MATICES DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
Eva Clara López Esteban.
UCIP. Hospital Universitario Niño Jesús. Madrid.
Cristina Álvarez López.
Neonatos. Hospital Universitario de Fuenlabrada. Madrid.
José Miguel Cachón Pérez.
UCI. Hospital Universitario de Fuenlabrada. Madrid.
El uso de la ventilación mecánica no invasiva en pediatria se ha visto incrementado durante los utlimos años, esto se puede deber a varios motivos, uno de ellos es la utilidad del tratamien- to tanto en episodios agudos como crónicos de la insuficiencia respiratoria, su facilidad de uso y la posibilidad de utilizarse tanto a domicilio como en el medio hospitalario. (1)
INTRODUCCIÓN
El uso de la ventilación mecánica no invasiva en las diferen- tes unidades de pediatria se ha ido incrementado en los ultimos 15 de años, esto es debido a su facilidad de uso, es una técni- ca sencilla puede usarse en unidades de cuidados intensivos y en unidades de hospitalización, ya que hay una gran variedad de modos ventilatorios que no requieren la sedación, anestesia ointubación, de los pacientes.
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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
La ventilación mecánica no invasiva se utiliza en el fallo res- piratorio que cursa con una elevación de la presión parcial de dioxido de carbono, así un control adecuado gasometrico nos sera de gran utilidad para el tratamiento precoz de la ventila- ción mecánica no invasiva. En este punto es de vital importan- cia la participación de los profesionales de enfermeria, en la realización de gasometrias tanto arteriales como venosas, asi como de su traslado hasta el laboratorio para su posterior ana- lisis.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Uno de los aspectos a destacar para lograr unos cuidados de enfermería de calidad, y en este caso concreto en la aplica- ción del tratamiento con ventilación mecánica no invasiva, esta relacionado con la formación de los profesionales de enferme- ría. Son estos quienes mas tiempo pasaran cerca, a pie de cama, junto al paciente y al ventilador mecánico. (2,3)
No solamente una formación teorica, sino la experiencia en el manejo de pacientes pediatricos sometidos a la ventilación mecancia, seran los dos pilares para el correcto tratamiento y cuidados de enfermeria a estos pacientes.
Son las unidades de cuidados intensivos pediatricos junto con las sociedades cientificas relacionadas con los cuidados intensivos quienes deben garantizar la adecuada formación de los profesionales de enfermeria.
Los cuidados de enfermería podemos dividirlos en dos grandes apartados, los relacionados con la interfase, es decir generalmente con la mascarilla y la aparición de ulceras por presión en la cara de los pacientes y los relacionados con el confort del paciente.
RELACIONADOS CON LA INTERFASE
Podemos citar tres grandes apartados: – Lesiones cutaneas.
– Tolerancia. – Fuga aerea.
Es muy importante una adecuada elección de la interfase, se debe elegir cuidadosamente y de forma individualizada, la gran variedad de interfaces existentes en el mercado nos per- miten esta individualización, buscando un equilibro entre la comodidad del paciente y la administración del tratamiento ventilatorio.
Debemos realizar una correcta y escrupulosa higiente de la superficie a tratar del paciente, buscando sobre todo prevenir, el almohadillado de los puntos de presión es fundamental para evitar la aparición de lesiones cutaneas.
Apositos hidrocoloides son de elección para mantener un almohadillado de la zona.
La presión del arnes sobre la masacarrilla debe repartise de forma uniforme, para ello siempre es aconsejable no tensar las cintas del arnes de un mismo lado de la cara, sino de forma cru- zada usando por ejemplo el lado superior derecho con el lado inferior izquierdo y viceversa.
Se deben vigilar los desplazamientos laterales de la masca- rrilla evitando en lo posible un aumento de presión en cualquie- ra de los anclajes y zonas de apoyo de la mascarrilla.
Debemos tener muy encuenta el concepto de inferface dinamica, es decir alternar los modos de aplicar la ventilación mecánica no invasiva, no existe un metodo perfecto y exento de complicaciones, así que ademas de individualizarlos es fun-
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generen lesiones cutaneas, que ademas de muy dolorosas, seran dificiles de tratar, e incluso puedan convertirse en una contraindicación a la aplicación de la ventilación mecanica no invasiva.
Las fugas aereas, como complicación apareceran en todos los pacientes sometidos a ventilación mecáncia no invasiva, tanto en pacientes pediatricos como en pacientes adultos.
Aquí como en el caso anterior la detección y tratamiento de forma precoz por el personal de enfermeria es un punto a tener encuenta para que el tratamiento tenga consecuencias favora- bles.
Pueden provocar una hipoxia e hipoventación que tendran como consecuencia, la perdida o el descenso de volumen minuto realmente efectivo.
La utilización de ventiladores que compensen las fugas es la mejor manera de solucionar esta complicación, además per- mitira una presión menor por parte de la mascarilla facial, mini- mizando así la aparición de lesiones cutáneas.
Una de la principal causa de la aparción de fugas aereas es la presencia de sondas gastricas tanto nasogastricas como oro- gastricas, cuando su presencia es imprescidible puede com- pensarse su presencia con la utilización de apositos hidrocoloi- des que garanticen un cierre efectivo de la mascarilla y la super- ficie facial del paciente.
La tolerancia del paciente, esta relacionado con la aplica- ción del tratamiento en pacientes consciente, esto es funda- mental para conseguir una buena participación del paciente, por ello es necesario explicar de forma clara y entendible para pacientes de tan temprana edad, es necesario apoyarse no solo en las explicaciones sino en dibujos y recursos multimedia que permitan al paciente pediatrico entender el tratamiento que se le va a aplicar.
Para tranquilizar al paciente y aportarle seguridad no solo es necesario explicarselo al paciente si no tambien a los padres o tutores del paciente, la colaboración de los progenitores es un punto fundamental para el éxito del tratamiento. Las unidades de puertas abiertas donde los padres o tutores legales del paciente estan presentes de forma continuada en la unidad favoreceran la tranquilidad y colaboración del paciente pediatri- co con el tratamiento.
BIBLIOGRAFÍA
1. Henrik Verder, Kajsa Bohlin, Jens Kamper, Robert Lindwall, Baldvin Jonsson. Nasal CPAP and surfactant for treatment of respiratory dis- tress syndrome and prevention of bronchopulmonary dysplasia. Acta Pædiatrica 2009 98, pp. 1400–1408.
2. Eduardo Bancalari , Nelson Claure. Non-invasive ventilation of the pre- term infant. En Early Human Development 84 (2008) 815–819
3. W. Gerald Teague. Non-invasive positive pressure ventilation: current status in paediatric patients. PAEDIATRIC RESPIRATORY REVIEWS (2005) 6, 52–60.
4. M.L. Gómez Grande y A.M. Esquinas Rodríguez. Ventilación no invasiva en las Unidades de Cuidados Intensivos. En Enfermería Intensiva. 2007;18(4):187-95.
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