Preparación de un paciente para seguir una dieta prescrita.
DEFINICIÓN
OBJETIVOS
Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente acerca de la dieta prescrita.
· Enfermera/o. · Auxiliar de enfermería.
PERSONAL
Conocer los sentimientos / actitud del paciente / ser querido acerca de la dieta prescrita y del grado de cumplimiento dietético esperado.
PREPARACIÓN DEL PERSONAL
· Enseñar al paciente el nombre correcto de la dieta prescrita. · Explicar el propósito de la dieta.
· Informar al paciente del tiempo durante el que debe seguirse la dieta. · Enseñar al paciente a llevar un diario de comidas, si resulta posible. · Instruir al paciente sobre las comidas permitidas y prohibidas.
· Informar al paciente de las posibles interacciones de fármacos / comida, si procede. · Ayudar al paciente a acomodar sus preferencias de comidas en la dieta prescrita.
· Ayudar al paciente a sustituir ingredientes que se acomoden a sus recetas favoritas en la dieta prescrita. · Enseñar al paciente a leer las etiquetas y seleccionar los alimentos adecuados.
· Observar la selección de alimentos adecuados a la dieta prescrita, por parte del paciente. · Enseñar al paciente a planificar las comidas adecuadas.
· Proporcionar un plan escrito de comidas, si procede.
· Recomendar un libro de cocina que incluya recetas coherentes con la dieta, si procede.
· Reforzar la información proporcionada por otros miembros del equipo de cuidados, según corresponda. · Remitir al paciente a un dietista / experto en nutrición, si es preciso.
· Incluir a la familia / ser querido, según la organización familiar.
DESCRIPCIÓN DE ETAPAS PRO TOCOLOS DE INTERVENCIONES ENFERMERAS
Fisiológico APO YO NUTRICIONAL 14. ENSEÑANZA DIET A PRESCRIT A
Criterio: Nivel de conocimiento alcanzado con respecto a la dieta, según escala de liker. Conocimiento dieta
Estandar: 70%
Indicador: Nº de pacientes con la intervención enseñanza de la dieta prescrita/ Nº de escala de liker nivel de conocimiento.
Auditoría: 10 historias de pacientes con GDR diabetes Mellitus tipo I.
CRITERIOS DE CALIDAD
http://www.eufic.org/article/es/page/FTARCHIVE/artid/eleccion-alimentos-comportamiento/ Sociedad Española de Nutrición Básica y Aplicada (SENBA)
Manual De Recomendaciones Nutricionales En Pacientes Geriátricos. Segunda Edición. Coordinador Editorial: Editores Médicos S.A, Madrid 2004. McCloskey, Joanne, Bulecheck,Gloria. NIC. Cuarta edición.
BIBLIOGRAFÍA
Tener especial precaución de adecuar la dieta al proceso por el que pasa el paciente.
· Las preparaciones de los alimentos deben ser de agradable sabor para estimular el apetito; si no exis- ten patologías digestivas asociadas, se permite y recomienda el uso de condimentos.
· Es importante el consumo de una alimentación variada, que aporte alimentos de los distintos grupos; si faltase por completo algún grupo de alimentos, o bien las cantidades ingeridas habitualmente fueran inadecuadas se podrá aconsejar el uso de suplementos vitamínicos y minerales en bajas concentraciones.
· La consistencia de los alimentos se adaptará a la salud bucodental del anciano y se valorará la pre- sencia de disfagia tan frecuente en este grupo de población; si no existen problemas no es necesario que la consistencia de la alimentación se modifique. Se estimulará el consumo de alimentos ricos en fibra, para prevenir el estreñimiento.
· Es frecuente que los ancianos no realicen un correcto fraccionamiento de la alimentación y suspendan alguna de las comidas principales, generalmente la cena, y la reemplacen por una infusión; si este hábito no puede modificarse, se recomendará consumir con la misma alimentos que provean una elevada densidad de nutrientes, como cereales precocidos, pan con queso, postres elaborados con leche, etcétera.
· Si se presenta intolerancia a la lactosa, se sugerirá el consumo de lácteos con lactosa hidrolizada o alimentos que la contengan en bajas cantidades (yogur o queso).
· Puede incluirse una moderada cantidad de alcohol en las comidas si es que no existen contraindica- ciones por el consumo de medicamentos o se asocia sobrepeso u obesidad.
DESCRIPCIÓN DE ETAPAS
Alivio del dolor o disminución del dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptable para el paciente.
DEFINICIÓN
· Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición / duración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes. · Observar claves no verbales de molestias, especialmente en aquellos que no pueden comunicarse
eficazmente.
· Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes.
· Utilizar estrategias de comunicación terapéuticas para reconocer la experiencia del dolor y mostrar la aceptación de la respuesta del paciente al dolor.
· Considerar las influencias culturales sobre la respuesta al dolor.
· Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sueño, apetito, actividad, función cognoscitiva, humor, relaciones, trabajo y responsabilidad de roles).
· Evaluar las experiencias pasadas con el dolor que incluya la historia individual y familiar de dolores crónicos o que conlleven incapacidad, si es el caso.
· Evaluar, con el paciente y el equipo de cuidados, la eficacia de las medidas pasadas de control del dolor que se hayan utilizado.
· Ayudar al paciente y a la familia a obtener apoyo.
1400
MANEJO DEL DOLOR
OBJETIVOS
Disminuir el dolor a nivel aceptable tras valoración EVA.
· Enfermera/o.
PERSONAL
El necesario para la técnica a utilizar.
MATERIAL
Dar oportunidad de que participe en sus procesos.
PREPARACIÓN DEL PACIENTE
Realizar antes de iniciar la técnica una valoración del dolor con EVA.
PREPARACIÓN DEL PERSONAL
PRO
TOCOLOS
DE
INTERVENCIONES
Fisiológico. FOMENT O DE LA COMODIDAD FÍSICA MANEJO DEL DOLOR
· Utilizar un método de valoración adecuado que permita el seguimiento de los cambios en el dolor y que ayude a identificar los factores desencadenantes reales y potenciales (hoja de informe y llevar un diario). · Determinar la frecuencia necesaria para la realización de una valoración de la comodidad del paciente y
poner en práctica un plan de seguimiento.
· Proporcionar información acerca del dolor, tales como causas del dolor, el tiempo que durará y lasa incomodidades que se esperan debido a los procedimientos.
· Controlar los factores ambientales que puedan influir en la respuesta del paciente a las molestias (tem- peratura de la habitación, iluminación y ruidos).
· Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la experiencia del dolor (miedo, fatiga, monotonía y falta de conocimientos).
· Considerar la disponibilidad del paciente a participar, capacidad de participar, preferencias, apoyo del méto- do por parte de los seres queridos y contraindicaciones al seleccionar una estrategia de alivio del dolor. · Seleccionar y desarrollar aquellas medidas (farmacológica, no farmacológica e interpersonal) que facilite
el alivio del dolor, si procede.
· Considerar el tipo y la fuente del dolor al seleccionar una estrategia de alivio del mismo. · Animar al paciente a vigilar su propio dolor y a intervenir en consecuencia.
· Enseñar el uso de técnicas no farmacológicas (retroalimentación, estimulación nerviosa eléctrica trans- cutánea, hipnosis, relajación, capacidad de imaginación guiada, terapia musical, distracción, terapia de juegos, terapia de actividad, acrupresión, aplicación de calor / frío y masajes) antes, después y si fuera posible, durante las actividades dolorosas; antes de que se produzca el dolor o de que aumente; y junto con las medidas de alivio del dolor.
· Colaborar con el paciente, seres queridos y demás cuidadores para seleccionar y desarrollar las medidas no farmacológicas del alivio del dolor, si procede.
· Proporcionar a la persona un alivio del dolor óptimo mediante analgésicos prescritos. · Poner en práctica el uso de la analgesia controlada por el paciente, si se considera oportuno. · Utilizar medidas de control del dolor antes de que el dolor sea severo.
· Medicar antes de una actividad para aumentar la participación, aunque valorando el peligro de la sedación. · Asegurar las estrategias de analgesia de penetración y/o no farmacológica antes de los procedimientos
dolorosos.
· Verificar el nivel de molestia con el paciente, anotar los cambios en el registro médico e informar a otros cuidadores que trabajen con el paciente.
· Evaluar la eficacia de las medidas de alivio del dolor a través de una valoración continua de la experien- cia dolorosa.
· Instaurar y modificar las medidas de control del dolor en función de la respuesta del paciente. · Fomentar períodos de descanso / sueño adecuados que faciliten el alivio del dolor.
· Alentar al paciente a que discuta la experiencia dolorosa, si es el caso.
· Notificar al médico si las medidas no tienen éxito o si la queja actual constituyen un cambio significati- vo en las experiencias pasadas del dolor del paciente.
· Informar a otros cuidadores / miembros de la familia sobre las estrategias no farmacológicas utilizadas por el paciente para fomentar actitudes preventivas en el manejo del dolor.
· Utilizar un enfoque multidisciplinar al manejo del dolor, cuando corresponda.
· Considerar la posibilidad de remitir al paciente, familia y seres queridos a grupos de apoyo y otros recursos existentes.
· Proporcionar una información veraz para alentar el conocimiento y respuesta de la familia a la expe- riencia del dolor.
· Integrar a la familia en la modalidad de alivio del dolor, si fuera posible.
· Monitorizar el grado de satisfacción del paciente con el control del dolor a intervalos especificados.
DESCRIPCIÓN DE ETAPAS
· Todo paciente con dolor agudo/crónico debe tener pasada una escala de valoración del dolor analógica visual.
· Standard: 80-90%.
·Indicador: Todo proceso paliativo o quirúrgico mayor debe tener una escala de valoración del dolor/ nÚmero de valoraciones realizadas.
· Auditado: veinte historias aleatorias de procesos paliativo/isquemia aguda o crónica.
DESCRIPCIÓN DE ETAPAS
Manipulación del entorno físico del paciente para fomentar la seguridad.
DEFINICIÓN
Crear un ambiente seguro para el paciente.
· Identificar las necesidades de seguridad del paciente, según la función física, cognoscitiva y el historial de con- ducta.
· Eliminar los factores de peligro del ambiente (alfombras o mantas flojas y muebles pequeños, móviles). · Retirar del ambiente los objetos que sean peligrosos.
· Disponer medidas de seguridad mediante barandillas laterales o el acolchamiento de barandillas, si procede. · Acompañar al paciente en las actividades realizadas fuera de la sala, si procede.
· Disponer de camas de baja altura para cuando se precise.
· Disponer de dispositivos de adaptación (banco de escalera o barandillas), si procede.
· Colocar los muebles en la habitación de manera que se acomode mejor a las discapacidades del paciente o de la familia.
- Facilitar una sonda suficientemente larga que permita libertad de movimientos, si procede. - Colocar los objetos de uso frecuente al alcance del paciente.
- Proporcionar una habitación individual, si está indicado. - Proporcionar una cama limpia y cómoda.
- Proporcionar un colchón adecuado según disponibilidad.
- Colocar el interruptor de posición de la cama al alcance del paciente. - Disminuir los estímulos ambientales, si procede.
· Evitar las exposiciones innecesarias, corrientes, exceso de calefacción o frío.
· Ajustar la temperatura ambiental a las necesidades del paciente, en caso de que se altere la temperatura corporal. · Controlar o evitar ruidos indeseables o excesivos, cuando sea posible.
· Controlar la iluminación para conseguir beneficios terapéuticos. · Limitar las visitas.
· Individualizar las restricciones de visitas par que se adapten a las necesidades del paciente o de la familia / ser querido.
· Individualizar la rutina diaria de forma que se adapte a las necesidades del paciente. · Traer objetos del hogar que le resulten familiares.
· Mantener una coherencia en cuanto a la asignación de personal con el tiempo. · Valorar riesgo de caidas: utilizar Escala de Caidas Múltiples.
· Establecer medios inmediatos y continuos de llamada a los cuidadores y permitir que el paciente y la familia sepan que se les responderá inmediatamente.
· Permitir que la familia / ser querido se queden con el paciente.
· Educar al paciente y a la familia acerca de los cambios y precauciones, de forma que no interrumpan inadverti- damente el ambiente planificado.
· Proporcionar a la familia información sobre la composición de un ambiente hogareño seguro para el paciente. · Favorecer la seguridad contra incendios, si procede.
· Controlar plagas ambientales, si es el caso. · Proporcionar ambientadores, si es necesario. · Proporcionar cuidadosa las flores / plantas.