Inspección General

Inspección del Individuo

particularidades morfológicas y dinámicas del paciente. Los datos recolectados por la inspección permiten muchas veces el diagnostico. Los parámetros a evaluar son:

-Condiciones Generales del Paciente

-Estado de Hidratación -Fascies -Actitud y Postura -Marcha -Habito -Nutrición

Condiciones Generales del Paciente: Es l apariencia que ofrece el

paciente durante la entrevista, desde su entrada, como camino, saludo, manera de sentarse, discurso, expresión de la cara, gestos, posturas, estado de conciencia. Se reporta como buenas, regulares o malas condiciones generales.

Estado de Hidratación: Se establece de acuerdo a los siguientes

parámetros: humedad de la piel y mucosas, turgencia disminuida, fontanela anterior deprimida, globos oculares hundidos, sed, pulso arterial aumentado, presiona arterial disminuida, diuresis disminuida.

Fascies: Es el conjunto dado por la configuración anatómica, las rasgos

expresivos y la coloración de la cara. Puede ser lo suficientemente características para permitir, por su simple observación, orientar el Dx de la enfermedad que afecta a un paciente dado. Ej. Estado anímico, dolor, angustia, rubicunda, pálida, hidratación, enfermedades (adenoides, hipertiroidismo), cushing, mongolica, etc. “La cara es la tarjeta de visita de la constitución”. Normal: mirada vivaz, atenta y expresiva.

Actitud: (postura o posición) posición que tiene o adopta el paciente

tanto en condiciones normales o de enfermedad: sentado, al deambular o en el lecho. Es la manera o situación en que una persona se haya colocado, ya sea sentado, acostado o de pie. Normal: actitud de pie. Actitud: acto preparatorio de un determinado movimiento.

Postura: pasiva, sin esfuerzo muscular o con esfuerzo mínimo.

Decúbito: actitud espontánea de estar acostado. Se distinguen las siguientes:

1) Activo:

a) Optativo o indiferente: sin predilección

b) Activo preferente: el enfermo porque atenúa ciertos síntomas como la disnea, dolor.

c) Activo obligado: si se varia ocasiona dolor o molestias 2) Pasivo: involuntario; en coma parálisis, adinamia.

Marcha: traslación del cuerpo por el paso. Un complemento de la

actitud. Observar las alteraciones: imposibilidad para deambular o dificultad para su inicio, como se mantienen erguidos, la separación de las piernas, si titubean al estar de pie, hacia donde dirige la vista, si la marcha es rápida o lenta, recta o desviada, basculacion o no de la pelvis, si los brazos pendulan normalmente.

Constitución: es el conjunto de características morfológicas, funcionales y psíquicas ya sean, heredados o adquiridos, que determinan en cada individuo su personalidad y u manera de reaccionar frente al medio. Diferencia de un individuo a los demás, por eso un conjunto de hombres sanos de igual edad, reaccionar de diferentes maneras. Esta es la razón del concepto clásico de que “no hay enfermedades sino enfermos”.

Hábito corporal o biotipo: características morfológicas del individuo. Carácter (individuo): comprende las manifestaciones con que se

exterioriza su psiquismo y que dependen de la constitución biotipica y temperamento modificado por el aprendizaje y las influencias ambientales.

Temperamento: modo de reacción afectiva. Comprende los instintos e

impulsos, sentimientos, afectos determinando la vida emocional, poco influido por el ambiente y aprendizaje.

Diátesis: predisposición orgánica de contraer ciertas enfermedades.

Rostan clasifica el hábito corporal según el predominio del correspondiente apto o sistema:

1. Digestión picnico

2. Respiratorio normolineo 3. Muscular

4. Cerebral longilineo.

Di Giovanni diferencia tres tipos de individuos:

I. Longilineo: la altura (talla) es mayor que la envergadura, los diámetros longitudinales predominan sobre los transversales, predomina el tórax sobre el abdomen, los miembros predominan sobre el tronco, cabeza dolicocéfalo, cuello largo y delgado, espacios intercostales estrechos y oblicuos, ángulo epigástrico (charpy) agudo, tórax largo y estrecho, musculatura mas desarrollada en miembros inferiores que en los miembros superiores, esternon casi vertical, escapulas prominentes, hombros estrechos, pecho largo y aplanado, caderas poco prominentes, abdomen tipo alforja, muestran órganos mas pequeños (microesplanicos), de fuerza disminuida (asténicos), taquitrofico, leptosomico. Hipofunción hipofisaria y suprarrenal, hiperfunción tiroidea. II. Normolineo: altura igual a la envergadura, ligero

predominio del tórax sobre el abdomen, ángulo epigástrico recto, predomina el aparato respiratorio sobre el circulatorio, fuerte desarrollo del esqueleto y la musculatura, extremidades largas, tórax ancho, pelvis estrecha, cara ovoide, cabeza alargada.

III. Brevilineo: estatura inferior a la envergadura, diámetro transversal predomina a las longitudinales, tronco predomina sobre los miembros, y el abdomen sobre el tórax, espacios intercostales amplios y horizontales, ángulo epigástrico obtuso, cabeza braquicéfala, cuello corto y grueso, cara redondeada, manos amplias y cortas, desarrollo muscular de piernas y brazos con predominio de miembros superiores, pie plano, órganos horizontales y grandes (macroesplanico) por predominio de vísceras abdominales, gran desarrollo abdominal, hiperestenicos (fuerza muscular aumentada) braditrofico (predomina anabolismo. Hiperfunción, hipofisogonadal y suprarrenal, hipofunción tiroidea.

Kretschmer (temperamentos):

1. Esquizotemico: introvertido, poco afectuoso, impulsivo o indiferente, vida afectiva pobre.

2. Ciclotímico: extrovertido, comunicativo de todas sus emociones, afectividad intensa que oscila entre la exaltación y depresión. 3. Viscoso Enequetico: (hipomaniaco): dinámico, ejecutivo y hasta

violento, afectividad perseverante y minuciosa por lo general no existen temperamentos puros sino al combinación de 2 o mas de ellos.

Krestchmer: según la diátesis:

1. Leptosomico: con una variedad: asténico corresponde al longilineo. Tiende a padecer hernias, ulcera duodenal, hipertensión arterial, ulcera gástrica, hipertiroidismo, tuberculosis, ptosis visceral, artritis reumatoidea, Temperamento esquizotimico con predisposición a la esquizofrenia.

2. Atlético: esqueleto y músculos bien desarrollados. Temprano viscoso, predisposición o posiciones maniaco depresivas y epilepsia, reumatismo fibromuscular y trombosis coronaria.

3. Picnico: predisposición a enfermedades cardiovasculares (hipertensión arterial, enfermedades coronarias), nutrición (diabetes, obesidad, gota), respiratoria (bronquitis y enfisemas) reumáticas, artrosis, varices, pancreatitis, colecistitis. Temperamento predominante ciclotímico, muestra predisposición o padecer psicosis maniaco depresivas.

4. Tipo displásico: carecen de armonía morfológica, son el resultado de trastornos endocrinos o desarrollo. Epilepsia esquizofrenia. Variedades:

a) Gigantes eunucoides

b) Eunucoides y obesos pluriglandulares. c) Hipoplasicos e infantiles.

Nutrición: se aprecia cuantitativamente por la relación de la estatura

con el peso y la edad (cuidando de que no intervengan factores que la falseen? Edemas, tumores) además otros aspectos como el pelo, piel.