1. Bacterianas agudas. Ascienden por los ductos a partir de la boca.
a. Clínica: inflamación, dolor y edema sobre la glándula afectada, fiebre,
107 Glándulas salivales
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b. Es más común en la parótida debido al menor contenido mucoso. Causas:
condiciones que alteran el efecto de barrido de la saliva, disminución de la secreción de la saliva, alteración de los esfínteres y inmunosupresión.
c. Staphylococcus aureus: tratamiento empírico con dicloxacilina, cefalos-
porina de primera generación o clindamicina.
2. Bacterianas crónicas. Etiología multifactorial. 3. Virales:
a. Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). No es específica de las
glándulas salivales, pero existe una reacción ante la infección. Hay au- mento de tamaño, disminución de la función y aumento de las infeccio- nes ascendentes.
b. Paperas. Se observan en niños. Transmisión por saliva y orina. Inicia con
uno o dos días de malestar general, anorexia y fiebre con cefalea. Au- mento de volumen de la parótida sin supuración; 25% es unilateral y 90% bilateral con diferencia de tiempo entre una y otra en 10% hay compro- miso submandibular y sublingual. Complicaciones: meningitis, encefa- litis, tiroiditis, hepatitis, miocarditis, orquitis y ooforitis.
Sialolitiasis
S Microlito: concentración en la glándula salival; puede ser visto microscópi-
camente, calcificado y en cristales de hidroxiapatita.
S Lito: concentración en la glándula salival o ducto salival; puede ser visto
macroscópicamente, calcificado y con contenido orgánico (glucoproteína y lípidos de membrana celular). Núcleo múltiple o único. Hidroxiapatita y fosfato de calcio, magnesio, amonio.
S La prevalencia de la litiasis es de 1%.
S Es mayor de 80% en la glándula submandibular, 6 a 20% en la parótida y
1% sublingual.
S En 75% solamente se encuentra un cálculo.
S Aumento de tamaño de la glándula recurrente el dolor usualmente se agrava
con la comida y pueden haber datos de infección.
S El lito puede ser palpable y la glándula usualmente va a estar aumentada de
tamaño y dolorosa a la palpación. El masaje de la glándula va a demostrar secreción de saliva mucopurulenta.
S El 90% de los litos submandibulares son radioopacos y 90% de los parotí-
deos son radiolúcidos.
S La tomografía es el estudio de elección para valoración; una alternativa es
el ultrasonido.
S Tratamiento: medidas conservadoras, como masaje glandular, sialogogos,
S Los parámetros decisivos para realizar un tratamiento más agresivo (sia-
loendoscopia, litotripsia y resección de la glándula) incluyen tamaño, loca- lización y número de litos y su posición dentro del ducto.
Tumores
1. Más de 16 tipos: ver clasificación de la Organización Mundial de la Salud. 2. Más frecuentes en la parótida; en esta glándula de 60 a 70% son benignos,
en otras glándulas aumenta la malignidad.
3. Estudio en caso de una tumoración en la glándula salival:
a. Tomografía (valoración de estructuras óseas), resonancia magnética
(ayuda distinguir entre condiciones inflamatorias y neoplasias).
b. Ultrasonido + biopsia por aspirado con aguja fina. Tumores benignos
S Adenoma pleomorfo: es el más frecuente (24 a 70%). Masa bien circuns-
crita, lobulada, encapsulada, 6.2% se maligniza. Es más común en mujeres que en hombres, entre los 30 y los 60 años de edad. El tratamiento es la esci- sión con márgenes libres. Existe 96% libre de recurrencia
S Cistadenoma (tumor de Warthin): multicéntrico en 30% de los casos, parte
quística/sólida, de 5 a 7.5% son bilaterales. Son comunes en hombres de 50 a 70 años de edad. El tratamiento es la escisión con márgenes libres.
S Adenoma monomórfico: < 5%. Basales, canaliculares, oncocitomas y mio-
epiteliomas.
S Tumores granulares. Bien circunscrito, no doloroso y móvil. Es más fre-
cuente en las glándulas salivales menores. El tratamiento es la escisión am- plia.
Tumores malignos
1. El carcinoma mucoepidermoide es el más frecuente. La mayoría de las ve-
ces miden < 2 cm. Microscópicamente tiene una estructura homogénea con bordes regulares y células secretoras de mucina.
2. Carcinoma pleomorfo: el pleomorfo posee mayor riesgo de malignidad
cuando su origen es en la glándula submandibular o es mayor de 4 cm; 6.2% se malignizan.
a. In situ, de mínima invasión (< 1.5 mm), invasivo (> 1.5 mm).
b. La sobrevida a cinco años puede ser > 90% o < 20%, dependiendo del
subtipo. Son capaces de metástasis; sin embargo, no se conoce la inci- dencia.
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c. El tratamiento se basa en el estado de los márgenes y la presencia de inva-
sión perineural.
3. Carcinoma exadenoma de bajo grado:
a. Exclusivo de las glándulas salivales menores. Es más frecuente en muje-
res de 50 a 60 años de edad. Tienen un patrón de crecimiento lento, no crecen más de 6 cm y no producen dolor.
b. Histología: crecimiento infiltrativo, patrón polimorfo y uniformidad ci-
tológica. Puede existir en diferentes patrones: sólido, trabecular, glandu- lar, cribiforme, fascicular y papilar.
c. La recurrencia es de 9 a 26%. De 5 a 10% tienen metástasis a ganglios
cervicales.
d. El tratamiento es la resección completa. 4. Carcinoma del conducto salival.
a. Son los más agresivos. Histológicamente son parecidos al carcinoma
ductal de mama. Representan 10% de los tumores malignos.
b. Se presentan en hombres > 50 años de edad. Pueden surgir de novo o en
adenoma pleomorfo; 20% se consideran exadenoma pleomorfo.
c. De 75 a 88% surgen en la glándula parótida. Pueden medir desde milíme-
tros hasta 7 cm y tener necrosis tipo comedo con calcificación o quístico.
d. Hasta 60% tienen metástasis a los ganglios y el 50% a distancia, particu-
larmente a pulmón, hígado y hueso.
e. El tratamiento es la escisión completa con disección ganglionar y radio-
terapia adyuvante.
REFERENCIAS
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