1. Soluto principal que determina la osmolaridad y el balance de líquidos cor-
porales.
a. Hiponatremia con niveles < 135 mEq/L.
S Hipotónica, isotónica o hipertónica.
S Sintomatología principal: disfunción del sistema nervioso central,
gravedad directamente relacionada con los niveles de sodio y el tiem- po en que se establece.
S Niveles de 130 a 120 mEq/L: irritabilidad, debilidad, fatiga, hiperre-
flexia en casos agudos; en casos crónicos no hay síntomas.
Cuadro 2–9. Composición de coloides
Solución Vol. Na mEq/L Cl mEq/L Ca pH Tonicidad Osmoles mOsm/L Alb 5% 250 a 500 cc 145 145 0 6.9 Isotónico 300 Albúmina 25% 20, 50 y 100 145 145 0 6.9 Hipertónico – Dextrán 40, 10% 500 0/154 0/154 0 4.5 Isotónico 300 Gelatinas 500 154 125 0 7.4 Isotónico 279
S Menos de 120 mEq/L: convulsiones, coma, arreflexia y muerte. S Tratamiento: corrección lenta máximo con 12 mEq/24 h.
S Cálculo de déficit de Na: déficit de Na = (140 – Na medido) x agua
corporal total (ACT).
S ACT = 0.6 x peso en kg.
S Se puede calcular el cambio en el Na sérico con la siguiente fórmula:
cambio en Na sérico = [(Na de solución + K infusión) – Na sérico] / [agua corporal total + 1].
S La velocidad con la que se corrige el déficit depende de si se trata de
una hiponatremia aguda (< 48 h) o crónica.
S La hiponatremia crónica no se debe corregir a un ritmo mayor de 0.5
a1 mEq/L/h sin exceder 12 mEq/L/día.
S La corrección rápida puede causar mielinólisis pontina.
b. Hipernatremia Na > a 150 mEq/L.
S Hipervolémicas, hipovolémica e isovolémica.
S Sintomatología principal: datos de deshidratación, resequedad de mu-
cosas, oliguria, fiebre, taquicardia, datos neurológicos como deli- rium, convulsiones, coma y muerte.
S Tratamiento: para corregir el déficit de agua. La regla más simple in-
dica reponer 1 L por cada 3 mEq por encima de 140 mEq/L; si es défi- cit moderado, puede ser vía oral; si no, con dextrosa a 5%.
Potasio
1. Determinante del volumen intravascular. a. Hipocalemia: potasio menor de 3.5 mEq/L.
S Asociado con pérdida de fósforo y magnesio. S Clínicamente significativo por debajo de 3 mEq/L.
S Sintomatología neuromuscular, desde debilidad, parestesias, paráli-
sis, rabdomiólisis, hiporreflexia, íleo y anorexia.
S Las anormalidades cardiacas son las consecuencias más graves. En el
electrocardiograma (ECG) aparecen ondas de bajo voltaje, ondas T invertidas, ondas U prominentes, depresión del segmento S–T e incre- mento del intervalo P–R y QRS ancho.
S Tratamiento: de preferencia por vía oral en dosis máxima 40 mEq/4
h; si no es posible, por vía intravenosa (IV) pero lenta y en dosis má- xima de 10 mEq/h; si no, puede causar arritmias. (En caso de emer- gencia bajo monitoreo electrocardiográfico continuo se pueden admi- nistrar hasta 40 mEq/h IV.)
23 Nutrición, líquidos y electrólitos
Editorial
Alfil. Fotocopiar sin autorización es un delito.
E
S Sintomatología con debilidad periférica y parálisis respiratoria, ade-
más de datos cardiológicos.
S En ECG el primer dato son las ondas T picudas, generalmente con ni-
veles de 6 a 7 mEq/L. Posteriormente ondas P aplanadas, aumento de intervalo P–R, disminución de intervalo Q–T, complejos QRS an- chos, depresión del segmento S–T con bloqueo completo o asistolia.
S Tratamiento: en casos leves (< 6 mEq/L) restricción en la dieta. Nive-
les mayores con insulina regular de 5 a 10 U IV + 50 mL de solución glucosada al 50% IV (1 amp D50W), bicarbonato, gluconato de calcio de 10 a 20 mL de solución a 10% (para evitar toxicidad cardiaca), al- buterol y furosemida.
Calcio
1. 40% se une a proteínas plasmáticas, 10% forma complejos con bicarbonato,
citrato y fosfatos, y 50% restante ionizado es el activo.
2. Cifras del calcio total dependen de albúmina. a. Hipocalcemia: calcio menor de 8 mg/dL.
S Sintomatología: parestesias, calambres, hiperreflexia, signo de
Chvostek (espasmo facial al golpear el nervio facial), tetania, signo de Trousseau (espasmos caropedales) y progreso a convulsiones. Alargamiento de QT en el ECG.
S Tratamiento: gluconato de calcio en casos de urgencia; en casos cróni-
cos calcio vía oral con suplementos de vitamina D.
b. Hipercalcemia: calcio mayor de 11 mg/dL.
S Sintomatología inicial inespecífica, debilidad, fatiga, cefalea, poliu-
ria y polidipsia. ECG con acortamiento de QT y ensanchamiento de ondas T. Riesgo elevado de pancreatitis e insuficiencia renal.
S Tratamiento: restricción de calcio y aumento en la excreción con solu-
ciones y diuréticos de asa.
S Bifosfonatos y calcitonina para evitar resorción ósea.
Magnesio
1. Tiene un importante papel en el metabolismo y funciona como cofactor
para varias enzimas; altera la función neuromuscular:
a. Hipomagnesemia: niveles menores de 2 mEq /L.
S Sintomatología tardía: se inicia con náusea, vómito, anorexia, debili-
dad; posteriormente calambres, fasciculaciones, tetania, espasmos, parestesias, confusión, arritmias y datos de hipocalemia.
S Tratamiento: en casos leves suplemento vía oral, en casos moderados
sulfato de magnesio IV a una tasa de 50 a 100 mEq/día, en casos seve- ros bolos de 8 a 16 mEq, continuado con infusión de 1 a 2 mEq/kg/día.
b. Hipermagnesemia: rara.
S Sintomatología progresiva: con anormalidades musculares y del sis-
tema nervioso central, náusea, letargo, debilidad, hipoventilación, hi- porreflexia, hipotensión, bradicardia, parálisis respiratoria, coma y muerte.
S Tratamiento: hidratación, restricción en la dieta, diuréticos y hemo-
diálisis.
S La administración IV de calcio revierte sintomatología.
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Editorial
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E
3
Hemostasia
Pablo Daniel Murakami Morishige, José Refugio Medina León