resultados en materia de SNP, es de suma importancia que toda decisión sobre las inversiones en los diferentes sectores se haga teniendo en cuenta las pruebas sobre la distribución de estos resultados, la evaluación de los obstáculos más graves en sectores pertinentes, un marco de prioridades y una valoración de los factores de índole institucional que podrían obstaculizar o impulsar la coordinación multisectorial y la aplicación por sectores. La aplicación plena de este nuevo instrumento de estudios económicos y sectoriales persigue los siguientes objetivos (las evaluaciones rápidas de los obstáculos multisectoriales se centran en una parte de los objetivos):
• Determinar metas para los resultados mediante el examen y el desglose de los resultados en materia de salud, nutrición y fertilidad a escala nacional y
que influyen en los resultados en el sector de salud 171 subnacional. Estos resultados incluyen la mortalidad (infantil, en la niñez,
materna y de adultos), la morbilidad debida a enfermedades y lesiones, el estado nutricional y las tasas de fecundidad. Según el tamaño y la organización del país objeto de evaluación y la disponibilidad de datos, los resultados se desglosarán por grupos geográficos y nivel socioeconómico, incluidos niveles de pobreza, grupos de riqueza, educación, género y diversos factores de vulnerabilidad específicos de cada país (minorías, tribus, castas sociales, etcétera).
• Investigar las limitaciones específicas de cada sector, documentando para ello la presencia o ausencia de insumos críticos para alcanzar los resultados perseguidos en materia de SNP. Entre estos insumos figuran, por ejemplo, las tasas de inmunización, el acceso y la utilización del servicio de partos asistidos, la utilización de sales yodadas, el conocimiento y la utilización de métodos anticonceptivos modernos, los combustibles para usos cotidianos de cocina y calefacción, el acceso a agua potable, la eficacia de las medidas de control de vectores y la disponibilidad de carreteras para el transporte de emergencia de mujeres embarazadas. La selección de las limitaciones que deberán investigarse dependerá del resultado en materia de SNP de que se trate. • Orientar la toma de decisiones mediante la utilización de evaluaciones
de resultados y de obstáculos con miras a desarrollar un marco de prioridades específico para cada país en el que figuren las medidas a corto, medio y largo plazo por sectores; elaborar mapas y mecanismos de posibles objetivos simultáneos que combinen datos sobre niveles de pobreza y resultados en materia de salud; identificar las limitaciones institucionales y operativas, así como las posibles soluciones al problema de la adopción de medidas coordinadas, y, por último, elaborar una lista de posibles instrumentos de política.
En algunos países, varios de estos objetivos pueden alcanzarse con ayuda de los estudios económicos y sectoriales existentes, en especial cuando se han realizado estudios de este tipo a gran escala; no obstante, la tendencia es utilizar enfoques ad hoc y centrarse casi por completo en un solo sector (por ejemplo, el sector de SNP o el sector del medio ambiente). Además, no es muy frecuente que en estos estudios se aborden de manera simultánea todos los sectores que serían pertinentes para promover las sinergias y establecer prioridades. Más complicado todavía resulta encontrar evaluaciones u opciones institucionales que prevean formas prácticas de garantizar una labor coordinada en la producción de resultados y la determinación de los beneficiarios de los insumos multisectoriales. Las evaluaciones de los obstáculos multisectoriales pueden servir para analizar sistemáticamente los obstáculos técnicos e institucionales que influyen en los resultados del sector de salud en cualquier país; ello permitirá crear un marco de prioridades para los países clientes, así como prestar apoyo a los equipos del Banco Mundial a cargo de los países para que incluyan la cuestión de los resultados en el proceso de elaboración de las estrategias de asistencia a los países.
173 Un “sistema” puede entenderse como un conjunto de partes y sus
interconexiones, que se unen para un propósito (von Bertalanffy, 1968)59. La
característica particular de un sistema de salud es que su propósito está ligado a la salud de las personas. Un sistema de salud consta de muchas partes: además de los pacientes, las familias y las comunidades, también cumplen una función importante los ministerios de salud, los proveedores de asistencia sanitaria, las organizaciones que prestan servicios de salud, las compañías farmacéuticas, los órganos de financiamiento de la salud y otras organizaciones. Las interconexiones del sistema de salud pueden entenderse como las funciones y papeles que cumplen estas partes. Entre estas funciones está la supervisión (por ejemplo, la formulación de políticas y las normativas), la prestación de servicios de salud (por ejemplo, servicios clínicos y promoción de la salud), el financiamiento y la gestión de los recursos (por ejemplo, los productos farmacéuticos, los equipos médicos y la información). Mediante la descripción de las partes, las interconexiones y el propósito, Roemer (1991) definió el sistema de salud como “la combinación de recursos, organización, financiamiento y gestión que culminan en la prestación de servicios de salud a la población”. La Organización Mundial de la Salud (2000) redefinió el objetivo principal en su definición de sistema de salud como “todas las actividades cuyo principal propósito es promover, restaurar y mantener la salud”. En los últimos años, la definición de “propósito” se ha extendido aún más y ahora incluye la prevención de la pobreza de hogares ocasionada por las enfermedades.