La enfermera del paciente del turno donde se indique con la colaboración de la auxiliar de enfermería.
PERSONAL
· Comprobar la indicación o el protocolo de indicación.
· Valoración en la historia de los riesgos potenciales en ese paciente. · Asegurar todo el material y la solución antes de iniciar la técnica. · Lavado de manos.
· Antes de comenzar la técnica colocación de guantes.
PREPARACIÓN DEL PERSONAL
· Preparar al paciente para la cooperación, ganarnos su confianza e informarle para tranquilizarlo. · Obtener el consentimiento del paciente/familia, informando de las sensaciones que va a tener durante
el procedimiento.
· Asegurar y crear un ambiente íntimo y confortable para el procedimiento. · Preparar el entorno para el procedimiento e informarle que evacue la vejiga. · Garantizar la máxima intimidad del paciente.
PREPARACIÓN DEL PACIENTE
· Bandeja con gasas y guantes de uso general. · Cuña.
· Lubricante. · Sonda rectal.
· Recipiente con la solución pautada. · Sistema de irrigación.
· Bolsa de plástico. · Pinza de Kocher o similar. · Empapaderas. · Jabón. MATERIAL PRO TOCOLOS DE INTERVENCIONES ENFERMERAS
Campo Fisiológico B. CONTROL ELIMINACIÓN 0420. IRRIGACIÓN INTESTINAL (APLICACIÓN DE ENEMAS)
· Verificar que el ambiente es el adecuado y que el paciente está cómodo, sin vergüenza y que el paciente está in formado.
· Disponer de la mayor tranquilidad, intimidad y cooperación del paciente explicándole de nuevo cada etapa del procedimiento y las sensaciones.
· Colocar al paciente en DLI (decúbito lateral izquierdo).
· Tener dispuesto todo en material antes de comenzar y dejar al descubierto el ano, protegiendo la ropa del paciente y la de la cama con el cubre colchón y la empapadera.
· La solución debe estar 45 cms. por encima de la cama y a una temperatura agradable · Eliminar siempre todo el aire del sistema de infusión antes de infundir.
· Abrir la sonda y lubricar generosamente.
· Introducir la sonda suavemente sin brusquedades 4-5 cms y esperar manifestaciones del paciente, posteriormente reintroducir otros 4-5 cms siempre atentos a las manifestaciones y la aparición de problemas potenciales, en especial el dolor.
· Conectar la solución a un flujo que el paciente tolere y se encuentre lo más cómodo posible. · Ser empático y dar seguridad durante todo el procedimiento con habilidad de trato, manteniendo
siempre la intimidad y la confianza del paciente. · Al terminar la infusión retirar la sonda rectal.
· Colocar al paciente sobre la cuña si tiene una dependencia o el WC si lo prefiere el paciente, indicando que aguante la solución intracolon el mayor tiempo posible (aproximadamente 10 minutos) y como mínimo 5 minutos.
· Lavar la zona perianal con agua y jabón y retirar la cuña, después de la evacuación. · Asegúrese que el paciente está cómodo y tranquilo al finalizar el procedimiento.
DESCRIPCIÓN DE ETAPAS
· Recoja, limpie y ordene el material utilizado, tras haberse cambiado los guantes. · Lávense las manos.
· Asegúrese de que el paciente tiene toda la información necesaria del procedimiento. · Seguir respetando la intimidad y la comodidad.
PUESTA EN ORDEN
Anote el procedimiento realizado en el registro de enfermería, conteniendo la siguiente información mínima: · Fecha, hora, e indicación.
· Tipo, cantidad y tª de la solución.
· Porción de la sonda introducida, y maniobra. · Reacción emocional y sensaciones.
· Resultado del enema y los posibles problemas potenciales.
· Todas aquellas incidencias que consideren oportunas el tandem enfermera.
REGISTRO
· Si al introducir la sonda rectal notamos cualquier dificultad, no forzaremos nunca su entrada. · El recto apenas siente dolor, por lo tanto siempre estar alerta ante la aparición de un dolor intenso
durante el procedimiento.
· Informar al paciente que vacía la vejiga antes del procedimiento.
· Antes de segregar el material de evacuado, asegurarse de que no se necesitan muestras para ningún tipo de estudio.
· Si observa algún problema real (sangrado, dolor intenso,…) anotarlo y si es urgente por su dimen- sión avisar al médico responsable del paciente.
· Si el esfínter es incompetente para retener el enema, colocar la chata inmediatamente. · Precaución especial con los pacientes que padezcan de hemorroides, fístulas o patología rectal. · Prestar atención especial a las manifestaciones del paciente en el procedimiento.
0420
IRRIGACIÓN INTESTINAL (APLICACIÓN DE ENEMAS)
· Lesiones en el ano y el recto. · Dolor abdominal intenso. · Rectorragia.
· Fiebre.
Toda indicación debe tener registro de enfermería de: · Fecha y hora del enema.
· Manifestaciones y posición del paciente. · Disolución, cantidad y tª.
· Problemas detectados si existiesen.
CRITERIOS DE CALIDAD
· Aplicación de enema. C-17.2005. Comisión de p. y p. Dirección de enfermería del Hospital Virgen de la Victoria.
· Stern Cindi RN, BN, BCA. THE J.B.I. 29/O7/2006. · Bowan Nicola RN, BN, BCA. THE J.B.I. 29/07/2006. · Donnell Pauline RN, BNsg, MHSM. THE J.B.I. 29/07/2006. · Aye Aye Gyi MBBS, MMedSC.
· Consenso de expertos en nuestra área hospitalaria.
BIBLIOGRAFÍA
PROBLEMAS POTENCIALES
1. Todo paciente con indicación de enemas se anotará en la historia enfermera. X= Nº DE INDICACIO- NES/Nº DE ANOTACIONES.
STANDARD: 95-100%.
Método: AUDITORÍA DE HISTORIAS CON CIRUGÍA/PROCEDIMIENTO/TERAPIA. 2. CENTINELA: si manifestaciones de problemas potenciales comunicar a supervisor. MÉTODO: análisis CAUSA-RAIZ en espina de pescado.
INDICADORES
La información disponible sobre el mejor método de administración es muy limitada y sin validación, con déficit de conocimientos sobre el volumen a infundir, tasa de infusión, longitud de la sonda rectal insertada, rapidez en la infusión, duración de la retención, temperatura. Las recomendaciones se basan en la práctica habitual por consenso de expertos sin método de resultados.
Es una excelente oportunidad de mejora para verter conocimiento sobre los procedimientos.
ANOTACIONES AL PROCEDIMIENTO PRO TOCOLOS DE INTERVENCIONES ENFERMERAS