8. Estabilizadores de ánimo
8.5 Antidemenciales
Son medicamentos aprobados para el tratamiento de la demencia tipo Alzheimer y es importante recordar que ayudan a ralentizar el proceso demencial y a controlar los síntomas comportamentales. Se dividen en inhibidores de la colinesterasa que son la rivastigmina, (oral y parches transdérmicos) galantamina y donepezilo, estos últimos en presenta- ción oral únicamente. El otro grupo son antagonistas del receptor N- metil D- aspartato (NMDA) como la memantina.
Los primeros ejercen su acción aumentando la disponibilidad de ace- tilcolina en SNC. Sus principales efectos secundarios son náuseas, vó- mito y diarrea. Se titulan lentamente para minimizar estos efectos y se administran con los alimentos. Pueden producir efectos vagales como bradicardia y síncope, por lo que no se recomiendan cuando hay alte- raciones de la conducción cardiaca. También pueden dar broncocons- tricción, se deben utilizar con cuidado en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y asma. Ellos aumentan la acción de los relajantes musculares despolarizantes y antagonizan la acción de los relajantes musculares no despolarizantes. Se debe suspender dos semanas antes de cirugía que requiera el uso de estos medicamentos.
Pueden empeorar los efectos extrapiramidales de los antipsicóticos.
No se recomienda su uso con medicamentos anticolinérgicos (anties- pasmódicos, antihistamínicos, antiparkinsonianos, antidepresivos tricí- clicos, antipsicóticos de baja potencia). Todos los medicamentos que tienen este efecto empeoran el funcionamiento cognitivo en pacientes con demencia y pueden producir delirium.
Enfoque del paciente con trastornos del sueño
155 La memantina es un medicamento bien tolerado. Debe reducirse la
dosis en pacientes con alteración de la función renal moderada y grave, pues su eliminación es por esta vía. Se inicia con 5 mgs día y se hacen ascensos semanales de 5 mgs hasta llegar a dosis de 20 mgs.12
9. Conclusión
Los psicofármacos son medicamentos útiles en multitud de patologías según lo han demostrado diversos estudios a lo largo de varias déca- das. Tienen potencial para generar efectos secundarios como todos los medicamentos utilizados en medicina. Se hace necesario conocer sus mecanismos de acción, reacciones indeseables e interacciones farma- cológicas, aspecto este de especial relevancia en población mayor de 65 años, grupo etario que presenta un riesgo especial, por cambios en la farmacocinética y farmacodinámica propios de la edad, múltiples co- morbilidades y frecuente polimedicación. Existen posturas antagónicas respecto a su utilización en adultos mayores, sin embargo, las altera- ciones psicopatológicas en estos pacientes deben ser tratadas. Es ne- cesaria que cada médico realice la individualización y análisis de cada paciente al iniciarlos y la evaluación periódica para determinar su con- tinuación o suspensión.
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Síntomas neuropsiquiátricos de la infección por VIH
Diego Espíndola Fernández*
Resumen
La infección por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) es un desafío importante para la salud pública a nivel mundial. El VIH se trans- mite principalmente a través de relaciones sexuales no protegidas y el uso de drogas intravenosas. La terapia antirretroviral (TAR) ha mejorado la calidad de vida y la supervivencia de las personas con VIH, pero aún hay una proporción significativa de pacientes que no conocen su estado serológico o no tienen acceso al tratamiento. En el Sistema Nervioso Cen- tral (SNC), el VIH puede causar complicaciones neurológicas y psiquiátri- cas, especialmente en personas con antecedentes relacionados; a su vez, la terapia antirretroviral tiene potenciales efectos neuropsiquiátricos. El diagnóstico se realiza mediante herramientas de tamizaje y la observa- ción clínica. Es importante abordar integralmente los síntomas neuro- cognitivos y neuropsiquiátricos relacionados con el VIH para mejorar la calidad de vida de los pacientes y prevenir complicaciones.
Palabras clave: Virus de inmunodeficiencia humana, Complicaciones neuropsiquiátricas, Terapia antirretroviral, Trastorno neurocognitivo asociado al VIH.
* Psiquiatra Universidad de Antioquia, fellow de psiquiatría de enlace, Universidad Pontificia Boliva- riana. [email protected]
160
Abordaje del paciente con enfermedad mental agudamente descompensada
1. Introducción
Según la Organización Mundial de la Salud, OMS, la infección por el vi- rus de la inmunodeficiencia humana (VIH) sigue siendo uno de los retos en salud pública más importantes a nivel mundial, pues a lo largo de los años de haberse identificado esta condición, se han perdido cerca de 40,1 millones de vidas en relación con esta infección.1 Esta es apenas una de las cifras que enmarcan la importancia de la atención integral de los pacientes con este diagnóstico, pues además de salvaguardar sus vidas, el propósito médico debe ser mitigar la carga de enfermedad, complicaciones y el mejoramiento de la calidad de vida. En contexto del quehacer de los profesionales de salud mental y psiquiatras, prevenir condiciones de la esfera psicológica, neurocognitiva y neuropsiquiátrica que puedan poner en riesgo la seguridad de los pacientes, además de abordar oportunamente las comorbilidades relacionadas.
Los objetivos de este capítulo serán entonces: describir la fisiopato- logía de la infección por VIH, explicar los mecanismos y características de la infección por VIH en el sistema nervioso central, y detallar los síntomas neurocognitivos y neuropsiquiátricos relacionados con la in- fección por VIH, su tratamiento y complicaciones asociadas.