DIAS ESTADA PROMEDIO POR GRUPO ETAREO

Fuente: elaboración propia en base a Registro historias clínicas Sistema Informático Garrahan.

• Días estada crecientes dentro de cada patología en función de la edad (mayores de un año, menores no neonatos y neonatos).

• Se observa claramente la incidencia de la edad en la cantidad de días estada para cada patología, unificándose en el caso de neonatos para todas las patologías ubicándose los promedios en cantidades superiores a los treinta días (30) en todas las patologías.

3.- Las estructuras de costos comparadas que se exponen en el anexo V.4 permiten observar en una visión de conjunto el comportamiento del costo de cada una de las patologías analizadas, teniendo en cuenta sus complejidades.

Con el objeto de poder apreciar la diferente complejidad se construye un índice que mide el grado de complejidad en función del costo diferencial de cada patología. Este índice esta construido tomando como base uno (1) el costo de ductus, y es el producto del cociente entre el costo de la patología que se compara y la base definida como el costo de ductus.

• Dentro de las patologías con circulación extracorpórea se ve claramente que CIA, con un índice de 2,02 en el costo del acto quirúrgico, está lejos de la complejidad de CIV que tiene un índice de 2,60. Este hecho refuerza el criterio respecto del salto en la complejidad entre estas patologías.

• Las patologías CIV; Fallot y TGV, tienen costos quirúrgicos muy similares, con índices que van de 2,60 (CIV) a 2,98 (TGV). En estas patologías la diferencia en los costos está dada por el cuidado, internación post-quirúrgica, y ésta, a su vez, esta incidida fuertemente por la edad.

• Los días estada post-quirúrgicos de los pacientes neonatos, de todas las patologías (Ductus, CIV, TGV) tienen promedios que superan los 30 días. Por lo que podría agruparse en un módulo único a todos los neonatos, con una deducción del costo de perfusión en el caso de ductus, (el costo del cuidado es muy similar y sólo se tiene el diferencial del costo de la perfusión).

• Es también claro que la hipoplasia de ventrículo izquierdo y otras similares pueden encuadrarse en el módulo del mayor valor no sólo porque el costo del acto quirúrgico es el más alto sino porque se trata de neonatos con elevada cantidad de días estada.

4.- Es recomendable entonces la generación de un mayor número de niveles de módulos y en estos contemplar las diferentes cantidades de días estada adecuados a los niveles promedio medidos para cada patología, y segmentar por grupo etáreo.

paciente, y que a su vez tiene una incidencia relevante al momento de definir la cantidad de módulos y valuarlos, en este sentido resulta necesario desdoblar en dos categorías los pacientes sin circulación extracorpórea menores de un año, en menores no neonatos y neonatos, de manera tal que los promedios sean representativos, de la misma forma es necesario discriminar los pacientes con CEC de baja complejidad mayores de un año en dos módulos diferentes uno que contenga CIA y patologías similares y otra que tenga solamente a los casos de CIV mayores de un año sin otras malformaciones asociadas, de esta forma quedan definidos ocho módulos, que expresan razonablemente el grado de complejidad en función del tipo de patología y edad.

Los módulos con el esquema descrito son los siguientes:

• Patología sin circulación extracorpórea en pacientes mayores de un año. • Pacientes sin circulación extracorpórea menores de un año.

• Pacientes sin CEC neonatos de un año.

• Pacientes con circulación extracorpórea de baja complejidad mayores de un año CIA.

• Pacientes con circulación extracorpórea de baja complejidad mayores de una año CIV sin otras malformaciones asociadas.

• Pacientes con circulación extracorpórea mediana complejidad mayores de un año, y menores de un año no neonatos, CIV con otras patologías asociadas, y Fallot.

• Pacientes con circulación extracorpórea neonatos, CIV, Fallot, TGV, y otros similares

• Hipoplasia de ventrículo izquierdo y otras.

Estas ocho categorías pueden ser valorizadas y están agrupadas en función de promedios de días estada post-quirúrgicos homogéneos, sin embargo nos topamos con la dificultad que estos promedios tienen desvíos estándar amplios, y coeficientes de variabilidad muy elevados, situación que genera incertidumbre tanto para el prestador como para en financiador, y una puja por el desplazamiento del riesgo económico entre uno y otro, en este sentido resulta conveniente realizar una valuación considerando los días estada menores a los promedios, acercándolos a los intervalos de días estada en los que se concentran las frecuencias por patología y edad, tal como se expresara anteriormente, de manera tal que resulte mas justa la distribución del riesgo.

En los casos en los que los días de internación superen los establecidos en el módulo, estos estarán sujetos a la auditoria del programa, que deberá asegurar el financiamiento de la patología, esta es una forma de disminuir los riesgos tanto para el prestador como para el financiador mantener controlada la prestación.

Este esquema puede demandar un costo adicional en la implementación del sistema de auditoria que mantenga el sistema bajo control.

CARACTERISTICAS QUE DEFINEN CADA MODULO Costo acto _Quirúrgico Días estada Post. Quir Costo unitario int. Post Quirúrgica Costo 2 días int. Pre Quir. Costo Medic. P/ Día estada inc. Costo total Int. Del módulo Costo total Medic. Costo total del módulo

Patología sin CEC en pacientes mayores de un año 3.945,82 3 1.344,18 1.182,25 17,78 4.032,53 53,34 9.213,93

Pacientes sin CEC menores de un año 3.945,82 10 1.344,18 1.182,25 17,78 13.441,75 177,81 18.747,63

Pacientes sin CEC NEONATOS de un año 3.945,82 15 1.344,18 1.182,25 17,78 20.162,63 266,72 25.557,41

Pacientes con CEC y BC mayores de un año CIA, sin

otras malformaciones asociadas 7.965,86 4 1.344,18 1.182,25 17,78 5.376,70 71,13 14.595,93

Pacientes con CEC y BC mayores de un año, CIV sin

otras malformaciones asociadas 10.255,79 6 1.344,18 1.182,25 32,85 8.065,05 197,08 19.700,17

Pacientes con CEC y MC pacientes mayores de un año, y menores de un año no neonatos, CIV con otras

patologías asociadas, Fallot, y patologías similares 10.255,79 15 1.344,18 1.182,25 33,49 20.162,63 502,36 32.103,02 Pacientes con CEC, neonatos, CIV, TGV, y otros

similares 11.770,23 20 1.344,18 1.182,25 38,31 26.883,50 766,25 40.602,22

Hipoplasias de ventrículo izquierdo y otras 14.632,58 25 1.344,18 1.182,25 314,2 33.604,38 7.854,97 57.274,18

CEC = CIRCULACIÓN EXTRACORPOREA