probabilístico, tipo aleatorio simple. La téc-nica que se utilizó fue la encuesta y los instrumentos dos cues-tionarios estructurados de autoría propia, validados por jueces expertos y cuya confiabilidad se realizaron utilizando el estadís-tico Alfa de Cron Bach con un resultados de 0.888 y 0,903. Am-bos instrumentos totalizan 28 ítems, 20 de ellos para identificar factores de riesgo en cáncer de pulmón y 8 para identificar las medidas preventivas de cáncer de pulmón.
RESULTADOS
Si bien sobresalen las medidas preventivas de nivel regular aplicadas por los pacientes con cáncer de pulmón (47.06%); llama la atención el 22.46% de los pacientes que aplican dichas medidas en un nivel malo. Similar comportamiento se replica si se hace una descripción del nivel de aplicación de medidas preventivas primarias (48.6% regular y 19.8% malo), secundarias (46% regular y 24.6%malo) y terciarias (46% regular y 20.9% malo).
Gráfico 1.
Distribución porcentual del nivel de aplicación de medidas preventivas por parte de los pacientes con cáncer de pulmón
50.00
30.48
47.06
22.46 45.00
40.00
35.00
30.00
25.00
20.00
15.00
10.00
5.00
0.00
BUENO REGULAR MALO
Así mismo es de resaltar la mediana (40.64%) y alta presencia (33.16%) de factores de riesgo, en los pacientes con cáncer de pulmón. Tendencia que se mantiene al describir la presencia de factores de riesgo por tipo, siendo más acentuada en los factores modificables (39.04% mediana y 35.83% alta) que en los no modificables (41.18% mediana y 31.02% alta).
Gráfico 2.
Distribución porcentual del nivel de factores de riesgos presentes en los pacientes con cáncer de pulmón
33.16
40.64
26.20 45.00
40.00
35.00
30.00
25.00
20.00
15.00
10.00
5.00
0.00
DISCUSIÓN
Al intentar contrastar los resultados del presente estudio con otros similares, se detecta que no existen antecedentes que hayan calificado las medidas preventivas o los factores de ries-go por niveles. Sin embarries-go, en un análisis por resultados de indicadores se puede apreciar en líneas generales que los ha-llazgos de este estudio coinciden con los otros que tomaron en cuenta los mismos indicadores de riesgo y prevención. Así, en el aspecto de factores de riesgo modificables; Acosta en España encontró que los fumadores representaron 71, 2% del total de casos diagnosticados con cáncer de pulmón. Los pa-cientes fumadores tuvieron 3,8 veces mayor riesgo que los no fumadores de presentar cáncer de pulmón.8 De igual modo, el
estudio realizado por García,10 encontró que los pacientes con
cáncer de pulmón habían tenido alta prevalencia de exposi-ción al humo de leña concluyendo que esta exposiexposi-ción fue el principal factor de riesgo de cáncer pulmonar en población no fumadora. Por otra parte, considerando que de acuerdo a la base teórica, las muertes por este mal seguirán aumen-tando si no se incrementan las actividades para promocionar estilos de vida saludables que intervengan especialmente en los factores de riesgo modificables como: cigarrillo, fumado-res pasivos, exposición a radón y asbesto, pfumado-resencia de arsé-nico en el agua y altos niveles de contaminación ambiental.21
Y que, lo último mencionado no es otra cosa que la aplicación de medidas preventivas tanto secundarias como terciarias, sin descuidar las primarias; y que éstas, según los resultados no se encuentran en el nivel óptimo; es necesario abordar la problemática por ambas direcciones, prestando atención a
Según la correlación de Spearman de 0.541 representado resultado moderado con una significancia estadística de p=0.001 (< 0.01); se rechazó la H0, aceptándose que el nivel de aplicación de medidas preventivas está relacionado significativamente al nivel de factores de riesgo que presentan los pacientes con cáncer de pulmón.
Tabla 1.
Prueba de correlación de Spearman para la relación entre nivel de medidas preventivas y nivel de factores de riesgo presentes en los pacientes con cáncer de pulmón
Medidas preventivas Factores de riesgo
Rho de Spearman
Medidas preventivas
Coeficiente de relación 1,000 -,541**
Sig. (Bilateral) . ,001
N 187 187
Factores de riesgo
Coeficiente de relación -,541** 1,000
Sig. (Bilateral) ,001 .
N 187 187
** La correlación es significativa al nivel de 0.01 (Bilateral)
los factores de riesgo y a la aplicación de medidas preventivas para contrarrestar este tipo de cáncer y sus fatales desenca-denantes.
Se concluye que el nivel de aplicación de medidas preventi-vas está relacionado significativamente al nivel de factores de riesgo que presentan los pacientes con cáncer de pulmón según correlación de Spearman (pv<0.01) por lo tanto se re-comienda intervenir periódicamente sobre el nivel de cono-cimientos y la sensibilización de los pacientes acerca de las medidas de prevención y factores de riesgo del cáncer de pulmón.
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