17323.4 Necesidad percibida
24. Problema de Salud N° 24 “Vigente” Prematurez
24.1 Definición del problema de salud
Pretérmino o Recién Nacido prematuro se define como el niño nacido antes de completar las 37 semanas de Gestación. El objetivo principal del manejo de la prematurez es disminuir la mortalidad perinatal, la mortalidad neonatal y la morbilidad. Un manejo adecuado de las mujeres embarazadas con riesgo de parto prematuro, permite prolongar la vida intrauterina, optimizando las condiciones del feto para el nacimiento.
Una vez producido el parto prematuro, se debe hacer un manejo óptimo del recién nacido para disminuir su mortalidad y morbilidad, pero aun así no se podrá evitar secuelas inherentes a la prematuridad y secundarias al tratamiento que debe otorgársele, sobre todo cuando la prematurez es extrema, lo que se traduce en niños de menos de 1500 grs. y/o menores de 32 semanas al nacer. En estos casos se deben tratar las secuelas para mejorar la calidad de vida de estos pacientes.
24.2 Definición de los criterios de acceso y tipo de intervención sanitaria
La GPC de MINSAL define que los síntomas de parto de pre término o prematuro son el resultado de una serie de fenómenos fisiopatológicos diferentes que tienen como efecto final el desencadenamiento de contracciones uterinas de pre término y eventualmente el parto.
La Patologías que pueden provocar parto prematuro y que son garantizadas son:
Infecciones Genito-urinarias durante la gestación Anomalía Morfológica Uterina
Gestación Múltiple Cono Cervical
Asistencia en condiciones de hipoxia fetal Un aborto segundo trimestre Asistencia por insuficiencia de crecimiento fetal Dos abortos primer trimestre
Rotura Prematura de Membranas Polihidroamnios
Placenta Previa Irritabilidad Uterina
Desprendimiento Prematuro de Placenta Cualquier otro antecedente clínico de Parto Prematuro en la historia. Parto Pre término Previo hasta 35 semanas de Edad Gestacional Cualquier síntoma de Parto Prematuro en Embarazo Actual. Metrorragia después de 12 semanas de gestación
24.3 Necesidad total
Estudio EVC 2007: Dicho estudio estimó que el 0,92% del total de nacidos vivos correspondía a prematuros extremos de
menos de 32 semanas de gestación. No contó con información para diferenciar los subgrupos ISAPRE y FONASA por lo que mantuvo la misma tasa para ambos.
Estimó que el 28,2% de los prematuros bajo 1500 gramos desarrollaba retinopatía y que solamente un 10% de ellos necesitaba fotocoagulación debido a que desarrollaba un grado avanzado de enfermedad (retinopatía grado V).
Utilizó un incidencia del 30% de Displasia Broncopulmonar, y de 2% de hipoacusia neurosensorial.
Encuesta Nacional de Salud: No aporta información para este problema de salud.
Carga de Enfermedad: se estimó una incidencia de 11,7 recién nacidos de bajo peso de nacimiento por 1000 nacimientos,
pero no calculó la incidencia de prematuros.
Egresos hospitalarios: Durante el año 2006 se pudo observar un total de 3954 egresos con diagnóstico de prematurez en el
178
partos prematuros por 1000 nacidos vivos. Sobre el 80% de todos los egresos por prematurez corresponden a beneficiarias de FONASA (Tabla 161).
Tabla 161: PS 24 Prematurez. Egresos hospitalarios por prematurez, Chile 2006
Cirugía
Si No
Hombre Mujer Total Hombre Mujer Total
Sistema Previsional FONASA 88 63 151 1735 1475 3210 ISAPRE 17 16 33 192 158 350 Particular 5 3 8 45 35 80 Otras Leyes 8 5 13 168 146 314 Total 118 87 205 2140 1814 3954 Tipo de beneficiario FONASA 86 62 148 672 1430 3102 MLE 1 1 2 56 38 94 AUGE 1 1 7 7 14 Total 88 63 151 1735 1475 3210
Fuente elaboración propia a partir de registro de egresos hospitalarios 2006 del DEIS.
Mortalidad: Durante el año 2006 se observaron 337 defunciones por prematurez, principalmente entre los niños varones
(59,9%).
Bibliografía relevante: Las cifras nacionales de prematuridad- recién nacido de menos o igual a 36 semanas más seis
días de gestación- se han mantenido estables durante la última década en alrededor de un 6% sobre el total de nacimientos (alrededor de 11.650 casos anuales en los beneficiarios del Sistema Público de Salud). En Chile nacen alrededor de 259.069 niños (anuario INE MINSAL 2001), de los cuales 0.99% son prematuros extremos. Catalogados por presentar peso de nacimientos menor de 1500 grs. y/o menos de 32 semanas de edad gestacional. Lo que para el año 2001 en números absolutos significaron 2.565 Recién Nacidos prematuros 99.
La letalidad ha presentado una progresiva declinación en los últimos años, desde cifras iniciales de 80% hasta una letalidad aproximada al 10% en países desarrollados y menor al 30% en nuestro país. La detección precoz de los grupos de riesgo, permite disminuir el número de prematuros de muy bajo peso de nacimiento, que son los que presentan más alta mortalidad y secuelas.
Una publicación reciente, que analizó 5 años y 24.764 partos en el Hospital San Juan de Dios de Santiago, encontró 392 recién nacidos de muy bajo peso de nacimiento, con un prevalencia de 1,6% de los partos. De estos sobrevivieron el 70%. El 6,8% de estos recién nacidos presentó hipoacusia sensorio neural 100.
Un seguimiento a 2540 recién nacidos de entre 28 y 42 semanas, de octubre 2004 a julio 2005 en Concepción encontró que la tasa de prematurez en el sistema público fue significativamente mayor (10,68% versus 5,32%) que en el sistema privado. Concordantemente el peso neonatal promedio fue menor (2.383 grs. Versus 2786 grs.) 101.
Otro estudio realizado siguiendo a la cohorte de niños de la base de datos del Programa Nacional de Surfactante, de 1998- 2005, estimó un 35% de mortalidad. La Hemorragia pulmonar fue el factor más importante asociado a la mortalidad 102.
99 GC Prevención del Parto Prematuro
100 Torrente M, Retamal J, Nuñez M Seguimiento audiológico del recién nacido de muy bajo peso. Rev. Otorrinolaringol Cir Cabez Cuello 2007;67:115-121. 101 Cabrera J et al Características de peso, edad gestacional y tipo de parto de recién nacidos atendidos en el sistema público y privado de salud,
Concepción, Chile. Rev. Chil obstr ginecol 2006;71(2):92-97.