Fisiología II
Fisiología II
Alberto Gómez Esteban
Bloque III
Bloque III
Fisiología digestiva
Fisiología digestiva
Tema 14 Tema 14 .. Componentes y funciones del aparato digestivoComponentes y funciones del aparato digestivo
Tema 15 Tema 15 .. Inervación del tubo digestivoInervación del tubo digestivo
Tema 16 Tema 16 . Masticación y deglución. Masticación y deglución
Tema 17 Tema 17 . Motilidad gástrica. Motilidad gástrica
Tema 18 Tema 18 . Motilidad del intestino delgado. Motilidad del intestino delgado
Tema 19 Tema 19 . Motilidad del intestino grueso. Motilidad del intestino grueso
Tema 20 Tema 20 . Secreciones salivares. Secreciones salivares
Tema 21 Tema 21 . Secreción gástrica. Secreción gástrica
Tema 22 Tema 22 . Secreción pancreática. Secreción pancreática
Tema 23 Tema 23 . Secreción biliar . Secreción biliar
Tema 24 Tema 24 . Digestión y absorción gastrointestinal (I). Digestión y absorción gastrointestinal (I)
Tema 25 Tema 25 . Digestión y absorción gastrointestinal (II). Digestión y absorción gastrointestinal (II)
Tema 26 Tema 26 . Digestión y absorción gastrointestinal (III). Digestión y absorción gastrointestinal (III)
. Alimentación y nutrición. Obesidad . Alimentación y nutrición. Obesidad
Tema 14. Componentes y funciones del aparato
Tema 14. Componentes y funciones del aparato
digestivo
digestivo
Introducción
Introducción
El aparato digestivo se
El aparato digestivo se compone de:compone de:
Tubo digestivoTubo digestivo Glándulas anejasGlándulas anejas
El
El tubo digestivotubo digestivo es un tubo con ensanchamientos que comienza en la boca y termina enes un tubo con ensanchamientos que comienza en la boca y termina en el ano. Se compone a su vez de:
el ano. Se compone a su vez de: 1. 1. B o c a B o c a 2. 2. Faringe Faringe 3. 3. Esófago Esófago 4. 4. E s t o m a g o E s t o m a g o 5.
5. IIntestino dntestino d elgado elgado
6.
6. IIntestino gntestino g rueso rueso ((coloncolon))
7.
7. AA nn o o
Cada uno de los componentes del tubo t
Cada uno de los componentes del tubo tiene una función específica.iene una función específica. Las glándulas anexas serán las siguientes:
Las glándulas anexas serán las siguientes:
GlGl áánn dd ulul as salias sali varvar es es
PáPáncnc reas reas exoexo crcr inin o o
VíVías as bb ilil iaia rere s s
El principal objetivo del aparato digestivo es
El principal objetivo del aparato digestivo es el deel de suministrar sustancias nutritivassuministrar sustancias nutritivas,, vitaminas
vitaminas yy líquidolíquido al organismo. Aporta todos los nutrientes del organismo al organismo. Aporta todos los nutrientes del organismo a excepcióna excepción del oxígeno.
Tubo digestivo. Pared
Tubo digestivo. Pared
Como ya sabemos, la pared del tubo digestivo a pesar de no ser uniforme en todas sus Como ya sabemos, la pared del tubo digestivo a pesar de no ser uniforme en todas sus porciones permite distinguir una serie de capas:
porciones permite distinguir una serie de capas:
MucosaMucosa. Es la capa que. Es la capa que tapiza la luztapiza la luz. Comprende un epitelio con su membrana. Comprende un epitelio con su membrana basal, una lámina propia y la
basal, una lámina propia y la muscularis mucosaemuscularis mucosae. En el intestino la mucosa tiene. En el intestino la mucosa tiene
una gran superficie debido a la presencia de pliegues, vellosidades y una gran superficie debido a la presencia de pliegues, vellosidades y microvellosidades lo que suma una superficie de unos 200 m
microvellosidades lo que suma una superficie de unos 200 m22..
SubmucosaSubmucosa. Esta capa está formada por . Esta capa está formada por tejido conectivo laxotejido conectivo laxo que permite laque permite la formación de
formación de plieguespliegues. En su interior encontramos nervios y vasos sanguíneos y. En su interior encontramos nervios y vasos sanguíneos y linfáticos.
linfáticos.
Muscular Muscular . Se trata de una capa de. Se trata de una capa de musculatura lisamusculatura lisa que tiene dos que tiene dos subdivisiones:subdivisiones:
Circular interna Circular interna . Orientada formando anillos. Orientada formando anillos
L o nL o n g i t u d i n a l e x t eg i t u d i n a l e x t er n a r n a . Sigue el recorrido del tubo digestivo. Sigue el recorrido del tubo digestivo
Ambas capas tien
Ambas capas tienen la capacidad de cen la capacidad de contraerse y relajarse paontraerse y relajarse para llevar a cabo lasra llevar a cabo las funciones motoras
funciones motoras como elcomo el peristaltismoperistaltismo.. En el recorrido del tubo digestivo de
En el recorrido del tubo digestivo de vez en cuando lavez en cuando la capa circular internacapa circular interna dede musculo liso se engruesa para formar
musculo liso se engruesa para formar esfínteresesfínteres con capacidad para regular el pasocon capacidad para regular el paso del bolo alimenticio y a su
del bolo alimenticio y a su vez de impedir que una vvez de impedir que una vez haya pasado el bolo, éste seez haya pasado el bolo, éste se regurgite.
regurgite.
Capa adventicia o serosaCapa adventicia o serosa. Recubre la. Recubre la cara externa de la pared del tubocara externa de la pared del tubo digestivo
digestivo. La serosa se encontrará presente en todos los componentes. La serosa se encontrará presente en todos los componentes infradiafragmáticos del tubo digestivo.
infradiafragmáticos del tubo digestivo. El tubo digestivo tiene
El tubo digestivo tiene inervación intrínsecainervación intrínseca (en su propia pared) y una(en su propia pared) y una extrínsecaextrínseca (proveniente del sistema
Esfínteres
Esfínteres
Tenemos varios de arriba a abajo: Tenemos varios de arriba a abajo:
1.
1. Esfínter esofágico superior Esfínter esofágico superior . Separa la faringe del . Separa la faringe del esófago.esófago. 2.
2. Esfínter esofágico inferior Esfínter esofágico inferior . Separa el esófago del estómago.. Separa el esófago del estómago. 3.
3. Esfínter pilórico o Esfínter pilórico o duodenalduodenal. Separa el estómago del duodeno.. Separa el estómago del duodeno. 4.
4. Esfínter ileocecalEsfínter ileocecal. Separa el intestino delgado del intestino grueso.. Separa el intestino delgado del intestino grueso. 5.
5. Esfínter analEsfínter anal. Tiene dos componentes, uno involuntario interno y uno voluntario. Tiene dos componentes, uno involuntario interno y uno voluntario externo de musculatura
externo de musculatura esquelética.esquelética.
Salvo el
Salvo el esfínter esofágico superior esfínter esofágico superior (musculo esquelético) que está formado por (musculo esquelético) que está formado por elel
m
m usus cucu lo crilo cri coco farífaríngng eo eo , los demás están formados por engrosamientos de la circular , los demás están formados por engrosamientos de la circular
interna de
interna de músculo lisomúsculo liso.. El
El esfínter ileocecalesfínter ileocecal es un engrosamiento quees un engrosamiento que impide el reflujo de sustancias hacia elimpide el reflujode sustancias hacia el íleon. Parece ser que la
íleon. Parece ser que la orientación angular oblicua de entradaorientación angular oblicua de entrada del íleon al colon es ladel íleon al colon es la principal responsable de evitar esa regurgitación, más incluso que el esfínter.
principal responsable de evitar esa regurgitación, más incluso que el esfínter. El
El esfínter anal internoesfínter anal interno de músculo liso estáde músculo liso está rodeadorodeado por elpor el esfínter anal externoesfínter anal externo dede músculo esquelético.
Funciones del tubo digestivo
Funciones del tubo digestivo
El tubo digestivo tiene el objetivo
El tubo digestivo tiene el objetivo de aportar sustancias nutritivas, vitaminas y líquidos alde aportar sustancias nutritivas, vitaminas y líquidos al organismo. Para que consiga eso tiene una serie de características:
organismo. Para que consiga eso tiene una serie de características:
F u n c i o n e s m o t o r a s F u n c i o n e s m o t o r a s . Se basan en el peristaltismo que a su vez causa la motilidad. Se basan en el peristaltismo que a su vez causa la motilidad
gástrica. gástrica.
FuncioFuncio nes secrenes secretoras toras (glandulares)(glandulares)
Funciones digestivas Funciones digestivas . Consisten en digerir moléculas poliméricas complejas en. Consisten en digerir moléculas poliméricas complejas en
otras más sencillas. otras más sencillas.
F u n c i o n e s F u n c i o n e s a b s o r t i v aa b s o r t i v as s . Se realiza una vez se ha llevado a cabo la digestión y. Se realiza una vez se ha llevado a cabo la digestión y
consisten en la incorporación al torrente sanguíneo de las sustancias digeridas. consisten en la incorporación al torrente sanguíneo de las sustancias digeridas. FuncioFuncio nes almacenatnes almacenativas ivas
FuncioFuncio nes eliminativas de residuones eliminativas de residuo s no s no úútiles tiles (defecación)(defecación)
FuncioFuncio nes defnes defensivas ensivas
Todas las acciones digestivas son
Todas las acciones digestivas son involuntariasinvoluntarias salvo dos, que son la primera fase de lsalvo dos, que son la primera fase de laa deglución, y la defecación. Todo lo demás es involuntario e inconsciente. Todas esas deglución, y la defecación. Todo lo demás es involuntario e inconsciente. Todas esas funciones se realizan gracias a la presencia de la
funciones se realizan gracias a la presencia de la inervación intrínsecainervación intrínseca (plexos entéricos)(plexos entéricos) y con la colaboración de la
y con la colaboración de la inervación extrínsecainervación extrínseca del sistema nervioso autónomo que sedel sistema nervioso autónomo que se encarga de modular la actividad intrínseca.
encarga de modular la actividad intrínseca. Los plexos nerviosos son esenciales para el
Los plexos nerviosos son esenciales para el correcto desempeño digestivo.correcto desempeño digestivo.
Funciones defensivas
Funciones defensivas
Debido a que el tubo digestivo queda abierto al
Debido a que el tubo digestivo queda abierto al exterior, entra en exterior, entra en contacto con grancontacto con gran cantidad de patógenos ante los cuales
cantidad de patógenos ante los cuales se debe defender.se debe defender. Antes de introduc
Antes de introducir el alimento en la boca entra en acir el alimento en la boca entra en acción el primer mecanismo defeción el primer mecanismo defensivonsivo que es el
que es el olor, el gusto, e incluso la vistaolor, el gusto, e incluso la vista, que nos permiten rechazar alimentos, que nos permiten rechazar alimentos inadecuado
inadecuados. Otro s. Otro mecanismo semejante es elmecanismo semejante es el vómitovómito, que se produce cuando, que se produce cuando introducimos un tóxico en el tubo digestivo,
introducimos un tóxico en el tubo digestivo, y es un reflejo por el y es un reflejo por el cual arrojamos elcual arrojamos el contenido
contenido gastroduodegastroduodenalnal por la boca.por la boca. El
El ácido del estómagoácido del estómago pertenece a la inmunidad innata y también es un mecanismo depertenece a la inmunidad innata y también es un mecanismo de defensa que dificulta el desarrollo de bacterias.
El principal mecanismo de defensa digestivo es el
El principal mecanismo de defensa digestivo es el tejido linfoide asociado al tractotejido linfoide asociado al tracto gastrointestinal
gastrointestinal ((GALTGALT) así como las ) así como las amígdalas que forman elamígdalas que forman el anillo de Waldeyer anillo de Waldeyer en laen la faringe.
faringe.
Función endocrina
Función endocrina
El tubo digestivo es un órgano endocrino de primera
El tubo digestivo es un órgano endocrino de primera magnitud por la cantidad de hormonasmagnitud por la cantidad de hormonas que secreta. Tiene más de
que secreta. Tiene más de 15 tipos de células endocrinas15 tipos de células endocrinas en la mucosa de susen la mucosa de sus glándulas.
glándulas. Se reconocen
Se reconocen 5 tipos de 5 tipos de hormonas de tipo peptídicohormonas de tipo peptídico yy tres grupos de hormonastres grupos de hormonas gastrointestinales
gastrointestinales clasificadas según su estructura y función:clasificadas según su estructura y función: Familia gastrina-colecistoquininaFamilia gastrina-colecistoquinina((CCKCCK))
Gastrina Gastrina . Células G del antro gástrico. Células G del antro gástrico
CCCCK K . Células I del intestino delgado. Células I del intestino delgado
Ambas hormona
Ambas hormonas se asocian a receptos se asocian a receptores que están acopres que están acoplados a una proteína Glados a una proteína G que
que aumenta la concentración de calcio aumenta la concentración de calcio intracelular intracelular ..
Familia secretinaFamilia secretina. Además de la. Además de la secretina secretina incluye elincluye el GGIP IP (Péptido inhibidor (Péptido inhibidor
gástrico o péptido insulinotrópico glucodependiente), el
gástrico o péptido insulinotrópico glucodependiente), el glucagón glucagón y y elel VIP VIP (Péptido(Péptido
intestinal vasoactivo). Todos se asocian a una proteína G
intestinal vasoactivo). Todos se asocian a una proteína G aumentando el AMPcaumentando el AMPc intracelular
intracelular ..
Familia motilinaFamilia motilina. Da lugar a los complejos motores migratorios. Da lugar a los complejos motores migratorios que se dan enque se dan en ayunas.
ayunas.
Candidatos a hormonas
Eje entero-insular
Eje entero-insular
Las hormonas gastrointestinales tienen una especial importancia en la
Las hormonas gastrointestinales tienen una especial importancia en la regulación de laregulación de la glucemia
glucemia, lo que está ligado al , lo que está ligado al concepto delconcepto del eje enteroinsular eje enteroinsular que se establece entre lasque se establece entre las hormonas gastrointestinale
hormonas gastrointestinales las s las cualescuales potencian la secreción de potencian la secreción de insulinainsulina.. Las hormonas gastrointestinales que estimulan la secreción de
Las hormonas gastrointestinales que estimulan la secreción de insulina se denominaninsulina se denominan
incretinas incretinas ..
Tema 15. Inervación del tubo digestivo
Tema 15. Inervación del tubo digestivo
Introducción
Introducción
Tiene dos tipos de inervación: Tiene dos tipos de inervación:
IntrínsecaIntrínseca. Está localizada en la pared el tubo digestivo. Es compleja y se conoce. Está localizada en la pared el tubo digestivo. Es compleja y se conoce mal. Está formada por el
mal. Está formada por el plexo submucosoplexo submucoso y y elel plexo mientéricoplexo mientérico que forman enque forman en su conjunto el
su conjunto el sistema nervioso entéricosistema nervioso entérico
ExtrínsecaExtrínseca. Proveniente del. Proveniente del sistema nervioso autónomosistema nervioso autónomo El
El sistema nervioso entéricosistema nervioso entérico es una parte del sistema nervioso desgajado del sistemaes una parte del sistema nervioso desgajado del sistema
nervioso central. Se trata de una especie de “
nervioso central. Se trata de una especie de “cerebro intestinal cerebro intestinal ”. Sus funciones son las de”. Sus funciones son las de
contraer el musculo liso, inervar l
contraer el musculo liso, inervar los vasos sanguíneoos vasos sanguíneos entéricos y la is entéricos y la inervación denervación de glándulas y células secretoras.
glándulas y células secretoras.
La inervación extrínseca está formada
La inervación extrínseca está formada por el sistema nervioso por el sistema nervioso autónomo:autónomo:
InervInerv ación ación parpar asimasim pápátictic a a . Proviene de los. Proviene de los nervios vagos fundamentalmente ynervios vagos fundamentalmente y
una pequeña parte (mitad distal del colon) proviene del parasimpático de la
una pequeña parte (mitad distal del colon) proviene del parasimpático de la medulamedula espinal sacra
espinal sacra..
La inervación parasimpática
La inervación parasimpática estimula a los estimula a los plexos entéricosplexos entéricos
InervInerv ación ación simsim pápátictic a a . Son neuronas pre o postganglionares. Inhibe a los. Son neuronas pre o postganglionares. Inhibe a los plexosplexos
entéricos
entéricos de las funciones del tubo digestivo.de las funciones del tubo digestivo.
Inervación intrínseca
Inervación intrínseca
Constituye el
Constituye el sistema nervioso entéricosistema nervioso entérico ((intestinalintestinal) y se puede considerar como una) y se puede considerar como una parte migrada del sistema nervioso central. Este sistema nervioso entérico juega un
parte migrada del sistema nervioso central. Este sistema nervioso entérico juega un papelpapel clave en la función del tubo digestivo.
clave en la función del tubo digestivo.
El sistema nervioso entérico se compone de dos plexos: El sistema nervioso entérico se compone de dos plexos:
Plexo mientéricoPlexo mientérico ((de Auerbachde Auerbach). Entre las dos capas de musculo liso de la capa). Entre las dos capas de musculo liso de la capa muscular.
muscular.
Plexo submucosoPlexo submucoso ((de Meissner de Meissner ). Está entre la capa de musculo liso circular, y la). Está entre la capa de musculo liso circular, y la submucosa, pero se localiza realmente en la submucosa.
Las fibras de los plexos de esas neur
Las fibras de los plexos de esas neuronas inervan elonas inervan el musculo lisomusculo liso, las, las glándulasglándulas secretoras
secretoras y lasy las células endocrinascélulas endocrinas para llevar a cabo las diferentes funciones.para llevar a cabo las diferentes funciones. El sistema nervioso entérico está
El sistema nervioso entérico está conectado al SNCconectado al SNC gracias al sistema nerviosogracias al sistema nervioso autónomo. Las neuronas de estos plexos se clasifican en varios tipos según
autónomo. Las neuronas de estos plexos se clasifican en varios tipos según susu morfologíamorfología que en general está
que en general está relacionada con el relacionada con el tipo de tipo de neurotransmneurotransmisor liberadoisor liberado. Cada. Cada neurona puede liberar más de un tipo
neurona puede liberar más de un tipo de neurotransmisor.de neurotransmisor. Los plexos están formados por
Los plexos están formados por neuronas sensorialesneuronas sensoriales que reciben información acerca delque reciben información acerca del estado del musculo liso y la mucosa. Están
estado del musculo liso y la mucosa. Están formados por formados por interneuronasinterneuronas que conectanque conectan neuronas sensoriales con
neuronas sensoriales con neuronas secretomotorasneuronas secretomotoras que inervan las glándulas, que inervan las glándulas, célulascélulas endocrinas y musculo liso.
endocrinas y musculo liso. El
El plexo mientérico está muy relacionado con laplexo mientérico está muy relacionado con la inervación de musculo liso circular inervación de musculo liso circular ,, mientras que el
mientras que el plexo submucosoplexo submucoso está más relacionado con laestá más relacionado con la secreciónsecreción y ely el controlcontrol vascular
vascular . Parece evidente la relación que existe entre . Parece evidente la relación que existe entre la localización de cada plexo, y lala localización de cada plexo, y la función que éste desempeña.
función que éste desempeña. En estos plexos hay una gran
En estos plexos hay una gran abundancia de neurotransabundancia de neurotransmisoresmisores:: Acetilcolina Acetilcolina NoradrenalinaNoradrenalina Adrenalina Adrenalina SerotoninaSerotonina GABAGABA ATP ATP NONO COCO
Péptidos y Péptidos y polipéptidos polipéptidos
OtrosOtros
El
El circuito se origina en la circuito se origina en la mucosa y pared del tubo digestivomucosa y pared del tubo digestivo, donde encontramos, donde encontramos fibras sensoriales que detectan lo que sucede en la mucosa y en el musculo. Los somas fibras sensoriales que detectan lo que sucede en la mucosa y en el musculo. Los somas envían aferentes a los plexos, a la
envían aferentes a los plexos, a la médula espinal y al tronco del encéfalo grmédula espinal y al tronco del encéfalo gracias alacias al simpático y los nervios vagos
simpático y los nervios vagos.. Los
Los centros intcentros integradoreegradoress se localizan ense localizan en neuronas de los neuronas de los propios plexospropios plexos.. Las
Las vías eferentesvías eferentes sonson fibras secretomotorasfibras secretomotoras que inervan el musculo liso y las que inervan el musculo liso y las glándulasglándulas parietales..
parietales..
Los reflejos gastrointestinales pueden ser: Los reflejos gastrointestinales pueden ser:
LocalesLocales. Se localiza el estimulo en la pared y se produce la respuesta. El estímulo. Se localiza el estimulo en la pared y se produce la respuesta. El estímulo
no se transmite al sistema nervioso central. no se transmite al sistema nervioso central.
Reflejos de vía largaReflejos de vía larga. Se transmite el estimulo al SNC y se produce una eferencia. Se transmite el estimulo al SNC y se produce una eferencia
de nuevo al tubo digestivo. de nuevo al tubo digestivo.
Diferencias entre el plexo mientérico y el plexo submucoso
Diferencias entre el plexo mientérico y el plexo submucoso
El plexo mientérico se extiende a lo
El plexo mientérico se extiende a lo largo del tubo digestivo y controla la largo del tubo digestivo y controla la motilidad intestinalmotilidad intestinal mediante la
mediante la inervación del musculo lisoinervación del musculo liso. En general tiene. En general tiene neuronas excitatoriasneuronas excitatorias, pero, pero también dispone de
también dispone de neuronas inhibitoriasneuronas inhibitorias que secretan VIP y NO, que secretan VIP y NO, e inervan el musculoe inervan el musculo de los esfínteres.
de los esfínteres. El
El plexo submucosoplexo submucoso controla lascontrola las secrecionessecreciones, absorción , absorción y contracciones localesy contracciones locales de lade la muscularis mucosae, pudiend
Cada plexo y tipo de neurona tiene un tipo de
Cada plexo y tipo de neurona tiene un tipo de neurotransmneurotransmisor muy relacionado isor muy relacionado con sucon su función
función::
Plexo mientéricoPlexo mientérico
Neuronas motoras estimulatorias Neuronas motoras estimulatorias → Acetilcolina (+ Sustancia P y→ Acetilcolina (+ Sustancia P y
neuroquinina A) neuroquinina A)
N eN eu r o n a s u r o n a s m o t o r a s m o t o r a s in h i b i t o r i ai n h i b i t o r i as s → NO (+ VIP y ATP)→ NO (+ VIP y ATP)
Neuronas ascendentes y descendNeuronas ascendentes y descend entes entes → Acetilcolina y serotonina→ Acetilcolina y serotonina
Neuronas sensoNeuronas senso rialeriales s → Sustancia P→ Sustancia P
Plexo submucosoPlexo submucoso
NeuroNeuro nas nas secretosecreto mm otooto ras ras no no coco linélinérgicrgic as as → VIP→ VIP
NeurNeur onon as secretoas secreto mm otot oror as colias coli nénérgrg icas icas → Acetilcolina→ Acetilcolina
Neuronas sensoNeuronas senso rialeriales s → Sustancia P→ Sustancia P
Funciones
Funciones
Los estímulos químicos, mecánicos e irritativos
Los estímulos químicos, mecánicos e irritativos aumentan la secreción y la motilidadaumentan la secreción y la motilidad, así, así como la secreción de hormonas endocrinas
como la secreción de hormonas endocrinas con función.con función.
Las fibras extrínsecas aferentes primarias del nervio vago participan en la s
Las fibras extrínsecas aferentes primarias del nervio vago participan en la s ensación deensación de calor, dolor, sensación de plenitud y de v
calor, dolor, sensación de plenitud y de vacío.acío.
Inervación extrínseca
Inervación extrínseca
Ocurre por el SNA que
Ocurre por el SNA que modula la actividad del sistema nervioso entéricomodula la actividad del sistema nervioso entérico. Esta. Esta inervación extrínseca se puede interrumpir y seguir funcionando el tubo digestivo. inervación extrínseca se puede interrumpir y seguir funcionando el tubo digestivo.
Inervación parasimpática
Inervación parasimpática
La inervación parasimpática es
La inervación parasimpática es colinérgicacolinérgica excitatoriaexcitatoria y se divide en dos grupos:y se divide en dos grupos:
CranealCraneal. Sus neuronas se encuentran en el. Sus neuronas se encuentran en el núnúcleo mocleo mo tor dotor do rsal del vago rsal del vago , bajan, bajan
por el vago e inervan esófago, estomago, páncreas, intestino delgado y mitad por el vago e inervan esófago, estomago, páncreas, intestino delgado y mitad proximal del intestino grueso, es decir,
proximal del intestino grueso, es decir, todo el tubo digestivo a excepción de latodo el tubo digestivo a excepción de la mitad distal del intestino grueso
mitad distal del intestino grueso..
Son
Son fibras preganglionares y terminan sobrefibras preganglionares y terminan sobre neuronas colinérgicas de los plexosneuronas colinérgicas de los plexos entéricos.
entéricos.
La inervación simpática tiene la neurona preganglionar en la
La inervación simpática tiene la neurona preganglionar en la mm eduedu la espla esp inal toinal to ráráciccic a a enen
T5-L2
T5-L2 y hacen sinapsis sobre los ganglios de la cadena prevertebral y paravertebral paray hacen sinapsis sobre los ganglios de la cadena prevertebral y paravertebral para hacer sinapsis sobre las neuronas de los plexos o directamente los v
hacer sinapsis sobre las neuronas de los plexos o directamente los v asos sanguíneoasos sanguíneos.s.
Inervación simpática
Inervación simpática
En general las neuronas simpáticas
En general las neuronas simpáticas sonson inhibitoriasinhibitorias de la actividad del tubo digestivo.de la actividad del tubo digestivo. En cuanto a los vasos sanguíneos tienen una doble inervación:
En cuanto a los vasos sanguíneos tienen una doble inervación:
InervInerv aciaci ón ón sisi mm pp áátictic a exa ex trítrínn sese ca ca . Vasoconstrictora. Vasoconstrictora
InervInerv ación ación entent ééricric a da d e loe lo s s plpl exoexo s s . Vasodilatadora y causante de la hiperemia. Vasodilatadora y causante de la hiperemia
producida en la digestión. producida en la digestión.
Regulación neurohumoral
Regulación neurohumoral
La eficacia del sistema digestivo se basa en gran
La eficacia del sistema digestivo se basa en gran parte en laparte en la coordinación entre suscoordinación entre sus distintos segmentos
distintos segmentos, la cual se lleva , la cual se lleva a cabo gracias a la inervación y por a cabo gracias a la inervación y por la regulaciónla regulación neurohumoral.
neurohumoral.
La regulación neurohumoral significa que hay
La regulación neurohumoral significa que hay muchos neurotransmisores que aparte demuchos neurotransmisores que aparte de estimular la motilidad y la
estimular la motilidad y la secreción permiten lasecreción permiten la coordinación de los coordinación de los órganos digestivosórganos digestivos y las
y las glándulas. Esto permite la glándulas. Esto permite la comunicación intercelulacomunicación intercelular r
*Repaso* *Repaso*
Comunicación endocrinaComunicación endocrina. La célula diana se encuentra a distancia de la célula. La célula diana se encuentra a distancia de la célula secretora, y el mensajero hormonal debe ser liberado a sangre para producir su secretora, y el mensajero hormonal debe ser liberado a sangre para producir su efecto.
efecto.
Comunicación autocrinaComunicación autocrina. La célula diana y la secretora son la misma, al secretar . La célula diana y la secretora son la misma, al secretar una sustancia que actuara sobre ella misma para dar lugar a la amplificación de una sustancia que actuara sobre ella misma para dar lugar a la amplificación de cascadas de mensajeros.
cascadas de mensajeros.
Comunicación paracrinaComunicación paracrina. Una célula secreta una sustancia que va a actuar sobre. Una célula secreta una sustancia que va a actuar sobre las células vecinas
Tema 16. Masticación y deglución
Tema 16. Masticación y deglución
Masticación
Masticación
La masticación consiste en el hecho de abrir
La masticación consiste en el hecho de abrir y cerrar la boca paray cerrar la boca para triturar los alimentostriturar los alimentos sólidos que introducimos.
sólidos que introducimos.
Este proceso de masticación es muy relevante para obtener partículas pequeñas que se Este proceso de masticación es muy relevante para obtener partículas pequeñas que se mezclen bien con la saliva enzimática y que esta
mezclen bien con la saliva enzimática y que esta mezcla homogénea sea deglutidamezcla homogénea sea deglutida correctamente
correctamente. Esto facilita . Esto facilita también su digestión enzimática en el intestino.también su digestión enzimática en el intestino. En la masticación intervienen
En la masticación intervienen músculos facialesmúsculos faciales que son:que son: Maseteros Maseteros (2)(2)
Temporales Temporales (2)(2)
Pterigoideos Pterigoideos (4)(4)
MedialesMediales (2)(2) LateralesLaterales (2)(2)
Estos músculos están inervados por un
Estos músculos están inervados por un nervio motor nervio motor que acompaña alque acompaña al par Vpar V (Trigémino)(Trigémino) cuyas motoneuronas se encuentran en el
cuyas motoneuronas se encuentran en el pp uu enen te te dd el el enen cécéfal o falo (núcleo motor del(núcleo motor del
trigémino). trigémino). Estos
Estos músculos músculos tienen en tienen en su interior su interior husos husos neuromuscularneuromusculareses que detectan la distensiónque detectan la distensión del musculo y envían un potencial al núcleo mesencefálico que sinapta con el núcleo motor del musculo y envían un potencial al núcleo mesencefálico que sinapta con el núcleo motor para ordenar el cierre de la boca. Esto se denomina
La masticación es un
La masticación es un movimiento semiautomáticomovimiento semiautomático por lo que intervienen dos tipos depor lo que intervienen dos tipos de mecanismos:
mecanismos:
M e c aM e c an i s m on i s m o s v os v o l u n t a r il u n t a r io s o s
MecanismoMecanismo s refles reflejos jos
Normalmente la masticación
Normalmente la masticación se inicia y se termina de se inicia y se termina de forma voluntariaforma voluntaria, pero los, pero los movimientos intermedios no necesariamente deben
movimientos intermedios no necesariamente deben ser conscientes.ser conscientes. Cuando se abre la boca se estiran los
Cuando se abre la boca se estiran los músculos masticamúsculos masticatorios cuyostorios cuyos husoshusos neuromusculares
neuromusculares se activan y envían una señal alse activan y envían una señal al núcleo mesencefáliconúcleo mesencefálico víavía nervio facianervio facial l
que a su vez enviara un mensaje al
que a su vez enviara un mensaje al núnúcleo mcleo m otor otor que ordena laque ordena la contraccióncontracción de losde los
músculos de la masticación. músculos de la masticación.
Implica unos mecanismos con vías nerviosas que tienen una cierta complejidad Implica unos mecanismos con vías nerviosas que tienen una cierta complejidad Generador de patrones centrales
Generador de patrones centrales ((GPCGPC
).
).
Se encuentra en elSe encuentra en el bulbo raquídeobulbo raquídeo en suen suform
form acióación reticular n reticular . Este generador de patrones centrales para la . Este generador de patrones centrales para la masticación es demasticación es de
donde surgen los estímulos que
donde surgen los estímulos que crean mecanismos semiautomáticos de apertura y cierre.crean mecanismos semiautomáticos de apertura y cierre. Este generador sinapta con los
Este generador sinapta con los núcleos motores implicados:núcleos motores implicados:
NúNúcleo mcleo m otooto r del V par r del V par (músculos masticatorios)(músculos masticatorios)
NúNúcleo mcleo m otooto r dr d el VIel VII par I par (músculos faciales)(músculos faciales)
NúNúcleo mcleo m otooto r dr d el XIel XII par I par (lengua)(lengua)
Estos núcleos se pueden activar desde la corteza cerebral, la corteza
Estos núcleos se pueden activar desde la corteza cerebral, la corteza motora, gangliosmotora, ganglios
basales, cerebelo, amígdala cerebral, hipotálamo… Desde los husos
basales, cerebelo, amígdala cerebral, hipotálamo… Desde los husos neuromusculaneuromusculares seres se
informa cuando abrimos la boca en el reflejo
informa cuando abrimos la boca en el reflejo masticatorio estimulando espemasticatorio estimulando especialmente alcialmente al núcleo del V par.
núcleo del V par.
Deglución
Deglución
Se trata del paso controlado del alimento de
Se trata del paso controlado del alimento de lala boca hasta el estómagoboca hasta el estómago (boca → faringe(boca → faringe → esófago → estómago)
→ esófago → estómago)
Se degluten unas 600 veces al día,
Se degluten unas 600 veces al día, normalmente saliva. Se puede iniciar de formanormalmente saliva. Se puede iniciar de forma voluntaria o de forma refleja (desde la
voluntaria o de forma refleja (desde la faringe o esófago).faringe o esófago). La deglución consta de 3 fases:
1.
1. Fase bucal u oralFase bucal u oral. . EsEs voluntaria y consiste en que una vez terminada la adecuadavoluntaria y consiste en que una vez terminada la adecuada masticación, con la lengua el bolo ali
masticación, con la lengua el bolo alimenticio se fracciona y cada uno de lmenticio se fracciona y cada uno de los fragmentosos fragmentos es
es empujado en dirección a la faringeempujado en dirección a la faringe..
Para que la lengua empuje cada fragmento es
Para que la lengua empuje cada fragmento es necesario el cierre bucalnecesario el cierre bucal. Intervienen. Intervienen eferencias del
eferencias del n . h i p o g l o s o n . h i p o g l o s o (XII) y el(XII) y el n. facial n. facial (VII).(VII).
2.
2. Fase faríngeaFase faríngea. El alimento ha sido empujado, y cuando roza con el istmo de las fauces. El alimento ha sido empujado, y cuando roza con el istmo de las fauces se desencadena un
se desencadena un reflejoreflejo.. En esta fase se
En esta fase se eleva el velo del eleva el velo del paladar paladar ((nn . tr. tr iigg éémm iinn o o , V) lo que cierra la, V) lo que cierra la comunicación con la nasofaringe. La faringe que se encuentra inervada por el IX comunicación con la nasofaringe. La faringe que se encuentra inervada por el IX -X-X pares craneales y sus motoneuronas se encargan en el
pares craneales y sus motoneuronas se encargan en el núnúcleo ambcleo amb iguo iguo ..
La faringe se contrae lo que e
La faringe se contrae lo que empuja el alimento en dirección al esófago, produciéndosempuja el alimento en dirección al esófago, produciéndose un
un anillo peristálticoanillo peristáltico que avanza hacia abajo en forma de onda de contracción.que avanza hacia abajo en forma de onda de contracción. El último
El último acontecimiento acontecimiento de de esta fase eesta fase es las la apertura del esfínter esofágico superior apertura del esfínter esofágico superior .. Entre deglución y deglución el esfínter está cerrado para permitir
Entre deglución y deglución el esfínter está cerrado para permitir el paso del alimento alel paso del alimento al esófago. También debe producirse el
esófago. También debe producirse el cierre de la epiglotiscierre de la epiglotis para que no se produzca elpara que no se produzca el paso de alimento hacia las vías aéreas, lo
paso de alimento hacia las vías aéreas, lo que detiene unos instantes la respiración.que detiene unos instantes la respiración. 3.
3. Fase esofágicaFase esofágica. El esófago se encuentra inervado por el. El esófago se encuentra inervado por el X par X par y está compuesto por y está compuesto por
los dos tipos de
los dos tipos de músculos en sus diferentes porciones. Lógicamenmúsculos en sus diferentes porciones. Lógicamente seráte será involuntariainvoluntaria..
1/3 proximal1/3 proximal → Musculo esquelético→ Musculo esquelético
2/3 distales2/3 distales → Musculo liso y esquelético→ Musculo liso y esquelético
1/3 distal1/3 distal → Musculo liso→ Musculo liso
El anillo de contracción de la f
El anillo de contracción de la fase anterior cuando entra en el esófago se dase anterior cuando entra en el esófago se denominaenomina onda peristáltica primaria
onda peristáltica primaria, que procede de la f, que procede de la faringe y se desliza por el aringe y se desliza por el esófago.esófago. Cuando la onda peristáltica primaria llega al
Cuando la onda peristáltica primaria llega al esfínter esofágico inferior, la onda deesfínter esofágico inferior, la onda de relajación que le precede
relajación que le precede abre el esfínter esofágico inferior abre el esfínter esofágico inferior .. Si el alimento es demasiad
Si el alimento es demasiado grande puede o grande puede no ser arrastrado por la onda perisno ser arrastrado por la onda peristálticatáltica primaria, quedando un fragmento retrasado que produce una distensión en la pared del primaria, quedando un fragmento retrasado que produce una distensión en la pared del esófago que a su vez provoca una
esófago que a su vez provoca una contracción reflejacontracción refleja que avanza en forma deque avanza en forma de ondaonda peristáltica secundaria
peristáltica secundaria.. A la deglución ay
La región coordinadora:La región coordinadora:
Centro de la deglución
Centro de la deglución
Incluye fundamentalmente laIncluye fundamentalmente la formform ación reación reticular ticular y a veces se incluye ely a veces se incluye el núnúcleo cleo del del tracto solitario
tracto solitario . La deglución es más compleja que la masticación ya que coordina la fase. La deglución es más compleja que la masticación ya que coordina la fase
faríngea con la fase esofágica. La bucal será voluntaria
faríngea con la fase esofágica. La bucal será voluntaria y por lo tanto esta y por lo tanto esta zona nozona no intervendrá.
intervendrá. El
El generador de patrones centralesgenerador de patrones centrales ((GPCGPC) que forma el centro de la deglución organiza) que forma el centro de la deglución organiza de forma secuencial la fase faríngea y
de forma secuencial la fase faríngea y después la fase esofágica. Activa eldespués la fase esofágica. Activa el núcleo núcleo a m b i g u o
a m b i g u o cuyas fibras por el IX par y X par que inervan el musculo de la faringe y 1/3cuyas fibras por el IX par y X par que inervan el musculo de la faringe y 1/3
proximal del esófago. proximal del esófago.
Otro grupo del GPC regula el
Otro grupo del GPC regula el musculo liso esofágico (2/3 inferiores del esófago) a musculo liso esofágico (2/3 inferiores del esófago) a travéstravés del
del núnúcleo mocleo mo tor dotor do rsal del nervio vago rsal del nervio vago ..
El centro de la deglución sinapta con l
El centro de la deglución sinapta con la corteza cerebral, el sistema límbico, a corteza cerebral, el sistema límbico, el hipotálamoel hipotálamo y el puente.
y el puente.
La corteza cerebral tiene un papel destacado en ambos l
La corteza cerebral tiene un papel destacado en ambos l ados con predominancia de unoados con predominancia de uno de los hemisferios, ya que individuos con la corteza lesionada presentan alteraciones de los hemisferios, ya que individuos con la corteza lesionada presentan alteraciones temporales en la deglución. Al cabo de un
temporales en la deglución. Al cabo de un tiempo esta se normaliza ya que el tiempo esta se normaliza ya que el lado de lalado de la corteza que no era predominante asume el control.
corteza que no era predominante asume el control. Una alteración de la deglución se denomina
Una alteración de la deglución se denomina disfagiadisfagia..
Esófago
Esófago
Se trata de un conducto cuya longitud depende directamente de la altura,
Se trata de un conducto cuya longitud depende directamente de la altura, aunque ronda losaunque ronda los 20-22 cm de altura
20-22 cm de altura. Sirve . Sirve para transportar el alimento hacia el estómago.para transportar el alimento hacia el estómago. Normalmente se encuentra colapsado, pero se abre ante la entrada de
Normalmente se encuentra colapsado, pero se abre ante la entrada de alimento.alimento. En su estructura distinguimos los
En su estructura distinguimos los elementos clásicos del órgano elementos clásicos del órgano hueco gástricohueco gástrico. Al. Al llegar al estomago nos encontramos con una línea en zigzag (
llegar al estomago nos encontramos con una línea en zigzag (ora serrata ora serrata ) donde cambia) donde cambia
la mucosa esofágica (EPEnQ) a una mucosa glandular en el estómago. la mucosa esofágica (EPEnQ) a una mucosa glandular en el estómago.
Tiene gran cantidad de glándulas que
Tiene gran cantidad de glándulas que secretansecretan moco lubricante (mecanoprotector) ymoco lubricante(mecanoprotector) y bicarbonato
bicarbonato (quimiopro(quimioprotector, amortiguador de tector, amortiguador de pH).pH). Su capa muscular se encuentra inervado por:
Su capa muscular se encuentra inervado por:
1/3 proximal1/3 proximal → Musculo esquelético→ Musculo esquelético
2/3 distales2/3 distales → Musculo liso y esquelético→ Musculo liso y esquelético
1/3 distal1/3 distal → Musculo liso→ Musculo liso
Tiene
Tiene dos esfínteresdos esfínteres (faringoesofágico y cardiaco) que en (faringoesofágico y cardiaco) que en condiciones normales estáncondiciones normales están cerrados. Si falla el esfínter cardiaco se da reflujo de ácido gástrico (hernia de hiato) y cerrados. Si falla el esfínter cardiaco se da reflujo de ácido gástrico (hernia de hiato) y produzca ardor, en cambio si falla el
produzca ardor, en cambio si falla el faringoesofágico entra aire al estómago.faringoesofágico entra aire al estómago.
Inervación del esófago
Inervación del esófago
Presenta en su pared su porción correspondiente del sistema nervioso entérico. Presenta en su pared su porción correspondiente del sistema nervioso entérico. Este plexo como en gran parte del t
Este plexo como en gran parte del tubo digestivo tieneubo digestivo tiene neuronas colinérgicasneuronas colinérgicas queque contraen el músculo.
contraen el músculo. También tiene
También tiene neuronasneuronas inhibitoriasinhibitoriasque segreganque segregan NNO O yy VVIP IP que relajan el musculo.que relajan el musculo.
Cuando
Cuando baja el anillo peristálticobaja el anillo peristáltico, en su porción contraída predomina la actividad de las, en su porción contraída predomina la actividad de las neuronas colinérgicas
neuronas colinérgicas, y en el, y en el frente de relajaciónfrente de relajación predominan laspredominan las NOergicas NOergicas y lasy las VIPergicas
VIPergicas . Este sistema se encuentra regulado por el SNA.. Este sistema se encuentra regulado por el SNA.
Cuando el frente llega al
Cuando el frente llega al esfínter esofágicoesfínter esofágico inferior inferior , se encuentra con una predominancia, se encuentra con una predominancia de
de neuronasneuronas excitatoriasexcitatoriasactivadas y neuronasactivadas y neuronas inhibitoriasinhibitorias que cuando llega el frenteque cuando llega el frente descargan
descargan con el fin decon el fin de abrir el esfínter abrir el esfínter ..
El dolor esofágico tiene conexión embriológica con el dolor cardiaco, lo
El dolor esofágico tiene conexión embriológica con el dolor cardiaco, lo que puedeque puede confundirse con un infarto de miocardio o una angina de pecho.
confundirse con un infarto de miocardio o una angina de pecho. En ocasiones si noEn ocasiones si no aparecen fenómenos isquém
aparecen fenómenos isquémicos en el ECG icos en el ECG no es posible dar un no es posible dar un diagnóstico concluyendiagnóstico concluyente.te.
*Acalasia* *Acalasia*
Consiste en que un buen tramo del esófago tiene
Consiste en que un buen tramo del esófago tiene escasas neuronasescasas neuronas ya que se hanya que se han dañado y se han ido perdiendo. Esto causa
dañado y se han ido perdiendo. Esto causa pérdida de la capacidad de relajaciónpérdida de la capacidad de relajación deldel esfínter esofágico interno.
Tema 17. Motilidad gástrica
Tema 17. Motilidad gástrica
Aspectos generales
Aspectos generales
Del estómago en adelante distinguimos
Del estómago en adelante distinguimos dos tipos principales de dos tipos principales de movimiento:movimiento:
Movimientos peristálticosMovimientos peristálticos. Consisten en la aparición de un. Consisten en la aparición de un anillo contráctilanillo contráctil y por y por delante un
delante un frente de relajaciónfrente de relajación. Es posible que se deslice una longitud amplia de. Es posible que se deslice una longitud amplia de varios metros
varios metros. Se inicia donde el bolo alimenticio distiende la pared. Desplazan en. Se inicia donde el bolo alimenticio distiende la pared. Desplazan en alimento un tramo variable que puede abarcar varios centímetros
alimento un tramo variable que puede abarcar varios centímetros
Movimientos de segmentaciónMovimientos de segmentación ((mezclamezcla). Consisten en). Consisten en pequeños anillospequeños anillos contráctiles
contráctiles entre cada cual tenemos relajación muscular. Vanentre cada cual tenemos relajación muscular. Van hacia atrás y haciahacia atrás y hacia delante
delante, con predominio del desplazamiento hacia delante, esto genera un, con predominio del desplazamiento hacia delante, esto genera un movimiento pendular
movimiento pendular que facilita la digestión y aumentando el contacto delque facilita la digestión y aumentando el contacto del alimento con la
alimento con la mucosa.mucosa.
Desde el punto de vista eléctrico tenemos que las c
Desde el punto de vista eléctrico tenemos que las células de musculo liso estánélulas de musculo liso están empaquetada
empaquetadas en haces s en haces cuyas células se intercomunican mediantecuyas células se intercomunican mediante G A P j u n c t i o n s G A P j u n c t i o n s
(canales de difusión iónica muy facilitada). Los haces también están
(canales de difusión iónica muy facilitada). Los haces también están conectados entre sí.conectados entre sí. Esto da lugar a un
Esto da lugar a un sincitio funcionalsincitio funcional.. El
El ritmo eléctrico basalritmo eléctrico basal ((REBREB) u) u ondas lentasondas lentas consiste en laconsiste en la despolarizacióndespolarización espontánea
espontánea de los miocitos lisos, con de los miocitos lisos, con frecuenciafrecuencia cíclicacíclica. Estas ondas no crean. Estas ondas no crean movimientos por sí solas, pero si se
movimientos por sí solas, pero si se combinan con estímulos del sistema nervioso entérico,combinan con estímulos del sistema nervioso entérico, obtenemos una
obtenemos una espiga de potencialespiga de potencial que sí provoca movimiento mecánico.que sí provoca movimiento mecánico. Si se suman espigas, el movimiento será de
Si se suman espigas, el movimiento será de mayor intensidad.mayor intensidad.
El
El ritmo de lritmo de las contraccionesas contracciones es determinado por el REB ya que es determinado por el REB ya que es necesaria laes necesaria la
combinación de un potencial nervioso con la cima de una onda basal. No puede haber más combinación de un potencial nervioso con la cima de una onda basal. No puede haber más contraccione
contracciones que las s que las marcadas por el REB pero sí marcadas por el REB pero sí que puede haber menos si por ejemploque puede haber menos si por ejemplo tenemos un REB sin espigas.
Estómago
Estómago. 3-4 veces/min. 3-4 veces/min Duodeno
Duodeno. 12 veces/min. 12 veces/min Íleon
Íleon. 8 veces/min. 8 veces/min
Colon
Colon (ciego). 2 veces/min(ciego). 2 veces/min Colon
Colon (sigmoide). 6 veces/min(sigmoide). 6 veces/min
El ritmo eléctrico basal parece estar pr
El ritmo eléctrico basal parece estar producido por lasoducido por las células intersticiales de Cajalcélulas intersticiales de Cajal, muy, muy cercanas a los plexos de la pared del
cercanas a los plexos de la pared del tubo digestivo. Estas células tienentubo digestivo. Estas células tienen actividadactividad marcapasos
marcapasos..
Complejo motor migratorio
Complejo motor migratorio
El
El complejo motor migratoriocomplejo motor migratorio ((CMMCMM) es un tipo de) es un tipo de actividad electromotoraactividad electromotora presentepresente únicamente en
únicamente en ayunasayunas. Comienza en el estómago y se desliza por todo el tubo digestivo. Comienza en el estómago y se desliza por todo el tubo digestivo dando lugar a
dando lugar a ciclos cada 90-120 minutosciclos cada 90-120 minutos.. Tiene tres fases:
Tiene tres fases:
Fase 1 Fase 1 . Reposo. Reposo
Fase 2 Fase 2 . Movimientos irregulares. Movimientos irregulares
Fase 3 Fase 3 . Movimientos intensos. Movimientos intensos
Su finalidad parece ser que cuando los movimientos peristálticos no arrastran todo el Su finalidad parece ser que cuando los movimientos peristálticos no arrastran todo el contenido, estos complejos
contenido, estos complejos limpiarían de contenido el tramo digestivolimpiarían de contenido el tramo digestivo correspondiente.correspondiente. Parecen ser desencadenados por la presencia de
Parecen ser desencadenados por la presencia de m o t i l i n a m o t i l i n a aunque también se observaaunque también se observa
influencia de la
influencia de la inervación vagalinervación vagal..
Estómago
Estómago
Es un saco muscular que se comienza a distinguir en
Es un saco muscular que se comienza a distinguir en la 4º semana de la 4º semana de gestación. Sugestación. Su contenido es de 30 mL en el recién nacido y 2-3 L en el adulto.
contenido es de 30 mL en el recién nacido y 2-3 L en el adulto. Su función es la de
Su función es la de recibir, almacenar y triturar y el bolo recibir, almacenar y triturar y el bolo alimenticioalimenticio con secrecionescon secreciones para formar el quimo que deposita ordenadamente en el duodeno.
para formar el quimo que deposita ordenadamente en el duodeno. Inicia la digestión yInicia la digestión y absorbe algunas sustancias
absorbe algunas sustancias (alcohol, sales, líquido, algunos fár(alcohol, sales, líquido, algunos fármacos).macos). Desde el punto de vista anatómico lo
Desde el punto de vista anatómico lo dividimos en 4 regiones:dividimos en 4 regiones:
Cardias Cardias F u n d u s F u n d u s Cuerpo Cuerpo A n t r o A n t r o
Desde el
Desde el punto de vista funcionalpunto de vista funcional únicamente aplicamos tres divisiones:únicamente aplicamos tres divisiones: Estómago proximalEstómago proximal. Cardias, fundus y cuerpo proximal. Cardias, fundus y cuerpo proximal
Estómago distalEstómago distal. Cuerpo distal, antro. Cuerpo distal, antro PíloroPíloro
Presenta las 4 capas clásicas con pliegues tapizados por mucosa superficial formada por Presenta las 4 capas clásicas con pliegues tapizados por mucosa superficial formada por células secretoras.
células secretoras.
Su capa muscular presenta tres capas de musculo liso: Su capa muscular presenta tres capas de musculo liso:
Capa oblicua interna Capa oblicua interna
Capa circular media o intermedia Capa circular media o intermedia
Capa Capa lonlon gitudgitud inal einal externa xterna
La inervación gástrica también es
La inervación gástrica también es clásica:clásica:
Plexo mientéricoPlexo mientérico. Entre la oblicua interna y la circular media. Entre la oblicua interna y la circular media
Plexo submucosoPlexo submucoso. Entre la . Entre la capa musculacapa muscular (oblicua interna) r (oblicua interna) y la submucosay la submucosa Recibe
Recibe inervación simpática y inervación simpática y parasimpáticaparasimpática. Parece ser que f. Parece ser que funcionalmente los vagosuncionalmente los vagos son más importantes en el estómago que en
Actividad motora
Actividad motora
Desde el punto de vista eléctrico presenta
Desde el punto de vista eléctrico presenta elel ritmo eléctrico basalritmo eléctrico basal que se generan en elque se generan en el marcapasos que se encuentra en la parte proximal del cuerpo desde donde surgen ondas marcapasos que se encuentra en la parte proximal del cuerpo desde donde surgen ondas lentas que descienden deslizándose a una frecuencia de
lentas que descienden deslizándose a una frecuencia de 3-4 ondas/min3-4 ondas/min.. Las contracciones más fuertes del estómago se producen en el antro
Las contracciones más fuertes del estómago se producen en el antro donde la musculaturadonde la musculatura es más fuerte (
es más fuerte (sísístst oo le le anan trtr al al ).).
En esta gráfica observamos los
En esta gráfica observamos los potenciales de acción de una célula marcapasos depotenciales de acción de una célula marcapasos de Cajal
Cajal. Tenemos un patrón periódico de ondas (. Tenemos un patrón periódico de ondas (-40 mV) que no provocan ninguna-40 mV) que no provocan ninguna contracción mecánica
contracción mecánica, sin embargo si , sin embargo si se recibe excitación nerviosa el potencial se eleva ense recibe excitación nerviosa el potencial se eleva en espigas (0 mV) lo que produce una
espigas (0 mV) lo que produce una contracción peristálticacontracción peristáltica..
Motilidad gástrica
Motilidad gástrica
La peristalsis gástrica se observa entre las 12-24
La peristalsis gástrica se observa entre las 12-24 semanas de gestación en el estómagosemanas de gestación en el estómago fetal. A las 30
fetal. A las 30 semanas el funcionamiento es bastante bueno.semanas el funcionamiento es bastante bueno.
Observamos en un estómago vacío los CMM con sus tres fases que
Observamos en un estómago vacío los CMM con sus tres fases que recorren todo el tuborecorren todo el tubo desde el estómago desencadena
desde el estómago desencadenados por la dos por la motilina y el nervio vago. La motilina y el nervio vago. La fase III de estefase III de este complejo es independiente de la inervación extrínseca y podría ser más bien
complejo es independiente de la inervación extrínseca y podría ser más bien desencade
desencadenada por actividad vnada por actividad vagal y la agal y la motilina duodenal.motilina duodenal. En el estómago lleno observamos la
En el estómago lleno observamos la onda peristáltica primariaonda peristáltica primaria procedente del esófagoprocedente del esófago que relaja la parte proximal del estómago a su llegada y permite la apertura del esfínter que relaja la parte proximal del estómago a su llegada y permite la apertura del esfínter esofágico interno. Una vez el alimento se
esofágico interno. Una vez el alimento se encuentra en el estómago se dejan de producir encuentra en el estómago se dejan de producir las contracciones fásicas y se inhibe el tono para
Cuando ha llegado el alimento al estómago, la distensión de l
Cuando ha llegado el alimento al estómago, la distensión de l a pared y el ea pared y el estímulo de lastímulo de la mucosa desencaden
mucosa desencadenan contracciones de la an contracciones de la pared gástrica, apareciendo elpared gástrica, apareciendo el patrón motor patrón motor de la alimentación
de la alimentación en el estómago lleno que dura de 5 a 8 horas dependiendo delen el estómago lleno que dura de 5 a 8 horas dependiendo del alimento ingerido.
alimento ingerido.
En esta fase observamos
En esta fase observamos movimientos de segmentaciónmovimientos de segmentación en el estómago que causan laen el estómago que causan la trituración y mezcla del alimento y avanzan gradualmente hacia el antro.
trituración y mezcla del alimento y avanzan gradualmente hacia el antro. Cuanto más seCuanto más se acercan al antro, más potentes son las
acercan al antro, más potentes son las contracciones para llegar a producir uncontracciones para llegar a producir un vaciamiento gradual y controlado
vaciamiento gradual y controlado..
El estómago dispone de un fino mecanismo para
El estómago dispone de un fino mecanismo para regular su vaciamientoregular su vaciamiento el cualel cual fundamentalmen
fundamentalmente depende te depende de:de:
Tipo de alimentoTipo de alimento
Energética del alimentoEnergética del alimento
Cantidad de alimentoCantidad de alimento
Si las partículas son más pequeñas pasaran antes que si son grandes. El
Si las partículas son más pequeñas pasaran antes que si son grandes. El vaciamiento, elvaciamiento, el antro, píloro, esfínter
antro, píloro, esfínter y duodeno funcionan como una y duodeno funcionan como una unidad, estando acopladosunidad, estando acoplados funcionalmente
funcionalmente. El . El grado de vaciamiento depende de lagrado de vaciamiento depende de la fuerza contráctilfuerza contráctil y de lay de la resistencia que oponga el píloro
resistencia que oponga el píloro..
El otro factor determinante de la velocidad del vaciamiento es el tamaño de las partículas, El otro factor determinante de la velocidad del vaciamiento es el tamaño de las partículas, que se vacían según un orden general:
que se vacían según un orden general: 1. Líquidos
1. Líquidos 2.
2. Hidratos Hidratos de de carbonocarbono 3. Proteínas
3. Proteínas 4. Grasas 4. Grasas
Regulación del vaciamiento gástrico
Regulación del vaciamiento gástrico
El vaciamiento gástrico depende de una serie de f
El vaciamiento gástrico depende de una serie de factores que regularán la velocidad deactores que regularán la velocidad de dicho vaciamiento, estos son:
dicho vaciamiento, estos son: Volumen del quimo
Volumen del quimo
Tipo de alimento Tipo de alimento 1. 1. LL ííqq uu idid oo s s 2. 2. H i d r aH i d r at o s dt o s d e c a r b o n o e c a r b o n o 3. 3. PrPr oo tete íínn as as 4. 4. Grasas Grasas
Osmolaridad del quimo
Osmolaridad del quimo
Acidez del quimo
Acidez del quimo
Se controla en primer lugar desde
Se controla en primer lugar desde el propio estómago, regulando la fuerza de el propio estómago, regulando la fuerza de laslas contraccione
contracciones, y el s, y el tono del píloro.tono del píloro.
Desde el duodeno el vaciamiento se controla inhibiéndolo bien mediante inervación Desde el duodeno el vaciamiento se controla inhibiéndolo bien mediante inervación extrínseca o bien mediante regulación
extrínseca o bien mediante regulación humoral.humoral. La regulación humoral desde el duodeno y el
La regulación humoral desde el duodeno y el yeyuno se produce al llegar las yeyuno se produce al llegar las grasasgrasas (recordemos que eran los últimos productos de digestión en llegar),
(recordemos que eran los últimos productos de digestión en llegar), esto produce laesto produce la secreción de
secreción de c o l e c i s t o q u i n i n a c o l e c i s t o q u i n i n a (CCK),(CCK), pp éépp tidtid o io i nn hh ibib idid oo r gr g áástst riri co co (GIP),(GIP), secretina secretina yy p
p éépp ttiidd o o YY YY . La emisión de estas hormonas a la sangre inhibe la motilidad y por lo tanto el. La emisión de estas hormonas a la sangre inhibe la motilidad y por lo tanto el
vaciamiento queda ralentizado. vaciamiento queda ralentizado.
Tema 18. Motilidad del intestino delgado
Tema 18. Motilidad del intestino delgado
Introducción
Introducción
Es un órgano que se encuentra entre el intestino delgado
Es un órgano que se encuentra entre el intestino delgado y el intestino grueso, midiendoy el intestino grueso, midiendo entre
entre 6-8 metros6-8 metros.. Su primera parte es el
Su primera parte es el duodenoduodeno, medido así porque mide 12 dedos. Luego tenemos el, medido así porque mide 12 dedos. Luego tenemos el yeyuno
yeyuno y ely el íleoníleon..
Las funciones del intestino delgado son: Las funciones del intestino delgado son:
Recibir el quimoRecibir el quimo del estómagodel estómago
Producir elProducir el desplazamiento del quimodesplazamiento del quimo con todo el intestino delgado para ser con todo el intestino delgado para ser vaciado en el intestino grueso.
vaciado en el intestino grueso.
Durante el desplazamiento hacia adelante y hacia atrás (predominancia haciaDurante el desplazamiento hacia adelante y hacia atrás (predominancia hacia delante) se lleva a cabo la
delante) se lleva a cabo la digestión y absorcióndigestión y absorción..
Estructura
Estructura
Observamos en la luz la presencia de unos
Observamos en la luz la presencia de unos pliegues circularespliegues circulares (válvulas conniventes de(válvulas conniventes de Kerkring). Estos pliegues disminuyen desde el duodeno hasta el íleon.
Kerkring). Estos pliegues disminuyen desde el duodeno hasta el íleon.
La pared intestinal es la tí
La pared intestinal es la típica en todo el tubo digestivo:pica en todo el tubo digestivo:
MucosaMucosa.. Tiene una gran superficieTiene una gran superficie para que puedan contactar los alimentos (200para que puedan contactar los alimentos (200 m
m22). T). También observamambién observamos lasos las glándulas intestinales o glándulas intestinales o criptas de Lieberkuhncriptas de Lieberkuhn queque se encentran entre
se encentran entre vellosidades.vellosidades.
SubmucosaSubmucosa. Contiene en el duodeno las. Contiene en el duodeno las glándulas de Brunner para localizar elglándulas de Brunner para localizar el pH gástrico.
pH gástrico.
P l e
P l ex o x o s u b m u c o s o s u b m u c o s o
Capa muscular Capa muscular . Consta de. Consta de dos capas clásicasdos capas clásicas, es decir, circular interna y, es decir, circular interna y longitudinal externa, y entre ellas el
longitudinal externa, y entre ellas el plexo mientéricoplexo mientérico, con células de Cajal con, con células de Cajal con función marcapasos.
función marcapasos. Adventicia o serosaAdventicia o serosa
Glándulas intestinales
Glándulas intestinales
Se encuentran presentes en todo el intestino delgado y el colon.
Se encuentran presentes en todo el intestino delgado y el colon. SonSon glándulas tubularesglándulas tubulares simples
simples y se abren entre las vy se abren entre las vellosidades. Estas glándulas contienellosidades. Estas glándulas contienen varios tipos deen varios tipos de células:
células:
Células madre pluripotencialesCélulas madre pluripotenciales. Están encargadas de la renovación del epitelio.. Están encargadas de la renovación del epitelio. Células indiCélulas indiferenciadaferenciadass. Son células con pocos orgánulos. Son células con pocos orgánulos
EnterocitosEnterocitos. Contienen. Contienen microvellosidades absortivasmicrovellosidades absortivas. Son células columnares. Son células columnares donde se lleva a cabo la absorción intestinal
donde se lleva a cabo la absorción intestinal Células caliciformesCélulas caliciformes. Actividad mucosecreto. Actividad mucosecretorara
Células de PanethCélulas de Paneth. Con función defensiva ya que contienen gránulos con zinc,. Con función defensiva ya que contienen gránulos con zinc, péptidos antimicrobianos, lisozima y factores de
péptidos antimicrobianos, lisozima y factores de crecimiento.crecimiento.
Células APUD enteroendocrinasCélulas APUD enteroendocrinas. Producen secreciones en la sangre, regulan la. Producen secreciones en la sangre, regulan la
secreción, absorción, motilidad… secreción, absorción, motilidad…
Secretan las siguientes sustancias según el tipo de célula que
Secretan las siguientes sustancias según el tipo de célula que sean:sean:
SerotoninaSerotonina VIP VIP SomatostatinaSomatostatina GrelinaGrelina GastrinaGastrina CCK CCK MotilinaMotilina NeurotensinaNeurotensina GIP GIP SecretinaSecretina
Células MCélulas M. Especializadas en unirse a patógenos a los que procesan y eliminan.. Especializadas en unirse a patógenos a los que procesan y eliminan. Células de CajalCélulas de Cajal. No las encontramos en la mucosa sino en los plexos nerviosos,. No las encontramos en la mucosa sino en los plexos nerviosos,
fundamentalmente en el plexo mientérico y tienen actividad marcapasos generando fundamentalmente en el plexo mientérico y tienen actividad marcapasos generando el ritmo eléctrico basal. Expresan receptor para tirosinkinasa CD117+.
Motilidad del intestino delgado
Motilidad del intestino delgado
Su patrón motor es el siguiente: Su patrón motor es el siguiente:
Patrón de ayunoPatrón de ayuno
Patrón postprandialPatrón postprandial (un rato después de comer). Es un movimiento de(un rato después de comer). Es un movimiento de peristaltismo y de fragmentación
peristaltismo y de fragmentación.. El objetivo de estos movimientos es
El objetivo de estos movimientos es mezclar el alimento con las secrecionesmezclar el alimento con las secreciones y lo que noy lo que no se absorba traslade hacia el intestino grueso. El quimo que atraviesa el
se absorba traslade hacia el intestino grueso. El quimo que atraviesa el intestino delgadointestino delgado tarda de 2-3 horas en llegar
tarda de 2-3 horas en llegar al intestino grueso.al intestino grueso. Cuando no hay alimento tenemos movimientos
Cuando no hay alimento tenemos movimientos CMM a CMM a intervalos regularintervalos regulares cada 90-120es cada 90-120 minutos
minutos. Estas ondas duran . Estas ondas duran aproximadamenteaproximadamente 2 minutos de duración2 minutos de duración.. La función de estos complejos es la de
La función de estos complejos es la de completar el arrastre de alimento cuando algo no completar el arrastre de alimento cuando algo no sese ha digerido adecuadamente/absorb
ha digerido adecuadamente/absorbido. También ayuda a ido. También ayuda a descamar la mucosa intestinal descamar la mucosa intestinal yy mejorar la renovación, elimina las bacter
mejorar la renovación, elimina las bacter ias para que pasen al intestino grueso, ias para que pasen al intestino grueso, etc…etc…
El CMM está presente en el i
El CMM está presente en el intestino delgado aunque se elimine la inervación extrínsecantestino delgado aunque se elimine la inervación extrínseca (SNA).
(SNA).
Cuando el alimento pasa del estómago al duodeno aparece el
Cuando el alimento pasa del estómago al duodeno aparece el patrón de la alimentaciónpatrón de la alimentación y a los 10-20 minutos de haber ingerido la comida, se interrumpe el CMM al entrar en y a los 10-20 minutos de haber ingerido la comida, se interrumpe el CMM al entrar en contacto el movimiento de la mucosa.
contacto el movimiento de la mucosa.
Cuando el intestino sufre un traumatismo o un
Cuando el intestino sufre un traumatismo o un cirujano lo manipula en un quirófano, elcirujano lo manipula en un quirófano, el intestino se paraliza y se pone en mar
intestino se paraliza y se pone en marcha de nuevo al cabo de unas horas. cha de nuevo al cabo de unas horas. A veces tardaA veces tarda
*Recordatorio* *Recordatorio*
Tenemos dos tipos de movimiento: Tenemos dos tipos de movimiento:
Movimientos de segmentaciónMovimientos de segmentación. En forma de. En forma de anillosanillos que avanzan de delante aque avanzan de delante a atrás, aunque avanzan más que retroceden, tienen como objetivo el de mezclar y atrás, aunque avanzan más que retroceden, tienen como objetivo el de mezclar y poner el alimento en contacto con la mucosa absortiva. Son provocados por la poner el alimento en contacto con la mucosa absortiva. Son provocados por la contracción del musculo circular.
contracción del musculo circular.
Movimientos peristálticosMovimientos peristálticos. Se trata de un anillo de contracción con su onda de. Se trata de un anillo de contracción con su onda de relajación correspondiente por delante. Producen un desplazamiento largo siempre relajación correspondiente por delante. Producen un desplazamiento largo siempre hacia delante. Son provocados por
