SUBARACNOIDEA EN LA PACIENTE PREECLÁMPTICA COMPENSADA?

De acuerdo con los datos reunidos por los doctores Beltrán y Lozada (CLAP - OPS/ OMS. Sistema informático perinatal, IMI) (19), del 7 de febrero de 1995 al 25 de octubre de 1998, se atendieron 25.467 partos; hubo 8488 intervenciones por cesárea: 34.6%. La prevalencia de preeclampsia fue de 1813 pacientes (7.1%) y de eclampsia, de 140 pacientes (0.5%). Se encontró una mortalidad materna de 60, lo que equivale a una razón de mortalidad de 236/100.000 nacidos vivos, de las cuales el 60% las produce la preeclampsia -eclampsia. (El IMI es Hospital de referencia de pacientes de muy alto riesgo).

Entre septiembre de 1997 y agosto de 1998, se registraron 482 pacientes con Idx: Preeclampsia-eclampsia, a quienes se les realizó cesárea, y de las cuales, 416 (86%) recibieron anestesia regional y 66 (14%) anestesia general.

Para el último año, desde el 1°. De enero al 20 de octubre de 1998, se han remitido del IMI, 29 pacientes a la Unidad de cuidados Intensivos (UCI) del Hospital San Juan de Dios (HSJD) con Idx: HIE severa (incluyendo preeclampsia -eclampsia, síndrome Hellp). 24 pacientes evolucionaron satisfactoriamente y 5 pacientes fallecieron. De acuerdo al registro de cesáreas del IMI, de las 5 pacientes que fallecieron, 4 de ellas habían recibido anestesia general y 1 anestesia regional.

Podemos suponer que las pacientes a quienes se les aplica la técnica de anestesia general, definitivamente eran las de mayor compromiso sistémico (alteración de la

estadística alguna en el IMI sobre mortalidad asociada a la anestesia.

Pese a los reportes que condenan la anestesia subaracnoidea en la paciente preeclámptica aduciendo entre otros factores:

La Hipotensión. Que puede ser severa (con una disminución de la presión sanguínea de instauración rápida que compromete el gasto cardiaco y la circulación al feto). La sobrecarga hídrica, para compensar el bloqueo simpático: Que puede conducir a edema pulmonar; aumento significativo de péptido natriurético atrial y por consiguiente vasodilatación y mayor hipotensión (20, 23) y algunos han encontrado hasta dilución de la hemoglobina (Por ejemplo una hemoglobina de 11.4 g pasar a 9.9 g%, cuando se infunde lactato de Ringer a 20cc/Kg en menos de 20 minutos) (33). Y aun cuando hay estudios que no han encontrado ninguna diferencia en dar 1000 ce de cristaloides versus 200 ce, para reducir la hipotensión que se presenta con la anestesia subaracnoidea (23), la experiencia en el manejo de estas pacientes en el IMI, parece ser afortunada si se tienen en claro las contraindicaciones absolutas y relativas para la técnica de anestesia subaracnoidea.

TEXTO DE OBSTETRICIA Y PERINATOLOGÍA

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