C AUSAS GENERALES :

En este rubro, de causas generales propias de la patología del pa cien te, es en el que más número de fracasos podremos evitar si pres ta mos atención a la experiencia obtenida en estos años y si co no ce mos bien las indicaciones de cada una de las técnicas.

El primer grupo que nos presenta obvias difi cultades es el grupo de las psicosis: tanto las psicosis desorganizativas y de li ran tes del grupo de las esquizofrenias, como el grupo de las psi co sis bipolares, tanto en en sus fases megalomaníacas como en sus etapas de pre si vas y sui ci das. Debemos hacer hincapié que en estos cuadros así como en la depresión mayor, estas técnicas no re em pla zan de modo alguno la medicación pertinente.

Podemos actuar con ellas en las fases compensadas, sobre las creen cias y emociones acerca de la enfermedad, pero no ten dre mos acceso a la psicosis propiamente dicha ni a los delirios. Nues tro consejo es que ni lo intenten, y que esperen el resultado de las in ves ti ga cio nes que se están realizando en EEUU al respecto.

El segundo grupo que nos da una señal de alarma es el grupo de las adicciones. Si descartamos las adicciones graves y con dro- gas pe sa das cuyo modelo es la cocaína, acerca de la cual ya nos pre vi no Francine Shapiro que no intentemos hacer EMDR con un adic to se ve ro a la cocaína. Estos pacientes, al tener dañado el ló bu lo prefrontal a causa de la droga, son inaccesibles a estos abordajes, y requieren para su recuperación de un tratamiento multisectorial, largo y es pe cia li za do. Esto obviamente se relativiza con adictos le ves de tipo so cial, pero en los casos severos se nos debe prender la luz roja.

Otras adicciones a drogas pesadas, como heroína o an fe - ta mi nas, también dañan estructuras cerebrales. Sin embargo po de mos acceder a adicciones más livianas, como el tabaco o la ma ri hua na. En cuanto al alcohol, no pierdan su tiempo y envíenlos a Al co hó licos Anónimos lo antes posible, y evítense un problema y una gran frus tra ción, esta addicción también requiere de un abor da je multidisciplinario.

Consideremos los distintos tipos de trastornos con que sole- mos encontrarnos a diario en el consultorio.

Comencemos en primer lugar con los trastornos de an sie dad. Probablemente es el tipo de patología más frecuente, junto con los trastornos de la timia, que acude a la consulta. El primer elemento que debemos considerar es evitar tomar a todos los ex po nen tes de los cuadros de trastornos de ansiedad por igual, dado que son de respuestas muy disímiles. No responde del mismo modo un cua dro de pánico que un cuadro de ansiedad generalizada, o una fo bia social que una fobia simple.

Tanto en el trastorno de estrés agudo como en el trastorno de estrés postraumático los resultados son espectaculares, siendo sin duda las técnicas de elección. Podemos prescindir totalmente de la me di ca ción, e incluso de cualquier otro método.

Todas las Terapias de Avanzada son de igual efi cacia, habrá quienes prefi eran una sobre otra, pero esto es algo individual del terapeuta.

Son fundamentalmente técnicas para trauma y duelos, y en estos cuadros unas pocas sesiones resuelven totalmente el pro-

ble ma. Con otros abordajes como terapia cognitiva, medicación, etc., puede llevar más tiempo.

En el caso de los trastornos de pánico sucede lo mismo, si bien deben combinarse con técnicas cognitivas y psico-educación para obtener resultados óptimos. En nuestra casuística, de mu- cho más de 100 casos tratados, tenemos un promedio de entre 8 a 12 se sio nes en total para resolver el cuadro, si bien al cabo de dos sesiones ya no suelen tener más ataques, o por lo menos la fre cuen cia y severidad de los mismos se ve notoriamente reducida. Este re sul ta do es el mismo con o sin medicación. No debemos olvidar que en muchas ocasiones ya vienen medicados a la consulta.

En la agorafobia, como en el pánico, donde se observa en par ti cu lar la efi cacia de estas técnicas es en el reprocesamiento de los traumas previos que habitualmente han tenido estos pa- cientes, así como en la desensibilización de los ataques de pánico anteriores, que se constituyen como un trauma en sí mismos, y de las sen sa cio nes corporales y creencias catastrófi cas que estas provocan.

Trastorno obsesivo compulsivo (TOC): Este cuadro re quie re me di ca ción, terapia cognitiva y sobre todo psico educación. El EMDR tiene escasa o nula acción en las obsesiones y com pul - sio nes, y no reduce estos síntomas, pero puede ser de utilidad para procesar traumas preexistentes, y para aliviar el tremendo su fri mien to que tienen estos pacientes. Hemos encontrado que la Téc ni ca de los Anteojos, el de Un ojo x vez y EFT son muy efi caces para reducir la intensidad de las obsesiones, y de las compulsiones. Esto es desde nuestra experiencia personal, tanto como la de colegas que nos han hecho llegar la misma información. Hemos observado que las ideas obsesivas están alojadas en el hemisferio derecho. Al integrar los hemisferios se reduce la fuerza de las mismas.

En fobias simples: son sin duda los métodos más efi caces. Aque llas fobias que se han originado en un trauma, que la

persona re cuer da claramente, son las que más se benefi cian y a gran ve lo ci dad.

Las fobias sociales: las hay de dos variedades, sin que co exis tan en el mismo sujeto los dos tipos. Un grupo, el de las fobias al des em pe ño social, generalmente con el sexo opuesto, en re unio nes sociales con pares y sobre todo con superiores o des- conocidos, ci tas, etc., con temor a pasar vergüenza o bochorno, a no saber de qué hablar, etc.

El otro grupo se refi ere a las fobias al desempeño académico, a hablar en público, a dar examen, etc. En ambos grupos las técnicas de elección son la de los Anteojos y la de Un ojo x vez. Sobre todo cuando hay traumas o escenas fundantes de la fobia, el EMDR es de gran utilidad.

Los resultado con el primer grupo son lentos y trabajosos, son cuadros rebeldes, donde lo más efi caz sigue siendo la terapia cognitiva y la exposición con prevención de respuesta, combi- nada con las Terapias de Avanzada.

En el grupo de fobia académica o de examen, es de gran uti li dad usar las técnicas con escalas jerárquicas, al estilo Des- ensibilización Sistemática de Joseph Volpe.

Con frecuencia puede muy útil, tanto para una forma de fobia social como para la otra, la instalación de recursos.

Queda un pequeño grupo de fobias de difícil taxonomía; hay quienes las incluyen en las fobias sociales, otros como cuadros li ga dos al TOC. Me refi ero a las fobias a orinarse, a orinar en público (vejiga púdica), a la necesidad de evacuar el intestino fuera de la casa y a que se escuchen los ruidos, etc. Estos cuadros también responden a estas terapias, y posiblemente requieran medicación. Se obtienen resultados más prometedores si se encuentran los traumas originarios y no pasaron demasiados años de evolución.

¿Qué ocurre con el trastorno de ansiedad generalizada, el cua dro ligado a la preocupación permanente? Las Terapias de Avan za da, desde luego que serán útiles para reprocesar y desen- sibilizar traumas, así como las creencias negativas ligadas a este cuadro, pero no cede con eso, salvo que encontremos la escena fundante, en cuyo caso la mejoría es dramática.Es un cuadro

que toma toda la personalidad del sujeto, como también lo hace la fo bia social, y es bastante rebelde. Puede ser de utilidad enseñarles una nueva lec tu ra de la vida, más fi losófi ca y reco- mendarles me di ta ción y tra ba jo corporal y, si es factible, guiarlos en una apertura espiritual. Son de elección para reprocesar las situaciones de an sie dad la Téc ni ca de los Anteojos.

Los duelos, tanto normales como patológicos, tanto re cien tes como antiguos suelen ser situaciones traumáticas. Puesto que se con si de ra la muerte de un ser querido como un trauma, salta a la vista cómo estas técnicas destraban lo congelado y alivian el su fri mien to en grado sumo. Debemos hacer hincapié en todos los casos de usar Un ojo x vez, o bien los Anteojos, para detec- tar el sen ti mien to de incredulidad que numerosas veces queda después de una muerte de esta naturaleza. Esta incredulidad bloquea el reprocesamiento del duelo, y sin su resolución este permanece in ac ce si ble.

Nos ha ocurrido de recibir un paciente con un duelo patoló- gico de un año de evolución o más, con profunda depresión y anhedonia, y que el cuadro revierta totalmente, en tres o cuatro sesiones, con curación completa, sin medicación ni ningún otro abordaje salvo estas técnicas de alta efi cacia.

¿Qué ocurre con la Depresión Mayor? Debemos enfatizar, como dijimos oportunamente, que de ninguna manera estas téc ni cas re em pla zan la medicación. Son útiles en el rastreo de la causa o el desencadenante de la depresión, si lo hubiere, y suelen pro du cir un fuerte alivio. Tienen acción sobre las creen- cias negativas de la depresión, particularmente la Técnica de los Anteojos. Las creen cias negativas de la depresión para algunos son un síntoma de la misma, mientras que para otros (A. Beck), son la depresión pro pia men te dicha. Puesto que está demostrado estadísticamente que las personas que sufren depresión mayor han tenido más traumas que el común de la gente, es de gran utilidad el reprocesarlos. Pero aten ción!... esto por sí sólo no resuelve la depresión.

Esto que es válido para la Depresión Mayor, se sostiene para

los otros trastornos de la timia: la distimia, el trastorno afectivo estacional, la disforia lútea o síndrome premenstrual.

Otro cuadro donde las Terapias de Avanzada son efi caces es en el dolor crónico como pueden atestiguar los que trabajan con el mis mo, (el Dr. Daniel Asís y la Lic. Alejandra Mazzola). Eso sí se re quie re experiencia y una aplicación de las técnicas depurada y cui da do sa.

En algunas de las patologías que se consideran ligadas al TOC, estas terapias son de dudosa efi cacia, no así en otras en las que lo son mucho.

En primer lugar el trastorno somatoforme o Dismorfofobia: si bien F. Shapiro publicó siete casos de este trastorno tratados con éxito con EMDR, en nuestra experiencia muy reducida de tres ca sos, cla ra men te el EMDR no fue muy efi caz, si bien sí lo fue en dos de ellos la Técnica de los Anteojos combinada con EMDR y EFT, con óp ti mos resultados. (ver capítulo de Dismo- fofobia).

En la anorexia nerviosa y la bulimia, cuadros rebeldes si los hay, se los debe tratar como una mezcla de TOC, cuadro diso- ciativo y de li rio. Requieren un trabajo interdisciplinario, con terapia fa mi liar in clu si ve.

Pasamos ahora al diagnóstico de hipocondría: en nuestra hu- mil de experiencia no funcionan en absoluto, pero debe ser vir nos de consuelo que prácticamente nada funciona en absoluto. Son cua dros poco menos que incurables, tan sólo podemos pretender me jo rar los un 20% (con suerte y viento a favor), y reducirles la de pre sión concomitante con medicación. Nos estamos refi riendo a la hi po con dría vera, no a un cuadro de ansiedad mixto que in clu ye pre ocu pa cio nes hipocondríacas. En este caso funcionarían la ins- ta la ción de recursos y la Técnica de los Anteojos, la de Un ojo x vez y EFT.

Tricotilomanía: no tenemos experiencia. Es un tic.

Síndrome de Tourette: requiere un abordaje especial, se puede actuar sobre las consecuencias emocionales.

pero me imagino que no habría de funcionar, dado que estadística- mente, no hay un problema de trauma. Nunca tuve un paciente que me dijera “me gustan los niñitos”, uds. sí?

Trastorno de la impulsividad, o de ira intermitente: Son su je tos descontrolados, que suelen tener riñas callejeras con au to mo v- i lis tas, en su casa con parientes y en el trabajo con compañeros. Si tienen una ideación paranoide las Terapias de Avanzada fun- cio nan relativamente. Es útil estudiar cuidadosamente las situa- ciones que les gatillan el episodio para descubrir las creencias autoreferentes subyacentes, del tipo de “me lo hacen a mí” en lugar de “a él/ella le pasa algo”. Cuando se puede reconocer el patrón de pensamientos, se puede hacer una instalación de recursos y usar terapia cognitiva y EFT.

En trastornos disociativos y víctimas de abuso sexual, emo- cio nal (abandono o negligencia o físico) estas técnicas son de suma utilidad siempre que sigamos el esquema de tratamiento in di ca do, y con una cuidadosa preparación previa.. Hay que to mar se su tiem po, ser muy pacientes con estos pacientes.

Trastornos del sueño: en insomnios secundarios se podría usar como parte de un paquete de consejos y maniobras, bus can do si hay alguna situación traumática que esté ligada a la per tur ba ción del sueño, como nos sucedió en algunos casos que se re sol vie ron al procesar el trauma al cual estaban ligados. Tenemos gran des du das sobre su utilidad en insomnios primarios.

Con frecuencia se nos pregunta acerca de la efi cacia de estas técnicas con el ADD, ADHD o Trastorno de défi cit de atención. La Lic. Gloria Marra, quién está trabajando hace tiempo con estos pacientes niños, adolescentes y adultos, y de acuerdo a su ex pe rien cia, refi ere que son técnicas útiles para los fenómenos emo cio na les concomitantes, pero no para el cuadro en sí. Hemos tratado algunos casos de adultos, con algún efecto positivo sobre las con se cuen cias emocionales, pero sin cambios en el nudo: los olvidos, la distracción, la postergación y a veces la inquietud.

Qué ocurre con los trastornos sexuales? Comencemos con la disfunción eréctil. Aquellos casos, sin duda los más frecuentes de origen orgánico no serán modifi cados, y requerirán me di -

ca ción. Pero si prescindimos del ‘furor curandis’, puede ser de gran uti li dad en el duelo inevitable, en todos los concomitantes producidos, y puede ayudar a aceptar la medicación. Los casos emocionales o psicógenos, en sujetos jóvenes que suelen tener una fobia social con ansiedad de performance, son abordables por las Terapias de Avanzada así como los traumas que pudie- ren haber dado origen al cuadro, y los traumas de los intentos fallidos. También es fac ti ble reprocesar las creencias negativas que el sujeto posee sobre sí mismo en torno al problema.

Lo mismo vale para la eyaculación precoz, que sin embargo se soluciona rápidamente con medicación antidepresiva en dosis muy bajas por un cierto tiempo, y que permite realizar un aprendizaje veloz.

En cuanto a las difi cultades femeninas, como anorgasmia o vaginismo, se debe siempre sospechar un trauma temprano, en cuyo caso lo tratamos como un TEPT.

Otra variante se remite al miedo a la pérdida de control o a las difi cultades de la entrega, y es útil el procesar las creencias disfuncionales que las sustentan.

Llegamos por último a las enfermedades orgánicas: nos re fe - ri mos a las enfermedades crónicas severas (o no), tomando como modelo el cáncer, HIV, esclerosis múltiple, colagenopatías, etc. Ob via men te por sí solas estas técnicas modifi carán el curso de la enfermedad pero, dado que la enfermedad en sí es un trauma, hay mucho para trabajar y mejorar en todos los aspectos emo- cio na les y en las creencias disfuncionales existentes. Tenemos tra ta dos exitosamente cuatro casos de tinnitus (acufenos) y, si bien los zumbidos en el oído no desaparecen, se atenúan y el sujeto deja de “percibirlos” como tales pasando a ser un compo- nente más del entorno y no molestando con su presencia.

Hemos encontrado en forma constante ciertas creencias res pec to al cáncer y otras enfermedades graves, que más allá de nues tra opinión personal, son profundamente disfuncionales. Nos re fe ri mos al supuesto origen psicógeno de ciertos tumores en des me dro de causas orgánicas demostrables. Esto produce un sentido de fracaso y de culpa por haberse enfermado que

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Salud y Enfermedad: