Experiencia en Andalucía

A partir del Decreto 137/2002 de 30 de abril de apoyo a las familias andaluzas(152), el modelo andaluz se orienta a dar servicio a pacientes y cuidadores a domicilio, iniciándose un proceso de transformación del modelo asistencial, implicando ello orientarse a la gestión de casos en pacientes fundamentalmente crónicos y dependientes.

Así, los primeros documentos publicados por la Consejería de Salud de Andalucía sobre el modelo de gestión de casos datan del 2006-2007(153).

En 2010, desde la Dirección Estratégica de Enfermería del Servicio Andaluz de Salud, ya se realiza una apuesta por la práctica avanzada reconociéndose como elementos clave(154):

a) Que se basa en un modelo y metodología enfermera con un enfoque holístico b) Que incorpora técnicas y procedimientos diagnósticos y terapéuticos específicos c) Que se sustenta en el uso avanzado del conocimiento en base a evidencia d) Que requiere de un liderazgo institucional.

91 Y también, reconociendo que las enfermeras que se incorporan a este modelo de prácticas son profesionales con un elevado nivel de experiencia en la evaluación de situaciones complejas y con una gran competencia clínica. Además, realizan una amplia gama de actividades prácticas y teóricas basadas en la evidencia científica y sus intervenciones se caracterizan por una gran autonomía y un alto grado de responsabilidad.

Así el Plan Integral de Cuidados en Andalucía (Pi-Cuida)(155), realizó 3 programas que consideró de práctica avanzada para Andalucía y son:

 Innovación de cuidados en la atención urgente, que incluye: la clasificación avanzada en puntos fijos de urgencias de atención hospitalaria y de atención primaria; la consulta enfermera en urgencias; las enfermeras de prácticas avanzadas en salas de coordinación y los equipos móviles de cuidados avanzados.

 Telecontinuidad, que incluye atención primaria y atención hospitalaria.

 La gestión de casos, que incluye: las estrategias de mejora de la atención domiciliaria en Andalucía; los manuales de gestión de casos en Andalucía: enfermeras gestoras de casos en el hospital (2006) y enfermeras gestoras de casos en atención primaria (2007); los protocolos de material de ayuda para los cuidados en domicilio (2006) y el desarrollo Competencial en el modelo de gestión de casos del Sistema Sanitario Público de Andalucía (SSPA).

En este desarrollo competencial del modelo de gestión de casos(154), fruto de un trabajo con 16 panelistas, se describió una propuesta de áreas competenciales que fueron: práctica avanzada de enfermería clínica; coordinación de cuidados complejos; gestión proactiva de problemas crónicos de salud; apoyo al autocuidado, la autogestión y la independencia; práctica profesional y liderazgo; identificación de personas de alto riesgo; promoción de la salud y prevención de enfermedades; gestión de cuidados en el final de la vida y trabajo interinstitucional y en asociación.

Autores como López Alonso y colaboradores de Málaga, han publicado artículos sobre la EPA en urgencias a domicilio(156) o la EPA en la consulta finalista de urgencias(157) para resolver las demandas internas y el coste-efectividad del servicio de urgencias.

Para legalizar la competencia de prescripción enfermera, en el marco de la CC. AA. de Andalucía, el Presidente de la Junta de Andalucía, a propuesta de la Consejería de Salud aprueba el Decreto 307/2009, de 21 de julio, por el que se define la actuación de las

92 enfermeras y los enfermeros en el ámbito de la prestación farmacéutica del Sistema Sanitario Público de Andalucía(158), mediante el cual, la enfermera puede:

1. Usar e indicar medicamentos que no necesitan receta médica y prescribir productos sanitarios (prescripción independiente).

2. Realizar prescripción colaborativa (intervención sobre dosis, frecuencia o suspensión del fármaco) para el seguimiento individualizado de tratamientos farmacológicos vinculados a procesos asistenciales.

Según Rodríguez Gómez y colaboradores(36), La publicación de este Decreto ha permitido que en este período de 5 años las enfermeras andaluzas hayan dado los primeros pasos de avance en la prescripción. Entre algunos resultados de interés para mostrar la implicación enfermera en la prestación farmacéutica, se encuentran que:

 Existen más de 7.600 profesionales enfermeros que realizan hoy por hoy prescripción independiente en el SSPA, incluyendo la totalidad de las enfermeras de atención primaria y las enfermeras de atención hospitalaria vinculadas a unidades o servicios donde la enfermera dispone de agenda propia y pueden dar una respuesta final a las personas atendidas.

 La prescripción independiente enfermera de productos sanitarios ha supuesto que las enfermeras prescriban el 61 % del total de los productos prescritos, llegando en algunas áreas y distritos sanitarios de atención primaria hasta el 80 %. En el hospital actualmente el porcentaje se sitúa en el 37 % del total de productos prescritos y llega al 57 % en algunos centros.

 La indicación de fármacos ha sido anecdótica (el 0,30 % del total de la prescripción enfermera) debido a que el listado de fármacos a seleccionar está constituido en su mayor parte de fármacos de escaso valor terapéutico.

 Con relación a la prescripción colaborativa en Andalucía se han publicado cuatro protocolos de seguimiento farmacológico enfermero para personas con enfermedad crónica (riesgo vascular, anticoagulación oral, sedación paliativa y diabetes) en los que se han acreditado hasta el momento 173 enfermeras y otras 570 se encuentran en proceso de acreditación.

Por último, el IV Plan Andaluz de Salud, publicado en 2013(159), entre los objetivos que han de prestarse a medio plazo, se incorpora:

93 “El impulso de las estrategias de desarrollo del autocuidads en pacientes, y la escuela de pacientes como alternativa para el refuerzo de la autonomía de la persona.

El fortalecimiento del papel de enfermería incorporando las competencias clínicas necesarias para la prevención de las enfermedades crónicas y para el entrenamiento y seguimiento de pacientes crónicos.”