Escuela Internacional VMNI
ASPECTOS TÉCNICOS DEL SISTEMA HELMET
Existen actualmente dos sistemas de VMNI-Helmet en el mercado para su aplicación: modelo CaStar (Starmed Italy), series 300 y 500, Visor Hood (Sea-long Medical System USA). El modelo VMNI-Helmet CaStar, ha sido diseñado para aplicación de modo CPAP cómo método de oxigenación en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxémica. Este modelo de VMNI-Helmet este realizado con material de látex transparente libre de PVC en la parte frontal, y en su parte superior e inferior está constituido con material opaco. Esta transparencia del sis- tema VMNI-Helmet en su parte anterior permite al paciente ver, leer y mantener una relación con el medio. Un sistema de anillo rígido mantiene la fijación del Helmet, o cilindro en su parte infe- rior fija. El sistema Helmet es fijado mediante dos sistemas de arnés cruzados con una fijación en la parte anterior, y otra pos- terior al anillo rígido. La parte inferior del anillo rígido está rodea- do de un anillo transparente, y laxo, que rodea el cuello y realiza un sellado adecuado en forma de collar. Se adhiere al cuello, y permite un sellado adecuado al mismo y de todo el sistema, con ausencia de fugas. Dos sistemas laterales de conexión, permiten y aseguran la conexión del circuito inspiratorio y espiratorio
procedentes del ventilador. El sistema esta equipado con dos sistemas de difusión situados en la proximidad de la entrada del flujo inspirado, que reduce el ruido en el interior del Helmet debido al alto flujo inspiratorio. EL volumen interno del Helmet es aproximado de 18 L, sin la cabeza interior del paciente, y de 10 litros con la cabeza del paciente en su interior. La compliance del Helmet es de 60 ml/cmH2O para una presión de entre 10-30 cmH2O. Un sistema de sellado mediante un conector en el anil- lo metálico, permite el paso de una sonda naso gástrica a través de un anillo externo de 3.5 a 6.5 mm de diámetro. Esta conex- ión permite beber a través de un dispositivo cilíndrico, o la ali- mentación mediante dieta liquida. El Helmet es de un solo uso. Con el objetivo de reducir el rebreathing durante la VMNI, ha sido desarrollado un sistema de Helmet específico. Este modelo de Helmet, tiene un volumen interno bajo, una válvula antiafixia, y está equipado con un sistema de insuflación interna. Un pro- totipo de Helmet para aplicación pediátrica, esta actualmente en desarrollo. El modelo de Helmet de Sea-Long system, fue desar- rollado para oxigenoterapia, en las aplicaciones de oxigenoter- apia hiperbárica. Este modelo está compuesto por dos partes: un collar con sellado del cuello, esta es una nueva versión está fabricada en material libre de látex, diferentes tamaños y en plástico transparente. Un anillo garantiza un perfecto sellado entre las dos partes. Este modelo esta solo siendo utilizado para aplicación de Ventilación con modo CPAP. No hay experiencia con este modelo, y en modo presión de soporte PS.
METODOLOGÍA DEL SISTEMA HELMET
Previa a la aplicación de la VMNI con el sistema Helmet, es importante, unos pasos previos: 1.Poner la posición del
cardiograma y presión arterial. La elección del tamaño adecua- do del Helmet, es importante para eliminar las fugas. El sistema Helmet es conectado con el ventilador convencional con un circuito doble mediante su interposición a ambos lados del sis- tema Helmet. El sistema de flujo inspiratorio, no necesita acondicionamiento o humidificación, debido a que la alta humedad, y temperatura del Helmet en su interior puede inducir discomfort. La utilización de un sistema Helmet con un sistema de filtro antibacteriano, puede ser útil para reducir el ruido, y el riesgo de contaminación del circuito. La posición de las manos del médico que coloca el sistema Helmet debe suje- tar la posición de entrada del Helmet diametralmente. Se real- iza un posicionamiento del Helmet en su orificio inferior, permi- tiendo la entrada fácil de la cabeza del paciente. Tras la intro- ducción de la cabeza, el Helmet es fijado en su posición medi- ante dos sistemas cruzados de fijación, que tienen un punto de apoyo en el anillo rígido del Helmet. El cuello está envuelto en un anillo de silicona, para incrementar la intolerancia del paciente. Una vez que el sistema Helmet, esta en una posición óptima, la presión de soporte (PS), se incrementa en niveles progresivos de 2–3 cmH2O, hasta alcanzar un nivel máximo de confort, reducción de la frecuencia respiratoria menor que 25 respiraciones por minuto, y la desaparición de la actividad de los músculos respiratorios, evaluada mediante la palpación de la actividad de los músculos esternocleido mastoideo. El nivel de PEEP, se incrementa en niveles de 2–3 cm. H2O hasta 10–12 cmH2O alcanzar una saturación del 92% con la menor Fio2 posible. Es posible utilizar trigger de flujo y presión. Con el trigger de presión en un nivel de −1 cmH2O, y un trigger de flujo de al menos 5 L/segundo. El flujo continuo es continua- mente aportado por el ventilador como durante la ventilación mediante presión de soporte PS. Si el tamaño del Helmet ade- cuado es seleccionado, la existencia de fugas es rara. Sin
embargo, en caso de fugas, las opciones son: 1. Reajuste del Helmet. 2. Cambio del tamaño del Helmet por otro de menor tamaño. 3. Reducción del nivel de Presión de Soporte y / o nivel de presión espiratorio positiva final PEEP.
Complicaciones durante el tratamiento con sistema Helmet
La aplicación del sistema Helmet durante VMNI reduce las complicaciones, directamente relacionados con la interfase: necrosis facial, distensión gástrica, y conjuntivitis, Sin embar- go, no se ha descrito lesiones con el tratamiento con el sistema Helmet. El sistema de Helmet, puede inducir como lesiones del oído medio, y de la membrana timpánica con riesgo potencial de barotrauma. Cavaliere y colaboradores han descrito lesiones transitorias de la membrana timpánica, durante la apli- cación con el sistema de Helmet. Otros autores han descrito complicaciones, como la existencia de edema en extremi- dades superiores, trombosis venosa, y lesiones axilares por decúbito. Nosotros recientemente hemos descrito parestesias y debilidad de mano y antebrazo en un paciente con VMNI –Helmet. Finalmente el largo o amplio espacio interno del sis- tema de Helmet puede causar especialmente en pacientes con taquipnea importante, algunos problemas como alteración de sincronismo entre el paciente y el respirador, especialmente si el paciente respirador no esta provisto de un trigger espiratorio variable.
PUNTOS CLAVE
2. Determinan un nivel de presión positiva, y duración del tratamiento más prolongado en pacientes con insuficien- cia respiratoria aguda hipoxémica.
3. Permite un grado de comunicación, alimentación y ven- tajas de Interfase en el control del paciente superior a la mascarilla facial.
4. Su aplicación debe ser siempre por personal entrenado, y puede ser factible en el ámbito extra hospitalario, servi- cios de Urgencias, Emergencias y Unidades de Cuidados Intensivos, en pacientes seleccionados y con insuficien- cia respiratoria aguda hipoxémica.
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