43002.011CIERRE DE DUCTOS POR CIRUGÍA
3. Problema de Salud N° 3 “Vigente” Cáncer Cervicouterino
3.1 Definición del problema de salud
El cáncer cervicouterino14 es una alteración celular que se origina en el epitelio del cuello del útero y que se manifiesta inicialmente a través de lesiones precursoras de lenta y progresiva evolución, que se pueden suceder en etapas de displasia leve, moderada y severa. Evolucionan a cáncer in situ (circunscrito a la superficie epitelial) y/o a cáncer invasor, en que el compromiso traspasa la membrana basal
Patologías Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinónimos que las designen en la
terminología médica habitual:
14 Según decreto 44 MINSAL
q Cáncer de glándula de Naboth q Carcinoma in situ del exocérvix q Cáncer de glándula endocervical q Displasia cervical leve q Cáncer de la unión escamocolumnar del cuello uterino q Displasia cervical moderada
q Cáncer del canal cervical q Displasia cervical severa, no clasificada en otra parte q Cáncer del canal endocervical q Displasia del cuello del útero
q Cáncer del cerviz q Neoplasia intraepitelial cervical [NIC]
q Cáncer del cérvix uterino q Neoplasia intraepitelial cervical [NIC], grado I q Cáncer del cuello uterino q Neoplasia intraepitelial cervical [NIC], grado II
q Cáncer del muñón cervical q Neoplasia intraepitelial cervical [NIC], grado III, con o sin mención de displasia severa q Carcinoma basal adenoide de cuello de útero q Tumor maligno del cuello del útero, sin otra especificación q Carcinoma in situ de otras partes especificadas del cuello del útero q Tumor maligno del endocérvix
q Carcinoma in situ del cuello del útero, parte no especificada q Tumor maligno del exocérvix q Carcinoma in situ del endocérvix
Estos corresponden a los códigos CI10, C53, D06 y N87.
3.2 Definición de los criterios de acceso y tipo de intervención sanitaria
Población objetivo: Mujeres de 15 años y más Acceso: Toda mujer beneficiaria:
q Con sospecha, tendrá acceso a confirmación diagnóstica.
q Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento y seguimiento.
q Con recidiva, tendrá acceso a confirmación diagnóstica, tratamiento y seguimiento.
3.3 Necesidad total
Estudio EVC 2007: Estimaron la incidencia de cáncer cérvico-uterino en población mayor de 15 años en base a una tasa de
161 por 100.000, distribuyéndose en: 129 por 100.000 de cáncer pre-invasor y 32 por 100.000 de cáncer invasor.
Encontraron una gradiente socioeconómica estimando que para las mujeres de FONASA de 15 años y más años, la tasa es de 175 por 100.000; para el cáncer pre-invasor es de 140 por 100.000, y de 35 por 100.000 para el invasor
Para la población ISAPRE de 15 y más años, la incidencia estimada fue de 100 por 100.000: El cáncer pre-invasor de 80 por 100.000 y de 20 por 100.000 en el caso del cáncer invasor.
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Estimaron que por cada nuevo diagnóstico de Cáncer Cérvicouterino hay 1,8 derivaciones para confirmación en FONASA y 2,0 en ISAPRE, dado que en este último grupo es mayor la cobertura de PAP. De aquellas en sospecha, el 100% percibirán necesidad de atención.
Encuesta Nacional de Salud: Esta patología no fue abordada en este estudio
Carga de Enfermedad 2007: El estudio de carga reporta tasas de incidencia globales de: 22,7 por 100.000 habitantes, con
1541 casos nuevos esperados y de prevalencia globales de: 77,75 por 100.000 habitantes, con 6.335 casos prevalentes.
Egresos hospitalarios (Tabla 19)
Tabla 19: PS 3 CaCu. Egresos hospitalarios
Seguro
Cirugía
Si No
Mujer Total Mujer Total
FONASA MAI 3.230 3.230 1.568 1.568 FONASA MLE 290 290 31 31 FONASA AUGE 22 22 2 2 ISAPRE 539 539 170 170 Particular 38 38 58 58 Otras Leyes 262 262 45 45 TOTAL 4.378 4.378 1.874 1.874
Fuente: Base egresos hospitalarios 2006
El total de personas egresadas por CaCu el año 2006, fueron 6.525, una cifra más cercana a la prevalencia del estudio de carga (Tabla 20).
Mortalidad: Se incluyó a la población femenina, considerando los siguientes códigos: C53, D06, N87: 670 defunciones, con
una tasa de mortalidad de 7,8 por 100.000 mujeres muy similar a la reportada por el estudio de carga El resumen de los hallazgos que nos permiten determinar la demanda se muestran en la siguiente Tabla 20.
Tabla 20: PS 3 CaCu. Resumen de estimadores epidemiológicos para necesidad total
Estudio de Carga Incidencia de: 22,7 por 100.000 habitantes, con 1541 casos nuevos esperados y de prevalencia globales de: 77,75 por 100.000 habitantes, con 6.335 casos prevalentes esperados.
Estudio EVC 2007: incidencias por 100.000 mujeres
FONASA de 15 años y más años es de: 175 por 100.000; Cáncer pre-invasor 140 por 100.000, y Cáncer Invasor 35 por 100.000 ISAPRE de 15 y más años,
100 por 100.000; de Cáncer pre-invasor de 80 por 100.000 y Cáncer invasor 20 por 100.000
Egresos hospitalarios 6525 casos: tasa de 77,8 por 100.000 Defunciones Mortalidad 7,8 por 100.000 mujeres Fuente: Autores, en base a elaboración propia
3.4 Necesidad percibida
Dado que esta garantía se inicia con un PAP alterado, se asume que la necesidad percibida es igual al 100% de la necesidad.
3.5 Demanda total o Necesidad expresada
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Tabla 21: PS 3 CaCu. Casos ingresados a GES FONASA, 2005-2008, por decreto vigente y totales
GPP 2005 2006 2007 2008
Cerrado por término de tratamiento y por otras causas 2.867 4.458
Total Casos Activos 4.340 9.933
Total de Casos 7.207 14.391
Cerrado por término de tratamiento y por otras causas 4.036 3.973 1
Total Casos Activos 4.720 5.041 1
Total de Casos 8.756 9.014 2
Cerrado por término de tratamiento y por otras causas 3.338 3.246
Total Casos Activos 1 4.165 4.411
Total de Casos 1 7.503 7.657
Total todos los decretos 8.757 16.517 14.866 14.391
Fuente SIGGES, MINSAL
Otra fuente de información es el informe acumulado de la SdS, a diciembre 2008, Junio de 2009 FONASA, que muestra 15.798 casos anualizados a Diciembre 2008 y 15.461 casos anualizados a Junio del 2009, cifras estables en el tiempo.
ISAPRES
En el caso de las ISAPRES, ha habido un aumento considerable del número de casos que se incorporan a la garantía desde sus inicios, en todas las etapas, pero el incremento es principalmente en las etapas más costosas. La participación GES en las diferentes etapas de resolución de esta patología es muy propia de una garantía en que se puede ingresar en cualquier momento, Gran parte de las pacientes ingresan con el diagnóstico ya confirmado solo a terapia (Tabla 22).
3.6 Demanda no GES para FONASA e ISAPRES
Para FONASA se puede usar los egresos hospitalarios en la modalidad MLE, que corresponden a un 6,6% de los egresos. Para ISAPREs, se estima que un 30% de las mujeres atenderán su patología fuera de la red GES, que es aquella proporción de la población ISAPREs que usan principalmente libre elección
3.7 Demanda GES
De los análisis anteriores y de observar el comportamiento se asumirá uso GES en un 95% para FONASA y 70% para ISAPRES
3.8 Demanda observada y su tendencia desde el inicio de la garantía
FONASA
La Tabla 21 muestra una estabilización en los casos ingresados al GES desde el inicio de la garantía en cerca de 15.000 casos anuales. Cifras muy consistentes con los casos estimados en el estudio EVC2007.
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Tabla 22: PS 3 CaCu. Uso GES ISAPRES en los períodos de la garantía, y el % de participación de cada GPP
GPP 2005-2006 2006-2007 2007-2008 % uso por GPP con relación a las cirugías de Pre I e I
Sospecha Cáncer Cervicouterino 165 190 473 46,87%
Confirmación cáncer cervicouterino Pre Invasor 442 746 1.260 124,87%
Confirmación cáncer cervicouterino Invasor 37 45 144 14,27%
Etapificación cáncer cervicouterino Invasor 23 30 64 6,34%
Tratamiento cáncer cervicouterino Pre Invasor 282 535 906 89,79%
Tratamiento Quirúrgico cáncer cervicouterino Invasor 24 79 103 10,2%
Tratamiento Radioterapia cáncer cervicouterino Invasor 30 56 103 10,3%
Tratamiento Braquiterapia cáncer cervicouterino Invasor 16 47 79 7,82%
Tratamiento Quimioterapia cáncer cervicouterino Invasor 32 63 85 8,42%
Seguimiento cáncer cervicouterino Pre Invasor 130 419 658 72,6%
Seguimiento cáncer cervicouterino Invasor 20 51 119 115,5%
Fuente: Elaboración propia con datos de SdS.
Otra fuente de información son los casos acumulados del informe de la SdS a Enero del 2009, y Junio del 2009, donde se reportan: 1115 y 1144 casos analizados respectivamente. Son casos que ingresan a alguna etapa de la garantía
En resumen, se presentan los indicadores utilizados para estimar la demanda de CaCu (Tabla 23):
Tabla 23: PS 3 CaCu. Resumen de estimadores epidemiológicos para la demanda total
Indicador FONASA ISAPRES
Incidencia o necesidad total
EVC 2007, estimó tasa 170 x 100.000, lo que la una estimación de casos muy inferior a lo observado. Se estima tasa de acuerdo a lo observado de 270 por 100.000 mujeres mayores de 15 años.
EEVC estimó tasa diferenciada para ISAPREs, de 100 x100.000, lo que da un número de casos muy inferior a lo observado. Se usó la tasa EVC de FONASA de 170 por 100.000 mujeres mayores de 15 años
Necesidad percibida 100% 100%
Demanda expresada 100% 100%
Sospecha y
Confirmación 120% de la necesidad total
Lo observado en el uso GES ISAPRES que se presenta en Tabla anterior
Tratamiento Ajustado según uso Lo observado en el uso GES que se presenta en Tabla anterior Seguimiento Ajustado según uso Lo observado en el uso GES que se presenta en Tabla anterior
Demanda en GES 95% 60%