Puede emplearse en casos de introito pequeño, cuando es difícil introducir un dedo lo suficiente e incluso nada. Permite la palpación del tabique rectovaginal. Permite palpación mas profunda de otras estructuras como:
1) Retócele
2) Ovario que no se localizo en la exploración vaginal 3) Pared posterior del útero.
4) Masas en fondo de sacos.
5) Ligamentos útero sacros y sacroccigeos.
Ponerse guantes limpios y lubricar los dedos que se van a emplear. Pedir a la paciente que haga esfuerzo. Así se obtiene relajación de esfínter anal, introducir con suavidad la mitad distal del dedo medio en el recto, y el dedo índice en la vagina. Informar que se sentirá como si tuviera deseo de defecar. Sentir el cuerpo muscular del perineo entre los dos dedos. Percibir en particular si hay adelgazamiento.
Palpación del Tabique Rectovaginal: introducir por completo los
dedos. Desplazarlos de un lado a otro. Buscar hipersensibilidad, nódulos (endometriosis), adelgazamiento (retócele). Repetir los pasos
de la exploración bimanual. La profundidad a la que encuentra el dedo interno, y la falta de tejidos que impiden la exploración, suele permitir al dedo que esta en el recto palpar estructuras pélvicas con mas precisión. Palpar de una vez fondo uterino, cuellos y anexos.
Para terminar, desplazar hacia abajo el útero: palpar la región que se encuentra detrás del cuello uterino, que solo es accesible al dedo que se encuentra en le recto. También en este caso el dedo que esta en el recto penetre más que el dedo introducido en la vagina. Palpar:
Exploración rectal: es conveniente volverse a poner guantes limpios,
ya que el dedo índice es el casi siempre se introduce.
1. Inspección: explorar la piel que rodea el ano. Normalmente es
más gruesa y pigmentada que la piel que lo rodea, y también es más húmeda y sin vello. Observar apéndices cutáneos, y buscar hemorroides externas, fístulas u otras lesiones. Después de informar a la paciente, tirar con suavidad de la piel del ano, con los dedos índices y pulgar, y buscar fisura anal. Pedir al paciente que hago esfuerzo y buscar prolapso rectal, fisuras, o hemorroides internas. Describir las lesiones en relación con la carátula del reloj: las 12 horas en punto corresponden a la posición superior
2. palpación: colocar el dedo enguantado en el ano, esto permite a
la paciente adaptarse al contacto que percibe en esta área tan sensible. Pedir a la paciente que haga esfuerzo una vez mas, luego introducir de nuevo el dedo explorador, palpar las paredes réctales en siguiente orden:
-Lateral derecha -Posterior
-Paredes réctales laterales izquierdas.
Al terminar pedir al paciente que haga esfuerzo. Palpar profundamente en busca de lesiones réctales que hubieran sido
desapercibidas, después retirar el dedo, revisar en el dedo que estuvo en el recto el color de las heces.
Tener presente cuando se inspecciona la mama que esta afectada por condiciones fisiológicas como: embarazo, lactancia y edad. Durante el embarazo, las mamas se agrandan y aumenta su vascularizacion, las areolas aumentan de diámetro y se acentúa su pigmentación. En una anciana la mama pende flácida por la atrofia de tejido mamario, pero siempre en estas condiciones la misma conserva caracteres como: regularidad en el contorno y superficie; no hay secreciones ni inversión o retracción del pezón.
Mediante la palpación, se confirman los hallazgos de la inspección, a la vez que puedes encontrar alteraciones que no se evidenciaron durante la misma.
Para efectuar la palpación con la paciente sentada y en posición supina:
a) coloca al paciente en decúbito supino, con una almohada debajo del hombro del lado que este examinando. Con esto se logra extender la mama, lo cual te facilita la maniobra. Las mamas deben estar descubiertas.
b) Para palpar, utiliza la yema de tres dedos de tu mano e imprimiéndoles movimientos rotatorios, oprime suavemente la mama contra al pared del tórax.
c) Palpa cada cuadrante varias veces, de la periferia a la areola, o bien realiza la palpación en dirección del movimiento del reloj, hasta que hayas examinado por completo la mama. Luego con la palma de la mano colocando por debajo de la mama se levanta suavemente para evidenciar retracciones no aparentes, por ultimo se palpa la areola y el pezón.
d) Palpa cada pezón tomándolo entre tus dedos pulgar e índice: elasticidad, secreción, masas.
1. Consistencia y elasticidad, normalmente, es blanda y firme. 2. Temperatura de la piel de la región mamaria.
3. Sensibilidad: dolor a la palpación suele indicar inflamación.
4. Movilidad en relación con la piel, fascia pectoral y pared torácica. 5. Presencia de masas.
6. Exprimir el pezón en busca de secreciones. 7. Elasticidad del pezón.
El tejido mamario de los ancianos es más fibroso y modular, en cambio en los jóvenes es blando y homogéneo.
En el sexo masculino puede ocurrir la hipertrofia de la glándula mamaria lo que se conoce como GINECOMASTIA. Se palpa como un pequeño rodete de cierta consistencia ubicada debajo del pezón y de la areola.
Por ultimo se debe realizar la palpación de la axila. Para completar el examen de la mama y recordando que el drenaje linfático de la misma es fundamentalmente hacia el grupo ganglionar pectoral (anterior) se debe examinar la axila mediante inspección y palpación.
Inspección: Ordena a la paciente que se coloque en posición sentada y
levante los brazos. Buscar nódulos, tumoraciones, retracciones, cambios de coloración, fístulas.
Palpación:
1. aproxima el brazo de la paciente a su cuerpo, esto relaja los músculos de la axila y facilita la palpación.
2. si vas a examinar la axila izquierda, la palpas con tu mano derecha, juntando los dedos y ahuecando la mano. (Seis la axila derecha, lo haces con tu mano izquierda).
3. introduce la mano exploradora hasta el vértice de la axila. Deslizar los dedos hacia abajo, presionando sobre la pared torácica. Palpa también la parte interna de los pliegues axilares y anteriores y posteriores.
a) Grupo pectoral o anterior (pliegue axilar anterior, pared anterior tórax y mayor parte glandular.
b) Grupos subescapular o posterior (pliegue axilar posterior)
c) Laterales (brazo, porción superior humero) estos tres grupos drenan al grupo Central.
d) Grupo central – mamaria interno (porción superior axila). De aquí drena a los ganglios infraclaviculares y supraclaviculares.
La linfa drena de los ganglios axilares centrales a los ganglios infraclaviculares y supraclaviculares.
Los linfáticos de la mama drenan hacia la axila, específicamente al grupo pectoral o anterior, hacia los ganglios infraclaviculares, supraclaviculares, a la cadena mamaria interna, a los ganglios profundos del tórax y a los ganglios de la mama opuesta.
Auto Examen de Mama:
Deben explorarse cada mes entre los días cuarto y séptimo de la menstruación, cuando se encuentran menos congestivas. Inspeccionar ante un espejo empleando las posiciones ya descritas: manos a los lados, sobre la cabeza, haciendo presión en la cadera e inclinando hacia delante.
La palpación de las mamas similar a la realizada por el medico incluye areola y expresión del pezón, en busca de secreción, además se realiza en decúbito supino.