UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE ODONTOLOGÍA
ARTÍCULO CIENTÍFICO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGA
TEMA:
USO DE LA TÉCNICA DOBLE HILO RETRACTOR PARA SEPARACIÓN GINGIVAL EN LA TOMA DE IMPRESIONES DEFINITIVAS
AUTORA: YUQUILEMA POMA JULIA JANNETH
TUTORES: DRA. GRANDA MACIAS LUZ AMELIA
ING. ROMERO FERNÁNDEZ ARIEL JOSÉ, PhD
AMBATO – ECUADOR 2021
APROBACIÓN DE LOS TUTORES DEL TRABAJO DE TITULACIÓN CERTIFICACIÓN
Quienes suscriben, legalmente CERTIFICAMOS QUE: El presente trabajo de titulación realizado por la Sta. YUQUILEMA POMA JULIA JANNETH, estudiante de la Carrera de Odontología, Facultad de Ciencias Médicas, con el tema: “USO DE LA TÉCNICA DOBLE HILO RETRACTOR PARA SEPARACIÓN GINGIVAL EN LA TOMA DE IMPRESIONES DEFINITIVAS”, ha sido prolijamente revisado, y cumple con todos los requisitos establecidos en la normativa pertinente de la Universidad Regional Autónoma de los Andes- UNIANDES- por lo que aprobamos su presentación.
Ambato, octubre 2021
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Dra. Granda Macías Luz Amelia Dr. Romero Fernández Ariel José, PHD TUTORA TUTOR
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
Yo, YUQUILEMA POMA JULIA JANNETH, estudiantes de la Carrera de Odontología, Facultad de Ciencias Médicas, declaro que todos los resultados obtenidos en el presente trabajo de investigación, previo a la obtención de título de odontóloga, son absolutamente originales, auténticos y personales; a excepción de las citas, por lo que son de mi exclusiva responsabilidad.
Ambato, octubre 2021
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YUQUILEMA POMA JULIA JANNETH C.I. 0605129253
AUTORA
DERECHOS DEL AUTOR
Yo, YUQUILEMA POMA JULIA JANNETH, declaro que conozco y acepto la disposición constante en el literal d) del Art del Estatuto de la Universidad Regional Autónoma de los Andes, que en su parte pertinente textualmente dice: La propiedad intelectual sobre las investigaciones, trabajos científicos o técnicos, proyectos profesionales y consultoría que se realicen en la Universidad o por cuenta de ella.
Ambato, octubre 2021
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YUQUILEMA POMA JULIA JANNETH C.I. 0605129253
AUTORA
CERTIFICACIÓN DE LA LECTORA DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
Yo, Dra. Janeth Alexandra del Rocío Salvador Arroba, Esp., en calidad de Lectora del Proyecto de Titulación.
CERTIFICO:
Que el presente trabajo de titulación realizado por la señorita YUQUILEMA POMA JULIA JANNETH sobre el tema: USO DE LA TÉCNICA DOBLE HILO RETRACTOR PARA SEPARACIÓN GINGIVAL EN LA TOMA DE IMPRESIONES DEFINITIVAS, ha sido cuidadosamente revisado por la suscrita, por lo que he podido constatar que cumple con todos los requisitos de fondo y forma establecidos por la Universidad Regional Autónoma de Los Andes, para esta clase de trabajos, por lo que autorizo su presentación.
JANETH ALEXANDRA DEL
Firmado digitalmente por JANETH ALEXANDRA DEL ROCIO
Ambato, noviembre del 2021
ROCIO SALVADOR SALVADOR ARROBA
ARROBA Fecha: 2021.11.05 20:06:32 -05'00'
Dra. Janeth Alexandra del Rocío Salvador Arroba, Esp LECTORA
AGRADECIMIENTO
Al concluir esta etapa de mi vida quiero expresar mi profundo agradecimiento a quienes hicieron posible este sueño, demostrando así su amor incondicional, en primer lugar, a Dios a quien le debo la vida y la salud, mis padres, mi hermana y mi hermano quienes caminaron junto a mi brindándome su apoyo para mi superación personal.
Mi gratitud a la Universidad Regional Autónoma de los Andes por abrirme sus puertas y permitirme la educación, mi agradecimiento sincero a mi tutora de tesis Dra. Luz Granda por guiarme con sus conocimientos, experiencia y paciencia para culminar mi trabajo de grado.
Mi agradecimiento también a mi asesor de investigación de tesis Dr. Ariel Romero por su visión crítica y su tiempo de corregirme durante este proceso de investigación, gracias a cada docente quienes con su apoyo y enseñanza forjaron en mi la base para mi vida profesional.
Infinitas gracias a todos.
RESUMEN
La técnica de doble hilo retractor es usada para el desplazamiento del tejido gingival y la preparación dentaria para una rehabilitación oral, la cual puede ser utilizada para preparaciones individuales como múltiples, donde se ha evidenciado resultados muy satisfactorios en comparación con otras técnicas. Por lo que se planteó para este estudio el objetivo de determinar el nivel de eficacia de la técnica de doble hilo retractor para separación gingival en la toma de impresiones definitivas. Los materiales y métodos que se utilizó según el enfoque fue el cualitativo y cuantitativo, el tipo de investigación de acuerdo a su finalidad fue aplicada y según el alcance descriptiva. La técnica utilizada fue el análisis documental donde se recopiló información de diferentes artículos, investigaciones y estudios de casos que aplicaron la técnica de doble hilo retractor. Como resultados se obtuvo que la técnica de doble hilo es más usada cuando los surcos gingivales son más profundos, entre sus beneficios se encuentra que ayuda a un óptimo desplazamiento de los tejidos, previene hemorragias, facilita conseguir una mayor extensión en la encía, además que posibilita una adecuada visión de los surcos gingivales permitiendo obtener una adecuada impresión definitiva. Para lo cual se concluye que en el 100% de los casos tratados con esta técnica tuvieron una efectiva separación gingival para la obtención de toma de impresiones definitivas, la misma que debe ser aplicada en un tiempo no mayor de 8 minutos, donde al aplicar más tiempo se podría generar daños en los tejidos gingivales o desencadenar hemorragias.
Palabras claves: Doble hilo retractor, separación gingival, impresiones definitivas.
ABSTRACT
Double retractor wire technique is used for the displacement of the gingival tissue and dental preparation for oral rehabilitation, which can be used for single and multiple preparations. It has shown very satisfactory results which was evidenced in comparison with other techniques.
Therefore, the objective of this study was to determine the level of efficacy of the double retractor wire technique for gingival separation in the taking of definitive impressions. The materials and methods used in accordance with the approach were qualitative and quantitative. The type of research based on its purpose was applied and focused on the descriptive scope. The technique used for this study was documentary analysis where information was collected from different articles, research and case studies that applied the double retractor wire technique. As results, it was obtained that the double floss technique is more used when the gingival sulci are deeper.
Among its benefits, it helps to an optimal tissue displacement and prevents hemorrhages. All of these facilitates to obtain a greater extension in the gingiva, it also allows an adequate vision of the gingival sulci, allowing to obtain an adequate definitive impression. Therefore, it is concluded that in 100% of the cases treated with this technique, there was an effective gingival separation to obtain definitive impressions, which should be applied in a time not longer than 8 minutes, where applying more time could generate damage to the gingival tissues or trigger hemorrhages.
Keywords: Double retractor wire, gingival separation, definitive impressions.
1 ÍNDICE GENERAL
APROBACIÓN DE LOS TUTORES DEL TRABAJO DE TITULACIÓN DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
DERECHOS DE AUTORA
CERTIFICADO DE LA LECTORA DE TRABAJO DE TITULACIÓN AGRADECIMIENTO
RESUMEN ABSTRACT
Introducción ... ¡Error! Marcador no definido.
Materiales y métodos ... 5
Resultados ... 6
Discusión ... 10
Conclusiones ... 13 Bibliografía
2 Tema
Uso de la técnica doble hilo retractor para separación gingival en la toma de impresiones definitivas.
Introducción
Entre las principales causas por las que un paciente puede perder sus órganos dentales son las caries y la enfermedad periodontal ya que estas enfermedades presentan una mayor prevalencia en la mayoría de grupos poblacionales, pudiendo existir también otros factores como el traumatismo. (1) Esta pérdida prematura de los árganos dentarios puede convertirse en un factor que afecta negativamente al paciente que se sentirá con autoestima baja para poder sonreír y relacionarse con sus semejantes, también desarrollará problemas fonéticos, estéticos y funcionales. (2) Para devolver al paciente la seguridad y la funcionalidad del aparato estomatognático, la rehabilitación oral se ha encargado de reemplazar los órganos dentales perdidos mediante prótesis ya sea de tipo fija o removible. (3)
Para el tratamiento con prótesis fija debemos conocer la estructura que lo rodea. La encía está divida en marginal o libre, adherida o insertada e interdental. La encía marginal también conocida como libre corresponde un tejido de fijación que se expanda desde el borde libre o cresta del margen gingival de la encía hasta la base del surco gingival la misma que está formado por el epitelio de unión. La encía insertada conocido también como encía adherida es una continuidad de la encía marginal la misma que va desde el surco gingival hasta la unión mucogingival. La encía interdentaria se encuentra ubicada en los espacios interdentarios, la cual es una prolongación de la encía libre. (4)
Existen tres tipos de epitelio gingival, el epitelio gingival externo que cubre los tres tipos de encía es un epitelio escamoso, estratificado y queratinizado, el epitelio del surco tapiza la estructura interna de la encía desde la cresta gingival hasta la porción coronaria del epitelio de unión y el epitelio de unión que tapiza el fondo del surco gingival. (5) En el biotipo periodontal existe dos tipos, el biotipo grueso formado por un tejido conectivo denso y el biotipo periodontal delgado caracterizado por ser delgado y transparente muy susceptible a los traumas e inflamaciones. (6) El surco gingival es un espacio virtual entre la cara interna de la encía marginal y el órgano dentario, en la dentición permanente y en periodonto sano puede medir desde 1,5mm hasta 3mm tiene forma de V rodea la circunferencia de la base del diente. (7)
El ancho biológico es una parte esencial en prótesis fija y se define como el tejido conectivo de inserción supracrestal alrededor de los órganos dentarios, en el ser humano este tejido posee un término medio de 1,07mm de espacio encima del hueso alveolar y el epitelio de unión y por debajo de la base del surco gingival tiene 0,9mm del espacio, estas medidas no están estandarizadas
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pudiendo variar entre individuos. La importancia de este espacio biológico radica en el caso de que se invada este espacio ya sea mediante la colocación de prótesis fija o injurias con el hilo retractor durante la toma de impresiones, puede ocasionar una inflamación de tejidos alrededor de la prótesis fija, hemorragias al sondaje, recesión gingival hasta pérdida de hueso alveolar. (8) Se ha identificado claramente que para lograr proporcionar una restauración exitosa, posterior a una perdida dentaria, se ven inmiscuidos un sin número de factores sumamente importantes, entre los que se destaca las técnicas de retracción gingival, pues de ello depende la facilidad con la que se obtendrá las impresiones necesarias, que permitirá alcanzar un tallado preciso de las líneas de terminación, logrando un ajuste marginal de calidad, además que favorecerá la prevención de inflamaciones gingivales posteriores; la reducción de cualquier riesgo en el desarrollo de caries dentales, así como también permite que el paciente se adapte de mejor forma al margen protésico y posteriormente al de la preparación. (9)
Entre las técnicas de retracción gingival se encuentra el desplazamiento mecánico, químico y quirúrgico. La retracción mecánica consiste en mover físicamente los tejidos por medio de la colación de un material entre el tejido gingival y la preparación dentaria; usando hilos retractores.
La retracción química combinada con la mecánica se realiza utilizando hilos retractores con hemostático que se impregna con sustancias químicas como epinefrina, considerado un buen hemostático y vasoconstrictor, incluso existen hilos retractores ya impregnados de hemostáticos, los hemostáticos más comunes son cloruro de aluminio, sulfato férrico y sulfato de aluminio, estas sustancias ayudan a controlar la hemorragia y los fluidos que se generan durante la toma de impresiones. (10)
La retracción quirúrgica corresponde a la aplicación de láser, siendo unas de los métodos más invasivos con efectos adversos, la cual está divida en dos tipos la electrocirugía que es un procedimiento que refiere a la incisión o coagulación del margen gingival para exteriorizar la línea de terminación con la eliminación del epitelio interno del surco. (11). Sin embargo, dentro de la clasificación de las técnicas desplazamiento mecánico mediante el uso de hilos separadores, se encuentra la técnica de 1 hilo, la cual es aplicada únicamente en casos en donde se presenten 3 preparaciones de piezas dentales con tejidos periodontales sanos; mientras que la técnica de 2 hilos es usada tanto para preparaciones individuales como para múltiples, pues los resultados tienden a ser mucho más satisfactorios en comparación de otras técnicas.
Por otro lado, Berrendero (12) en su estudio especifica que las técnicas de retracción gingival se clasifican de acuerdo con el tipo de materiales utilizados en, mecánicas, debido a la utilización de hilos retractores o pastas de retracción; las químicas con el uso de sustancias químicas que incluyen la epinefrina, el cloruro de aluminio o el sulfato férrico; mientras que las mixtas incluyen
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la combinación de las dos técnicas anteriormente mencionadas; sin embargo, las técnicas propiamente dichas de separación gingival se dividen en, técnicas con un hilo retractor, el cual es insertado en el surco gingival con o sin el uso de agentes químicos para la toma de impresiones y la técnica de doble hilo que consiste en insertar un hilo fino, seguido por uno grueso en el surco gingival, siendo éste último retirado antes de realizar la impresión de la zona.
En cuanto a la clasificación de las retracciones gingivales, en un apartado hecho por Chávez (13), se especifica varias clasificaciones, la primera se centra en la de Miller, que puntualiza que la retracción gingival se divide en clase I, con recesiones en los márgenes gingivales, sin daño óseo o de la papila; la clase II integra recesiones dispersas, sin daños interproximales; la clase III, se basa en recesiones que excede el margen mucogingival; la clase IV; integra una pérdida de los tejidos interproximales, con un alto nivel de gravedad. La segunda clasificación es la de Jahnke y colaboradores, integrando mediciones tanto verticales como horizontales; en el primer caso se mide el nivel de inserción e incluso la profundidad del sondaje; mientras que las horizontales se centran en medir el ancho de las papilas dentro de los limites amelocementarios.
De acuerdo a lo antes mencionado, se enfatiza que la técnica de dos hilos para la separación gingival, requiere de un periodo de tiempo clínico más largos pero los resultados finales son mucho más provechosos. La forma de aplicación de la técnica de 2 hilos, inicia con el uso de un hilo de menor diámetro, con una medida exacta del surco gingival, el cual se mantendrá durante el proceso de impresión; posteriormente se iniciará la colocación de un hilo de mayor diámetro sobre el primer hilo, con el objetivo de obtener una adecuada retracción gingival, tomando en cuenta que éste deberá ser hidratado después de varios minutos posterior a su colocación para evitar desgarro de tejidos. (14)
Se esclarece que la técnica presenta altos niveles de beneficios sobre todo en casos en donde la línea de terminación de la preparación se localiza en la parte baja del margen gingival, generando un espacio suficiente para la colocación de 2 hilos en la parte interna del surco dental. (10). Para el uso de los diferentes hilos retractores debemos tener en cuenta también el biotipo periodontal en el que se está trabajando, si es biotipo grueso caracterizado por tener márgenes gruesos y poco festoneados y papilas cortas o biotipo delgado que tiene márgenes finos, festoneados y punto de contacto fino. (14,15) Para realizar este procedimiento de la colocación de hilo retractor es necesario contar con el instrumental adecuado que es el empacador de hilo, el mismo que debe tener un extremo delgado y no ser de terminaciones afiladas para evitar traumas de tejidos. (5) El objetivo principal de la presente investigación se basa en determinar el nivel de eficacia de la técnica de doble hilo retractor para separación gingival en la toma de impresiones definitivas Línea de investigación
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Estudio y desarrollo de materiales y tecnologías aplicables en Odontología.
Materiales y métodos
El presente artículo científico fue fundamentado en base a un enfoque tanto cualitativo como cuantitativo.
Según el enfoque
Cualitativo: Permitió el establecimiento de todo lo relacionado con la separación gingival y el uso de la técnica de doble hilo, los beneficios que proporciona en el campo odontológico, así como la forma correcta de aplicación por parte de los profesionales de odontología.
Cuantitativo: Permitió la obtención de investigaciones que contemplen información clara e incluso con datos estadísticos que demuestren el nivel de eficacia de la técnica de doble hilo retractor para separación gingival en la toma de impresiones definitivas.
Según su finalidad
Investigación Aplicada: El presente estudio será desarrollado sin la necesidad de utilizar algún tipo de experimentación.
Según el alcance
Descriptiva: Se establece que esta investigación será fundada en base a la recolección, el registro y el análisis de la información obtenida a partir de la temática planteada, es decir, el uso de la técnica doble hilo retractor para separación gingival en la toma de impresiones definitivas.
Población y muestra: Para la presente investigación, se tomó en consideración investigaciones científicas, textos que contengan temas relacionados al de interés, e incluso artículos certificados que se encuentren publicados en plataformas digitales.
Criterios de inclusión
Se tomó en cuenta estudios odontológicos que incorporen una población de edades superiores a los 18 años. Los artículos científicos o investigaciones certificadas deben contener información clara acerca de la separación gingival, la técnica de doble hilo retractor, la forma en la dicha técnica debe ser aplicada por los profesionales de odontología, entre otros.
• Se integró información de estudios fundados a partir del 2015 en adelante y que se encuentren publicados en plataformas digitales reconocidas, como es el caso de Dialnet.com - Scielo.org.
• En la búsqueda de los artículos las palabras claves que se incluyó fueron: separación gingival, toma de impresiones, restauraciones protésicas, técnica de doble hilo.
• Se incluyó estudios de casos que se haya aplicado la técnica de doble hilo y separación gingival.
Criterios de exclusión
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Se excluyó todas aquellas investigaciones o artículos científicos que contemplen otro tipo de técnicas de separación gingival o que el objetivo principal sea la obtención de impresiones provisionales.
• Aquellos artículos e investigaciones que sean hayan sido realizados en años anteriores al 2014.
• También se excluyó temas relacionados con la técnica de un solo hilo.
• Estudios de casos relacionados con la restauración estética protésica que no hablen de la técnica de doble hilo y rehabilitación estética.
Resultados
Mediante la revisión bibliográfica enfocada en el uso de la técnica de doble hilo retractor para separación gingival en la toma de impresiones definitiva, se obtuvo un total de 28 artículos científicos, que incluyeron las siguientes variables en función del tema planteado:
Tabla 1. Revisión de artículos sobre la técnica de doble hilo en la separación gingival Variable Número de artículos
Separación gingival
Definición 13 de 28 artículos (5,6,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21)
Biotipo gingival 11 de 28 artículos (5,6,7,11,14,15,18,19,21,22,23) Técnicas 10 de 28 artículos (5,11,12,13,16,19,20,21,23,24)
Clasificación 9 de 28 artículos (5,6,12,14,15,18,19,20,23) Toma de impresiones
Definición 9 de 28 artículos (3,11,12,13,17,19,20,24,25) Materiales 10 de 28 artículos (10,12,13,16,17,20,24,25,26,27)
Técnicas de
impresión
9 de 28 artículos (3,12,13,19,20,24,25,26,27)
Hilo retractor
Características 11 de 28 artículos (5,11,12,13,16,18,19,23,25,26,28) Uso de astringentes 6 de 28 artículos (5,8,12,19,20,28)
Sustancias químicas que actúan
11 de 28 artículos (5,11,12,13,16,19,20,25,26,27,28)
Técnica de doble hilo retractor
7
Tiempo de aplicación 8 de 28 artículos (10,12,16,18,19,21,26,27) Características de los
hilos
9 de 28 artículos (5,12,16,19,20,21,26,27,28)
Efectos negativos en el periodonto
11 de 28 artículos (8,10,12,13,19,20,23,25,26,27,28)
Casos de aplicación 10 de 28 artículos (5,8,12,18,19,20,21,23,26,28) Beneficios 8 de 28 artículos (11,13,16,18,23,26,27,28) Ventajas 8 de 28 artículos (10,11,12,13,23,25,26,28) Desventajas 10 de 28 artículos (5,10,12,13,19,23,25,26,27,28) Elaborado por: Julia Yuquilema
Separación gingival
En base a un estudio hecho por Ramos (5), se identifica que la separación gingival es también conocida como retracción gingival, siendo un método que consiste en separar adecuadamente los tejidos gingivales con el objetivo de suministrar una amplitud tanto vertical como lateral en los márgenes gingivales e incluso en las terminaciones cervicales, lo cual a su vez permitirá que los componentes de las impresiones ingresen en cantidades suficientes para la obtención de una copia clara e incluso exacta de la zona que será tratada.
Dentro de la separación gingival se encuentra inmerso el biotipo gingival; que de acuerdo con Contreras et al (16), se define como una especificación anatómica del tejido gingival, relacionándose con la forma de las piezas dentales, la altura de las coronas e incluso las características mismas del tejido; estableciendo además que el biotipo gingival se divide en biotipo grueso, el cual presenta coronas cuadradas con un margen gingival y hueso alveolar ancho;
mientras que el biotipo fino, expone coronas en forma triangular; encías queratinizadas e incluso el hueso alveolar sumamente delgado (15).
Toma de impresiones
En cuanto a la toma de impresiones, Mendoza (17) en su investigación menciona que las impresiones son representaciones de la cavidad oral, siendo éstas realizadas mediante la inserción de componentes blandos en la cavidad bucal, hasta que éstos se fortalezcan y reproduzcan exactamente la zona que será tratada posteriormente, por lo que resulta necesario que dicha reproducción sea exacta a la realidad; sin perforaciones; con superficies uniformes, estabilidad, precisión, e incluso con un espesor adecuado, pues de ello depende la realización de restauraciones tanto provisionales como fijas.
Aldana et al. (10) en su indagación afirmaron que los materiales usados para la toma de impresiones son los polisulfuros, debido a su alto nivel de precisión, elasticidad e incluso su bajo
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nivel de rigidez, permitiendo capturar de forma precisa los márgenes subgingivales sin ninguna rotura o desborde del material de impresión; el poliéster por su moderada hidrofílica para capturar impresiones dentales precisas, a pesar de la presencia de un cierto nivel de saliva o flujo sanguíneo por la manipulación bucal; el poli vinil siloxano, siendo el material odontológico más usado en el área de restauración, pues genera la reproducción de detalles precisos de la zona, para una mejor impresión.
Por otro lado, Berrendero (12) dentro de su investigación afirmó que las técnicas de impresión se dividen en tres; la primera es la técnica de doble mezcla que se basa en el uso de materiales de jeringas y cubetas, por lo que resulta necesarias dos mezclas por separado que son manipuladas al mismo tiempo e introducidas en la cavidad bucal hasta el momento de su fraguado; la segunda técnica es la de doble impresión que consiste en tomar impresiones con siliconas pesadas para la obtención de cubetas individuales, para la posterior colocación de silicona fluida como parte de la sobreimpresión para finalmente obtener la impresión definitiva; y la tercera técnica es la monofásica en la que se usa materiales de una misma viscosidad que generalmente tiene una consistencia media.
Hilo retractor
De acuerdo con un estudio hecho por Moran (14), se ha determinado que el hilo retractor en todo procedimiento odontológico debe contar con varias características, que incluyen que su nivel de coloración será oscuro, sobre todo para obtener un buen contraste con las piezas dentales; su nivel absorción ante los medicamentos debe ser lo suficientemente alto; es importante que el hilo retractor esté disponible en varios diámetros como medida de adaptación en los surcos gingivales, evitando cualquier daño en los mismos y su colocación debe ser fácil e incluso rápida para disminuir el tiempo de empleo; siendo requisitos fundamentales para lograr una buena retracción gingival.
Por otro lado, se ha identificado a través de una investigación fundada por Rodríguez et al. (8) que al integrar astringentes en el hilo retractor se produce contracciones de los vasos sanguíneos, extracción de líquidos de los tejidos, producción de un nivel considerable de plasma y la disminución de la hemorragia de la zona tratada, por lo que pueden ser utilizados en tejidos con úlceras, ya que su accionar no causa alteraciones sistémicas y presentan un mejor proceso hemostático; aunque también se determina que en el caso de no presentar una separación adecuada de los tejidos, pueden quedar restos en las piezas dentales que provoquen una infección en la zona.
Además, de acuerdo con Domo (18), en su indagación se expresa claramente que las sustancias químicas que son mayormente aplicadas en el hilo retractor son la epinefrina, siendo una sustancia
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que brinda un alto control de hemorragias, generando isquemias, por lo que su uso es contraindicado en personas con problemas cardiacos; el sulfato de aluminio, que provoca una disminución considerable de las inflamaciones e incluso sangrados, aunque su uso es muy limitado por su producción de necrosis tisulares; el cloruro de zinc es un componente poco recomendable, pues al ser aplicado por varios segundos genera recesiones no reversibles en los tejidos gingivales; el sulfato férrico, es usado sobre todo en encías con hemorragia, aunque el tiempo de aplicación no debe ser mayor a 3 minutos, pues esto genera inflamaciones o poca cicatrización; y por último el cloruro de aluminio, es considerado como una sustancia eficaz, pues es capaz de disminuir la producción de secreciones e inclusive de sangrados, causando menor impacto en los tejidos comprometidos en el tratamiento.
Doble hilo retractor
Aldana et al. (10) en su investigación afirma que dentro de las indicaciones para la aplicación de la técnica de doble hilo retractor se encuentra que el hilo de menor diámetro será el primero en ser introducido en la zona para la impresión; mientras que el segundo hilo se lo impregnará encima del primer hilo; para una posterior espera de un tiempo máximo de hasta 8 minutos y mínimo de 4 minutos, pues ante el exceso de tiempo en su aplicación se podrían generar daños gingivales, periodontales o recesiones.
Dentro de las características de los hilos para la aplicación de la técnica de doble hilo retractor, Hidalgo et al. (19) en su indagación menciona que un hilo debe contar con un diámetro menor, justo a la medida de los surcos periodontales, pues éste se mantendrá durante toda la toma de impresiones; mientras que el segundo hilo debe presentar un diámetro superior, pues éste es colocado en encima del hilo de menor diámetro y es retirado suavemente antes de la toma de impresiones para evitar daños periodontales.
En cuanto a la técnica de doble hilo retractor, Herrera (20) en su estudio estableció, que los efectos negativos del mismo en el periodonto se dan sobre todo cuando son aplicados con una excesiva presión, provocando severas inflamaciones en los tejidos gingivales/periodontales, lo que conlleva a la producción de recesiones en dichos tejidos e incluso la aparición de un sangrado abundante, sobre todo cuando los hilos son introducidos sin humedad alguna, pues al ser humedecidos, en el momento de su retiro, el sangrado puede ser controlado adecuadamente.
Además, se especifica según la investigación fundada por Requena (21), que la técnica de doble hilo retractor es utilizada en casos en donde el surco gingival es profundo; se presentan tejidos gingivales fibrosos en donde se requiera una introducción con mayor presión; existan grandes márgenes periodontales con sangrados e inclusive para la aplicación tanto de prótesis fijas como de coronas, siempre y cuando la zona de aplicación cuente con márgenes profundos, pues esto
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permitirá extensiones horizontales e incluso verticales más amplias en las encías.
Los beneficios de la técnica de doble hilo retractor de acuerdo con la investigación fundada por Delgado (11), se centran en que permiten un adecuado desplazamiento de los tejidos gingivales sobre todo en casos en donde existan grandes surcos gingivales e incluso márgenes subgingivales; previene la suscitación de hemorragias severas en la zona tratada; además de que ayuda a conseguir una mayor extensión tanto vertical como horizontal en la encía, permitiendo la fácil entrada de los materiales para la toma de impresiones.
Adicionalmente, se establece que de acuerdo con el estudio fundado por Prado (22), las ventajas de la técnica de doble hilo retractor se centra en que permiten obtener un mayor nivel de capacidad tanto vertical como horizontal de los tejidos gingivales, facilitando el desplazamiento gingival para la obtención de una impresión detallada de los márgenes gingivales; además de que permite obtener una mejor visión de los surcos gingivales que finalmente beneficiarán la elaboración de una impresión definitiva adecuada y en base a las necesidades del paciente.
En cuanto a las desventajas de la técnica de doble hilo retractor, Campo (23) en su estudio manifiesta que dichas desventajas se dan por la misma aplicación de la técnica, pues puede provocar alteraciones que afecten directamente a los tejidos periodontales, debido al exceso de tiempo en los que se mantienen los hilos dentro del surco gingival; o a su vez generar presión en el sondaje, es decir, la fuerza con la que se colocan los hilos supera los niveles normales, lo cual provoca inflamaciones, dolor e incluso sangrado gingival.
Discusión
Macías (24) dentro de su investigación tomó en cuenta a un paciente de 54 años de edad, con necesidad de rehabilitación oral debido a la perdida múltiple de piezas dentales por periodontitis, por lo que se optó por la toma de impresiones para la realización de una prótesis fija que sustituya las piezas dentales, para lo cual se inició con la separación gingival con la técnica de doble hilo retractor, como una medida de prevención ante hemorragias severas debido a la presencia de inflamación y daño gingival, obteniendo finalmente una retracción gingival 100% efectiva, puesto que la impresión obtenida no tuvo que ser repetida y cumplió con las pautas de necesidades del paciente; reafirmando dicha información en otro estudio fundado por Avendaño (25) en el que también se integra un caso clínico de un paciente con caries severas en molares superiores, por lo que se procede al retiro de las piezas dentales afectadas, iniciando con el tratamiento de sustitución dental, para lo cual se procede a efectuar la separación gingival para el paso del material de impresión, mediante el uso de un hilo retractor de bajo diámetro y un hilo retractor de mayor diámetro, permitiendo de esta forma la obtención de la impresión definitiva 100% efectiva, gracias a la efectividad de la separación gingival, sin que existan altos niveles de sangrado ni
11 inflamaciones severas en la zona tratada.
Bravo (26) en su indagación basada en la revisión bibliográfica, constató que la toma de impresiones con el tiempo ha ido incrementando su nivel de precisión frente a la exactitud en la reproducción de las estructuras dentales, pues de ello depende la correcta elaboración de prótesis, por lo que se puntualiza que en la mayor parte de los pacientes a los que se les aplica la prótesis fija se obtiene una satisfacción total de la misma, verificando de esta forma la eficiencia en la toma de impresiones al aplicar sobre todo la técnica de doble hilo retractor para la impresión múltiple, generando un menor nivel de sangrado e inflamación en la zona tratada. Por su parte, Hidalgo et al. (19) en su investigación integró un caso clínico de un paciente con severas lesiones cariosas en 4 piezas dentales, por lo que al ser extraídas se optó por la aplicación de una prótesis fija, para lo cual el profesional de odontología procedió a realizar una retracción gingival con el uso de un hilo retractor de 000 y un segundo hilo de 00 para la toma de impresiones, la cual incluyó las características concretas en base a las necesidades dentales del paciente, obteniendo un 100%
de efectividad; permitiendo la elaboración final de la prótesis fija, sin la necesidad de nuevas tomas de impresiones.
Requena (21), en su investigación introdujo un caso clínico de una paciente con fractura dental, a la que se le procedió a realizar una separación gingival con el objetivo de tomar impresiones a través de la técnica de doble hilo retractor, la cual fue aplicada en un promedio de 8 minutos, pues esto permitirá su alta efectividad en los resultados; previniendo además la suscitación de daños severos en el periodonto debido al exceso de tiempo en la aplicación de los hilos. Por su parte, Moran (14) dentro de su indagación incluyó un paciente con la necesidad de colocación de dos coronas dentales, para lo cual se realizó una retracción gingival con la técnica de doble hilo retractor, los cuales fueron aplicados aproximadamente por 8 minutos para evitar lesiones gingivales o recesiones, obteniendo resultados de un 100% de efectividad en dicha retracción gingival.
García (27) en su apartado investigativo incluyó a 154 estudiantes de odontología, los cuales mencionaron que en el 100% de los casos en donde los pacientes requieran una separación gingival y cuenten con grandes surcos gingivales, se aplicará la técnica de doble hilo retractor, para lo cual los hilos deben cumplir con varias características que incluyen que un hilo debe ser delgado, con un diámetro no menor de 0.89 mm, pues al ser de menor diámetro existe la posibilidad de que se fraccione al momento de introducirlo en la zona; mientras que el hilo de mayor grosor debe tener un diámetro de al menos 1.14 mm, para lograr una adecuada e incluso efectiva separación gingival. Reiterando esta información en un estudio hecho por Ramos (5) en el que se incluyó un caso clínico para la retracción gingival, observando surcos gingivales amplios
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y márgenes subgingivales, por lo que se procedió a aplicar la técnica de doble hilo; enfatizando que el primer hilo fue de un diámetro de 0.8 mm y el segundo hilo de un diámetro de 1.1 mm, pues para este tipo de técnica resulta necesario que los hilos sean de diferente diámetro para obtener una buena retracción gingival que permita el correcto ingreso del material; evidenciando que en este caso se logró un alto nivel de eficiencia de dicha técnica, ya que la impresión obtenida presentó detalladamente todos los rasgos del tejido gingival.
Por otro lado, en cuanto a los efectos negativos de la técnica de doble hilo retractor en el periodonto, Domo (18) en su apartado investigativo en el que integró una revisión bibliográfica de 30 artículos, puntualiza que en al menos el 75% de los mismos afirman que la técnica de doble hilo retractor puede generar efectos negativos en el periodonto debido a la aplicación de los hilos con una presión mayor a la requerida, ocasionando inflamaciones, sangrado e incluso la recesión de los tejidos, disminuyendo por completo su nivel de eficiencia a la hora de la toma de impresiones. Además, Aldana et al, (10) en su investigación basada en la revisión bibliográfica de 20 artículos científicos menciona que en la mayor parte de los mismos se esclarece que la técnica de doble hilo retractor puede llegar a causar hemorragias severas en la encía al no ser introducidos con un cierto nivel de humedad, pues al momento de su retiro desgarraría el tejido gingival, generando severos daños en la zona.
Prado (22) dentro de su estudio integró una muestra poblacional de 247 pacientes, los cuales fueron atendidos específicamente ante la necesidad de prótesis por la pérdida de piezas dentales debido a múltiples factores como enfermedades periodontales o severos daños cariosos, por lo que se les procedió a realizar retracciones gingivales, que en el 93% de los pacientes se integró la técnica de doble hilo retractor, puntualizando que su aplicación se da sobre todo en casos en los que se requiera la realización de impresiones de varias preparaciones dentales en un mismo momento siempre y cuando el paciente cuente con tejidos sanos e incluso con un bajo nivel de irritabilidad, para su alta efectividad. Además, Campo (23) en su investigación mencionó que la técnica de doble hilo retractor es aplicada sobre todo para la toma de impresiones definitivas, pues de 28 pacientes, en el 82.1% de los mismos se le aplicó dicha técnica debido a su mayor nivel de eficiencia en comparación con la técnica de un hilo retractor.
Barrezueta (28) dentro su exploración investigativa en la que incluyó 30 artículos científicos menciona que en el 100% de los mismos se afirma claramente que la técnica de doble hilo retractor brinda varios beneficios que incluyen el correcto desplazamiento de los tejidos gingivales para la adecuada incorporación del material para la toma de impresiones, sobre todo cuando los pacientes presentan surcos gingivales de gran tamaño, pues en estos casos es recomendable la aplicación de esta técnica, para lograr resultados efectivos. Hidalgo et al, (19) por su parte, en su indagación
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al incorporar un caso clínico en el que el paciente perdió cuatro piezas dentales; expresa la necesidad de realizar una separación gingival para la toma de impresiones, por lo que se opta por la técnica de doble hilo retractor debido a su efectividad en los resultados e incluso por los beneficios de su uso que incluyen la prevención de sangrados excesivos siempre y cuando su aplicación sea la correcta; además de que permite obtener una buena extensión de la encía para que el material pueda ingresar sin problemas, obteniendo una impresión adecuada de la zona para la elaboración de impresiones definitivas.
Adicionalmente, se puntualiza que Delgado en su estudio al integrar a 38 pacientes a los que se les aplicó una retracción gingival, se enfatizó finalmente que en el 100% de los casos se optó por la técnica de doble hilo retractor debido sus múltiples ventajas como la facilidad en el desplazamiento de los tejidos, lo cual ayuda a obtener mejores impresiones con detalles exactos de los tejidos periodontales para la fabricación de impresiones definitivas, por lo que se puntualiza su alta eficiencia en los resultados; sin dejar de lado que Moran (14), en su apartado en el que se destaca la presencia de un caso clínico para la colocación de coronas en las piezas dentales afirma que para la separación gingival se aplicó la técnica de doble hilo retractor pues ésta en el 100%
de los casos permite obtener una mejor visibilidad de los surcos gingivales para la toma de impresiones, evitando fallos que alteren las impresiones del paciente ante sus necesidades, evidenciando de esta forma su nivel de efectividad.
Por otra parte, Bravo (26) a partir de su revisión bibliográfica de 24 artículos científicos, afirma que en el 70% de los mismos se esclarece que la técnica de doble hilo retractor así como brinda ventajas, también presenta desventajas pues los hilos al ser aplicados en la encía con una alta presión generan severas inflamaciones, dolor e inclusive hemorragias, que afectan directamente el tejido gingival.
Conclusiones
A partir de la fundamentación teórica de la presente investigación se integró conceptos claros acerca de la encía, el epitelio gingival, la retracción gingival, sus técnicas de retracción en la que se puntualiza todo lo relacionado con la técnica de doble hilo retractor, incluyendo las recomendaciones y forma de aplicación, sus ventajas, posibles riesgos, entre otros aspectos importantes que sustentan el tema planteado.
Mediante la revisión bibliográfica de los artículos científicos incluidos en este estudio se puntualiza que la técnica de doble hilo retractor debe ser aplicada en el paciente en un tiempo no mayor a los 8 minutos aproximadamente, caso contrario se podría generar daños en los tejidos gingivales o hemorragias, siendo efectos negativos en el periodonto propios de dicha técnica; sin embargo, también brinda múltiples beneficios como el correcto desplazamiento gingival y ventajas como la
14 mejor visibilidad de los surcos gingivales del paciente.
Finalmente, se ha identificado que la técnica de doble hilo retractor es altamente efectiva en la retracción gingival para la toma de impresiones, pues permite un mejor desplazamiento gingival, obteniendo una extensión más amplia de las encías para la introducción del material, permitiendo que esta forma obtener una impresión más detallada de los márgenes gingivales para la elaboración exacta de las impresiones definitivas.
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