Certificación-Recertificación

Este examen de certificación evalúa las competencias troncales de APRN y las competencias relacionadas con un área de población específica.

La recertificación es cada 5 años y hay que demostrar un número de horas de práctica, horas de formación continua, investigación, publicaciones en función de la categoría a la cual se presenta y presentarse a un examen que incorpora los últimos estándares de enfermería en la práctica(91).

2.4.1.5. Roles y competencias

Roles

Los roles que se describen en la literatura americana hacen referencia a la titulación y área de la práctica donde trabajan, en este sentido se describen los roles de la CNP, CNS, CRNA, CNMA, en los grupos de población donde trabajan: Familia e individuo a lo largo de la vida, adultos- gerontología, neonatal, pediátrico, salud de la mujer relacionada con el género y salud mental. Tradicionalmente, la CNP ha desarrollado su rol dirigido más hacia la atención primaria y la CNS en el ámbito hospitalario pero actualmente diferentes autores han estudiado las diferencias y semejanzas en las competencias y roles que desarrollan estas diferentes

75 tipologías de enfermeras(2)(8)(25)(26), y consideran que hay una mezcla de roles entre la CNP, la CNS y la APN.

El rol de la CNS y de la CNP se entrecruza en la práctica con pacientes complejos y hay una preparación dual entre las dos.

Hanson y Hamric(23), explicaban la importancia de clarificar la mezcla de roles entre la CNS y la NP y opinaban que los diferentes cambios en los sistemas de salud obligan a una mayor eficacia para abordar las necesidades complejas de la población, la reducción de la estancia hospitalaria, la continuidad de la atención entre diferentes proveedores y las terapias intensivas tanto en el hospital como en domicilio, es por ello que se hace necesaria la combinación de las habilidades de la CNS y de la NP, maximizando las capacidades de la enfermera. Pero también opinaban que las competencias de la ANP, son competencias nucleares y se sitúan en el centro de esta encrucijada, donde es importante el conocimiento y las habilidades para evaluar, tratar y gestionar los pacientes más complejos.

Según Hanson y Hamric(23), ya en 2003, resolvían que estas combinaciones de competencias necesarias, en un futuro requerirían de una APN con formación de doctorado.

Competencias

Las competencias de las APNs se rigen por los estándares definidos para la práctica profesional de enfermería de la ANA y por los estándares definidos por las asociaciones que representan a cada uno de los roles.

Los estándares definidos para la práctica de la enfermera son 16, de los cuales seis son dirigidos a la práctica y diez a la mejora profesional(92) y su distribución es:

Estándares dirigidos a la práctica: 1. Valoración

2. Diagnostico

3. Evaluación de resultados 4. Planificación

5. Implementación (coordinación del cuidado, educación para la salud, consultoría, prescripción de medicamentos7 y tratamiento)

6. Evaluación

7

76 Estándares dirigidos a la mejora profesional:

1. Ética 2. Formación

3. Practica basada en la evidencia e investigación 4. Calidad en la práctica

5. Comunicación 6. Liderazgo 7. Colaboración

8. Evaluación de la práctica profesional 9. Utilización de recursos

10. Entorno de la salud Estándares para cada uno de los roles

Las core competencias o competencias centrales y/o los estándares de guía para la práctica, así como los estándares de acreditación de la formación han sido definidos por las asociaciones profesionales correspondientes: a) National Organization of Nurse Practitioner Faculties: Domains and Core Competencies of Nurse Practitioner Practice (2006)(93); b) National Association of Clinical Nurse Specialists: Clinical nurse specialist core competencies. Executive summary 2006-2008 (2008)(94) y Core Practice Doctorate Clinical Nurse Specialist (CNS) Competencies (2009)(95); c) American College of Nurse-Midwives: Core Competencies for Basic Midwifery Practice (2012)(96) y Standards for the Practice of Midwifery (2011)(97); d) Accreditation Commission for Midwifery Education: Gap Analysis of Accreditation Commission for Midwifery Education ACME and ICM Global Education Standards. (2013)(98); e) International Confederation of Midwives: Global Standards for Midwifery Education (2010)(99); f) American Association of Nurse Anesthetists: Scope and Standards for Nurse Anesthesia Practice (2013)(100); g) Council on Accreditation of Nurse Anesthesia Educational Programs: Standards for accreditation of nurse anesthesia educational programs(2012)(101).

77

2.4.2. Canadá

2.4.2.1.

Categorías - titulaciones

En Canadá, la clasificación de las enfermeras es la siguiente:

Registered Nurse (RN). Es la enfermera registrada, que tiene autorizado su título en todo el territorio, su formación mínima es el equivalente a la licenciatura en enfermería, que recibe diferentes nombres en función del territorio (The baccalaureate degree in nursing/Bachelor of nursing) / Bachelor of science in nursing(102).

La RN, puede trabajar en una amplia gama de cuidados clínicos, en docencia, en gestión investigación y en la alta dirección. Las competencias se desarrollan en la práctica e integran su experiencia y conocimientos a lo largo del continuum desde la novicia a la experta(102).

Enfermera especialista (CNS)(27). Es una RN con máster o doctorado (MN: Máster en

enfermería) o (PhD: Doctorado) y experiencia en una especialidad de enfermería clínica. Se asimila a la APN.

Las CNS promueven la excelencia en la práctica de enfermería y sirven como modelos a seguir, actúan como defensores de las enfermeras, tienen liderazgo, actúando en los ámbitos de: Práctica clínica, proveyendo de cuidados expertos, desarrollan o contribuyen en el plan de cuidados e intervienen en situaciones complejas.

Consultoría, usa el conocimiento avanzado, habilidades y el juicio clínico para mejorar los cuidados del paciente en situaciones complejas. Realiza consultoría a pacientes, enfermeras, otros proveedores de salud, otras organizaciones de salud y a la dirección.

Formadora, realiza formación a pacientes, familias, enfermeras, estudiantes y otros proveedores de salud. Es experta en su especialidad clínica.

Investigación, fortalece la unión entre la investigación y la práctica clínica, facilitando la comprensión y la aplicación de la investigación. Tiene conocimientos sobre el proceso de investigación, metodologías y participa en la identificación de proyectos. Puede actuar como investigadora principal, como colaboradora o como miembro de un equipo de investigación. Nurse Practitioner (NP)(28). Es una RN con formación adicional. Su origen es en áreas rurales, actualmente trabajan en atención primaria, centros de salud comunitarios, residencias y en el domicilio.

78 Demuestran competencias para el diagnóstico de forma autónoma, en interpretar las pruebas de diagnóstico, prescribir medicamentos8 y realizar procedimientos específicos de su ámbito de la práctica.

El papel de la NP se deriva de la mezcla de diagnóstico clínico y el conocimiento terapéutico, habilidades y destrezas dentro de un marco de enfermería que hace hincapié en el holismo, la promoción de la salud y la colaboración con las personas y las familias, así como a las comunidades.

La educación y la experiencia le llevan a una posición única para funcionar tanto de forma independiente como en colaboración en una variedad de entornos en toda la continuidad. En Canadá, a la NP se le ha otorgado autoridad reguladora adicional para llevar a cabo los servicios que quedan fuera del alcance de la práctica de enfermería.

Advanced Practice Nursing (APN). Es una enfermera denominada “paraguas” con un mínimo de formación de máster, que se focaliza en un área de la atención y maximiza la utilización de su nivel de conocimientos en la práctica. Da cuidados directos a los pacientes o a través del soporte en el rol de consultoría. Fundamenta su práctica en los conocimientos teóricos y promueve la investigación, estándo altamente comprometida con el aprendizaje continuado.

2.4.2.2.

Formación

La formación mínima es el nivel de máster, aunque este nivel no es suficiente para determinar que una enfermera es una APN, es la combinación de la formación y la experiencia clínica lo que hace obtener las competencias de la APN(102).

2.4.2.3.

Certificación

Existe un sistema de registro para obtener la licencia para trabajar, pero no hay una certificación que acredite que se han obtenido las competencias para ser APN.