OBJETIVOS
Manejo del paciente con accesos venosos prolongado mediante catéteres perforados o no y los implantados.
DEFINICIÓN
Manejo eficiente de los dispositivos para controlar el riesgo de infección y de manejo de líquidos y medicaciones intravenosas.
· Enfermero/a.
PERSONAL
Material de las vías venosas: sistemas, tapones, llaves de tres pasos, …
MATERIAL
· Realizar una técnica aséptica estricta al canalizar la vía (ver protocolo canalización de vías).
· Examinar el tipo, cantidad, fecha de caducidad y carácter de la solución, y que no haya daños en el envase. · Realizar los cinco principios antes de iniciar la infusión o administración de medicaciones (fármaco,
dosis, paciente, vía y frecuencia).
· Seleccionar y preparar la bomba de infusión i.v., si está indicado. · Pinchar el envase con el equipo de administración correspondiente.
· Administrar los líquidos i.v. a temperatura ambiente, al menos que se prescriba otra cosa.
· Determinar si el paciente está tomando alguna medicación que sea incompatible con la medicación prescrita.
· Administrar medicamentos i.v., según prescripción, y observar los resultados.
· Vigilar la frecuencia del flujo intravenoso y el sitio de punción intravenosa durante la infusión. · Observar si hay sobrecarga de líquidos y reacciones físicas.
· Observar la permeabilidad de la vía antes de la administración de la medicación i.v.
· Volver a colocar el sistema i.v., los aparatos o la solución de infusión cada 72 horas, según el protocolo. · Mantener el apósito limpio y seco.
· Realizar comprobaciones del sitio de punción i.v. regularmente. · Realizar los cuidados del sitio i.v.
· Vigilar los signos vitales.
· Observar que la cantidad de potasio intravenoso en adultos no exceda 200mEq cada 24 horas, si procede. · Irrigar las vías intravenosas entre la administración de las soluciones incompatibles.
· Registrar los ingresos y pérdidas, si procede.
· Observar si se presentan signos y síntomas asociados a la flebitis por la infusión e infecciones locales. · Documentar la terapia prescrita según protocolo.
· Mantener las precauciones universales de riesgos biológicos.
PREPARACIÓN DEL PERSONAL
Debe de estar informado sobre la actividades que realizamos, debiendo informarle su enfermera referente.
PREPARACIÓN DEL PACIENTE
PRO
TOCOLOS
DE
INTERVENCIONES
OBSERVACIONES
Se revisarán las recomendaciones de farmacia diariamente y cuando haya alguna incidencia, sobre los medicamentos a administrar.
· Cuando se administre medicación que sea incompatible con la perfusión IV principal se lavará el catéter con suero fisiológico antes y después de administrarla.
· Se evitará administrar medicación simultánea por la vía que esté pasando: Drogas vasoactivas (dopamina, nitroglicerina, dobutamina...).
Hemoderivados. Nutrición parenteral.
· En pacientes neonatos, lactantes y niños pequeños el volumen del diluyente utilizado oscilará entre 5 cc y 50 cc, dependiendo de su edad y peso, para no producir sobrecargas cardiovasculares.
1. Sustitución del catéter:
· EN ADULTOS es preferible sustituir los periféricos cortos y rotar los puntos cada 72 horas para minimizar el riesgo de flebitis. Retirar los catéteres canalizados en situaciones de urgencias, pues no tendrán una técnica aséptica necesaria, antes de las 24 horas.
· No existen estudios para recomendaciones de cambio de catéter de mediana longitud (drum), los mismos criterios de vía central.
· Retirar siempre que el paciente tenga signos de infección, en el punto de punción, o flebitis en el trayecto de la vena de acceso.
2. Cambio del apósito, de equipo y de llave de tres pasos:
· Puede conectarse una alargadera corta y considerarse parte del catéter y cambiarlo con el catéter. · Cambiar los equipos de sueros con el catéter si es continua la perfusión o a las 72 horas y segregar
los sistemas intermitentes tras la administración.
· Reemplazar los equipos de sangre, productos sanguíneos o emulsiones de líquidos como mínimo a las 24 horas tras comenzar la infusión y siempre cada vez que se utilicen.
3. Sustitución de líquidos intravenosos:
· Completar la infusión de líquidos de nutrición parenteral que contienen lípidos en 24 horas desde que comienza la infusión.
· Cuando las emulsiones de lípidos se ponen solas completar la infusión en las 12 horas siguientes. · No existen recomendaciones para otros líquidos.
4. Soluciones purgantes, anticoagulantes, agentes tópicos y otros aditamentos intravenosos:
· Purgar las llaves y tapones de forma rutinaria con solución continua a menos que se usen para obte- ner muestras de sangre en cuyo caso deberá utilizarse una solución de heparina diluida(10UI/ml). · No existen recomendaciones para utilizar vasodilatadores tópicos o antiinflamatorios para reducir
el riesgo de infección.
· No aplicar de rutina antimicrobianos en el punto de inserción.
5. Antisepsia cutánea:
· Limpiar la piel con alcohol de 70º antes de la inserción, hasta que se evapore. · No palpar la zona de inserción tras el antiséptico.
6. Colocación del apósito en el punto de inserción:
· Utilizar el apósito transparente para cubrir el punto de inserción.
· Retirarlo cuando esté húmedo, flojo o sucio. Cambiar mas frecuentemente en pacientes con diaforesis. · Evitar tocar el punto de inserción al cambiar el apósito.
DESCRIPCIÓN DE ETAPAS Fisiológico CONTROL DE LA PERFUSIÓN TISULAR MANTENIMIENT O DE DISPOSITIVOS DE ACCESO VENOSO . (M- DA V)
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MANTENIMIENTO DE DISPOSITIVOS DE ACCESO VENOSO. (M- DAV)
· Recoger, limpiar y ordenar el material utilizado.
· Reflejar los hallazgos relevantes y las infusiones administradas.
PUESTA EN ORDEN
Evaluar siempre el riesgo de flebitis y manejo de liquidos.
PRECAUCIONES
REGISTRO
· Incidencias surgidas durante el procedimiento.
· Registrar la evolución de la posición/ejercicios indicando las características. · Si existe algún dato que indique un riesgo para el paciente anotarlo en hª enfermera.
· Revisar siempre reacciones alérgicas a los medicamentos, o cualquier anormalidad que se produzca al administrarlo.
· Se anotarán todas las reacciones y se activarán las alarmas oportunas establecidas. · Se preguntará habitualmente sobre las percepciones de los pacientes.
· Flebitis, extravasaciones, obstrucciones, salida del catéter, hematomas, bacteriemia, sobrecarga circula- toria, embolia gaseosa.
PROBLEMAS POTENCIALES
· Todo paciente ingresado se tendrá anotado en la historia enfermera, el día de canalización de la vía periférica y anotará las medidas implantadas s/ protocolo.
· Indicador: Pacientes ingresados/ nº de historias anotadas. · Standard:90%.
· Diez historias aleatorias de ingresos en el hospital.
CRITERIOS DE CALIDAD
· Los diagnósticos enfermeros. Mª Teresa Luís Rodrigo · NIC
· Manejo de los dispositivos intravasculares periféricos. Best practice. Actualizado 15-03-07. ISBN: 1329-1874.
BIBLIOGRAFÍA
· Estaremos dentro de los estándares EPINE EN FLEBITIS. · Estudio anual. CRITERIOS DE RESULTADO PRO TOCOLOS DE INTERVENCIONES ENFERMERAS