El modelo de autocuidado basado en la autoconciencia se apoya en algunos estudios empíricos, y es coherente con la reciente evidencia sobre el cultivo de la conciencia plena,50 y el balance emocional.12 Al conocerlo, desde el grupo de espiritualidad de la SECPAL (GES), nos planteamos la oportunidad de realizar un estudio cuantitativo, que explorando el modelo
El entorno de trabajo
Modelo de autocuidado basado en la autoconciencia
Bajo nivel de conciencia Elevado nivel de conciencia
Empatía como responsabilidad
Fatiga de compasión
Sindrome de Burnout
Pérdida de perspectiva
El sufrimiento del paciente
Empatía exquisita
Perspectiva ampliada Conexiones sanadoras
- +
El Clínico interactúa con
nos ayudara a evaluar nuestra intuición: que el cultivo de la espiritualidad del profesional es la clave para el mantenimiento de la ecuanimidad y compasión en el entorno del sufrimiento y su calidad de vida profesional.
Aunque no podemos medir lo intangible, si que podemos observar los efectos que produce, y nuestra hipótesis era que el grado de conciencia del profesional (estimada con el cuestionario MAAS52) y su competencia en el afrontamiento ante la muerte deberían mostrar una buena correlación con aspectos de la vida interior de los profesionales. De entre estos, consideramos los que podemos estimar a través de cuestionarios como la satisfacción y fatiga de compasión y el riesgo de burn out. Igualmente tratamos de evaluar el posible impacto de la formación en acompañamiento espiritual y el autocuidado, en la calidad de vida del profesional.
Para desarrollar este estudio aprovechamos la fructífera colaboración del GES con la Facultad de Psicología de la Universidad de Valencia, específicamente con los equipos de las catedráticas P. Barreto y A. Oliver. Juntos diseñamos el estudio orientado a evaluar una adaptación del modelo de autocuidado basado en la autoconciencia entre los profesionales de Cuidados Paliativos de nuestro país.
Entre los meses de marzo y abril de 2013 se llevó a cabo un estudio transversal descriptivo sobre profesionales de cuidados paliativos que se reclutaron a través de la SECPAL y las sociedades autonómicas federadas. Se realizó mediante una encuesta autoadministrada anónima a través de una plataforma on line. Las variables que se estudiaban y las relaciones que se hipotetizaron entre sí se ilustran en la figura 3.
Figura 3. Variables de estudio y relaciones que se hipotetizaron entre ellas
Cada una de las variables se midió utilizando escalas validadas (Escala de afrontamiento ante la muerte de Bugen,51 Escala de atención consciente (MAAS),52 Escala de calidad de vida profesional ProQOL©30). Para las variables de estudio que no disponían de escalas de medición validadas en la bibliografía científica, se diseñaron herramientas de medición ad- hoc (vivencias personales, autocuidado y formación específica). Participaron un total de 433 profesionales, de los cuales, una vez aplicados los criterios de exclusión, para el análisis
Autocuidado
Formación específica
Vivencias personales
Vivencias personales
Afrontamiento ante la muerte
Satisfacción de compasión
Fatiga de compasión
Riesgo de Sindrome de
Bornout
de los resultados se utilizaron las respuestas de 385 sujetos. Se analizó, mediante modelos de ecuaciones estructurales, en qué medida las diferentes variables de estudio, al analizarlas en su conjunto, influyen sobre la calidad de vida profesional, entendida según el concepto de Stamm,34 es decir, fatiga de compasión, satisfacción de compasión y riesgo de síndrome de burnout.
Los resultados detallados del estudio serán publicados próximamente53 y se recogen en la tesis doctoral Afrontamiento ante la muerte en profesionales de cuidados paliativos54 recientemente presentada en la Universidad de las Islas Baleares.
Resultados masmás destacados del estudio
• La autoconciencia y el autocuidado se asocian significativamente con la calidad de vida profesional, comportándose como factores protectores del riesgo del síndrome de burnout y de la fatiga de compasión.
• La autoconciencia junto con el autocuidado se asocian positivamente con la competencia de afrontamiento ante la muerte
• La autoconciencia, la práctica del autocuidado y la competencia de afrontamiento ante la muerte se relacionan de manera directa con la satisfacción de compasión.
• La experiencia profesional en cuidados paliativos, aumenta con el tiempo la competencia de afrontamiento ante la muerte.
• El nivel de competencia de afrontamiento ante la muerte es una variable relacionada positivamente con la calidad de vida profesional.
• Los profesionales de cuidados paliativos encuestados en este estudio, presentan unos niveles bajos de fatiga de compasión y riesgo de burnout y medio/altos de satisfacción de compasión en comparación con otras series.
En resumen, este estudio realizado entre los profesionales de la SECPAL, muestra las relaciones entre el nivel de autoconciencia de los profesionales y su competencia para afrontar la muerte y aporta nuevas evidencias que apoyan el modelo de autocuidado basado en la autoconciencia propuesto por Kearney. Nuestros resultados coinciden los de estudios previos en los que niveles altos de autoconciencia se asocian con la habilidad de los profesionales de la salud para mantener y manejar el equilibrio emocional al enfrentarse en situaciones difíciles.55-56 La autoconciencia permite monitorizar simultáneamente la atención a las necesidades del paciente y a las propias emociones. Los profesionales con elevados niveles de autoconciencia experimentan bajos niveles de fatiga de compasión y elevado grado de satisfacción de la compasión, de esta manera la autoconciencia parece dotar a los profesionales de una mayor capacidad de trabajar de forma segura y satisfactoria en el entorno de cuidados paliativos.
Conclusiones
Es evidente el papel de la autoconciencia como marcador de la satisfacción del profesional y la promoción de su calidad de vida (mayor satisfacción de compasión, menor riesgo de burn out y fatiga de compasión).
El nivel de autoconciencia puede promoverse y cultivarse, tal como aspiran la mayoría de prácticas contemplativas que ofrecen las diferentes tradiciones de sabiduría y religiones.
La avalancha de publicaciones a favor de la promoción del cultivo de la atención plena, y el mindfulness, para trabajar de forma ecuánime en entornos de elevada demanda, está llegando a incluir estas prácticas en los programas docentes de las profesiones sanitarias.48-50,56 Estos avances suponen el reconocimiento de la vida interior, y de la propia espiritualidad del profesional como algo valioso a cuidar y promover.
La empatía exquisita, la presencia, el mantenimiento de la ecuanimidad y la satisfacción de la compasión parecen estar claramente relacionados con la capacidad del profesional de mantener su coherencia interna y el nivel de autoconciencia.
El acompañamiento en las situaciones de crisis del final de la vida precisa de auténtica tecnología punta relacional,57 la que solo puede proporcionar un profesional que asume la complejidad y la potencialidad de su persona, como herramienta, y la necesidad de autocuidarla desde la autoconciencia. Al paliativista se ha de exigir mantener la mejor herramienta -su persona- en las mejores condiciones. No se le puede pedir más, pero tampoco menos.
La promoción del bienestar y la espiritualidad del profesional de la salud puede promover una cultura en la que todos ganamos, los profesionales, los pacientes y familiares y el propio el sistema.56
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“En el caso de las personas enfermas y, muy especialmente en su fase terminal, lo que está en juego es un valor vital, la vida, pero también lo están los valores espirituales de esa misma persona. De ahí la necesidad de saber explorar los valores y saberlos manejar con precisión en momentos tan delicados, y esto lo manejan peor los sanitarios, entre otras cosas porque no se les ha enseñado”.
Diego Gracia1
Una de las preocupaciones del Grupo de Espiritualidad de la SECPAL (GES) ha sido la de construir modelos y oportunidades para profundizar en el cultivo de la dimensión espiritual de los profesionales. Un estudio reciente del grupo2 orientado a conocer la percepción del acompañamiento espiritual en los equipos, mostró que el 94,2% de los encuestados consideró que el acompañamiento espiritual se encontraba dentro de las tareas propias de su profesión y sin embargo el 67% señalaba falta de preparación de los miembros de los equipos para el acompañamiento espiritual.
Esta necesidad de formación en este ámbito es una evidencia emergente, no solo en nuestro entorno, lo cual ha motivado a muchos equipos y organizaciones de cuidados paliativos de todo el mundo a buscar estrategias de formación adaptadas a la realidad de los profesionales y de la tarea. Aquí, en nuestro medio, el (GES) creó los Talleres de Acompañamiento Espiritual con el fin de facilitar la formación de profesionales para explorar, escuchar, entender y atender el sufrimiento de las personas que se enfrentan al final de su vida y promover su acompañamiento espiritual en el proceso de morir.
Este capitulo pretende revisar distintas experiencias de formación en acompañamiento espiritual, también fuera de nuestras fronteras y desarrollaremos más específicamente la del GES.