Situación fetal C. Presentación fetal D. Modalidad de la presentación 1. Vértice 2. Bregma 3. Frente 4. Cara E. Posición F. Variedad de posición G. Estación H. Encajamiento I. Sinclitismo J. Asinclitismo K. Borramiento L. Dilatación
II. PERÍODOS Y FASES DEL TRABAJO DE PARTO A. Periodo de dilatación y de honramiento B. Periodo expulsivo C. Periodo del alumbramiento
III. FACTORES QUE DETERMINAN EL CURSO DEL TRABAJO DE PARTO A. El canal pélvico 1. El estrecho superior 2. El estrecho medio 3. El estrecho inferior B. La dinámica uterina C. El feto 1. Acomodación 2. Flexión 3. Descenso y encajamiento 4. Rotación interna 5. Desprendimiento
6. Rotación externa de la cabeza e interna de los hombros
7. Desprendimiento de los hombros y expulsión de las demás partes fetales D. Las contracciones de los músculos de la pared abdominal BIBLIOGRAFÍA
5 PARTO NORMAL
DR.HEL1ODORO ÑAÑEZ BURBANO - Profesor Titular U.N, DR. ARIEL IVAN RUIZ PARRA - Profesor Asociado U.N. DR. ALEJANDRO BAUTISTA - Profesor Asistente U.N. DRA. EDITH ÁNGEL MÜLLER - Profesora Asistente U.N.
I. NOMENCLATURA
• ^ 1 parto es el proceso fisiológico mediante el cual, un feto de mas de 500 gramos de f4 peso o mayor de 22 semanas de gestación, vivo o muerto es expulsado del organismo * **• materno por las vías naturales.
El término parto operatorio se utiliza para referirse a las medidas activas que se utilizan para obtener el nacimiento (aplicación de fórceps, espátulas, vacum extractor, versión, etc.). El nacimiento por cesárea es aquel en el cual el fruto se extrae a través de una sección de las paredes abdominal y uterina; El término mas adecuado sería laparohisterotomía abdominal.
A.
ACTITUD FETALActitud fetal es la relación que guardan entre sí las diferentes partes del feto. La actitud fetal normal es de completa flexión: la cabeza flejada sobre el tórax, los muslos sobre el abdomen y las piernas sobre los muslos. La pérdida de la actitud fetal determina las diversas deflexiones que pueden ocasionar distocias durante el trabajo de parto (ver capítulo de distocias).
B.
SITUACIÓN FETALSituación es la relación que guarda el eje longitudinal del feto, con el eje longitudinal de la madre; la situación normal es la longitudinal, en la cual el eje del feto es el mismo de la madre. Cuando el eje mayor del feto es perpendicular u oblicuo con respecto al materno, se denomina situación transversa u oblicua, respectivamente. Estas dos últimas se consideran distócicas.
C.
PRESENTACIÓN FETALLa presentación es el polo del feto que se pone en contacto con el estrecho superior de la pelvis, es capaz de ocupar su área totalmente y sigue un mecanismo definido del parto. Según estos criterios se considera que existen dos presentaciones típicas: cefálica y podálica.
En la situación transversa la parte fetal que se presenta es el acromion y la presentación, conocida corno presentación de hombro es completamente distócica.
D.
MODALIDAD DE LA PRESENTACIÓNLa modalidad es la variante que ofrece la presentación de acuerdo con la conservación de la actitud fetal (grado de flexión) y se determina clínicamente identificando el punto de reparo de la presentación.
En el caso de la presentación cefálica existen las siguientes modalidades: (Figura 1).
FIGURA N° 1. TIPOS DE PRESENTACIONES CEFÁLICAS SEGÚN EL GRADO DE FLEXIÓN O EXTENSIÓN.
/. Vértice: En esta modalidad, la cabeza está completamente flejada y el punto de
reparo es la fontanela menor localizada en el occipucio. Este punto se designa internacionalmente con la letra "O". En esta modalidad, el diámetro de encajamiento de la presentación es el suboccipito-bregmático que mide en promedio 9,5 cm. (Figura 2).
2. Bregma: En este caso, la cabeza está parcialmente deflejada; el punto de reparo es el
bregma, "B", localizado en el ángulo anterior de la fontanela mayor. Esta modalidad generalmente es transitoria; el feto durante el trabajo de parto se puede flejar o deflejar mas. El diámetro de encajamiento en esta modalidad es el occipito-frontal que mide 12 cm.
3. Frente: Ocurre cuando existe una mayor deflexión de la cabeza en comparación con
la modalidad de bregma. El punto de reparo se localiza en el punto medio de la sutura frontonasal y se conoce como nasion ("N"). El diámetro de encajamiento en esta modalidad es el occitipo-mentoniano que mide 13,5 cm y se considera distócico.
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VÉRTICE SINCIPUCIO
O BREGMA
4. Cara: En esta modalidad, la cabeza está completamente deflejada (extendida); el
punto de reparo es el mentón ("M"). El diámetro de encajamiento en esta modalidad es el submento-bregmático que mide 9,5 cm. En las varie-dades de posición anteriores de la modalidad de cara puede ocurrir el nacimiento por vía vaginal. Las variedades posteriores son francamente distócicas,
En el caso de la presentación de pelvis o podálica se considera la modalidad completa, cuando se conserva la actitud fetal e incompleta, cuando se pierde la actitud fetal. El punto de reparo de la presentación podálica es el sacro ("S") y el diámetro de encajamiento es el bitrocantéreo que mide 9.5 cm. A su vez, en la presentación de pelvis incompleta puede ocurrir: a. Flexión de los muslos sobre las caderas con extensión de las piernas; esta es la
modalidad de nalgas o pelvis franca, b. Extensión de los muslos y de las piernas, modalidad de pies. En ocasiones puede n
ocurrir combinaciones de las anteriores modalidades. c. En la situación transversa donde se presenta el hombro, el punto de reparo es el
acrómion ("Acr").
E.
POSICIÓNLa posición es la relación que existe entre el punto de reparo de la presentación y la mitad izquierda o derecha de la pelvis materna. En consecuencia solo existen dos posiciones: izquierda y derecha.
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