Otros trastornos adquiridos:

— La dermatocalasia es una alteración involutiva muy frecuente que consiste en una redundancia de la piel del párpado superior, que puede asociarse con hernia de grasa orbitaria, a través de un septo orbitario muy laxo, y que es típica de la edad senil (Ima- gen 12.2). Los párpados presentan bolsas y los pliegues palpe- brales superior e inferior son indistinguibles. Pueden causar una pseudoptosis.

— La blefarocalasia consiste en una atrofia de la piel del párpado superior que cuelga sobre el borde del párpado y que ocurre como consecuencia de episodios recurrentes de edema e inflamación

Abreviaturas utilizadas

comúnmente en oftalmología

DCR: dacriocistorrinostomía. OVL: obstrucción de la vía lagrimal.

VKH: Vogt-Koyanagi-Harada.

Imagen 12.1. Entropión, triquiasis y ojo rojo. A) Entropión senil de párpa-

do superior que produce rotación del borde libre del párpado y las pestañas hacia dentro (flechas) y enrojecimiento de la conjuntiva bulbar. B)Triquiasis por dirección anómala de las pestañas del párpado inferior en un paciente que muestra blefaroconjuntivitis con secreción mucinosa y lagrimeo.

144 Guiones de oftalmología

palpebrales, típicamente en pacientes jóvenes. Es una alteración infrecuente.

2.3. Anomalías de la posición del párpado

2.3.1. Estáticas 2.3.1.1. Ectropión

Incurvación o eversión del borde del párpado hacia fuera, con exposición de la conjuntiva tarsal. Es más frecuente en el inferior. Debido a la separación entre el borde del párpado y el globo ocular, se pierde el lago lagrimal, por lo que se produce epífora y una conjuntivitis crónica. El punto lagrimal se evier- te y se hace visible. La conjuntiva tarsal experimenta cambios inflamatorios por exposición que conducen a la metaplasia escamosa y queratinización.

Se distinguen varios tipos:

1. Congénito (raro). En niños con síndrome de Down. 2. Adquirido:

— Senil, por relajación del músculo orbicular y otras estructuras pal- pebrales.

— Paralítico, por parálisis del VII par o nervio facial, que da lugar a lagoftalmos.

— Cicatricial, por heridas en la cara o quemaduras que producen re- tracción cutánea.

El médico de atención primaria puede prescribir inicialmente un gel o pomada oftálmica que lubrique y proteja la superficie corneal. El tratamien- to definitivo es quirúrgico y lo realiza el oftalmólogo.

2.3.1.2. Entropión

Incurvación o inversión del borde palpebral hacia el globo ocular, lo que habitualmente provoca lesiones corneales (úlceras), lagrimeo y epífora. La complicación más importante es la rotación interna de las pestañas (Imagen 12.1), que traumatiza directamente la córnea, dando lugar a úlceras que pueden infectarse secundariamente.

En el ectropión puede pro- ducirse una queratitis por exposición (la oclusión pal- pebral es incompleta) e irri- tación de la piel por la epí- fora. Principales términos y abreviaturas en inglés Eyelid = párpado. Tearing = lagrimeo. DCR: dacryocystorhinostomy . FES: floppy eyelid syndrome = síndrome del párpado laxo.

NDO: nasolagrimal duct obs- truction.

Imagen 12.2. Alteraciones de la piel de los párpados. A) Xantelasmas, que se presentan típicamente como lesiones amarillentas bilaterales en el área me- dial de la cara, cerca del canto interno. B) Dermatocalasia bilateral en la que la piel del párpado superior aparece redundante provocando un borramiento del surco palpebral superior (Imágenes por cortesía del Centro de Oftalmología Barraquer).

B A

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Capítulo 12. Patología de los anexos oculares

Se distinguen varios tipos:

1. Congénito: ocurre raramente y está producido por el desarrollo inade- cuado de la inserción de la aponeurosis del retractor dentro del borde inferior de la lámina tarsal. Se caracteriza por la ausencia del surco del párpado inferior.

2. Adquirido:

— Involutivo o senil; por laxitud de los tejidos orbitarios y las estruc- turas palpebrales que tienden a rotar hacia dentro.

— Espasmódico; generalmente por irritación y cierre palpebral enér- gico, por ejemplo, en el blefaroespasmo.

— Cicatricial; por lesiones en la conjuntiva tarsal como el tracoma. El tratamiento inicial puede ser realizado por el médico general con me- didas mecánicas de eversión con tela adhesiva o esparadrapo y la adminis- tración de antibióticos tópicos. El tratamiento definitivo es quirúrgico. 2.3.2. Dinámicas

2.3.2.1. Ptosis palpebral o blefaroptosis

Posición anormal del párpado superior, que se encuentra más bajo de lo normal, caído.

Etiología:

1. Congénita; se debe a un desarrollo inadecuado del elevador del pár- pado superior. Puede ser uni o bilateral. En las formas bilaterales, el paciente levanta el mentón, frunce la frente y no existe el surco pal- pebral superior o es poco notorio.

2. Adquirida:

— Involutiva o senil; por degeneración de la aponeurosis del eleva- dor. Es bilateral.

— Miogénica; se asocia con distintos trastornos musculares, como la miastenia grave, la distrofia miotónica (enfermedad de Steinert); miopatía ocular y el síndrome de blefarofimosis. Es bilateral. — Neurogénica; por alteración del III par o motor ocular común, o

del simpático cervical. En este último caso se produce por afecta- ción del músculo de Müller (véase el síndrome de Horner en la Unidad Didáctica 21).

— Traumática; por laceraciones del músculo o trauma en la aponeu- rosis del músculo elevador. Aquí pueden incluirse las que aparecen en ocasiones tras cirugía ocular, como consecuencia de la acción del blefarostato (separador metálico, que se usa en cirugía para mantener los párpados abiertos).

La blefaroptosis requiere tratamiento, que es quirúrgico, cuando interfie- re en la visión o crea un problema estético, y si no responde a una causa sistémica.

2.3.2.2. Retracción del párpado superior

Ocurre cuando el borde palpebral superior está alineado con el limbo superior o por encima de él. Se llega a apreciar toda la córnea e incluso se

Las alteraciones de la moti- lidad elevadora del párpado superior pueden ocurrir por defecto (ptosis) o por exce- so (retracción del párpado superior).

Cuando la blefaroptosis es congénita y unilateral, se corre el riesgo de una am- bliopía (véase la Unidad Di- dáctica 18).

146 Guiones de oftalmología

puede producir exposición escleral. Se distinguen formas congénitas y ad- quiridas, como en el hipertiroidismo.

2.3.2.3. Síndrome de los párpados laxos

Es típico de pacientes obesos, muchas veces con apnea del sueño. Duran- te la noche los párpados superiores se dan de sí con facilidad contra la al- mohada y se evierten produciendo un trauma crónico a la conjuntiva (Ima- gen 12.3). Requiere lubricación ocular nocturna, oclusión palpebral con esparadrapo y, si fuera insuficiente, cirugía.

2.3.3. Alteraciones del músculo orbicular

1. Lagoftalmos: cuadro clínico ocasionado por la falta de tono y con-