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El tratamiento del megacolon visto a largo plazo
C.
Garralda-Goyena
RESUMEN
Presenta el autor cuatro casos de megacolon operados hace 28, 25, 18
y 1 año respectivamente y compara los resultados obtenidos según el tipo de intervención realizada en cada uno de ellos, según el criterio etiopato-génico en boga.
Presentamos cuatro casos de megaco-lon operados en diferentes fechas: el pri-mero hace 28 años; el segundo 25 años; el tercero 18 años y el cuarto 1 año. Las técnicas seguidas han sido diferentes se-gún los criterios etiopatogénicos y tera-péuticos de cada momento. Ello nos per-mite un estudio comparativo de los re-sultados obtenidos con cada tipo de in-tervención.
No vamos a seguir un orden cronoló-gico en nuestra exposición sino por el contrario vamos a empezar por el últi-mo caso y comparar lo que hemos visto en él con lo visto en los otros.
Se trata de un niño que vimos con un clásico megacolon. Su primera deposición fue a los doce días del nacimiento y su evolución la característica de estos ca-sos. Presentaba un gran abdomen que ha-bía aumentado paulatinamente. Siempre hubo que estar luchando con su estreñi-miento; sufría molestias abdominales y
algún vómito. Su desarrollo era inferior al de sus hermanos. Lo vimos en octu-bre de 1960 practicándole una radiogra-fía mediante enema opaco (fig. 1) apre-ciándose un recto de calibre normal y un enorme megasigma. Se marca bien la transición entre la zona no distendida, distal, considerada como agangliónica, situada en la unión rectosigmoidea y la parte distendida por encima. Se aprecia un fecaloma de gran tamaño. Se trata con enemas e ingestión de parafina pero la distensión llega a tal extremo que re-quiere una transversostomía. Después de la mejoría obtenida se reseca el sigma. El gran fecaloma señalado que no pudo ser evacuado, dificulta la intervención; no se pudo hacer telescopage anastomo-sándose cabo a cabo habiéndose hecho la sección distal lo más baja posible (fi-gura 2). En la pieza resecada se apreció en el examen anatomopatológico, agan-glionismo en la porción distal es decir
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que se resecó no por debajo de la región agangliónica sino en plena región agan-gliónica. En la parte distendida, las cé-lulas nerviosas de los plexos eran males. El curso postoperatorio fue nor-mal, deponiendo diariamente. Fue dado de alta a los dos meses y sigue normal-mente. Este paciente, encaja en lo que hoy se llama megacolon por aganglionis-mo y su tratamiento se ha hecho con arreglo a ese criterio, si bien no pudo salvarse toda la parte neuroalterada al practicar la exeresis. Ahora bien, ello no ha impedido la regulación de la función intestinal.
Veamos ahora el caso más antiguo de todos: Fue operado hace veintiocho años. El cuadro clínico era similar al del pa-ciente anterior. Se hizo sigmoidectomía pero posteriormente ha continuado con su estreñimiento. Ha llegado a pasar va-rias semanas sin deponer y nosotros le asistimos en una ocasión hace algunos años presentando un gran fecaloma de
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hemiabdomen izquierdo que se resolvió mediante enemas de aceite. Su estreñi-miento no le ha impedido llevar vida normal, habiéndose casado. Tiene dos hijos. Hemos obtenido una radiografía previo enema opaco recientemente. Se aprecia dilatación del colon pero se ob-serva (fig. 3) que en este caso la dilata-ción empieza en el mismo esfinter. En esta zona no existen normalmente gan-glios por consiguiente no puede conside-rarse el megacolon como agangliónico, aunque clínicamente no existía diferencia con el caso anteriormente descrito. Te-nía entonces la niña siete años, hoy es una señora de treinta y cinco.
El tercer paciente que presentamos en nuestra revisión, fue operado el 4 de ju-lio de 1936. Entonces tenía siete años y por lo tanto ahora, treinta y dos. El cua-dro clínico era como el de los anteriores pero la intervención fue gangliectomía
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lumbar. Era la intervención que comenza-ba a hacerse entonces. Este paciente nues-tro se ha encontrado siempre bien des-pués de la intervención deponiendo dia-riamente. Su evacuación es normal. Hace algunos años fue intervenido de apen-dicitis aguda. Mediante ingestión de pa-pilla opaca se aprecia tono normal (fig. 4). Por enema se aprecia gran distensión de colon inferior sobre todo, si bien se ve asimismo distensión de por-ciones más altas continuando el enema (fig. 5). Pero al igual que en el caso an-terior, la dilatación empieza en el mismo esfínter anal. Es decir, no se puede impu-Fíg. 4
Fig 5
tar al aganglionismo el desarrollo del me-gacolon en ninguno de estos dos últimos casos a pesar de ser clínicamente iguales al primero.
Finalmente el cuarto caso fue interve-nido el año 1943; se operó a los diez años de edad. Se le practicó gangliectomía lumbar y sección del presacro. Desapa-reció el estreñimiento a pesar de que tras el enema se apreciaba dilatación del co-lon. Este paciente vivió normalmente diez años más. Entonces falleció de un pro-ceso abdominal agudo que evolucionó en unas horas. Su médico de cabecera, úni-co que le asistió, no pudo hacer diagnós-tico.
A la vista de nuestra casuística saca-mos las siguientes conclusiones:
l." Aceptando el papel que el agan-glionismo puede jugar en el desarrollo del megacolon verdadero, creemos que es exagerada la tendencia a considerarla co-mo única causa.
2.ª A la vista de los brillantes resul-tados de la gangliectomía, creemos que debe continuar como procedimiento tera-péutico en vigor, sobre todo en los casos en que la gravedad del paciente pueda suponer riesgo la rectosigmoidectomía, y que previamente ha habido buena res-puesta a la inyección subracnoidea de procaína.
long term results
treament of congenital megacolon
Four cases of congenital megacolon opera-ted upon 28, 25, 18 and l year previously are presented. Since ali cases were submitted to difü'erent surgical operations according to the criteria dominating in each time, and the
re-sults obtained are uniformly good. an eolec-tic attitude is adopted in respect to the type of surgical prooedure for correction of me-gacolon.
