OBJETIVOS
Mejorar la seguridad de los pacientes ingresados dentro de las posibilidades de la organización del hospital. · Enfermero/a. · Auxiliar de enfermería. PERSONAL PRO TOCOLOS DE INTERVENCIONES ENFERMERAS
Fisiológico FOMENT O DE LA COMODIDAD FÍSICA MANEJO AMBIENT AL. CONFORT REGISTRO
Registrar todos los requerimientos necesarios para la seguridad del paciente.
· Valoración de R. caídas si test de caidas múltiples ≥ 7 en pacientes > 65 años.
Ind: Todo paciente con ... caídas se valorará el riesgo del paciente con RCM ≥ 7/nº anotaciones en Historia
St: 80 - 90 %
CRITERIOS DE CALIDAD
· NIC.
· Artículos del estudio de caidas.
BIBLIOGRAFÍA
· Caidas. · Lesiones.
· Lesiones del cuidador.
PROBLEMAS POTENCIALES
· Todo paciente deberá tener un dolor aceptable según su tolerancia. Indicador: todo paciente con dolor se pasará escala EVA
St: 80 - 85%
Método: aleatoriamente 10 ptes con GDR (Grupo relacionados de diagnósticos) de dolor se habrá pasado EVA y estudio de resultados en analgesia.
CRITERIOS DE CALIDAD
· Recoger, limpiar y ordenar el material utilizado.
· Vigilar la analgesia producida a través de una EVA (procurar la indicada en el proceso).
OBJETIVOS
Prevenir o minimizar las posibles agresiones a los ojos o a la integridad visual.
DEFINICIÓN
· Valorar el nivel de dependencia del paciente en cuanto a su capacidad de autocuidado. · Mantener limpios los ojos, evitando la irritación e infecciones.
· Aplicar cuidados específicos en caso de existir alguna patología nueva. · Dar seguridad al paciente, previniendo las alteraciones sensoriales. · Fomentar la autoimagen y la autoestima.
· Fomentar la comunicación
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CUIDADO DE LOS OJOS
· Auxiliar de enfermería bajo la supervisión de una enfermera. · Enfermera.
PERSONAL
· Crear ambiente de intimidad.
· Explicar al paciente el procedimiento y razones de por qué hay que mantener el cuidado de los ojos y cómo hacerlo.
· Cerrar puertas y ventanas.
· Colocarlo en posición adecuada: semi-Fowler en pacientes inconscientes si no hay contraindicación, y el fowler en los conscientes.
PREPARACIÓN DEL PACIENTE
· Lavado de manos. · Colocación de guantes.
· La enfermera o auxiliar de enfermería, debe realizarse lavado de manos previo al procedimiento de higiene y cuidado de ojos. Se colocará los guantes desechables de látex o plástico.
PREPARACIÓN DEL PERSONAL
· Gasas estériles.
· Guantes estériles de plástico o látex no estéril. · Batea riñonera.
· Solución salina estéril, en envase que permita controlar la salida de líquido, en gotas o a chorro. · Bolsa para desechos.
· Medicación específica si procede. · Esparadrapo.
MATERIAL
· Se valora la capacidad del paciente y se decide el nivel de ayuda que requiere, mediante las escalas de valoración de Barthel y/o Lawton-brody.
· Se comunica al paciente la necesidad del cuidado de los ojos y la técnica que se va a realizar (si es posible el paciente debe participar en el cuidado). Informar al paciente de que no se toque los ojos. · Preparar en una batea, los paquetes de gasas estériles, la solución salina, fármacos específicos, y
dejarlo en la mesilla auxiliar cerca del paciente.
DESCRIPCIÓN DE ETAPAS PRO TOCOLOS DE INTERVENCIONES ENFERMERAS
Campo Fisiológico F. FACILIT ACIÓN DE LOS AUT OCUIDADOS 1650. CUIDADO DE LOS OJOS
· Clasificación de Intervenciones de enfermería (NIC), Cuarta Edición. Joanne C. Mccloskey… Hacourt. Mosby. · Clasificación de resultados de enfermería (NOC). Tercera Edición. Marion Jhonson... Hacourt. Mosby. · Diagnósticos enfermeros, resultados e intervenciones. Interrelaciones NANDA, NOC Y NIC. Marion
Jhonson, Gloria Bulechek... Ediciones Harcourt. Mosby.
· Fundamentos básicos de la enfermería práctica. FUDEN. 2001. Madrid.
BIBLIOGRAFÍA
Infecciones oculares.
PROBLEMAS POTENCIALES
· En pacientes inconscientes se recomienda la higiene y cuidado de los ojos, cada 6 horas.
· Si el paciente utiliza gafas, lentes de contacto o prótesis oculares, se precederá al cuidado de los mismos y limpieza una vez finalizamos el procedimiento de higiene.
PRECAUCIONES
REGISTRO
Registre las incidencias ocurridas durante el procedimiento y si ha observado alguna alteración en los ojos.
· Todo paciente que requiera cuidado de los ojos se habrá valorado dependencia. · Número de cuidados. Número de Barthel.
· st: 90 %
· Método: anual revisión.
CRITERIOS DE CALIDAD
· Colocar al paciente en decúbito supino en la posición de semi-Fowler en los pacientes inconscientes si no hay contraindicación, y el fowler al paciente consciente. Retirar las lentillas de contacto, si procede. Los pacientes que puedan hacerlo, se sentarán. La cabeza debe quedar ladeada al lado del ojo en el que se esté realizando el cuidado.
· Humedecer una gasa con la solución salina y limpiar del ángulo interno al ángulo externo de uno de los ojos, hasta que quede limpio de cualquier resto de secreciones, tanto en el párpado superior como en el inferior, utilizando una gasa para cada párpado. Posteriormente, se instila directamente desde el envase, solución salina, a chorro suave, con la cabeza ladeada al lado del ojo en el que estamos precediendo, y secamos rápidamente con una nueva gasa.
· Repetimos la operación en el ojo contrario, con la cabeza ladeada a ese lado.
· Una vez que están los dos ojos, limpios, se aplica los colirios específicos si procede, bajando el párpado inferior e indicar al paciente que mire hacia arriba, tras la aplicación: indicarle que realice movimien- tos rotatorios con el ojo para favorecer la absorción, si no hay ninguna contraindicación.
· En caso de aplicar pomadas, hacerlo del ángulo interno hacia el ángulo externo del párpado inferior, retirando los restos.
· En pacientes inconscientes, es conveniente, aplicar crema epitelizante, y en algunos casos antibiótica para prevenir la conjuntivitis y dejar los ojos tapados con gasas humedecidas en solución salina, que se irán renovando cada dos horas aproximadamente.
DESCRIPCIÓN DE ETAPAS
· Recoja, limpie y ordene el material utilizado.
· Comprobar que el paciente se encuentra cómodo y tiene la información necesaria. · Lavarse las manos.
OBJETIVOS
Fomentar el aspecto de las uñas y prevenir la aparición de lesiones en la piel relacionadas con un cuidado inadecuado de las uñas.
Limpieza e inspección de los pies con el objeto de conseguir relajación, limpieza y salud en la piel.
DEFINICIÓN
· Valorar el nivel de dependencia del paciente en cuanto a la capacidad para su autocuidado. (Uso de las escalas de valoración del Barthel/Lawton-brody)
· Prevenir ulceraciones y deformidades. · Fomentar la autoimagen y la autoestima. · Fomentar la comunicación.