Aspectos a destacar sobre la visita al establecimiento

En este establecimiento se ha entrevistado a dos responsables en forma separada. En primer término se entrevistó al Dr. Andrés Schlichter (Cirugía Cardiovascular) y luego se entrevistó a la Dra. María Cristina Grippo (Cardiología). Ambos entrevistados permanecieron gran parte del tiempo en el lugar de la entrevista.

5) Caracterización del establecimiento

El Hospital de Niños Dr. Alejandro Gutierrez, es un Hospital especializado en pediatría con un nivel III de complejidad. Es un organismo centralizado, dependiente del Ministerio de Salud de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Este Hospital cuenta con un área de coordinación de la gestión financiera, que se encarga de los aspectos vinculados a los recursos presupuestarios asignados. Los recursos asignados para este Hospital son definidos y provistos desde el nivel central de gobierno (Ministerio de Salud).

Es el principal Hospital pediátrico de referencia de la CABA de alta complejidad médica, por lo cual enfrenta una importante demanda desde toda la provincia de Buenos Aires y del interior del país, además de la demanda de la propia Ciudad. Casi el 54% de los pacientes atendidos en este centro son residentes bonaerenses y sólo 13% corresponden a residentes de la capital (año 2008). El Hospital atiende aproximadamente 490.000 consultas anuales. Recientemente, se han remodelado los quirófanos de cirugía cardiovascular, aunque uno de ellos se encuentra sin uso a causa de deficiencias de recursos humanos y cajas de cirugía.

El equipo de cirugía cardiovascular atiende actualmente en distintos centros del país, en los casos que no se pueda realizar el traslado del paciente.

Este centro actúa como un centro de referencia para la terapéutica quirúrgica de cardiovascular para el Hospital. No cuentan con un circuito para derivaciones, todos los casos se resuelven en el Hospital bajo estudio.

Con respecto a la modalidad de financiación, este Hospital cuenta con recursos que son administrados en forma centralizada en un 100%, estando a cargo del Ministerio de Salud de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires.

El Hospital no ha recibido incentivos del Plan Nacer hasta la actualidad. 6) Disponibilidad de recursos

El Hospital no informó el presupuesto asignado por el Ministerio de Salud de la CABA. Con relación a los recursos humanos, este establecimiento tiene 1.850 empleados en total, incluyendo profesionales y no profesionales. Casi en tu totalidad son empleados de planta del Ministerio de Salud de la CABA. La escala salarial está definida de acuerdo a la escala de este último organismo.

Bajo esta modalidad centralizada se generan problemas significativos para elevar la dotación de recursos humanos y adecuarla temporalmente a la demanda. El Hospital no tiene posibilidad alguna de incorporar personal, ya sea de planta o contratado. Sólo puede proponer su incorporación, quedando ello sujeto a la decisión centralizada del Ministerio de Salud, según la disponibilidad de las funciones asignadas en las partidas presupuestarias correspondientes.

(a) General

• El Hospital relevado presenta fundamentalmente problemas de deficiencias de recursos humanos, tanto profesionales como técnicos, enfermeros y administrativos. También existen problemas con la disponibilidad de algunos insumos, debido a que las compras se realizan en forma totalmente centralizada. La imposibilidad de elevar la cantidad de horas de quirófano de alta complejidad (posee dos totalmente equipados) es consecuencia, además de los recursos humanos, de la falta de una caja de cirugía auxiliar.

• Se plantean problemas de disponibilidad temporal de insumos, dado que los procedimientos licitatorios para una compra conllevan tiempos largos, y no siempre se coinciden con los tiempos de la demanda sanitaria que recibe el Hospital. En este punto, se resaltan los mayores problemas que generan las compras a nivel centralizado, dado que los insumos que llegan el Hospital no siempre cumplen con las especificaciones solicitadas originariamente.

• El área de cardiología, carece de espacio físico suficiente y de recursos humanos.

• El Hospital posee el área de Hemodinamia totalmente independiente de los Servicios de Cardiología y de Cirugía Cardiovascular.

(c) Con relación a cardiopatías congénitas

• Con relación a los recursos humanos del área de cirugía cardiovascular, se plantean severos problemas de deficiencias. En primer término, sólo cuentan con un perfusionista cuando consideran imprescindible contar con los

• También enfrentan problemas severos por la falta de anestesistas, ya que no es posible para el Servicio de Cardiopatías Congénitas contratar según las horas de anestesia que necesitan.

• Para elevar el número de cirugías es vital contar, además, con dos médicos cirujanos cardiovasculares adicionales.

• Existe deficiencia de enfermeras y terapistas, motivo por el cual una sala de terapia intensiva del servicio (totalmente equipada), se encuentra actualmente siendo utilizada como depósito.

• También poseen deficiencias de personal administrativo.

• Se destacan inconvenientes respecto a que el servicio de cardiopatías congénitas no tiene la capacidad de decidir el ingreso de los recursos humanos necesarios a la planta estable de acuerdo a sus necesidades.

• El Servicio de Cardiología tiene iguales deficiencias de recursos humanos, tanto anestesistas como administrativos. Este inconveniente explica el bajo número de cateterismos realizados anualmente.

• La importancia del Servicio de Cardiología en la resolución de las cardiopatías congénitas es significativo, ya que allí se realiza el primer diagnóstico de cardiopatías congénitas y, además, porque es el área que interviene en el diagnóstico pre-quirúrgico. Sobre éste último aspecto, el servicio de cardiología indica la falta de un ecocardiógrafo tridimensional con sonda transesofágica.

• No tienen problemas con la sala de Hemodinamia, ya que cuentan con dos equipos de última generación para realizar las prácticas. A pesar de ello, tienen problemas de falta de recursos humanos para esta área también.

• El Servicio de Terapia Intensiva Cardiovascular cuenta con 9 camas completamente equipadas de las cuales 7 se encuentran actualmente en funcionamiento. A su vez, existe otra sala de terapia con 5 camas, también equipada, que no puede ponerse en uso a raíz de la deficiencia de recursos humanos.

• Con relación al Servicio de Cardiología, se menciona que la falta de espacio físico adecuado genera demoras en la atención. La falta de anestesistas impide derivar a pacientes a prácticas de Hemodinamia, cuando esta práctica es más sencilla que una cirugía cardiovascular.

(c) Perspectivas

Recientemente se han remodelado algunas áreas vinculadas a la atención de cirugías cardiovasculares, como los quirófanos (se suspendieron algunas actividades durante 6 meses). No obstante, según información de los servicios entrevistados, el Hospital no prevé modificaciones o proyectos nuevos que contribuyan a mejorar la capacidad de respuesta frente a una mayor demanda de cirugías de cardiopatías congénitas.

7) Prestaciones

Este apartado se complementa con la información contenida en el cuestionario.

(a) Generales

El Hospital cuenta con 56 servicios de atención: Alergia, Farmacia, Oftalmología, Anatomía Patológica, Fonoaudiología, Ortopedia y Traumatología, Anestesiología, Gastroenterología, Otorrinolaringología, Bacteriología Genética, Oncología, Cardiología, Hematología, Promoción y Protección de la Salud, Cardiocirugía, Hepatología, Psicopatología (video), Cirugía General Hemoterapia, Quemados, Cirugía Plástica y Reconstructiva, Hipertensión arterial y Lípidos, Diagnóstico por imágenes, Cirugía Toráxica, Infectología, Reumatología, Clínica Médica Internación, Inmunología, Servicio Social, Clínica Médica, Ambulatorio, Kinesiología, SIDA, Chagas y enfermedades parasitarias, Laboratorio Central, Terapia Intensiva Pediátrica, Dermatología, Medicina Nuclear, Tisiología, Endocrinología, Nefrología, Toxicología, Endoscopía, Neonatología, Urgencias (Guardia Externa), Epidemiología y Prevención, Neumonología, Urología, Escoliosis, Neurocirugía, Urodinamia, Neurología, Vacunas, Nutrición y Diabetes, Virología y Odontología.

No se informó el total de quirófanos que tiene el Hospital.

(b) Relacionadas con cardiopatías congénitas

• Diagnósticos y de qué tipo

El Hospital realiza diagnósticos de cardiopatías congénitas de niños y prenatal (fetal).

• Cirugías y de qué tipo

Se informó sobre la existencia de un quirófano exclusivo para cirugía cardiovascular y otro para cirugías de alta complejidad. En ambos se realizan cirugías cardiovasculares con y sin circulación extracorpórea.

• Incorporaciones a lista de espera

Durante el año 2008 el Hospital no ha tenido aumentos de las listas de espera de pacientes con cardiopatías congénitas debido a que se hallaba en una etapa de remodelación de sus quirófanos, motivo por el cual debió derivar los casos que se presentaban. Si bien en la actualidad se halla en funcionamiento, la lista de espera no ha sufrido aumentos sustantivos en el último año.

• Lugar de derivación de los casos no tratados

El Hospital no realiza derivaciones. Los casos del año 2008 fueron una excepción a causa de la remodelación de las instalaciones.

8) Evaluación de un incremento en la actividad de cardiopatías congénitas

El Servicio de Cirugía Cardiovascular indica que es posible aumentar la atención de casos de cardiopatías congénitas si se incrementa la cantidad de recursos humanos, (cirujanos, anestesistas, perfusionistas y enfermeras) y se refuerzan la dotación de algún equipamiento e insumos específicos, como es el caso de una caja de cirugía adicional para operar a con los dos quirófanos simultáneamente.

Si se incrementara la cantidad de cirugías, debería también tenerse en cuenta la necesidad de contar con personal de cuidados intensivos para la sala de terapia

(a) Autoridades

• Efecto esperado sobre el establecimiento

No se entrevistaron a las autoridades del Hospital (directivos). • Efecto esperado sobre otras prestaciones

No se entrevistaron a las autoridades del Hospital (directivos). • Restricciones esperadas al aumento de actividad

No se entrevistaron a las autoridades del Hospital (directivos). • Características del mecanismo de transferencias monetarias No se entrevistaron a las autoridades del Hospital (directivos).

(b) Servicio

i Efecto esperado sobre el servicio

La creación del Programa Nacional de Cardiopatías Congénitas no ha generado aumentos de la demanda sobre el Hospital, ya que 2008 fue un año donde las instalaciones de cirugía cardiovascular funcionaron parcialmente. No se prevé que tenga ningún efecto, en la medida que no se disponga de una mayor cantidad de recursos para afrontar una mayor cantidad de cirugías de cardiopatías congénitas. El Servicio de Cirugía Cardiovascular necesita una mayor dotación de recursos humanos y algunos equipos e insumos para absorber un eventual aumento de la demanda. En caso que se incrementara la cantidad de pacientes con cardiopatías congénitas, y sin cambios de ese tipo, el servicio continuaría funcionando como hasta ahora, ya que el factor limitante son los recursos humanos. Esto podría derivar en un aumento de la lista de espera.

ii Restricciones del servicio

a) Posibilidades de nuevos recursos humanos

El servicio no tiene posibilidad alguna de contratar nuevos recursos humanos, ya sea profesionales, técnicos o administrativos, ya que el presupuesto para personal se maneja en forma centralizada desde del Ministerio de Salud.

b) Posibilidades de nueva infraestructura

Según lo relevado en el momento de la entrevista, el Hospital no necesita en la actualidad de nueva infraestructura y en términos generales, ya que cuenta con dos quirófanos reacondicionados y totalmente equipados, y una sala de terapia intensiva adicional actualmente en desuso. Además, cuenta con un Servicio de Hemodinamia nueva con dos equipos altamente especializados. Por su parte, el Servicio de Cardiología presenta deficiencia de espacio físico, ya que sus salas son reducidas para la demanda que atiende.

iii Características del mecanismo de transferencias monetarias

Hasta la actualidad, y según información de los servicios entrevistados, el Hospital no recibe actualmente transferencias monetarias en el marco del Programa Nacional de Cardiopatías Congénitas. De todos modos, el Servicio de Cirugía Cardiovascular considera que la modalidad de implementación del Programa no es adecuada para reducir las listas de espera, ya que los recursos monetarios que puedan recibir no pueden ponerse a disponibilidad de los servicios que tienen que afrontar la mayor demanda.

El servicio no cuenta actualmente con ningún mecanismo de transferencias monetarias. Los mecanismos de transferencias a los servicios para resolver casos como las cardiopatías congénitas son sumamente complejos, ya que los recursos provenientes de un programa nacional como el Plan Nacer ingresan a la jurisdicción vía rentas generales, y no existen mecanismos (en el caso de este Hospital) para derivarlos en los Servicios de Cirugía Cardiovascular o de Cardiología.

(c) Equipo responsables de cardiopatías congénitas

• Efecto esperado sobre el equipo Respondida en (b).

• Restricciones del equipo

- Posibilidades de nuevos recursos humanos Respondida en (b).

- Posibilidades de nueva infraestructura Respondida en (b).

- Características del mecanismo de transferencias monetarias Respondida en (b).

9) Sobre las posibilidades de implementar prestaciones de cardiopatías