Diagnóstico
H. Extubación, analgesia/ medicamentos.
I. Control POP/UCI
Se debe determinar y manejar la dismi- nución del volumen intravascular. Antici- par el bloqueo alfa 1 adrenérgico residual y monitorizar los niveles de glicemia (39).
Las complicaciones comunes en el post operatorio incluyen hipertensión, hipotensión e hipoglicemia. Los pacien- tes pueden estar hipertensos por dolor e hipoxemia como después de cualquier cirugía, pero pueden tener también un segundo feocromocitoma no identifi- cado. La hipotensión se produce por la disminución en el tono simpático des- pués de la resección de feocromoci- toma. Los pacientes usualmente esta hiperglicemicos por la supresión de ca- tecolaminas en las células beta pancreá- ticas y un aumento en la glucogenolisis. Consecuentemente, es común encon- trar elevados los niveles de insulina en el perioperatorio lo que puede causar
hipoglicemia en el periodo postopera- torio por lo que debe medirse lo nive- les de glicemia a intervalos frecuentes en el postoperatorio.
50% de los pacientes permanecen hipertensos por aproximadamente 1 semana debido al almacenamiento de altos niveles de catecolaminas en las terminales nerviosas, y menos frecuen- temente, e indeseable, por exceso de lí- quidos, retorno de los reflejos autonó- micos, ligadura inadvertida de la arteria renal o tumor residual.
La hipertensión residual paroxística se encuentra en 27 a 38% de los pa- cientes después de la resección del feo- cromocitoma. La hipertensión familiar y la edad son factores relacionados con la persistencia de la hipertensión. Por otro lado la hipotensión persistente puede ser secundaria a perdida sanguínea, alte- ración de la compliance cardiovascular, o efectos residuales del bloqueo adre- nérgico preoperatorio.
La complicación más común en el POP postreseccion de feocromocitoma cardiaco, es el sangrado masivo (17).
J. Seguimiento
Se recomienda repetir los exámenes bioquímicos 14 días después de la ciru- gía, y deben ser controlados periódica- mente con exámenes bioquímicos para detectar enfermedad recurrente.
La evaluación de los niveles de me- tanefrinas plasmáticas a las semanas y meses después de cirugía hacen parte del seguimiento postoperatorio. Se ha
reportado ocurrencia 41 años después de la resección inicial. Se recomienda seguimiento anual en el feocromocito- ma familiar dada la alta tasa de recu- rrencia y todos los miembros de la fa- milia deben ser evaluados.
El gran tamaño del tumor y la ex- tensión del tumor en el momento de la cirugía son las variables más significa- tivas en predecir un curso maligno pos- terior. Cerca del 10% de los pacientes con feocromocitoma adrenal y 10 a 40 %con paraganglioma están en riesgo de una progresión subsecuente de la en- fermedad (39).
En pacientes con enfermedad fami- liar debe hacerse seguimiento bioquími- co a largo plazo.
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